血府逐瘀汤联合针灸治疗冠心病不稳

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75医学食疗与健康 2022年7月上第20卷第19期·临床研究·

作者简介:孙晓丽(1990.02—),女,研究生,主治医师,研究方向为中医内科疾病诊疗血府逐瘀汤联合针灸治疗冠心病不稳定性心绞痛的 

临床治疗效果观察

孙晓丽

(大庆市中医医院,黑龙江 大庆 163000)

【摘要】目的:分析血府逐瘀汤联合针灸治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床治疗效果。 方法:将2019年6月

至2021年3月间我院心内科收治的冠心病不稳定性心绞痛患者102例研究对象,将其按照入院顺序随机分为两组,

每组均有51例,对照组患者给予常规西药曲美他嗪治疗,观察组患者则在其基础上给予血府逐瘀汤联合针灸治

疗,比较两组患者的临床治疗有效率、治疗前后的中医证候积分及心绞痛发作评分改善情况、生活质量和不良反

应。结果:观察组和对照组患者的临床治疗有效率分别是82.35%和60.78%,观察组显著高于对照组,比较有统计

学差异(P<0.05)。两组患者治疗前,其心绞痛发作评分和中医证候积分均未见明显差异(P>0.05),治疗后两

项指标均出现不同程度的降低,与治疗前的比较有统计学差异(P<0.05),同时观察组患者各项指标的下降程度

明显高于对照组,两组患者治疗后各指标的比较也有统计学差异(P<0.05)。两组患者治疗前,其生活质量均未

见明显差异(P>0.05),治疗后两项指标均出现不同程度的升高,与治疗前的比较有统计学差异(P<0.05),同时

观察组患者各项指标的升高程度明显高于对照组,两组患者治疗后各指标的比较也有统计学差异(P<0.05)。观

察组和对照组患者的不良反应分别是3.92%和3.92%(P>0.05)。结论:使用血府逐瘀汤联合针灸治疗冠心病不稳

定性心绞痛的治疗有效率高,症状改善明显,效果值得肯定,可以在临床上加以推广应用。

【关键词】子午流注;穴位敷贴;冠心病不稳定性心绞痛;临床疗效

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)19-0075-04

冠心病是一种多发于中老年群体中的常见病,合

并高血压、高血糖、肥胖症或有吸烟酗酒等不良生活

习惯的人群是冠心病的高危群体[1]。冠心病患者常伴

有心绞痛的症状,这与冠状动脉粥样硬化引起的心肌

缺血缺氧有关,其中不稳定性心绞痛指的是心绞痛短

期内频繁发作的情况,其是介于劳累性稳定性心绞痛

与急性心肌梗死、猝死之间的临床表现,具有起病急、

进展迅速的特点,如不能得到及时诊治,很容易发展

为急性心肌梗死,威胁患者的生命[2]。对冠心病不稳

定性心绞痛的及时、有效治疗十分重要。本文2019年

6月至2021年3月间我院心内科收治的冠心病不稳定

性心绞痛患者102例研究对象,将常规西药治疗和血

府逐瘀汤联合针灸治疗的临床效果进行比较,分析其

应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2021年3月间我院心内科收

治的冠心病不稳定性心绞痛患者102例研究对象,患

者符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》及《中药新药临床研究指导原则》的

诊断标准。将患者按照住院时间随机分为两组,每

组均为51例。对照组患者中,男27例,女24例,其

年龄45~84(66.9±6.8)岁,病程2~15(8.1±1.5)

年。观察组患者中,男25例,女21例,其年龄47~82

(66.1±7.0)岁,病程2~16(8.3±1.6)年。两组患者的

各项基本资料比较,无统计学差异(P>0.05),具有可

比性。

纳入标准:(1)患者病情稳定,近期未接受过相关

治疗;(2)患者及家属对本研究知情同意;(3)患者意识

清晰,表达正常,可与医护人员正常沟通;(4)患者各项

临床资料真实、完整。

排除标准:(1)患者合并肝肾功能损害;(2)患者合

并恶性肿瘤;(3)患者合并血管畸形;(4)患者合并心肌

梗死患病史;(5)患者处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗方法,每天给予曲美他

嗪口服治疗,3次/d,20 mg/次,持续给药28 d。观察组患者在对照组的基础上给予血府逐瘀汤联

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合针灸治疗。血府逐瘀汤的方剂组成为:桃仁15 g,赤

芍、当归、红花各12 g ,降香、熟地黄、瓜蒌、牛膝、桔

梗、枳壳各10 g,柴胡9 g,川芎、甘草各6 g。每日一剂,

加水没过药物后煎煮,煎两次,将两次药液合为一碗,

分早晚两次温服。持续用药28 d。针灸的方法是:取

穴心俞、膈俞、血海、膻中、厥阴俞、内关、郄门,前四

个穴位为Ⅰ组,后三个穴位为Ⅱ组,Ⅰ组合Ⅱ组交替

针灸,合并胸痛或者胸闷的患者可以加巨阙和期门针

灸,合并心悸的患者可以加神门穴针灸。对需要针灸

的穴位做常规消毒处理后,对所取穴位进行针灸,心

俞穴和厥阴俞针灸时将毫针从45°角的方向斜刺进入

皮肤,不留针;而膈俞和膻中刺入后可进行捻转,前者

为斜刺,刺入深度20~25 mm,后者为直刺,刺入深

度为25 mm;血海、内关、郄门直刺进入皮肤25 mm,

得气后,要留针半小时,治疗时间为28 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床治疗有效率以及治疗前后的

心绞痛发作评分和中医证候积分、生活质量、不良反

应。(1)患者的临床治疗效果评价标准是[3]:以治疗后

患者的静息心电图检查恢复至正常,患者的心绞痛发

作次数降低,发作时间缩短,发作时的疼痛程度降低,

症状显著改善为显效;以治疗后患者的静息心电图显

示T波倒置变浅,且变浅程度超过50%,ST-T段上移,

且上移程度超过0.05 mV,患者的心绞痛发作频次、持

续时间、疼痛程度有所改善为有效;以患者无法达到

上述标准甚至有加重表现的视为无效。治疗有效率=

(显效+有效)/患者总数×100.0%。(2)患者的中医症

候积分评价方法是,按照患者的临床症状程度轻重,

分别评0-3分,0分表示无症状,1分表示症状轻微,2

分表示症状中等,3分表示症状严重;评价的症状包

括胸闷、胸痛、心悸、乏力、气短喘促[4]。(3)生活质量

0~100分,越高越好。(4)患者的心绞痛发作评分方

法是按照其每周/天发作频次评分:0分表示不发作,1

分表示每周发作1~3 次,2分表示每周发作4~5 次,

3分表示每天发作3次及以上[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析,计量资料

用(x±s)表示,行t检验,计数资料用[n(%)表示,行

χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗有效率比较

观察组和对照组患者的临床治疗有效率分别是

82.35%和60.78%,观察组显著高于对照组,比较有统

计学差异(P<0.05),见表

1。表1 两组患者的临床治疗有效率比较(n,%)

组别显效有效无效治疗有效率

观察组(n=51)11202060.78

对照组(n=51)2814982.35

χ2---5.830P---0.016

2.2 两种患者治疗前后的心绞痛发作指标比较

两组患者治疗前,其心绞痛发作评分和中医证

候积分均未见明显差异(P>0.05),治疗后两项指标

均出现不同程度的降低(P<0.05),同时观察组患者

各项指标的下降程度明显高于对照组(P<0.05),见 

表2。

表2 两种患者治疗前后的评价指标比较(x±s,分)

组别心绞痛发作评分中医证候积分

观察组(n=51)治疗前2.92±1.0210.82±2.71

治疗后1.21±0.214.02±1.52

治疗前后t11.72615.629

P0.0000.000

对照组(n=51)治疗前2.93±1.0310.64±2.77

治疗后1.92±0.335.38±1.73

治疗前后t6.66911.502

P0.0000.000

治疗后组间t12.9634.217

P0.0000.000

2.3 两种患者治疗前后的生活质量比较

两组患者治疗前,其生活质量均未见明显差异

(P>0.05),治疗后两项指标均出现不同程度的升

高,与治疗前的比较有统计学差异(P<0.05),同

时观察组患者各项指标的升高程度明显高于对照组

(P<0.05),见表3。

表3 两种患者治疗前后的生活评价指标比较(x±s,分)

组别生活质量评分

观察组(51)治疗前72.21±1.43

治疗后91.21±2.21

治疗前后t51.547

P0.000

对照组(51)治疗前72.34±1.45

治疗后84.34±2.24

治疗前后t32.116

P0.000

治疗后组间t15.591

P0.000

2.4 比较不良反应情况

观察组和对照组患者的不良反应分别是3.92%和

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3.92%,差异不明显(P>0.05),见表4。

表4 两组患者不良反应比较(n,%)

组别恶心呕吐皮肤发红发生率

观察组(n=51)1013.92

对照组(n=51)1103.92

χ2---0.177P---0.674

3 讨论

现代人类压力大,生活环境差,各种心血管疾病

的发病率高。中国逐步进入了人口老龄化的阶段。老

年患者多数患有各种基础疾病,其发病率逐年上升。

稳定性心绞痛是指疾病在一段时间内处于相对稳定的

状态,主要由疲劳和兴奋引起。不稳定性心绞痛有自

发性心绞痛,如室性心律失常或传导阻滞等,都会影

响到疾病的预后[5-6]。稳定心绞痛的主要临床表现是心

前区疼痛,大部分患者都有明显的诱因。攻击没有持

续多久,大多数时间在5 min左右。经过积极治疗,预

后良好。不稳定性心绞痛的发病原因是体力劳动和情

绪激动。个别病人出现自发性心绞痛,持续半小时,

预后不佳[7-8]。

不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心绞

痛之间的一组临床心绞痛综合征,它包括发作加重的

疲劳心绞痛、各种类型的自发性心绞痛。病理学基础

是在原动脉粥样硬化病变基础上,心内膜下出血、斑

块破裂、血小板和纤维蛋白在受损部位凝集形成血栓、

冠状动脉痉挛等。造成冠状动脉未完全闭塞或狭窄基

底进一步闭塞,并可发生小梗塞。不稳定性心绞痛的

病情危险复杂,易发生急性心肌梗塞或猝死,需及时治

疗。不稳定性心绞痛可发展为急性心肌梗塞,死亡率

高[9-10]。不稳定性心绞痛进展为心肌梗塞主要机制为冠

状动脉斑块破裂出血,或血小板聚集、血栓形成及斑块

表面血管收缩,造成冠状动脉完全或相对狭窄,损伤血

管远端心肌供血耗氧失衡,出现胸骨后或胸痛症状。

不稳定性心绞痛主要包括:(1)近期发生的严重心

绞痛;(2)近一个月出现心绞痛加重。即先存心绞痛的

频率、严重性或持续时间增加,导致心绞痛的体力活

动减少,服用硝酸甘油的效果变差;(3)休息时出现心

绞痛症状;(4)梗塞后心绞痛是指急性心肌梗死后24 h

内和1个月内出现的心绞痛。如果同时出现上述症状,

如典型的胸骨后压迫和压迫、窒息、严重闷痛、散在左

肩和左臂、偶尔散在右臂、下颌骨和背部,以及心绞痛

和心肌梗死史,同时结合起病时心电图变化:(1) T段压

低大于0.5 mm;(2)ST段高程大于1 mm;(3)T波倒置,

但无病理性 Q波,心肌酶无明显升高,易诊断不稳定性心绞痛。

中医理论认为冠心病不稳定性心绞痛属于“胸痹

心血瘀阻证”,而本文观察组患者使用了血府逐瘀汤,

处方中的桃仁、当归有活血祛瘀的功效,赤芍兼具清