刘保和教授运用_难经_腹诊理论的临床经验

“旋转乾坤汤”治验举隅赵丽萍;刘少灿【摘要】河北中医学院刘保和教授认为人体气机的基本运动形式为阴升阳降,阐明了人体气运动基本模式枢轴-轮周-辐网协调运转的圆运动理论,并在此基础上创制出“旋转乾坤汤”.此方调畅人体气机,经临床验证有较好的疗效,故列举验案并作深入分析,为后学者提供借鉴.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2015(021)003【总页数】2页(P368-369)【关键词】旋转乾坤汤;气机升降;验案;刘保和【作者】赵丽萍;刘少灿【作者单位】大连医科大学研究生学院,辽宁大连 116044;汕头市第二人民医院,广东汕头 515011【正文语种】中文【中图分类】R289.5“旋转乾坤汤”乃河北中医学院刘保和教授所创。

刘保和教授从事中医临床工作50余年，擅长脉诊与腹诊，倡导运用方剂应“抓主症”。

他提出人体气运动基本模式枢轴-轮周-辐网协调运转的圆运动理论，“旋转乾坤汤”即基于此创制而出。

此方由杏仁、前胡、浙贝、栝楼皮、紫菀、枇杷叶、桔梗、黄连、当归、柴胡、川椒、玄参、肉桂组成，意在通调三焦、调畅气机，用于治疗肝郁已久、中焦枢轴不运、全身气机失畅所致病症。

刘保和十分重视气机升降，认为气运动的基本形式是阴升阳降，并形象地阐明了人体气运动基本模式，即肝、肺、心、肾可视为气运动的“轮周”;脾胃是全身动力所在，故视为“枢轴”;三焦的位置在全身上下内外之间，功能类似于辐条，又具有网状特点，故称为“辐网”［1］。

观本方配伍，气机升降之理蕴含其中。

杏仁、前胡、浙贝、栝楼皮、紫菀、枇杷叶、桔梗宣降肺气且以降为主;柴胡升发肝气而解郁结，取少量川椒辛散以鼓舞肝气，恢复气机升降，以此推动外围“轮周”的运转;玄参滋养肾水，再经少量肉桂温煦蒸腾，使肾水上达以济心火;当归滋养心血，黄连引心火下降以温肾水。

而肝升肺降有常，亦可助水火之既济。

同时肝之升发，有助于脾之升清;肺之肃降，有助于胃之降浊，故曰:外围“轮周”之转，能带动内周“枢轴”之运转。

王保和教授从脾胃论治胸痹经验 王保和教授是中国著名的中医学专家，他在脾胃论治胸痹方面拥有丰富的临床经验。在他多年的临床实践中，通过深入研究中医经典和医案，王保和教授总结出了一套独特的治疗胸痹的方法，取得了令人瞩目的疗效。本文将从王保和教授的背景介绍、疗法原则、具体方法和典型案例等方面，带领读者走进他的临床世界，一起探讨他的治疗胸痹经验。

在王保和教授的治疗理念中，最重要的是慎思明辨，辩证施治。他强调在治疗胸痹时，必须首先辨明病因，切忌一味地用药物压制症状，而应该根据患者的具体情况进行辨证施治。王保和教授指出，胸痹是由于脾胃功能失调、气滞血瘀、痰饮内蕴等因素引起的，因此在治疗时必须准确辨明病因，对症施治。他主张根据脾胃功能失调的程度和病情轻重，选择适当的药物和治疗方法，并结合针灸、推拿等辅助手段，全面调理患者的机体，以达到疏利气机、温化寒凝、化淤通络的治疗目的。

王保和教授在临床实践中总结出了一套辨证施治的方法，即“辨证用药，标本兼治”。在治疗脾胃胸痹时，他注重辨证施治，根据病情的不同选择不同的药物和治疗方法。对于脾胃功能失调引起的胸痹，他常常使用和胃健脾、理气和中的药物，如香砂六君子汤、香砂养胃饮等；对于气滞血瘀引起的胸痹，他则采用活血化瘀、理气通络的药物，如舒肝活血汤、通窍活络汤等；而对于痰饮内蕴引起的胸痹，他则使用化痰醒脾、祛痰开窍的药物，如二陈汤、半夏厚朴汤等。王保和教授还注重“标本兼治”，在治疗胸痹的也要调理脾胃功能，增强机体的抵抗力，防止病情的反复。

除了药物治疗，王保和教授在治疗胸痹时还常常结合针灸、推拿等辅助治疗方法，以加强疗效。他认为，针灸可以调理气血，疏通经络，改善脏腑功能，对于胸痹具有良好的调治作用。他常常采用足三里、内关、太冲等穴位进行针刺，或者采用温针、寒针、毫针等不同的针灸方法，根据患者的具体情况进行治疗。在推拿方面，他通常选择胸部、腹部和腰部进行推拿，以缓解气滞血瘀、祛痰开窍，促进脾胃功能的恢复，增强机体的抵抗力。

世界中医药2015年11月第10卷·680·结节红斑面积减小。

舌红苔中根腻，脉浮。

腹诊：脐右稍有压痛。

处方：上方加牡丹皮10g。

7付。

后以上方为基础方加减，服药一个月，结节红斑痊愈,其他症状也有所减轻。

刘保和教授腹诊理论，与相应经方应用小结：在临床治疗疾病过程中，刘教授擅长抓住疾病的本质，和腹诊的特点，以及经方运用的规律，将理、法、方、药统一起来，刘教授腹诊与《伤寒论》、《金匮要略》的经方结合运用，可以取得很好的治疗效果。

腹诊是四诊中不可缺少的一部分，腹诊理论与经方结合起来，能够使临床辨证更加准确，从而早期发现疾病变化，提高疗效。

腹诊方法和脉诊、舌诊相比，相对来说更容易学习，更容易掌握，也更加客观，有必要进一步推广。

腹诊起源于中国，作为中国中医工作者就更有责任和义务将其继续传承下去。

参考文献：[1]曹丽静,刘保和.刘保和依据《难经》腹诊理论活用经方经验[J]. 中国中医基础医学杂志, 2014, (2).[2]宋金岭.伤寒杂病论,腹诊理论及临床应用研究[D]. 湖北中医药大学, 2011. DOI:10.7666/d.y1992123[3]庄昭龙.中国腹诊理论和临床应用的对照研究[D].广州中医药大学, 2012.MLA[4]岩崎.GB/T 7714. 日本汉方伤寒派腹诊方法与理论研究[D]. 北京中医药大学, 2011.[5]张朝玉,崔向南.黄帝内经》腹诊理论初探.上海中医药大学学报,2014.5(3):12-14.[6]候美英,余晓清.《金匮要略》腹诊运用浅析.江西中医药,2006 1(37):15.[7]周埼,刘敏.从“腹诊”看日本汉方医学的没落.辽宁中医学大学报,2010.12(6):152-153.[8]宋金岭.愈根初对腹诊的发挥与贡献.中医研究,2014.11(27): 62-64[9]李夏平,腹诊在恶性肿瘤患者中的应用研究.实用中医内科杂志,2008.22(7):75—77.[10]陈锦团.腹诊在中医学中的地位及应用.江西中医药,2011,10(42): 7-8[11]王琦.中医腹诊研究与临床.中国中医药,2012-8-1.作者简介：刘丽，女，出生于1968年9月份，本科学历，天津中医药大学在读硕士，职称：副主任医师，全国第五批名老中医学术继承人。

刘保和处以“吃饭方”加减治小儿纳差案*导读：纳差案案一：王某，女，5岁。

2013年4月12日初诊。

主诉纳差，不知饥，不欲饮，晚上磨牙，舌尖红，脉濡数。

刘保和处以吃饭方加减：陈皮4克，半夏4克，茯苓4克，焦三仙各4克，木瓜4克，炙甘草4克，黄连2克。

7服，水煎服，日一剂。

2013年4月19日二诊：食量增加一半，晚上仍磨牙，怕热，全身汗出，大便可，但不吃水果则大便干，喝水不多。

脉浮弦滑，右大于左。

上方加知母4克，7服，水煎服，日一剂，药后病愈。

按二陈汤加焦三仙、木瓜，刘保和老师谓之吃饭方，常用以治疗厌食症，此法源于清代医家叶天士。

吃饭方是一首和胃化湿，通降胃气的经验方。

方子的主症就是患儿食欲不佳。

刘保和在临床运用中常加黄连，既能清胃中之蕴热又能燥其湿邪，助胃之通降。

吃饭方主治在胃，但当患儿兼加其他邪气时亦可配伍使用。

案二：王某，女，3岁。

2013年4月12日初诊。

挑食，食欲差，不吃蔬菜，吃肉少。

唇干而红，大便干，寐可。

现发热，上午发烧到38.2℃。

家长称其女经常感冒发烧。

舌红，苔滑润，脉滑数。

处方：陈皮3克，半夏3克，茯苓3克，焦三仙各3克，木瓜3克，炙甘草3克，黄连3克，茵陈3克，麦芽3克，金银花3克，连翘3克，桑叶3克，菊花3克。

3服，水煎服，日一剂。

2013年4月15日二诊：服药后饭量增加，仍不吃蔬菜。

药后烧退。

不爱喝水，大便干。

后以吃饭方加减。

2013年5月17日三诊：食欲转佳，知道主动索要饭食吃，病愈停药。

按中医治病主要在于恢复人体之正气，佐以祛邪外出。

脾胃是人后天之本，气血生化之源，只有气血充盈，运行有常，人之正气才能抵御邪气。

上案中的患儿挑食、食欲差，正是由于其胃中有湿邪停滞，胃气不降而不得受纳，气血乏源，正气馁弱，才导致其频频外感。

刘保和处以吃饭方，化中焦积滞，助胃气之通降，复其受纳之职；茵陈、麦芽助肝之升发，促脾之运化；金银花、连翘、桑叶、菊花取银翘散、桑菊饮之方义，解表清热。

刘保和“抓主症”如何运⽤：⾎府逐瘀汤，升阳益胃汤，天⿇钩藤饮此主症并不是最难受的症状，⽽是反应疾病本质的症状，即病位、病因、病性。

1、解郁消愁汤：柴胡、当归、⽩芍、⽩术、茯苓、薄荷、陈⽪、半夏、⾹附、酸枣仁、远志、焦三仙、⽣龙牡、⽢草。

临床主症：悲愁、纳呆、少寐三症并见。

2、温经汤：临床主症：经期⼩腹凉甚，冬⽇⼿⾜凉，唇⼝⼲燥。

3、⾎府逐瘀汤《医林改错》主症：叩击右胁肋痛并引剑突下疼痛，凡辨证属⽓⾎瘀滞见此主症者，皆可⽤本⽅。

4、⾜跟化瘀汤丹参30克、川⽜膝10克。

印会河所传授主症：两⾜跟按之痛，初触地⾏⾛时痛甚，⾏⾛后反渐觉痛减。

5、隔下逐瘀汤《医林改错》主症：脐上1⼨处痛明显，两关脉尤以右关脉涩象显著。

6、桂枝茯苓丸主症：左少腹（脐的左下⽅）按之悸动⽽痛，脉右⼨浮⽽涩，左关弦细涩。

7、升阳益胃汤：黄芪30克、党参、⽩术、茯苓、陈⽪、半夏、⽩芍、泽泻各10克，羌活、独活、柴胡、防风、炙⽢草各6克，黄连、⽣姜各3克，⼤枣3枚。

主症：呼⽓费⼒⽽吸⽓正常，体⼒劳动时尤甚；脉沉细⽽弱，两⼨尤甚，但两尺重按有根；⾆淡红，苔薄⽩⽽⽔滑。

8、七味祛痰汤：紫菀、桔梗、杏仁、陈⽪、前胡、枳壳各10克，炙⽢草6克。

主证：咳嗽频繁，咳吐⽩⾊稀粘痰且不爽，胸部憋闷，尤以天突⽳下⾄10厘⽶胸⾻之间憋闷严重，以致痛苦异常。

9、⼩柴胡汤抓主症：⽤⼿敲击他的右胁肋，病⼈感觉右肋⼸下疼痛，同时右肋⼸下也有压痛者。

10、⽢麦⼤枣汤抓主症：紧张——情绪紧张，病⼈感觉沉不住⽓，当别⼈交给他办什么事的时候，他⽴刻去办。

11、四逆散抓主症：肚脐的左侧，中指同⾝⼨0.5⼨，在这地⽅出现压痛就是四逆散证。

12、化瘀灵（旋复花、当归、郁⾦、桃仁、茜草、泽兰、柏⼦仁）抓主症：主症脐上⼀⼨处压痛（⽔分⽳）。

13、天⿇钩藤饮抓主症：头晕⽽胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软三⼤主症。

14、培⼟泄⽊⽅（党参、⽩术、茯苓、半夏、陈⽪、⽊⾹、⽩芍各10克，吴萸、炙⽢草各6克）。

刘保和：谈用经方如何“抓主症”刘保和：谈用经方如何“抓主症” 2017-03-14 刘保和中医思维十点击上方蓝色字中医思维十?可快速关注导读在当代一位临床家能够把自己的全部的干货全都倒出来，非常罕见，而刘保和老师正是这样的临床大家、思想家。

刘老师谈用经方如何“抓主症”，全文围绕“经方”、“抓主症”，还有“如何”展开，干货满满！? 今天我讲的题目是《谈用经方如何“抓主症”》。

按照关键词，一个是“经方”、一个是“抓主症”，中间还有个“如何”。

我最近看了一本书，冯世纶老师和刘观涛老师写的一篇文章，我觉得很有意思。

我摘一下，大家听一听：无数中医学习者、临床者都会发出这样的感慨：对于《伤寒论》所阅之书既多，则反滋困惑而茫然不解，乃至临床水平难以提高，“效如桴鼓”的境界堪称遥不可及。

我也有此感，我们大家学了《伤寒论》以后，这伤寒方子究竟在什么时候用，是一个大问题；在什么情况下用，是个大问题。

举个例说吧，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，人们都说这个病应当用乌梅丸，在这儿大家想一想，你们能在临床上见到几个这种病？“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

下之利不止”有几个？这乌梅丸就不能用了吗？可是你再看看叶天士，最善于用乌梅丸。

这样就给我们提出一个问题：乌梅丸到底应该在什么情况下用？只有明白了这个问题，你才会用、敢用、广泛地用，否则的话你只能用于“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”了。

所以我在这个论文的开始就讲，经方之不易学，就在于该方证的主症不明，可以这样讲，大部分的经方主症不明。

所以要想提高辨证论治水平，使经方容易学、容易用，就必须把经方的主症挖掘出来。

我们大家都有这个责任，把它挖掘出来，挖掘出来以后告诉别人，这才是你中医学家的应尽的责任。

你看现在有些病例，说我用某方把某病治好了，他就不说为什么用这个方把这个病治好了，抓住哪个主症用的，不够。

结合刘保和的“抓主症”小议乌梅丸的临床应用
武丽娜;王俊玲;封丽华
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2024(55)5
【摘要】刘保和绘制了人体气运动基本模式图,发展了腹诊理论,提出用方“抓主症”,总结出乌梅丸的使用主症有三:左天枢穴压痛;口苦咽干而下腹部、下肢畏冷,饮食欲冷,但食后不舒;左关脉浮弦无力或细弱无力。

通过阐述乌梅丸方证的经典记载及古医家注释,结合3个乌梅丸应用案例,讨论如何“抓主症”,总结乌梅丸的临床应用体会。

【总页数】3页(P33-35)
【作者】武丽娜;王俊玲;封丽华
【作者单位】石家庄市第三医院;河北省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R222.16
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河北名老中医刘保和28条“抓主症...河北名老中医刘保和28条“抓主症”治病秘笈，如同“点穴”，一用就灵抓主症，就是抓住主要病症即可用药，但见一证即是，不必悉具。

1、化瘀灵、膈下逐瘀汤：脐上压痛。

2、四逆散、柴胡疏肝散：脐左压痛。

3、《金匮》奔豚汤：脐右压痛。

4、六味地黄丸：脐下压痛。

5、《金匮》当归芍药散：脐中压痛。

6、四逆散：临床凡见病人脐左并伴脐右下少腹部压痛，舌质正常但舌中有裂纹，苔薄白，脉沉弦偏细者，用此方必然有效。

7、化瘀灵：①脐上水分穴压痛明显；②脉沉涩；③患者诸症常觉休息时加重，活动后减轻，尤以周身沉重、手足憋胀表现更为突出，常诉睡一宿觉周身沉重，难以转侧，醒来手足憋胀，两手发胀难以拳握。

但下床活动一会儿反而减轻。

8、苓桂茜红汤：对胃脘部拍击有振水音，并伴脐上水分穴压痛者，不论出现何种症状，均有明显效果。

9、血府逐瘀汤：敲击胠胁牵引剑下疼痛。

10、叶氏通补奇经法：全身怕冷，有寒冷彻骨之感。

11、王氏培土泄木方：饿时心中（即胃）空虚难受，欲速食，但又不能多食，少食即饱，过一会儿又觉饿，饭量很小，饮食喜热恶凉。

见此主症，不论任何疾病，均可于此方治疗。

12、甘麦大枣汤：紧张。

13、栀子豉汤：以拇指按其剑突下均可出现憋闷或疼痛，这是运用栀子豉汤的主症之一。

14、二陈汤加焦三仙、木瓜：小儿虽活泼，却厌食、不觉饿。

15、乌梅丸：①ロ苦咽干而下腹部、下肢畏冷；②饮食欲冷，但食后不舒；③脉浮弦按之无力或细弱无力。

16、温胆汤：主症之一是既悲伤又愤怒。

17、天麻钩藤饮：只要见到头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软三大主症，不论任何疾病，均有肯定疗效。

18、温胆汤：多梦、心烦，乃痰热阻滞。

19、炙甘草汤：虽然病人在安静时即觉心悸，但活动后心悸更甚，这种心悸除具有一般所谓的心慌感觉外，并觉动荡不宁，恐惧不安。

20、大定风珠：脉虚弱尤以尺脉无力；口燥咽干；安静时觉心前区停动明显，活动后更加严重，并觉动荡不宁，恐惧不安。

刘保和辨治络脉血瘀证经验（上）刘保和辨治络脉血瘀证经验(上)□ 彭智平中国中医科学院河北中医学院刘保和教授从事临床及教学工作40余载，一直致力于瘀血证的研究与探索，并擅于从问诊、脉诊、腹诊三方面把握瘀血证。

对“久病入络”“久痛入络”的络脉血瘀证，运用叶天士“辛润通络”方取得良好疗效。

叶天士辛润通络方由旋覆花、桃仁、柏子仁、当归、泽兰、茜草、郁金共7味药组成。

其中旋覆花、当归、泽兰、郁金具有辛散之性，桃仁、柏子仁具有柔润之性，法合辛润通络。

桃仁、当归、泽兰、茜草、郁金能活血化瘀，茜草、郁金还能清热以除瘀热，且郁金能疏肝理气，当归能养血补血使瘀去而不伤正，全方共奏疏肝理气，化瘀通络之功。

刘保和应用此方有以下指征：患者平素周身觉沉困而重，休息特别是睡眠后加重，活动后减轻；脐上一寸处压痛明显，且此处腹主动脉搏动较正常人力大；脉沉涩，尤以左关涩象明显；发病开始时向前反推5年，多有外伤病史。

现撷其验案四则以观其效。

案1 下肢水肿孟某，女，79岁。

2009年5月3日初诊。

患者两下肢水肿三到四个加号，已10年。

心电图示不正常10余年，肝功能正常，尿常规检查正常。

30岁时曾因宫颈癌做手术摘除，第二年复发后放疗15次。

时有遗尿，大便不爽。

诊见双下肢沉坠感，夜间为甚，活动后肿减，腰、右胁下痛，手脚怕凉，每逢阴天下雨更甚，纳可，入睡难。

舌暗苔薄白，脉沉涩，左关涩象明显。

腹部触诊，脐上一寸处压痛甚于两侧。

血压170~180／60mmHg。

处方：旋覆花、桃仁、柏子仁、当归、泽兰、茜草、郁金各10克，益母草30克，茯苓10克，泽泻10克，车前子10克，薏苡仁10克，郁李仁10克，生牡蛎30克。

7剂，水煎服，每日1剂。

2009年5月12日复诊，腿肿减轻，查为（+），药已见效，效不更方，续服原方14剂而愈。

按：《金匮要略·水气病脉证并治》云：“血不利则为水”。

患者因脐上瘀血阻滞，血行不利，致水湿停聚，水为阴邪，其性重浊、趋下，易袭阴位，故见下肢水肿沉坠，腰疼、右胁下痛乃因瘀阻局部气血不流通所致。

刘保和“抓主症”心得点滴医案点窍刘保和“抓主症”心得点滴中医杂志2007年第48卷第10期曹丽静：河北医科大学中医学院中药教研室刘保和教授从事中医临床及教学工作40余载，在临证最擅于“抓主症”。

刘老认为，在一个疾病的发展过程中，可以出现很多症状，只要在这些症状中抓住1～3个主要症状，就可断定这个疾病的证候，从而采取相应的治法，达到治愈疾病的目的。

此主症，并非指患者感觉最为痛苦，最需要解决的症状？而是存在于证候的始终，并决定疾病本质的症状。

刘老在长期的临床实践中，总结出了大量的“抓主症”经验。

笔者有幸随其左右，获益匪浅，现将所学点滴，记录如下，以飨同道1.解郁消愁汤解郁消愁汤为刘保和教授自拟方。

方由逍遥散加减而成，药味有柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，薄荷，陈皮，半夏，香附，酸枣仁，远志，焦三仙，生龙骨，生牡蛎，炙甘草。

其中柴胡，薄荷疏肝解郁，当归，白芍养血柔肝，白术，茯苓，炙甘草健脾养胃，更加陈皮，半夏，焦三仙运脾消食和胃，酸枣仁，远志，龙骨，牡蛎安神定志，香附理气疏肝。

诸药配伍，治疗血虚肝郁，木不疏土而致的各种疾病，有肯定的疗效。

【临床抓住其主症为：悲愁，纳呆，少寐三症并现。

】例1：李某，女，16岁，2004年5月6日初诊。

周身瘙痒月余，纳呆，眠差，夜作恶梦，时有恐惧感，平素心情郁闷，常感失落，悲观厌世，舌边尖红，脉弦细无力，辨证为血虚肝郁兼心胆气虚，予解郁消愁汤加味处方：柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，陈皮，半夏，香附，党参，石菖蒲，远志，焦三仙各10g，酸枣仁15g，生龙骨，生牡蛎各30g，薄荷，炙甘草各6g，7剂。

5月13日复诊：痒已减8～9成，偶有心慌，喜静恶动，便干如球。

予上方加何首乌10g，7剂。

1年后来诊它病，诉服药后痒即愈例2：胡某，男，29岁，2003年9月15日。

初诊患者早泄半年，精神抑郁，纳谷不馨，每日只能勉强进食60g主食，胸闷太息，眠差，每夜只能断续睡眠2～3小时，晨起恶心，刷牙时常呕出黄水，舌质红，苔白腻，脉沉弦。

刘保和抓主症用方经验，一看就会用的27方《刘保和（西溪书屋夜话录）讲用与发挥》所出现方证主症索引作者/刘保和为了方便读者学习《刘保和（西溪书屋夜话录）讲用与发挥》书中抓主症用方的经验，我们将该书所出现方证的主症汇总如下，并标明其出现的页码，供读者参考。

化瘀灵/膈下逐瘀汤：脐上压痛。

四逆散/柴胡疏肝散：脐左压痛。

《金匮》奔豚汤：脐右压痛。

六味地黄丸：脐下压痛。

《金匮》当归芍药散：脐中压痛。

（以上均在P53~54）四逆散：临床凡见病人脐左并伴脐右下少腹部压痛，舌质正常但舌中有裂纹，苔薄白，脉沉弦偏细者，用此方必然有效。

（P54）化瘀灵：①脐上水分穴压痛明显；②脉沉涩；③患者诸症常觉休息时加重，活动后减轻，尤以周身沉重、手足憋胀表现更为突出，常诉睡一宿觉周身沉重，难以转侧，醒来手足憋胀，两手发胀难以拳握。

但下床活动一会儿反而减轻。

（P67）苓桂茜红汤：对胃脘部拍击有振水音，并伴脐上水分穴压痛者，不论出现何种症状，均有明显效果。

（P70）血府逐瘀汤：敲击胠胁牵引剑下疼痛。

（P72）叶氏通补奇经法：全身怕冷，有寒冷彻骨之感。

（P98）王氏培土泄木方：饿时心中（即胃）空虚难受，欲速食，但又不能多食，少食即饱，过一会儿又觉饿，饭量很小，饮食喜热恶凉。

见此主症，不论任何疾病，均可于此方治疗。

（P123）甘麦大枣汤：紧张。

（P112、P116）栀子豉汤：以拇指按其剑突下均可出现憋闷或疼痛，这是运用栀子豉汤的主症之一。

（P133）二陈汤加焦三仙、木瓜：小儿虽活泼，却厌食、不觉饿。

（P136）乌梅丸：①ロ苦咽干而下腹部、下肢畏冷；②饮食欲冷，但食后不舒；③脉浮弦按之无力或细弱无力。

（P147）温胆汤：主症之一是既悲伤又愤怒。

（P36、P152）天麻钩藤饮：只要见到头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软三大主症，不论任何疾病，均有肯定疗效。

（P181）温胆汤：多梦、心烦，乃痰热阻滞。

（P182）炙甘草汤：虽然病人在安静时即觉心悸，但活动后心悸更甚，这种心悸除具有一般所谓的心慌感觉外，并觉动荡不宁，恐惧不安。

学习刘保和教授如何通过“五问”精准辨证导读：问诊应问人们在日常生活中普遍存在的、能够确实感受到的事物。

这就是所有人都不可或缺的“吃、喝、拉、撒、睡”。

吃，即进食；喝，即饮水；拉，即排大便；撒，即解小便；睡，即睡眠。

用语虽较粗俗，却能体现常人与病人的一切生活状态，由此入手询问，可以辨出绝大部分症候的表里，寒热、虚实。

论“吃、喝、拉、撒、睡”辨证笔者在临床中最重视脉诊与腹诊，主要是因为它们具有客观性，是不以病人及医生个人的意志为转移的，能真实地反映疾病的本质。

其次就是问诊，这是由于事实上单凭脉诊与腹诊往往只能判断证候的病因、病位、病性，却很难完全了解由此而引起的所有症状。

就以李时珍《濒湖脉学》言：“脉浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸”，难道脉浮就必然头痛吗?必然眩晕吗?有风痰聚在胸，它的具体症状是什么?又如“寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡”，且不说不可能寸数而关尺不数，就算退一步说，对“寸数”有其他解释，那么触之“寸数”了，到底是“咽喉口舌疮”还是“吐红咳嗽肺生疡”呢?任凭猜想，还是等于没说。

况且“寸数”也绝非仅仅出现上述这些症状。

其实，仔细分析，李氏所描述的只不过是各种症状中的代表症状而已，其目的还是通过症状阐述病机。

这与仲景《伤寒论》与《金匮要略》的脉象描述意义是一致的。

又如腹诊，《伤寒论》有一条最著名的腹诊论述：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

”“正在心下，按之则痛”，确实是小陷胸汤证，因为它体现了此证的本质。

但是，从临床可见，有此主症者可以见于难以数计的疾病，每一种疾病又有许多症状，那么仅凭这一主症能判断出这些症状吗?显然不能。

所以，最终还是要靠病人主诉，也就是“问诊”。

古代医家都是非常重视病人主诉的。

最著名的就是明代医家张景岳在《景岳全书》中的“十问篇”：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨”。

刘保和教授抓主症运用解郁消愁汤治验4则曹丽静(河北医科大学中医学院中药教研室,河北石家庄　050091) 【关键词】　解郁消愁汤;名医经验;刘保和【中图分类号】　R 2-53;R 242　【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-2619(2007)07-583-02作者简介曹丽静(),女,讲师,主治医师,硕士。

从事中药学教学工作,并致力于消化内科和妇科疾病的临床研究。

刘保和教授从事临床及教学工作40余载,既有高深的理论造诣,又有丰富的临床经验,处方遣药独具匠心。

其在临证用药时,最擅于抓主症。

刘教授认为,抓主症就是抓住疾病最主要的症状。

在一个疾病的发展过程中,可以出现很多症状,只要在这些症状中抓住1个或2个,最多不超过3个主要症状,就可断定疾病证候,从而采取相应治法,达到治愈疾病的目的。

此主症,并非指患者感觉最为痛苦、最需要解决的症状,而是存在于证候的始终,并决定证候本质的症状。

刘教授在长期的临床实践过程中,总结出了大量的抓主症经验。

解郁消愁汤为其临床常用的一首自拟方,刘教授应用抓主症的方法运用此方,总能取得满意疗效。

该方由逍遥散加减而成,药物组成:柴胡、当归、白芍药、白术、茯苓、薄荷、陈皮、半夏、香附、酸枣仁、远志、焦三仙、生龙骨、生牡蛎、炙甘草。

其中柴胡、薄荷疏肝解郁;当归、白芍药养血柔肝;白术、茯苓、炙甘草健脾养胃;陈皮、半夏、焦三仙运脾消食和胃;酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎安神定志;香附理气疏肝。

诸药配伍,治疗血虚肝郁、木不疏土而致的各种疾病,较逍遥散有更加肯定的疗效。

刘教授经大量临床观察,总结出无论患者主诉何症,但见其有悲愁、纳呆、少寐三症并现,即可使用本方治疗,均能取得确切疗效。

笔者有幸侍诊于侧,观其应用本方,获益匪浅。

例1　刘某,女,21岁,学生。

2002-05-03初诊。

两侧太阳穴处疼痛,头左侧脑鸣6～7年,双肩有压抑感,脘腹胀5年,平素纳呆,时发精神郁闷不舒,每当学习紧张或心情抑郁时即难入睡,甚则彻夜不眠,手凉,却手心多汗,劳累时即腰膝酸软,时有两腿烦躁不宁,喜用力捶打,舌淡红,苔薄白,脉弦细尺弱。

『名医经验』刘保和：通降肺胃疗儿疾刘保和为河北中医学院教授，师从名医印会河。

从事临床与教学工作至今已40余载，临床善于问诊、抓主症，屡起沉疴，治疗疑难病症常出奇制胜。

作者随诊于刘保和教授.现将其诊治儿科的经验总结如下。

刘保和临床治病非常重视对人体气机的调理，对小儿病的治疗亦是如此。

其核心的治疗原则就是通降肺胃之气，恢复阴阳升降之机。

为什么强调通降肺胃？这主要是由于现在患儿多有内热所决定的。

现代社会，物质丰富，多以膏粱厚味，辛辣炙煿；将养过度，多温少寒，在这样环境中的父母和其养育的孩子，内热者比比皆是。

肺胃之气一通，金秋之气即降，内热之邪旋即消散。

下举几则病案加以说明。

咳痰案案一：贾某，女，5岁，2013年8月23日初诊。

主诉咳嗽、咳痰一周，鼻中黄涕。

寐时可闻及痰鸣音。

舌尖红，脉滑数。

刘保和处方《千金》苇茎汤：芦根10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，桃仁3克。

4服，水煎服，日一剂。

2013年8月27日二诊：上方共服4服，服第二服后，寐时痰鸣音消失。

现诸症皆除。

按《千金》苇茎汤是一首清肺热降肺气的方子。

其主症是咽中有痰，咳出不利，甚则咳而胸痛，尤其适用于患儿有黄痰、黄涕。

但此方药物少而性情平和，其清热化痰的力度较小，临床中可以根据患儿的病情进行加减配伍使用。

案二：张某，男，4岁，2013年20日初诊。

10天前因外出感冒，现咳嗽，咽有痰难出，打喷嚏，流涕，鼻塞，咽无不适。

舌尖红，脉滑数。

处方：芦根10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，桃仁3克，杏仁3克，桔梗3克，前胡3克，大贝3克，桑叶3克，钩藤3克。

4服，水煎服，日一剂。

2013年3月24日二诊：咳嗽近愈，仅偶咳一两声。

继服上方5服病愈。

按此患儿因外感后而遗留嗓子中有痰难出，刘老师处以苇茎汤，但由于此患儿兼具打喷嚏、鼻涕、鼻塞等肺气不利之象，故刘保和在底方的基础上加了杏仁、桔梗、前胡、大贝、桑叶化痰解表并助肺气之肃降。

至于钩藤一物，是因见小儿性情急躁，肝火较旺，故用以平之。