小儿上呼吸道解剖特点

1 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合

第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点及其临床意义

第四章小儿急性呼吸道感染

急性呼吸道感染（AcuteRespiRatoryInfection）是小儿时期最常见的疾病之一。发病率高，据统计，急性呼吸道感染约占儿科门诊患儿60%以上，肺炎占住院患儿1/3以上，且病情严重，死亡率高。我国12省市小儿死亡原因的回顾调查表明：5岁以内死亡原因中以肺炎占首位，严重威胁小儿生命及健康成长。因此，积极地防治小儿急性呼吸道感染，是儿科工作者的一项重要任务，也是儿科学中的一项重要内容。

第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点及其临床意义

 一、呼吸道解剖及生理功能特点

临床上以喉部环状软骨下为界分为上、下呼吸道包括鼻、鼻窦、鼻泪管、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉。下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管、肺，此外尚包括肺门、纵膈、胸膜、胸廓等。

（一）上呼吸道解剖、生理特点及临床意义。

解剖特点： 2 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合

1．鼻：婴幼儿时期头面部发育不足，鼻道相对短小、狭窄，初生儿几乎无下鼻道。此后随着面部、颅骨及上颌骨的发育，鼻道逐渐加宽增长，直至4岁左右才开始形成。婴儿期缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，极易于感染。粘膜富于血管组织，感染时粘膜充血肿胀可使鼻腔更加狭窄，甚至闭引起呼吸困难。粘膜下层缺乏海棉组织，随着年龄增长逐渐发育，至青春发育期达高峰。因此婴儿很少发生鼻衄，6-7岁后鼻衄较为多见。

2.鼻窦：婴幼儿鼻窦不发达，随着年龄的增长而逐渐发育。蝶窦生后即存在，3-5岁后方有生理功能。上颌窦2岁时出现，至12岁后才充分发育。额窦的炎症在6岁以后方可见到。婴幼儿期虽易患呼吸道感染，但不易发生鼻窦炎。

3.鼻咽部及咽部：由软腭分隔，在婴儿期相对狭窄、垂直，且富于集结的淋巴组织，包括鼻咽部扁桃体、舌及腭扁桃体，围绕咽部呈环状排列，这些淋巴组织肿胀时可引起气道部分阻塞。腭扁桃体为的集结淋巴组织，早期腺体及血管组织均不发达，至1岁末随着全身淋巴组织的发育而逐渐增大，4-10岁时发育达峰，至14-15岁时又逐渐退化。故扁桃体炎是在1岁以内婴儿少见，多发生在学龄儿童。扁桃体具有生产、供应和贮存抗原反应前驱细胞的作用，有一定防御、免疫功能，对单纯性扁桃体肥大者主张勿须手术摘除，如果腺窝处有细菌隐伏形成慢性感染病灶，不易控制者，可考虑手术。

小儿麻醉的解剖及生理特点

麻醉科医生，除了要掌握麻醉的专业知识和技能之外，还应该熟悉小儿与成人之间的解剖及生理差异，才能对小儿围术期的突发情况予以处理，降低麻醉风险，确保小儿麻醉的安全。

呼吸系统

1.头大，颈短，总气管短；2.鼻孔小，舌体大，喉头位置高，会厌短，呈U型；3.气道较窄，环状软骨是小儿气道的最狭窄处，小儿扁桃体和腺样体在4-6岁时达最大形状；4.支气管较成人相对宽大，绝对来说狭小，故气道阻力大，潮气量较小，氧耗约为成人的两倍，氧储备能力低；5.面罩通气时易胃扩张，易反流误吸，肺顺应性低，随年龄增加而增加；6.呼吸频率与成人比较，呼吸频率增加是因与体重相关的氧耗量增加有关，约为成人的2-3倍；7.肺容量为一个“较大的腹”和一个“较小的肺”功能残气量较小，约为30ml/kg,必须增加呼吸次数以增加每分钟通气量。

循环系统

1.心脏体积和重量相对的比成人大；2.由于卵圆孔和动脉导管闭合，心室做功增加，处于超负荷状态，对容量治疗敏感；3.心率快，代谢率高，心输出量大，呈心率依赖性；4.收缩压为60-80mmHg，心率为120-140次每分，随年龄增加，心率逐渐下降，血压逐渐升高；5血容量及血红蛋白较成人多，耐受失血量大；6.血红蛋白大部分为胎儿型，氧亲和力高，氧解离曲线左移。

肝脏

1.肝功能发育不全，药物的诱导酶不足，随年龄的增加，逐渐发育完全；2.糖原储备能力低，处理蛋白负荷的能力较差，易出现低血糖和酸中毒。

肾脏及液体平衡

1.肾脏功能未成熟，经肾排泄药物半衰期延长；2.液体占体重比例较大，细胞外液比细胞内液多，后逐渐降低；3.水转换率较大，易脱水；4.吸收钠的能力低，易丢失钠离子，产生低钠血症。

体温调节 1.体温调节机制发育不完全，皮下脂肪少，体表面积大，易散热；2.依赖非寒战性产热，受交感神经支配。3.全麻可影响棕色脂肪代谢，导致术中低体温。

1.血脑屏障通透性强，药物易透过，使用阿片类药物时注意减量；2.中枢神经系统未成熟，吸入麻醉药的MAC增加；3.对疼痛性刺激存在生理及生化反应，故手术时应采取完善的麻醉镇痛措施。

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小儿呼吸系统解剖生理特点

小儿各年龄阶段其呼吸系统具有不同的解剖生理特点， 而这些特点与呼吸道疾病的发生、 预后及防治有着密切的关系。 因此，了解这些特点有助于对疾病的诊断、治疗和预防。目前临床上以环状软骨下缘为界，将呼吸系统分为上、下呼吸道两个局部。上呼吸道指鼻旁窦、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管及肺泡。

一、解剖特点

〔一〕上呼吸道

1. 鼻和鼻窦 婴幼儿时期，由于头面部颅骨发育不成熟， 鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织，故易受感染。感

染时鼻粘膜充血肿胀使鼻腔更加狭窄， 甚至堵塞， 引起呼吸困难及吮吸困难。 婴儿时期鼻粘膜下层缺乏海绵组织， 至性成熟时期才发育完善， 故婴儿极少发生鼻

衄， 6~7 岁后鼻出血才多见。此外，小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，

在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜， 引起结膜炎症。 婴幼儿鼻窦发育未成熟， 上颌窦及筛窦出生时虽已形成，但极小， 2 岁后才开始发育，至 12 岁才发育充分。额窦在 1 岁以前尚未发育， 2 岁时开始出现。蝶窦出生即存在， 5～6 岁时才增宽。婴儿可患鼻窦炎，但以筛窦及上颌窦最易感染。

2. 咽和咽鼓管 小儿咽部相对狭小及垂直， 鼻咽部富于集结的淋巴组

织，其中包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体，前者在 4 个月即发育，如增殖过大，称为增殖体肥大；后者在 1 岁末逐渐退化。因此，扁桃体炎多发生在年长儿，而婴幼儿那么较少见到。扁桃体具有一定防御及免疫功能， 对其单纯肥大者不宜手术切除，但当细菌藏于腺窝深处，形成慢性感染病灶，长期不能控制，那么可手术摘除。小儿咽后壁间隙组织疏松，有颗粒型的淋巴滤泡， 1 岁内最明显，以后逐渐萎缩，故婴儿期发生咽后壁脓肿最多。婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并发中耳炎。

小儿泌尿系统解剖及生理特点： 一、解剖特点 （一）肾 小儿年龄越小，肾脏相对越大，位置越低，下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。 （二）输尿管 婴儿肾盂和输尿管比较宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。 （三）膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。 （四）尿道 女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接近肛门，易被粪便污染，上行感染较男婴多。男婴尿道口较长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。 二、生理特点 （一）肾功能 新生儿出生时肾单位数量已达成人水平，但其生理功能尚不完善j新生儿及婴幼儿的肾小球滤过率、肾血流量、肾小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟，表现为排尿次数增多；尿比重低，浓缩功能差。 （二）尿液 正常小儿的尿液为淡黄色，但个体差异较大。尿量与液体的入量、气温、食物种类、活动量及精神因素有关。婴幼儿每昼夜尿量约400～600ml，学龄前儿童为600～800ml，学龄儿童为800～1400ml.一昼夜学龄儿童尿量小于400ml，学龄前儿童小于300ml，婴幼儿小于200ml为少尿。一昼夜尿量小于30～50ml者，为无尿。