儿童呼吸道生理特点

儿童泌尿系统解剖生理特点

儿童泌尿系统解剖生理特点

重点难点掌握肾小球肾炎的发病机制和诊断标准；掌握肾病综合征的诊断、临床分型和治疗原则；泌尿道感染的诊断和治疗原则熟悉儿童肾小球疾病的临床分类、肾病综合征病理生理机制及病理类型了解儿童泌尿系统解剖生理特点、肾小管酸中毒的分型和临床表现儿童泌尿系统解剖生理特点

一、儿童泌尿系统的解剖特点z 肾脏（kidney）1. 重量：小儿年龄愈小，肾脏相对愈重；2. 位置：肾脏位置低，2岁以内健康小儿腹部触诊时可扪及。z 输尿管（ureter）：长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良。z 膀胱（bladder） ：婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱易顶入腹腔而容易触到。z 尿道（urethra）1. 女婴：新生女婴尿道长仅1cm（性成熟期3～5cm）；2. 男婴：男婴尿道虽较长，但常有包茎。二、儿童肾脏的生理特点z 肾小球滤过功能z 肾小管重吸收和排泄功能z 浓缩和稀释功能1. 浓缩功能 新生儿及婴幼儿浓缩尿液功能不足；2. 稀释功能 新生儿及婴幼儿尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol/L 。z 酸碱平衡1. 新生儿及婴幼儿脱水时尿渗透压最高不超过700mmol/L，而成人可达1400mmol/L；2. 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。z 内分泌功能：肾素、前列腺素、激肽释放酶；促红细胞生成素；1，25－二羟骨化醇。三、儿童排尿特点z 排尿控制1. 脊髓反射脑干皮层控制； 2. 3岁以前，由尿道外括约肌、会阴肌控制排尿；3岁以后，由膀胱逼尿肌控制排尿。z 尿液性质1. 尿色；2. 酸碱度；3. 尿渗透压和尿比重；4. 尿蛋白 正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2·24h），定性为阴性，随意尿的尿蛋白（mg/dl） /尿肌酐（mg/dl）≤0.2；5. 尿细胞和管型 正常新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，偶见透明管型。

小儿麻醉的气道管理

一 .小儿呼吸道的解剖生理学特点

1 .鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；

2 .舌相对大，喉相对小，位置高；

3 .会厌短，常呈Q形或U形；

4 .环状软骨是小儿喉的最狭窄处；

5 . 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；

6 .小儿扁桃体和腺样体在4〜6岁时达最大形状；

7 .头大，颈短；

8 .氧耗增加和氧储蓄低；

9 .面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；

10 .心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深， 维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；

11 .小儿呼吸道开放活动的调节。

二 .面罩通气

1 .选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩

透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；

Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；

Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。

2 .面罩通气的操作要点:

①正确放置面罩：

②手法：

3 .面罩通气时的监测

— 监测呼吸音或呼吸运动

— 监测PETCO2波形

— 监测呼吸囊的运动

4. 口咽通气道的使用：

— 小儿常选用Guedel和Berman 口咽通气道。

注意点： 小山口咽遇省It • M就民* K.UI 口后是，通 »mui> 口唱通，单 在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度;选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。

三.气管内插管

1 .插管前器械和物品准备

气管插管基本器械的准备

预氧和通气器械

1 .麻醉机或通气装置的准备

2 .准备小、中、大号面罩

3 .准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道

气管导管及相关物品

4 .准备小、中、大三根经口插入的气管导管

5 .准备柔韧的插管芯（大小各一）

6 .准备润滑剂（最好含局麻药）

第一节 儿童少年的生理特点

一、运动系统

(一)骨豁与关节特点

1．骨骼 儿童少年时期，骨骼正处于生长发育阶段，软骨成分较多，骨组织中有机物与无机物之比为5：5，而成人为3：7，所以，其骨韶弹性大而硬度小，不易完全骨折，但易弯曲变形。骨的成分随着年龄的增长逐渐发生变化，无机盐增多，坚固性增强，韧性减小。

在生长过程中，骺软骨迅速地生长使骨伸长，并逐渐完全骨化。四肢骨男子在17—18岁，女子在16—17岁完成骨化，脊柱的椎体一般要到20-22岁，筋骨一般要到19岁后完成骨化。在骨完全骨化前，该部位的任何过大负荷都会影响骨骺的正常生长。

2．关节 儿童少年在关节结构上与成人基本相同，但关节面软骨较厚，关节囊较薄；关节内外的韧带较薄而松弛，关节周围的肌肉较细长，所以其伸展性与活动范围都大于成人，关节的灵活性与柔韧性都易发展，但牢固性较差，在外力的作用下较易脱位。

(二)肌肉的特点

儿童少年肌肉中含水量较多，蛋白质、脂肪以及无机盐类较少，肌肉细嫩。与成人相比，收缩能力较弱，耐力差，易疲劳，但恢复较成人快。

不同年龄人的肌肉重量比例和肌力

指标 8岁 12岁 15岁 18岁 成人

肌肉占体重/%

握力/kg

背力/kg 27.2

17.5

— 29.4

25.2

25.2 32.6

36.4

92.0 44.2

44.1

125.0 41.8

49.3

155.0

儿童少年身体各部分肌肉发育，躯干肌先于四肢肌，屈肌先于伸肌，上肢肌先于下肢肌，大块肌肉先于小块肌肉的发育。肌力的逐年增长也是不均匀的，在生长加速期，肌肉纵向发展较快，但仍然落后于骨骼的增长，其肌力和耐力均较差。生长加速期后，肌肉横向发展较快，肌纤维明显增粗，肌力显著增加。女孩在15-17岁，男孩在18-19岁肌力增长最为明显。

(三)体育教学与训练中应注意的问题

1．要注意培养正确的身体姿势。体育锻炼时，应避免跳跃着地动作过猛，避免作单一肢体长时间、负荷较大或左右腿负荷不匀的动作；在作一些静止性动作时要多休息，变化体位及着力点，防止造成脊柱弯曲，骨盆和肢体畸形。负重练习要慎用，过重负荷可能会使骨化过早完成，影响身高的发育。

中医对儿童生理特点的认识

小儿，自出生到成人，一直处在不断生长发育过程中，无论在形体结构，还是在生理方面，都有自身的特点和规律，与成年人有显著不同，年龄越小，这种区别越显著。历代医家，对小儿生理特点论述很多，归纳起来，主要表现为稚阴稚阳，阳强阴弱；纯阳之体，生机旺盛；三有余，四不足。

一、稚阴稚阳，阳强阴弱

清代医家吴鞠通从阴阳学说出发，在《温病条辨·解儿难》中提出小儿生理的“稚阴稚阳”说。“稚”指幼小、幼稚而未成熟；“阴”指机体的精血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指体内脏腑的各种生理功能。“稚阴稚阳”是从阴阳学说的角度，高度概括了小儿时期脏腑器官及体格发育未成熟，功能不完善，与成人相比，是处于脏腑未壮，精气未充，经脉未盛，气血不足，神气怯弱的状态。正如《小儿药证直诀》所说：“小儿五脏六腑，成而未全……．全而未壮。”即其脏腑阴阳虽俱，但阴气不足，阳气未充，属幼稚阶段，各脏腑的功能活动均处于不稳定状态。故称“稚阴稚阳”。同时，“稚阴稚阳”又揭示了小儿的病理反应性与成人不同，即生命力脆弱，容易受到伤残；阴阳稚弱，容易出现阴阳不足、阴竭阳脱。

二、纯阳之体，生机旺盛

我国现存最早的儿科著作《颅囟经·脉法》首先提出“纯阳”学说，云：“凡三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。这里的“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力。“纯阳’’学说，概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中，表现为生机旺盛、发育迅速的特点，并不是指有阳无阴或阴亏阳亢。“纯阳”学说也提示了小儿对致病因子的反应性，具有潜在的反应强烈、泛化的特点以及小儿患病易趋康复的特点。由于小儿生机旺盛，活力充沛，“脏气清灵”，患病之后对于各种治疗措施的反应灵敏，“随拨随应”，因而易趋康复。

古代医家对“纯阳”的理解不尽一致。《宣明论方·小儿门》说：“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”《医学正传·小儿科》说：“夫小儿八岁以前日纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”《小儿药证直诀·四库全书目录提要》说：“小儿纯阳，无烦益火。”《温病条辨·解儿难》说：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳。上述医家多从小儿病理角度阐述“纯阳”，但从《颅囟经·脉法》原文，结合小儿生长发育过程看，《幼科要略·总论》中的观点更为确切，“纯阳二字，须善体会，是生气之极惩阳气之已充也。"