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半月板损伤缝合术课件

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关节镜下半月板缝合术ppt课件

关节镜下半月板缝合术ppt课件
膝关节镜下半月板缝合术
荆州市中心医院骨科一病区
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1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee arthrosc opy）是一种对关节内疾病 进行检查、诊疗的手术方式。 适用于膝关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝关节镜手 术被认为是对膝关节病变较 好的治疗手段。传统的膝关 节手术，创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节处有较大 手术瘢痕;相比之下，膝关节 镜手术具有创伤小、出血少、 疗效确切、恢复快、并发症 少以及手术瘢痕小等优点。
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膝关节镜基本器械组成
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半月板缝合器械图示
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FAST-FIX缝合器
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2. 半月板损伤概述
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• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫， 切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内 侧面。分为内侧半月板和外侧半月板
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图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与 囊缘一致。
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2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机制
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4.半月板损伤影像学检查
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• 膝关节核磁共振（MRI）不 仅能清晰显示半月板撕裂的 部位、形态，并且能进行分 级。故而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。

半月板缝合

半月板缝合

优点
视野好 缝合位置好
缺点
神经血管结构损伤的风险
需要后侧切口
All-Inside-Technique
优点
减少切口
减少血管神经损伤 缩短手术时间
缺点
早期稳定性
长期可靠性 价格
All-Inside Techniques
特殊设计的内固定器材
Meniscal Arrows
Meniscal Darts
半月板的功能
减震
应力特性，粘弹性，和三角形的截面形状 使股骨－半月板－胫骨形状一致 力学稳定 半月板的运动填补了股骨髁和胫骨平台不 配套的空隙 关节润滑和营养作用
半月板功能缺失导致 进行性退化性关节病
半月板修补
半月板撕裂的模式
撕裂
a) 垂直 1. 纵向: 与边缘平行分离周缘的纤维。半 月板分成移位的内侧部分和稳定 的外缘。
合套件，确保T1的 正确安置.
•使用金色按钮将T2 向前推 (确定按钮向 前推到尽头).
• 在进行这一步骤时 ，保持对器械尖端 的观察(植入体).
FasT-Fix™
• 如图所示使用T2.
•注意穿刺点在半月 板内缘和撕裂处的 中间位置.
• 对于垂直和水平缝 合，这是正确的穿 刺点.
FasT-Fix™
• 这是一个典型的
乱结.
• 这会引起麻烦， 因为当牵拉缝线 时，缝线不能彻 底拉紧，造成如 图所示的环.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 如发生此种情况
，将一个探针放 入缝线环内.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 轻轻牵拉缝线环
.
• 能够清理矫正缝 线，将结复原在 正确的方向.
FasT-Fix™

半月板损伤缝合术56页PPT

半月板损伤缝合术56页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
半月板损伤缝合术4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子

膝关节半月板损伤 ppt课件

膝关节半月板损伤 ppt课件
作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布
病理解剖
营养供应： 无血液供应，营养主
要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处
接连的周边，能从滑膜 得到血液供应
因此，其游离缘一旦 破裂（即半月板损伤）， 很难自行修复
病因
膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。
内服药：初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，内 服桃红四物汤加减。后期治以温经活血、壮筋 活络为主，内服小活络丹。
体征
急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎 缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊 断依据。
常用试验：P448页 选择题 1.膝过伸试验 2.膝过屈试验 3.研磨试验 4.McMurray征（回旋挤压试验）
检查方法
需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影， 或作关节镜检查。
常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。 因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显 影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充 满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有 没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造 影剂，也没有痛苦，但价格较高。
手术治疗方法
3．半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板， 切除后使用同种异体的半月板移植，动物实验很 成功，亦见有临床应用报道，但其前后角的固定 是一难题，且供体来源有限，限制了临床的应用。 半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操 作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。
膝关节韧带损 伤
膝关节侧副韧带损伤 Knee Collateral Ligament Injuries
使用多年的半月板切除术已不被采用，而代之以 ： 1．缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，

半月板损伤PPT演示课件

半月板损伤PPT演示课件
半月板损伤
汇报人：XXX 2024-01-11
目录
• 损伤概述与原因 • 急性半月板损伤处理 • 慢性半月板损伤处理 • 运动康复与功能恢复 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望
01
损伤概述与原因
半月板功能及位置
半月板功能
半月板是位于膝关节内的两个半 月形纤维软骨，主要功能是增加 关节稳定性和减少关节摩擦。
阶段性目标设定
设定短期和长期的运动康复目标，确保患者能够 逐步恢复关节功能。
运动处方制定
针对患者的具体情况，制定包括有氧运动、力量 训练、柔韧性练习等在内的综合运动处方。
功能锻炼方法指导
关节活动度练习
通过主动或被动的关节活动，逐步恢复关节的正常活动范围。
肌力训练
针对膝关节周围肌肉进行力量训练，提高关节稳定性和运动能力。
半月板位置
内侧半月板位于膝关节内侧，呈C 字形；外侧半月板位于膝关节外 侧，呈O字形。
损伤原因及分类
01
02
03
急性损伤
由于膝关节扭伤或外力撞 击导致，如运动中的突然 转身、落地不稳等。
慢性损伤
由于长期过度使用或磨损 导致，常见于长期从事重 体力劳动或膝关节负担过 重的人群。
损伤分类
根据损伤程度可分为轻度 、中度和重度损伤；根据 损伤部位可分为边缘型、 中央型和复合型损伤。
随访管理
定期对患者进行随访，评估治疗 效果和关节功能恢复情况，及时 调整治疗方案和康复训练计划。
注意事项
患者在术后康复期间需注意保护 手术部位，避免剧烈运动和过度 负重，以免影响治疗效果和关节
功能的恢复。
04
运动康复与功能恢复
运动康复计划制定
个性化评估

半月板手术(共7张PPT)

半月板手术(共7张PPT)
处方：当归9克，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。
专门针对半月板损伤病机而配药，其针对性更强，是治疗半月 处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。
如：思华堂·【月板镇痛贴】，从中医整体施治的理念出发，具有标本兼治、扶正固本的 作用。
4．局部按摩：患者仰卧，术者用拇指按压关节边缘的
痛点，并做推揉拿捏。
结束
1．初期：患者仰卧，术者在膝关节周围和大腿前部施以掖揉
等法。
2．对膝关节交锁的患者应采用屈伸手法解除交锁：患者仰卧，
屈膝屈髋90度，一助手握持股骨下端，术者握持踝部，二人相
对牵引，术者可内外旋小腿数次，然后使小腿尽量屈曲，再伸
直下肢，即可解除交锁。
3．点按阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、委中、血海 等穴。
板损伤的首选良药。 1．初期：患者仰卧，术者在膝关节周围和大腿前部施以掖揉等法。
3．点按阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、委中、血海等穴。 那么，除了手术治疗外，我们还能如何治疗呢？对于不是太过严重的半月板损伤患者来说，我们完全可以依靠中医保守的方式进行治疗：
那么，除了手术针治疗对外患，我处们还用能如药何治，疗呢药？对效于不更是为太过抢严重尽的半有月板利损伤，患者能来说够，直我们接完全作可以用依靠于中医患保守处的方，式药进行治疗： 效直达，治愈更迅速。 针对患处用药，药效更为抢尽有利，能够直接作用于患处，药效直达，治愈更迅速。
专门针对半月板损伤病机而配药，其针对性更强，是治疗半月板损伤的首选良药。 如：思华堂·【月板镇痛贴】，从中医整体施治的理念出发，具有标本兼治、扶正固本的 作用。

半月板损伤缝合术56页PPT


半月板损伤缝合术
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！

膝关节半月板损伤教学PPT

第38页，共69页。
气液双重对比造影
第39页，共69页。
MRI（正常）
第40页，共69页。
MRI（异常）
第41页，共69页。
第42页，共69页。
第43页，共69页。
第44页，共69页。
治疗思路
一、是否需要治疗？ 二、是否需要手术治疗？ 三、选择半月板修补还是半月板切除？ 四、决定半月板是部分切除还是完全切除？ 五、应该采取怎样的术后康复治疗？
第52页，共69页。
半月板常用的缝合技术
• 传统缝合技术 • 半月板箭缝合术 • 针线系统缝合（T-FIX 、FAST-FIX 缝合技
术）
第53页，共69页。
半月板箭缝合术
第54页，共69页。
T-FIX半月板缝合术
第55页，共69页。
FAST-FIX半月板缝合技术
第56页，共69页。
四、半月板部分切除还是完全切除？
• 自体移植材料 包括 ：髌韧带 、股 四头肌腱、跟腱 、
脂肪垫、软骨膜组 织等可用于替代半月板。
• 半月板支架
• 基因工程组织
• 异种异体组织
第63页，共69页。
同种异体半月板材料的保存方法
• 新鲜异体半月板 • 深低温保存 • 冻干保存 • 新鲜 冷冻保存 • 戊二醛固定保存
第64页，共69页。
• 传播负荷 • 吸收震荡、减少应力 • 提高关节稳定性 • 限制膝关节过半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上，膝
关节在运动过程中是不移动的，只有在膝关 节屈曲135度时，关节作内旋或外旋运动， 半月板才有轻微的移动，故此体位容易造成 半月板的损伤。
病因病理（三个特征）
• 膝关节屈曲 • 胫股关节处于压力负荷下 • 伴有胫股关节的旋转

膝关节半月板损伤教学PPT演示课件


FAST-FIX半月板缝合技术
四、半月板部分切除还是完全切除？
• 绝大多数半月板损伤患者只需行部分切除
术
• 仅有极少数半月板损伤的范围及程度均非
常严重的情况下，即使半月板部分切除也 难以奏效时，才考虑全切除。
半月板切除常用器械
镜下用篮钳切除半月板
镜下用半月板钩刀切除半月板
用射频修理残端
半月板治疗进展及展望
与半月板损伤的相关因素
• 年龄 • 性别 • 职业 • 体重
分类
• 垂直撕裂 • 水平撕裂 • 其他撕裂
垂直撕裂
• 纵行撕裂 • 放射状撕裂 • 斜行撕裂
水平撕裂（鱼嘴样撕裂）
其他撕裂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 舌瓣状撕裂 • 复杂性撕裂 • 退变性撕裂
舌瓣状撕裂
复杂性撕裂
退变性撕裂
诊断要点
撕裂建议行手术治疗
三、以下情况应选择半月板修补
• 位于有血管区的撕裂 • 撕裂长度小于7MM的创伤性撕裂 • 未造成半月板主要胶原纤维结构破坏者应
选择半月板修补
半月板常用的缝合技术
• 传统缝合技术
• 半月板箭缝合术 • 针线系统缝合（T-FIX 、FAST-FIX 缝合技
术）
半月板箭缝合术
T-FIX半月板缝合术
病因病理
• 膝关节在屈曲135度位左右作强力外翻或内
翻、内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁 部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋 转磨擦剪力。若动作突然，力量很大，关 节面之间对半月板压力也大，当旋转碾挫 力超过了半月板所能允许的活动范围时， 即可引起半月板损伤。
病因病理（三个特征）
• 膝关节屈曲 • 胫股关节处于压力负荷下 • 伴有胫股关节的旋转

半月板损伤的治疗PPT课件


中医治疗
中医治疗运用活血化瘀理论分期论 治，常采用中药外敷、内服、针灸、 推拿、刺血等疗法，并配合微电刺 激、功能锻炼等综合康复治疗，对 改善局部血循环和促进损伤半月板 的修复有良好作用。
急性期和损伤早期
伤后3h~7d可采用中药外敷或冰敷，加压包扎， 休息，抬高患肢，内服活血化瘀、消肿止 痛之中药；若关节肿胀明显者，应在无菌 条件下行关节腔穿刺，抽出积液，并注人 透明质酸钠或确炎舒松等；急性损伤2d后 可用超短波治疗，每次20~30 min，无热量 至微热量；进行无负重的膝关节活动和大 腿肌肉的等长收缩练习；半月板交锁患者 要及时用手法以予解锁。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
非手术治疗
非手术治疗称
外固定治疗 中医治疗 细胞外基质中活性成分关节内注射
手术治疗
1 开放式全部或部分切除术 2 关节镜下全部和部分切除术 3 半月板缝合术（或称修复术） 4 异体移植术或人工半月板假体移植术 5 滑膜植入
外固定治疗
即对边缘半月板急性损伤，不做手术而 采用膝关节外固定，该法取得了比手 术缝合修复加外固定较好的临床效果， 这主要是因为手术的干预，破坏了局 部半月板的血供和关节营养液的成份。 不过这种方法主要靠半月板的自身修 复，属于消极治疗，不是治疗损伤半 月板的理想方法。
其具体手术方法是：连续硬膜外麻醉，仰卧位，大腿根部置气 囊止血带。在髓韧带外、内侧关节间隙处分别用尖刀作长约7 mm切口，穿刺鞘进入关节后安装关节镜头，注水后按顺序进行 关节镜检查，特别注意检查术前体检和M RI提示有损伤的半月 板，用探针确定半月板的损伤部位和类型及活动度，根据半月 板损伤类型，决定半月板切除的多少和手术方法，用蓝钳以及 各种手术器械，切除破损的半月板，用刨削器修整保留的半月 板游离缘使其光滑。保护好半月板关节囊连接部的纤维环，维 持半月板周围关节囊的稳定性。在处理半月板的同时或前后， 处理关节内的其他病变，如先行摘除游离体，刨除增生的滑膜 更有利于半月板的处理，修整软化的关节面，切除滑膜皱襞等。 最后作关节腔彻底灌洗，以清除所有的残余碎片，尽量抽出关 节腔的盐水后缝合皮肤切口，关节腔内注射透明质酸钠，以改 善术后旱期关节活动度，行棉垫裹膝，弹力绷带加压包扎。术 后第2d开始行股四头肌收缩、直腿抬高训练和膝、踝关节伸屈 活动，术后3~7d 下地行走，10~14d拆线，2~3周行下肢悬空负 重股四头肌收缩锻炼，术后活动应根据不同的患者制定不同的 恢复锻炼计划。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
半月板的分区
红-红区
后角
红-白区 白-白区
内
外
中段
Source: Smith & Nephew
前角
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半月板的血管解剖
半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下 和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状 的穿入血管
2. 上凹下平。
3. 表面覆以薄层纤维 软骨，内部为混有 大量弹性纤维的致 密胶原纤维。
4. 环周纤维的约束作 用（桶箍作用）。
半月板的构文造档仅为供参胶考，原不能纤作为维科学组依据成，请的勿模环仿；状如有结不当构之处，，请里联系层本人纤改正。 维成环形，表层则是不规则的交错编织。半月板对 传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节等有 重要作用。
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半月板的营养
边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030%
中央2/3无血供，营养来 自关节液
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半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的 纤维软骨盘，切面 呈三角形。
半月板位移
延展性
位移
内侧 5.1±0.96mm 外侧11.2±3.27mm
伴随屈膝运动的半月板运动
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半月板的功能
• 传递负荷 • 减震 • 稳定关节 • 润滑及营养关节 • 本体感觉
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优点：
切口小 无需专用器械
适用：
半月板前角撕裂
半月板MMII缝合器
MENDOR_PROC_1_Monfilபைடு நூலகம்me
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使用方法
• 利用一根直针，一根弯针进 行缝合穿刺定位；
• 定位完毕后令金属拉环通过 弯针进入关节腔内
• 从另一侧直针中穿入2-0不 可吸收缝线至腔内，同时穿 过金属拉环
2. 内－外（Inside-out）
优点：
视野好 缝合位置好
缺点：
神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口
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半月板修补技术
3. 全内（All-in）:
优点：
切口小 无需专用器械 视野好 安全，简单 方便，快捷
适用：
半月板体部和后角缝合
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半月板的活动度及形态
内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。
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半月板功能
行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
三角形
稳定
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半月板修补技术
三种方法: 1. 外－内半月板缝合MMII.flv 2. 内－外 3. 全内半月板缝合系统360_标清.flv
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半月板修补技术
1.外－内（Outside-in）:
• 收紧金属拉环同时将两个穿 刺针拔出，完成缝合穿线
• 皮肤外做小切口，把缝线结 打在关节囊外
外－内（Outside-in）
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半月板修补技术
MENDOR_PROC_1_Monfilame
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Fast-Fix 360是全新的半月板缝合系统
植入物激发声音提示
保护套管深度可调 更高强度的针杆
新人体工程学手柄
360° 激发移植 物
更小的T1植入物尺寸
多角度缝合针备选-直，弯，反弯
半月板撕裂的分区
区域
血管解剖
愈合能力
红－红
全部在血管区
很强
红－白
血管区的边缘
强
白－白
在无血管区域
差
半月板撕裂类型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大
，呈“C”型，边缘与关节 囊及内侧副韧带深层相连 。 外侧半月板呈“O” 形，中 后1/3处有腘肌腱将半月板 和关节囊隔开，形成一个 间隙，外侧半月板与外侧 副韧带是分开的。
临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节 疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软 腿、关节弹响、关节交锁和关节功 能障碍 。
体征：股四头肌萎缩、关节间隙 固定而局限的压痛、浮髌试验阳性、
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半月板修复的适应证主要为红区（血供区）或 红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形 态完好。
镭射标志穿刺针
预置ULTRABRAID™ 2-0 缝线滑结
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对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因 为没有血运无法愈合。
手术方法：关节镜下进行由外向内缝合 （Outside-in）或由内向外缝合（Inside-out） 或采用专用器械全内缝合（All-in）可以有效 的减少裂缝间的距离，促进愈合。
膝关节半月板缝合手术是一种很精细的方法， 需要专业的解剖理论和操作技术。