慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究综述

慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究综述慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要临床特征的慢性进行性肺部疾病，其主要病理生理特点是可逆或不可逆的气道阻塞和肺部炎症。

在近年来的研究中，COPD被发现具有多种表型，这些表型在发病机制、临床表现和预后上有所不同。

对COPD临床表型的研究，可为个体化的诊断和治疗提供重要的帮助。

本文将综述目前关于COPD临床表型的研究进展和临床应用价值，以期对COPD的深入认识和治疗提供帮助。

一、COPD的表型分类COPD的表型分类是基于发病机制和临床特征的研究成果，目前主要有以下几种表型分类方法：1. 根据气道炎症程度分类：COPD患者的气道炎症程度不同，从而导致了不同的临床表现。

根据这一特点，COPD可以分为炎症型和非炎症型。

炎症型COPD患者气道炎症程度明显，容易发生急性加重和肺部感染，而非炎症型COPD患者气道炎症程度较轻，临床表现相对稳定。

2. 根据肺功能损伤程度分类：COPD患者的肺功能损伤程度不同，临床症状和预后也会有所不同。

根据这一特点，COPD可以分为轻度、中度、重度和极重度。

轻度COPD患者呼吸困难较轻，对日常生活影响较小，而极重度COPD患者呼吸困难明显，严重影响生活质量。

3. 根据临床症状分类：COPD患者的临床症状表现各异，根据这一特点，COPD可以分为咳嗽型、咳痰型和呼吸困难型。

咳嗽型COPD患者主要表现为慢性咳嗽，咳痰型COPD患者主要表现为慢性咳痰，呼吸困难型COPD患者主要表现为进行性呼吸困难。

1. 炎症型COPD患者在气道炎症程度上具有明显特点，容易出现急性加重和肺部感染，患者的临床表现较为复杂，病情变化较快。

2. 肺功能损伤程度不同的COPD患者在临床症状和预后上有所不同，轻度COPD患者相对稳定，预后较好，而极重度COPD患者临床症状明显，预后较差。

慢性阻塞性肺疾病的临床分析报告慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的、呈进行性发展的以气流受限为特征的肺部疾病。

本文将对COPD的临床表现、病因、诊断和治疗进行分析，以提供具体的临床参考和指导。

一、慢性阻塞性肺疾病的临床表现COPD的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

这些症状的发生主要与肺功能受限以及气道炎症反应有关。

在疾病进展的不同阶段，呼吸困难可能逐渐加重，并伴随活动耐受力下降、体力活动受限等.此外，慢性咳嗽、咳痰经常存在且难以缓解，对患者的生活质量造成明显的影响。

二、慢性阻塞性肺疾病的病因COPD主要由吸烟引起，其中包括主动吸烟和被动吸烟。

长期吸烟会导致肺部气道发生炎症反应并逐渐影响肺功能。

此外，某些特定工作环境中的长期接触到有害气体、粉尘等也会增加患COPD的风险。

遗传因素也被认为在COPD的发生发展中起到一定的作用。

三、慢性阻塞性肺疾病的诊断针对患者的临床表现和病史，结合肺功能检查、胸部X线和呼吸功能试验等检查方法，可以进行COPD的诊断。

其中，肺功能检查是COPD诊断的核心检查手段，可以通过测定患者的肺活量、用力肺活量、肺通气功能等指标来评估肺功能的程度受限程度。

四、慢性阻塞性肺疾病的治疗COPD的治疗主要通过纠正危险因素、改善症状、减少急性发作以及改善生活质量等方面进行。

首先，患者应该戒烟，避免二手烟的暴露。

其次，可以采用药物治疗，如支气管扩张剂和随访药物等，帮助缓解症状、减少气道炎症反应。

此外，肺康复和规范体育锻炼也有助于改善肺功能和提高患者的生活质量。

综上，慢性阻塞性肺疾病是一种常见而且严重的肺部疾病，对患者的生活质量造成了巨大的影响。

通过对其临床表现、病因、诊断和治疗等方面的深入了解，我们可以更好地理解这一疾病，并为患者提供更有效的诊疗方案。

医疗机构和相关专家也应加强对COPD的研究和关注，以提高对患者的救治水平，降低疾病对社会的负担。

慢阻肺的临床表型和治疗策略分析慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的、可逆加重的呼吸系统疾病，其特点是气流受限，通常由吸入有害气体和/或颗粒物引起的气道和肺部炎症引起。

后期COPD患者通常表现为气促、咳嗽、咳痰等症状，严重者呈现出慢性呼吸衰竭的表现。

在COPD患者中，大约20%-30%的患者有急性加重的风险，被称为急性加重（AECOPD），这种情况会严重影响患者的生活质量和预后，需要积极治疗。

1. 慢性支气管炎（CB）型：在这种类型的患者中，肺部气道通常受到慢性炎症的影响，导致黏液增多、痰液堵塞、咳嗽和咳痰等症状。

这种类型的患者可能不太有气喘发作的倾向。

2. 侵袭性肺气肿（EI）型：这种类型的患者可能有更严重的肺气肿。

他们的肺功能常常受到破坏和气道壁的变薄，甚至气道闭合等。

此外，这些患者可能有慢性咳嗽、咳痰和不稳定的呼吸模式。

3. 肺气肿-支气管型（CB）：这种类型的患者通常同时具备CB型和EI型的肺部疾病表现。

因此，这些患者可能会经历“慢性支气管炎”和“肺气肿”的综合病理状态，并表现出与两种类型特征相似的症状。

4. 关注气促型（BS）：这种类型的患者可能有相对较轻的肺功能损伤，但可能会出现更加突出的“气促”症状，这些症状可能会影响他们的日常生活和运动能力。

此外，这些患者可能会患有“运动性哮喘”和“运动性气促”等表现。

5. 复发性急性加重型（AECOPD-R）：这种类型的患者可能经常出现急性加重的情况，这种情况可能会对他们的身体状况造成严重的影响。

治疗策略：1. 支持治疗：包括吸氧、支持呼吸机等。

2. 药物治疗：如短效β2-受体激动剂、短效抗胆碱能药物、联合使用两种或多种药物、糖皮质激素、长效β2-受体激动剂、长效抗胆碱能药物和小分子药物。

3. 营养支持治疗：保证充足的蛋白质和科学膳食结构，肺部疾病患者应该减少或避免暴饮暴食，起夜吃夜宵等，防止脂肪、胆固醇堆积，加重肝肾负担。

4. 定期随访和监测。

慢阻肺的临床表型和治疗策略分析【摘要】慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病，临床表现复杂多样，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

诊断方法主要包括肺功能检查和影像学检查。

根据临床特征和病情严重程度，慢阻肺可分为不同的临床表型，并采取相应的治疗策略。

药物治疗包括吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等药物，康复治疗则可以改善患者的生活质量和运动能力。

综合分析慢阻肺的临床表型和治疗策略，可以更好地指导临床实践，提高患者的生活质量和预后效果。

【关键词】慢阻肺、临床表型、治疗策略、诊断、分型、药物治疗、康复治疗、流行病学、引言、正文、结论、综述1. 引言1.1 慢阻肺的定义和流行病学慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，其主要特征包括气道慢性炎症、气道狭窄和气道壁重构，导致气流受限的情况。

COPD是全球范围内的一种常见疾病，据统计，全球范围内有超过3亿人患有COPD，并且COPD还是全球导致死亡的主要原因之一。

在发达国家，COPD的发病率随着人口老龄化和吸烟率上升而呈现增加的趋势，而在发展中国家，工业化和环境污染等因素也导致COPD的患病率逐渐上升。

COPD对患者的生活质量和健康造成了严重影响，同时也给社会和医疗系统带来了重大负担。

了解COPD的定义和流行病学对于预防和治疗这种疾病至关重要。

1.2 慢阻肺的临床表现慢阻肺的临床表现是该疾病最为显著的特征之一，其主要症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。

患者常常感到气短，尤其是在体力活动或运动时更为明显。

这种呼吸困难可能会随着疾病的发展而逐渐加重，严重影响患者的日常生活。

咳嗽是慢阻肺患者的常见症状，有时咳嗽会伴随有痰，并可能持续数周甚至数月。

患者咳痰时通常会感到胸部不适，甚至有疼痛感。

慢阻肺患者还可能出现其他症状，如胸闷、胸痛、体重减轻、乏力等。

这些临床表现的出现会对患者的生活质量造成极大影响，因此早期的诊断和治疗至关重要。

通过了解慢阻肺的临床表现，可以帮助医生更准确地诊断疾病，并为患者提供及时有效的治疗措施。

文献综述慢性阻塞性肺疾病的文献研究20XX届护理x班陈XX关键词：慢性阻塞性肺疾病证候／诊断稳定期 COPD慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病之一，其主要特征是气流受限并呈渐进性发展，一旦发展成肺功能损害，严重影响患者正常的工作和生活。

中医药在改善COPD临床症状和提高患者生存质量及防治COPD并发症等方面具有很大的优势。

但目前国内关于中医证候诊断及疗效评价还没有统一、规范、客观化的标准，中医药防治COPD的临床疗效评价缺乏说服力。

因此，有必要对COPD的中医证候进行客观化、规范化的研究。

此次研究基于COPD稳定期的文献，遵循循证医学理念，对检索到的符合要求的文献进行数据整理分析，以探索COPD 稳定期中医证候的诊断标准，为进一步规范COPD稳定期中医证候诊治标准提供依据。

资料与方法1．文献资料来源：中国生物医学文献数据库、巾同学术期刊全文数据库、百度搜索文库慢性阻塞性肺疾病相关文献和中国中医药文献检索系统数据库、中国学术期刊全文数据库所收录的相关文献。

2．选择标准：具有明确关于慢性阻塞性肺疾病证候分型的文献，证候的临床特征一症状(包括舌、脉)可完全或不完全具备。

3．文献收集方法：采用手工查阅和计算机检索相结合的方法。

计算机检索式：①中国中医药文献检索系统文献检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医；②中国生物医学文献数据库检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医；③中国学术期刊全文数据库检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医。

4．评价与筛选方法：①针对计算机检索文献，根据要求对每一篇文献的题目、内容、摘要进行阅读，剔除不符合文献；②经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文，进行二次筛选；③未全文收录者，进行手工查阅；④将3个文献数据库中的合格文献进行对比，相同文献仅取1篇。

5．资料处理及数据分析：①将筛选处理后的原始资料归纳总结后录入计算机；②探索COPD 稳定期的中医证候的诊断标准。

慢阻肺的临床表型和治疗策略分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其中包括慢性支气管炎和肺气肿两种常见的临床表型。

慢阻肺（COPD）是一种具有高度慢性、进行性、气流受限特点的疾病。

该病在全球范围内非常常见，给患者带来了极大的痛苦和困扰。

本文将分析慢阻肺的临床表型和治疗策略，以期为临床医生提供更好的诊断和治疗建议。

慢阻肺的临床表型主要有两种，分别是慢性支气管炎和肺气肿。

慢性支气管炎的主要表现是慢性咳嗽伴有痰、呼吸困难等症状。

肺气肿主要表现为进行性呼吸困难，患者在日常活动中表现出吸气困难和呼气延长，严重时可导致患者无法做任何劳动。

慢阻肺患者还常常出现胸闷、咳嗽、喘息等症状。

这两种表型的慢阻肺患者在临床上常常有交叉表现，因此临床上需要仔细分辨。

慢阻肺的治疗策略主要分为药物治疗和非药物治疗两大方面。

药物治疗主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗氧化剂等。

支气管扩张剂可以通过扩张支气管，增加肺部气体交换，从而缓解气喘和呼吸困难等症状。

糖皮质激素则可以通过控制肺部炎症反应，减轻患者症状。

抗氧化剂可以增强肺部的氧化还原能力，保护肺部组织免受氧化应激的损害。

除药物治疗外，慢阻肺患者还需要进行非药物治疗，包括吸烟戒断、支持性治疗和康复治疗等。

吸烟戒断是慢阻肺患者治疗的首要任务，只有彻底戒烟，才能有效地减缓病情进展。

慢阻肺患者还需要进行支持性治疗，包括饮食调理、营养支持等。

康复治疗可以通过运动训练、呼吸训练等方式改善患者的运动能力和呼吸功能。

在慢阻肺的治疗中，需要根据患者的具体情况合理选用药物，并进行个性化治疗。

对于慢性支气管炎表型的慢阻肺患者，应优先选用支气管扩张剂，以缓解患者的咳嗽和痰液，改善患者的呼吸功能。

对于肺气肿表型的慢阻肺患者，除了支气管扩张剂外，还需要适当选用糖皮质激素等药物，以控制患者的肺部炎症反应，减轻患者的呼吸困难。

对于合并有气道感染的患者，还需要选用抗生素等药物进行治疗。

在非药物治疗方面，慢阻肺患者需要进行肺部康复治疗，以增强患者的运动能力和呼吸功能，提高患者的生活质量。

慢阻肺的临床表型和治疗策略分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸道疾病，常表现为咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等症状，并且会导致气流受限。

慢性阻塞性肺疾病是一种异质性疾病，不同的表型会影响患者的症状、进程和治疗反应。

因此，根据患者的表型来制定个体化的治疗策略非常重要。

本文将讨论慢性阻塞性肺疾病的不同表型及其治疗策略。

1. 慢性支气管炎慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病中非常常见的表型。

表现为慢性咳嗽和咳痰，常见于长期吸烟者。

慢性支气管炎导致气流受限主要是由于气道狭窄和炎症导致的黏液堵塞。

治疗策略：治疗慢性支气管炎的关键是减少炎症和黏液堵塞。

首先，戒烟对于预防慢性支气管炎和减少病情进展非常重要。

其次，在治疗炎症方面，糖皮质激素、抗生素和非类固醇的消炎药都可以减轻炎症。

此外，黏液溶解剂和咳嗽抑制剂也可以改善症状。

2. 肺气肿肺气肿是慢性阻塞性肺疾病中另一种常见的表型。

表现为永久性的气道扩张和肺组织破坏，导致气流受限。

肺气肿通常是由长期吸烟、长期暴露于空气污染物或职业性有害物质引起。

治疗策略：治疗肺气肿的重点是减轻肺部毁损和提高呼吸效率。

吸氧治疗对于肺气肿患者而言非常重要。

患者通常需要进行长期氧疗以改善呼吸状况。

此外，糖皮质激素可以减少炎症和肺组织毁损。

对于无法进行手术的患者，支气管扩张剂和呼吸道控制剂都可以减轻症状。

3. 具有支气管哮喘特征的慢阻肺这种表型与哮喘的症状相似，既有慢性阻塞性肺疾病的症状，又有哮喘的过敏性反应。

这种表型的患者通常会出现反复发作的气喘和胸闷感，部分患者会有咳嗽和咳痰等症状。

治疗策略：治疗具有支气管哮喘特征的慢阻肺的关键是减轻过敏性反应并控制炎症。

吸入型糖皮质激素是控制哮喘的首选药物，也是治疗具有支气管哮喘特征的慢阻肺的重要药物。

β2受体激动剂和其他支气管扩张剂也可以用于减轻症状。

4. 肺心病肺心病是由于慢性阻塞性肺疾病导致的肺部功能不足，进而导致心脏负荷加重、右心室肥厚和心功能减退。

慢阻肺的临床表型和治疗策略分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，其主要特点是气道阻塞。

COPD患者常常在呼气时出现气流受限，导致呼吸困难。

根据临床表现和病程特征，可以将COPD分为不同的临床表型，每个表型可能需要针对性的治疗策略。

本文将对COPD的临床表型和相应的治疗策略进行分析。

COPD的常见临床表型包括慢性支气管炎型、肺气肿型和混合型。

慢性支气管炎型COPD 主要特点是气道黏液化增加，阻塞导致呼吸道感染频繁。

肺气肿型COPD则主要特征是肺泡破坏和弹性气道塌陷，导致肺气量增大。

混合型COPD则是慢性支气管炎型和肺气肿型的混合，表现为两种特征的叠加。

对于慢性支气管炎型COPD患者，治疗策略主要包括控制感染和减轻气道炎症。

常见的治疗手段包括抗生素治疗、应用糖皮质激素以及进行体外高频振动等。

通过抑制炎症反应和清除病原体，可以减轻气道黏液化和感染，提高气道通畅度。

肺气肿型COPD患者的治疗策略主要针对气道阻塞和肺功能障碍。

常见的治疗手段包括应用支气管扩张剂和氧疗。

支气管扩张剂可以通过扩张气道平滑肌，增加气道通畅度。

而氧疗则可以提供足够的氧气供给，改善氧合功能。

除了对特定的临床表型进行针对性治疗外，COPD的治疗策略还包括通用的非药物治疗和康复训练。

非药物治疗包括戒烟、防止感染和预防外界刺激等，有助于减轻症状和延缓疾病进展。

康复训练包括肺功能锻炼和改善体力活动能力等，可以提高肺功能，减轻呼吸困难。

COPD是一种复杂的慢性阻塞性肺疾病，可根据临床表型进行分类并采用相应的治疗策略。

对于不同的临床表型，治疗策略包括控制感染、减轻气道炎症、增加气道通畅度和改善肺功能等。

非药物治疗和康复训练也是重要的治疗手段，可以提高患者的生活质量和缓解症状。

具体的治疗方案应该根据患者的具体情况来制定，对于COPD患者的治疗需要个体化，结合临床特点和病情进展进行综合考虑。

慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究综述1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病的定义慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性炎症性疾病，其特点是呼吸道慢性阻塞导致气流受限。

COPD通常由吸烟、空气污染或遗传因素等引起，病程长、症状严重，严重影响患者的生活质量。

该病最主要的症状包括气促、咳嗽、咳痰等，严重时可导致呼吸困难甚至死亡。

COPD是全球范围内的一种重要慢性疾病，给患者家庭和社会带来沉重的负担。

深入了解COPD的临床表型及其影响因素对于制定更有效的诊断和治疗策略至关重要。

本文将就COPD的临床表型进行详细研究，以期为临床实践提供更多有益的参考。

1.2 临床表型的重要性临床表型在慢性阻塞性肺疾病研究中具有重要意义。

通过观察和描述不同患者的临床表现，可以帮助医生更准确地诊断疾病，选择最合适的治疗方法。

不同的临床表型可能代表着不同的病理机制和疾病进程，对于制定个体化的治疗方案至关重要。

临床表型对预后的影响也是研究的重要内容之一。

通过分析不同临床表型与预后的关系，可以更好地预测患者的疾病进展和生存率。

深入研究慢性阻塞性肺疾病的临床表型对于提高患者的生活质量和延长生存期具有重要意义。

在未来的研究中，应该进一步细分和定义不同的临床表型，探讨其病理生理机制，并制定更有效的诊断和治疗策略。

【内容结束】1.3 研究目的研究目的旨在探究慢性阻塞性肺疾病的临床表型特征及其对预后的影响，为临床实践提供更准确的诊断和治疗依据。

具体包括：1. 分析不同临床表型患者的特点及其发病机制，揭示慢性阻塞性肺疾病的多样化表现；2. 探讨不同临床表型对治疗反应的差异，研究个体化治疗策略的可行性；3. 深入研究临床表型与预后的相关性，为预测疾病进展和制定个性化干预方案提供科学依据。

通过系统性、全面性的分析和讨论，旨在提高慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗水平，改善患者的生存质量和生活状态。

㊃综述㊃基金项目:孝感市自然科学计划项目C O PD 患者病情严重程度与血液学指标的相关性分析(X G K J 2021010024)通信作者:吴展陵,E m a i l :547971208@q q.c o m 慢性阻塞性肺疾病表型的研究进展张 莹1,涂平华2,吴展陵2(1.锦州医科大学研究生院,辽宁锦州121000;2.锦州医科大学研究生培养基地孝感市中心医院呼吸与危重症医学科,湖北孝感432000) 摘 要:慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e ,C O P D )为呼吸系统的常见病㊁多发病,具有极高的发病率和死亡率㊂目前C O P D 被认为是一种具有多种表型的异质性疾病㊂本文对不同类型C O P D 表型的研究进展和各表型的特点进行综述,以期临床医师充分认识不同表型C O P D 患者的临床特征差异,予以最优化治疗㊂关键词:肺疾病,慢性阻塞性;表型中图分类号:R 563.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)04-0377-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.04.017 慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y di s e a s e ,C O P D ),是一种常见的可预防和治疗的慢性炎症性疾病,其以持续的呼吸道症状和气流受限为特征[1]㊂C O P D 有极高的致残率及死亡率,据世界卫生组织统计,2019年全球共5540万死亡病例,C O P D 是所有疾病死因中的第三大死亡原因,占总死亡人数的6%[2]㊂C O P D 目前被广泛认为是一种复杂的异质性疾病,具有肺部和肺外特征,如心血管疾病㊁骨质疏松㊁代谢综合征㊁肌肉萎缩和功能紊乱等㊂由于病理生理不同,C O P D 患者在临床表现和疾病进展中存在异质性,根据患者的临床特点㊁C T 表现㊁危险因素㊁气道炎症类型㊁急性加重频率及预后等的不同,产生了C O P D 表型的研究㊂本篇综述就目前C O P D 表型研究的进展和各表型的特点进行重点介绍㊂1 表型概述表型指可将生物体分类成独立类群的一系列可观察到的结构和功能特征,受基因和环境因素共同作用㊂近年来,越来越多的研究发现C O P D 患者在临床表现㊁加重频率㊁疾病的进展速率㊁对治疗的反应及病死率方面存在着明显的差异性,因而提出 C O P D 表型 这一概念,其是根据C O P D 异质性对不同表现的患者进行分类研究,区分出具有独特治疗特征或预后的患者,进而采取有针对性的个体化治疗方案,为临床采取最优化治疗提供新的思路和方法㊂目前被提到较多的C O P D 表型包括临床表型㊁C T 表型㊁频繁加重表型㊁炎症反应表型等㊂2 C O P D 表型的分类2.1 临床表型 临床表型描述不同C O P D 患者在疾病进展速度㊁临床症状㊁对治疗的反应和预后方面的差异,根据临床表型可以指导C O P D 的随访和治疗,并将个体化医疗应用于临床实践㊂2012年,西班牙C O P D 指南首次建立了基于临床表型的个体化治疗方案[3]㊂此后,此种分类方法被其他欧洲国家所采纳,并不断获得新的证据支持[4]㊂其根据患者临床特征和1年内急性加重次数将C O P D 患者分为4个临床表型:①具有慢性支气管炎或肺气肿特征的非频繁加重表型(N o n -e x a c e r b a t o r p h e n o t y p e ,N E );②哮喘-C O P D 重叠综合征表型(A s t h m a -C O PD o v e r l a p ,A C O );③肺气肿频繁加重表型(F r e q u e n t e x a c e r b a t o rw i t he m p h y s e m a ,E E );④慢性支气管炎频繁加重表型(F r e q u e n te x a c e r b a t o r w i t hc h r o n i c b r o n c h i t i s ,E C B )㊂同时,西班牙在2017年发布的C O P D 指南[5]进一步建议,应用表型来指导C O P D 的治疗类别,用严重程度来指导治疗强度㊂G o l p e 等[6]研究发现,A C O 表型的长期预后最好,而E E 表型的死亡风险最高,而N E 和E C B 表型的死亡风险介于A C O 和E E 之间㊂姚锡娟等[7]通过对11篇临床表型相关文献进行m e t a 分析后得出结论:A C O 组年龄偏小㊁体质指数(b o d y m a s s i n d e x ,B M I )偏低㊁肺功能一秒用力呼气容积占预计值百分比(p e r c e n t a g eo f p r e d i c t e dv a l u eo f f o r c e dE x p i r a t o r yv o l u m e i no n e s e c o n d ,F E V 1%p r e )最高㊁C A T 评分偏低,治疗上以布地奈德/福莫特罗(I C S /L A B A )作为首选药物;E C B 组年龄最大㊁B M I 偏高㊁肺功能F E V 1%pr e 很差㊁C A T 评分最高;E E 肺功能㊃773㊃‘临床荟萃“ 2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2023,V o l 38,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.F E V1%p r e最差㊁B M I最低;L A B A/L AMA联合作为E C B和E E的一线治疗㊂2.2 C T表型在C O P D病变早期,肺功能检查大多是正常的㊂研究表明,只有当肺组织损伤达到30%以上,小气道阻塞达75%以上时,肺功能才会发生变化[8-9]㊂另一方面,由于第一秒用力呼气容积/用力肺活量(f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m ei n f i r s t s e c o n d/f o r c e dv i t a l c a p a c i t y,F E V1/F V C)比值正常下限随年龄的增加而降低,因而仅仅使用此标准可能影响年轻C O P D患者的早期诊断,还可将一些老年患者误诊为C O P D[10]㊂临床上,通过胸部C T可发现C O P D患者气道壁增厚㊁肺气肿和气体潴留等情况,且C T总气道计数被证实是C O P D出现的早期标志[11],可用作C O P D的早期诊断㊂F a n等[12]通过高分辨率C T(h i g h r e s o l u t i o nC T,H R C T)测量肺气肿指数㊁肺总容量和总肺气肿体积将C O P D分为支气管壁增厚型(A型)㊁肺气肿型(E型)和混合型(M型)㊂其发现A型中总肺气肿体积和肺气肿指数的值均低于E型和M型,且A型和E型的F E V1/ F V C差异有统计学意义;同时根据核磁灌注成像时信号的强弱来定量其通气血流比值的大小,结果发现A型明显高于E型㊂王述红等[13]研究也发现A 型较其他两型临床症状轻㊁生活质量高㊁肺气肿相对较轻㊁支气管管壁增厚不明显,M型较其他两型气道炎症最明显㊂谭博[14]通过H R C T图像中支气管壁增厚参数气道壁面积占总横截面积的百分比和肺气肿参数低密度区容积百分比将112例C O P D急性加重期患者分为正常型(N型)㊁E型㊁A型和M型,E 型和M型患者肺功能参数(F E V1%预计值㊁F E V1/F V C)较N型和A型差㊂2.3危险因素表型既往研究已证实C O P D是一种多因素性疾病,其具体发病机制及病因尚未完全明确㊂吸烟是C O P D的主要危险因素,且随着吸烟量及时间的增加,C O P D患病率也增加㊂F l e t c h e r 等[15]证明吸烟者的F E V1下降速率比不吸烟者快(100m l/年v s30m l/年),且停止吸烟后可使F E V1下降速率变缓㊂J i等[16]在水泥厂附近进行的一项队列研究显示,与吸烟组(n=11)相比,非吸烟组(n= 49)B M I更高(P<0.05),且暴露于香烟烟雾与肺气肿表型高度相关,而暴露于生物灰尘(即水泥灰)在胸部C T图像上表现出较少的肺气肿和更多的空气滞留㊂然而,尽管吸烟是C O P D的独立危险因素,但超过1/4的C O P D患者不吸烟㊂这表明,还有其他危险因素,如暴露于生物燃料烟雾及早期气道受损都可能导致晚期发展为C O P D[17]㊂C h o等[18]从两个多中心前瞻性队列中招募C O P D患者,以调查与生物质烟雾相关的C O P D发病风险是否与香烟烟雾相关的风险不同,最后得出结论:与生物质烟雾相关的C O P D患者和与香烟烟雾相关的C O P D患者有相似的发病风险,表明与生物质烟雾相关的C O P D患者应积极治疗㊂Z h a o等[19]横断面研究中招募了29例暴露于生物烟雾的C O P D患者(B S组),31例吸烟型C O P D患者(C S组)和22例健康对照组㊂通过胸部C T扫描㊁肺活量测定㊁支气管镜和支气管黏膜活检,结果发现在轻度至中度气流受限的C O P D患者中,B S组小气道功能更低,但肺气肿及空气滞留较少㊂其次,与C S组相比,B S组支气管内色素沉着明显增多,基底膜明显增厚,支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞和巨噬细胞增多,中性粒细胞减少㊂最后得出结论:暴露于生物燃料烟雾的C O P D患者以小气道病变为特征㊂面对吸烟和生物燃料等不同的危险因素,C O P D患者的疾病进展㊁治疗用药等有一定差异,因此有研究者认为可根据危险因素将C O P D患者分为不同表型:吸烟型和生物燃料型[20]㊂2.4炎症表型炎症在C O P D发病机制中占重要作用,很多研究者根据气道炎症细胞类型的不同,将C O P D分为不同的炎症表型㊂中性粒细胞在宿主免疫中起着至关重要的作用,一般占外周血白细胞的50%,也是C O P D患者肺部最丰富的炎性细胞,中性粒细胞型气道炎症被认为是C O P D的标志[21]㊂在C O P D急性加重期,痰液和支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞水平升高,且中性粒细胞水平与气流受限制的严重程度相关[22]㊂随着对中性粒细胞异质性的深入理解,H u g h e s等[23]认为不同的中性粒细胞表型可能影响健康和疾病状态㊂关于C O P D外周血炎症细胞类型是否可表示气道炎症,目前已有文献报道,血嗜酸性粒细胞可能是C O P D中痰嗜酸性粒细胞的有效替代指标,而目前尚不确定C O P D患者外周血中性粒细胞与痰中性粒细胞是否相关,这有待进一步研究证实[24-25]㊂有研究发现血嗜酸性粒细胞计数的增加与C O P D急性加重期的糖皮质激素治疗敏感性升高相关[26-27]㊂2019版G O L D指南将嗜酸性粒细胞作为指导吸入性糖皮质激素应用的指标之一,其指出血嗜酸粒细胞计数>300个/μl可用来识别C O P D患者糖皮质激素治疗最大获益的可能性[28]㊂M a r t i n e z-G a r c i a等[29]研究证实,缺乏嗜酸性粒细胞㊃873㊃‘临床荟萃“2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2023,V o l38,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.的患者发生肺炎的风险增加,其应用糖皮质激素会进一步增加肺炎的风险㊂不同嗜酸性粒细胞水平的C O P D患者不仅在糖皮质激素的疗效方面有差异,在临床特征及预后方面也有显著差异㊂J a b a r k h i l 等[30]将811例C O P D患者分为嗜酸性粒细胞组和非嗜酸性粒细胞组进行研究发现:与非嗜酸性粒细胞组相比,嗜酸性粒细胞组对无创机械通气的需求更少,住院时间更短,住院死亡率更低㊂K a n d e m i r 等[31]将147例C O P D急性加重期患者分为中性粒细胞组㊁嗜酸性粒细胞组和混合组,最终得出结论:中性粒细胞表型的A E C O P D患者临床表现更严重㊁入住重症监护室概率更大㊁死亡率更高㊂3未来展望C O P D是一种异质性疾病,在临床表现㊁影像学㊁发病机制及气道炎症等方面存在较大差异㊂临床上相关的C O P D表型,如 频繁加重型 和 嗜酸性粒细胞型 ,可通过全面的病史询问和简单的血液检测确定,在临床中可行性高㊂通过各种表型来确定特定人群,了解各表型患者的特点并采用有针对性的治疗方案,有助于更好的改善C O P D患者的症状㊁生活质量和预后㊂参考文献:[1] G l o b a l i n i t i a t i v ef o rc h r o n i co b s t r u c t i v el u n g d i s e a s e.G l o b a ls t r a t e g y f o r p r e v e n t i o n,d i a g n o s i s,a n dm a n a g e m e n t o fC O P D(2021R E P O R T)[E B/O L].h t t p s://g o l d c o p d o r g/2021-g o l d-r e p o r t s/,2021-11-17.[2] W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n B u r d e n o f C O P D.T h et o p10c a u s e s o fde a t h[E B/O L].h t t p s://w w w w h o i n t/z h/n e w s-r o o m/f a c t-s h e e t s/d e t a i l/t h e-t o p-10-c a u s e s-o f-d e a t h,2021-11-17.[3] M i r a v i t l l e s M,C a l l e M,M o l i n a J,e ta l.S p a n i s h C O P Dg u i d e l i n e s(G e s E P O C):P h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n to fs t a b l eC O P D[J].A t e nP r i m a r i a,2012,44(7):425-437.[4] Z b o z i n k o v aZ,B a r c z y k A,T k a c o v aR,e ta l.P O P Es t u d y:R a t i o n a l e a n d m e t h o d o l o g y o fas t u d y t o p h e n o t y p e p a t i e n t sw i t hC O P Di nc e n t r a la n de a s t e r n E u r o p e[J].I n tJ C h r o nO b s t r u c t P u l m o nD i s,2016,11:611-622.[5] M i r a v i t l l e s M,S o l e r-C a t a l uñaJ J,C a l l e M,e ta l.S p a n i s hg u i d e l i n e sf o r m a n a g e m e n to fc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e(G e s E P O C)2017.P h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n t of s t a b l ep h a s e[J].A r c hB r o n c o n e u m o l,2017,53(6):324-335.[6] G o l p eR,S uár e z-V a l o r M,M a r tín-R o b l e s I,e t a l.M o r t a l i t yi nC O P D p a t i e n t sa c c o r d i n g t oc l i n i c a l p h e n o t y p e s[J].I n tJC h r o nO b s t r u c t P u l m o nD i s,2018,13:1433-1439.[7]姚锡娟,马倩,刘韩韩,等.慢性阻塞性肺疾病不同临床表型患病率及临床特征的M e t a分析[J].重庆医学,2021,50(1):126-132.[8]黄宇婷,刘翱.H R C T定量测量与慢性阻塞性肺疾病表型的关系[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2015,8(2):251-253.[9]李辉安,师美娟,沈聪,等.基于体素的C O P D早期诊断与C T肺功能定量评估[J].西安交通大学学报(医学版),2019,40(2):187-192.[10]S e g a l L N,M a r t i n e z F J.C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s es u b p o p u l a t i o n sa n d p h e n o t y p i n g[J].J A l l e r g y C l i nI mm u n o l,2018,141(6):1961-1971.[11] K i r b y M,T a n a b eN,T a n W C,e t a l.T o t a l a i r w a y c o u n to nc o m p u t e dt o m o g r a p h y a nd t he r i s k of c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e p r o g r e s s i o n.f i n d i n g sf r o m a p o p u l a t i o n-b a s e d s t u d y[J].A mJR e s p i rC r i tC a r e M e d,2018,197(1):56-65.[12] F a n L,X i a Y,G u a n Y,e ta l.C h a r a c t e r i s t i cf e a t u r e s o fp u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t,C T v o l u m e a n a l y s i s a n d M Rp e r f u s i o ni m a g i n g i n C O P D p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t H R C Tp h e n o t y p e s[J].C l i nR e s p i r J,2014,8(1):45-54. 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