气管切开术后护理PPT课件

术后密切观察患者伤口愈合情况，防止局部出血
早期伤口护理 气管切开术后，患者伤口愈合情况密切观察，及时更换敷料，防止局部出血。数据显示，早期伤口护理能有效降低感染率和出血风险。 合理用药 预防并发症的发生，需合理使用抗生素、止血药物等药物，遵循医嘱，避免过量或长期使用导致耐药性增强。研究显示，合理用药可降低并发症发生率约30%。 健康教育 对患者及家属进行健康教育，提高对气管切开术后并发症的认识，加强自我观察和护理能力。研究表明，健康教育能提高患者及家属的护理质量，减少并发症发生。
气管切开术后定期进行气管镜检查
及时处理气管狭窄问题Biblioteka 气管镜检查 气管狭窄 并发症
气管狭窄 并发症 生活质量
04
气管切开术后肺部并 发症的预防与护理
气管切开术后肺部并发症的预防与护理，关键在于早期发现、 及时干预和科学管理。
术前评估患者的呼吸功能，制定个性化的护理计划
呼吸功能评估
气管切开术 呼吸困难 术前评估 呼吸功能
严格执行无菌操作规程，防止手术切口感染
严格执行无菌操作规程 气管切开术后并发症的预防与护理中，严格执行无菌操作规程至关重要。据 研究显示，未严格执行无菌操作规程的手术切口感染率高达20%，而严格执 行无菌操作规程的手术切口感染率仅为1%。因此，医护人员应严格遵守无 菌操作规程，以降低手术切口感染的风险。 防止手术切口感染 气管切开术后并发症的预防与护理中，防止手术切口感染是关键。据统计， 手术切口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，占所有并发症的30%。 因此，医护人员在执行护理过程中，应采取有效措施防止手术切口感染，如 定期更换敷料、保持手术切口清洁干燥等。
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Prevention and nursing of complications after tracheotomy

掌握避免异物、污水进 入瘘口的方法。
2019/7/23
指导要点
⒈吸痰前应与患者进行有效的沟通，减 少患者的焦虑和紧张。
⒉佩带气管套管出院者，应告之患者及 家属：
⑴不可取出外套管，注意固定带是否固 定牢固，以防套管滑出发生意外。
⑵沐浴时防止水渗入气管套管内，教会 患者及其家属清洁消毒内套管的方法，
气管套管的固定
气管套管的清洗和消毒
喉癌术后的出院宣教
饮食：
以清淡、易消化、营养 丰富的软食为宜，避 免进食辛辣刺激性食 物，禁烟酒
活动：不去人群密集、 粉尘较重、空气污染 明显的地方。注意劳 逸结合，根据体力适 合活动，不可剧烈运 动。
气管套管的自护知识
正确取放内导管的方法 ，内套管的清洗消毒 方法。
告知部分喉切除术后患 者防止脱管的重要性 .
⒌使用带气囊的气管导管时，要随时注 意气囊压力，防止漏气。
⒍每日检查套管固定是否牢靠，套管采 用双带打手术结法固定，松紧以能容一 指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固 定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵 拉，防止牵拉过度致导管脱出。
⒎保持内套管通畅（金属导管）：是术 后护理的关键。取出内套管的方法是，
吸道内有无阻塞及压迫。同时，病情需 要应及时吸痰。
仪表要求：工作人员在护理患者时要严格
⒊正确吸痰，防止感染：
⑴首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般 是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患 者出现咳嗽，发现氧饱和度突然下降等 情况时给予吸痰。
⑵先将吸痰管插入气道超过内套管1～ 2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边 吸，切忌在同一部位长时间反复提插式 吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患
气管切开护理
2019/7/23

护理业务查房
——气管切开术后护理
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查房目的
1. 了解气管切开的适应症 2.掌握气管切开术后的护理要点
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病情简介
患者，女，74岁，于2015年1月12日17时入院。 来时T：36.5，P:70，R:20:,BP 115∕75 。 入科诊断：喉肿物。
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气管切开术
是切开颈段气管，放入气管套管，以解除 喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸 道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手 术。
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气管生理功能
通气及呼吸调节功能 清洁功能 免疫功能 防御性咳嗽和屏气反射
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Байду номын сангаас
气管切开适应症
喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损伤
者
6
气管切开禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗 阻者。
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术后护理
房地面。保持室内温度在20～22℃，湿度在60%～70%，适当限制亲属 探视，避免交叉感染和呼吸道感染。（2）每日更换气管切开处敷料， 换药时应严防脱管，注意观察有无感染、出血、皮下气肿等并发症。每 天更换并消毒气管内套管二次。套管口用双层无菌湿盐水纱布覆盖，及 时更换纱布。防止异物进入，保持湿润。（3）严格遵守无菌操作原则。 吸痰时严格按照先清理气管内痰液，再清理口、咽、鼻腔内分泌物的顺 序，避免感染。吸痰时控制好负压，避免负压过高损害气道黏膜，或者 负压过低无法吸出痰液。吸痰时选择合适的吸痰管（吸痰管直径应小于 气管内套管直径的1/2）③并注意病人的血氧饱和度情况。每次吸痰时 间应小于15秒，两次吸痰时间间隔30分钟左右。吸痰前还应注意雾化吸 入。④（4）充分的气道湿化可采用雾化吸入方式和向气管套管内滴入 湿化液的方式。雾化液选择生理盐水，庆大霉素，地塞米松和糜蛋白酶， 一日两次。选择向气管套管内滴入湿化液的方式时应注意滴的速度和量， 避免速度过快和量过多时发生呛咳或引起窒息。

2019/12/17
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• 3、护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌 忙而造成错误。
2019/12/17
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• 4.心理护理
• 术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、 恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患 者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用 书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的 沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护 理心理学的知识给病人做好思想工作，加强 对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病， 使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治 疗，以利于病情的好转。
2019/12/17
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• 6、口腔护理
• 对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障 碍，口腔分泌物无法自行排出。因此做好口 腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染， 尤其引起吸入性肺炎。每天清洁口腔护理两 次，根据口腔PH值选择清洗液，PH值高选 用2%~3%硼酸溶液擦洗，PH值低选用2% 碳酸氢钠擦洗，PH值中性时选用1%~3%双 氧水或生理盐水擦洗。加强口腔护理也是预 防感染的重要措施。
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• (3) 转：边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁 的粘稠痰液。(4) 快：动作迅速，每次不超过 15 s。整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道 吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘 稠的病人，抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml， 可协助病人变换体位、配合叩击（叩背时应自下 而上, 从边缘到中央, 手成勺状）、雾化吸入等方 法稀释痰液。吸痰时要严格遵守操作规程及无菌 观念。
气管套管每4466小时消毒一次取放内套管时吸净气道分泌小时消毒一次取放内套管时吸净气道分泌物及时清除管口分泌物保持套管的清洁套物及时清除管口分泌物保持套管的清洁套管口盖管口盖2244层湿纱布以免干燥空气直接进入套层湿纱布以免干燥空气直接进入套管内避免咳出的痰液附着于管口形成干痂堵管内避免咳出的痰液附着于管口形成干痂堵塞呼吸道密切观察患者的呼吸情况及时吸出呼塞呼吸道密切观察患者的呼吸情况及时吸出呼吸道分泌物观察套管是否通畅

气管切开病人的伤口护理
N12 李红
什么是气管切开术？
保持呼吸道通畅的急救手术 切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息 用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 • 为重要的辅助性治疗手段——对下呼吸道分泌物
潴留所引起的呼吸衰竭 • 可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善
肺内气体交换
2）用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，顺时针消毒切
口周围皮肤2遍（分四个象限），消毒范围不小于5cm
3）用生理盐水棉球清洁气管套管处
4）放置无菌辅料
5）
检查系带松紧度，以能伸进一指为宜
伤口换药注意事项
伤口换药动作要轻柔 严格执行无菌操作原则 根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况
每日2次，如果污染随时更换 初次气管切开后的1-2天内，床边备好气管切开包，如出
现气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入 气切前三天寸带处不能垫纱布，随时观察寸带松紧度，可
在颈部外贴康惠尔保护皮肤，系带松 紧度以放进一横指为宜
呼吸机病人应注意呼吸机管路的摆放位置，防止牵拉，翻 身时，如病情允许，应脱开呼吸机，防止管路脱出
• 易于鼻咽部分泌物的引流；
• 操作复杂,创伤较大；
•
局部伤口需特殊护理；
• 痊愈后颈部留有瘢痕。
气管切开术后并发症
皮下气肿：是术后最常见的并发症
• 气胸、纵膈气肿
• 出血
• 脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等 严重并发症
感染：手术切口感染主要由于痰液污染， 切口感染最大的危险是大 量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、 金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。

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拔管护理
• 患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，能自行排痰，可给予拔 管，拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧
饱和度正常，若12 h 无变化方可拔管。 • 拔管时间以上午为宜，拔管时充分湿化气道、吸尽痰液及口鼻腔分泌物，松气囊，嘱患
者深呼吸，在吸气时将导管拔出，并且床旁常规准备气管切开包。拔管后观察患者生命 体征，有无呼吸困难、声嘶等。 • 纳米银离子创伤贴覆盖伤口，可减少愈合时间，愈合良好率较高，切口无反复裂开、渗 血、渗液、感染、瘢痕增生、过敏。
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气道湿化程度判定标准
• 湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。 • 湿化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。 • 湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多
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呼吸道护理
• 3.清理呼吸道分泌物 • ①及时吸痰（听到痰鸣音），保持呼吸道通畅； • ②选择适当大小的吸痰管。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管，以减少对气
呼吸道护理
• 1.气管套管的护理 • ①气管套管两端以2根寸带固定，松紧以容纳1指为宜 • ②如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道，以免压迫气管造成坏死 • ③导管套囊适当充气以防漏气，但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死 • ④气管切开处垫喉垫，常规每日更换3次，如被痰液污染严重随时更换 • ⑤密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象，每日在更换喉垫时用2.5%碘伏
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气管切开术后的护理
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病室环境
• 1.气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此，病 室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次，每次30min，保持室内空气通畅。

• 研究表明，气管切开术后 早期进行康复运动可以有 效恢复患者的运动能力。
康复运动应根据患者个体差异制定
• 不同患者的身体状况和康 复需求不同，因此康复运 动应根据患者个体差异制 定。
康复运动应结合药物治疗
• 药物治疗是康复运动的重 要支持，可以促进患者的 康复进程。
康复运动应长期坚持
• 康复运动需要长期坚持， 才能达到最佳效果。
03. 气管切开后的康复训练
语言康复：讨论气管切开术后如何进行语言康复训练，以恢复患者的语言能力。
患者
气管切开术
语言康 复
提高恢 复率
早期干预
具体情 况
患者
个性化语 言康复训
练
视觉训 练
听力障碍
早期干预
个性化训练
运动康复：介绍气管切开术后应如何进行运动康复，以恢复患者的运动能力。
气管切开术后应尽早进行康复运动
吞咽训练：探讨气管切开术后如何进行有 效的吞咽训练，以改善患者的进食能力。
气管切开术后的吞咽训练 气管切开术后，患者需要接受专业的吞咽训练，以改善进食能力。 有效的吞咽训练对气管切开术后患者的重要性 研究表明，有效的吞咽训练可以提高患者的进食能力，减少并发症的发生。 如何进行有效的吞咽训练 通过专业的吞咽训练课程和指导，以及持续的实践和调整，可以有效地提高患者 的吞咽能力。
02. 气管切开后的营养支持
饮食调整：介绍气管切开术后应如何 调整饮食，以满足患者的营养需求。
气管切开术后应增加蛋白质摄入 研究表明，气管切开术后患者需要更多的蛋白质来维持肌肉和免疫系 统的正常功能。例如，每公斤体重每天需要0.8克的蛋白质，而气管切 开术后的患者可能需要更高的摄入量。 气管切开术后应限制钠盐摄入 过多的钠盐摄入可能导致水肿和高血压等并发症。根据美国心脏协会 的建议，气管切开术后的患者每天的钠盐摄入量应控制在2300毫克以 下。

2022/1/7
（3）切口换药的改良
将纱布剪成“Y”字形方法， 观察组采用将纱布剪成“1” 字形至纱布中间，进行气管 切开处伤口换药。
结论：采用“1”字形纱 布进行局部伤口换药可减 少纱布松散，线头脱落少 ，减轻了对患者皮肤的刺 激，并可节省换药时间 。
2022/1/7
术后护理
5.吸痰护理
适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规 操作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音 减弱、呼吸困难、有痰 鸣音或呼吸哮鸣音、病 人血氧饱和度突然降低 ，这样可以减少肺部感 染的机会
2022/1/7
术后护理
吸痰法：将吸痰管反折0负压下插入气管内1517cm处（支气管分叉处）松开反折部分边吸痰边 旋转吸引退出。
在吸痰管旋转上提的过程中，如遇到阻力不可强 行提出，而应立即用左手将吸痰管反折，阻断负 压0.5-2.5s,阻力解除后，继续旋转上提吸痰. 若效果不理想，可将吸痰管与吸引管分离1.5-2.5s， 后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰。
2022/1/7
术后护理
2022/1/7
2、体位
常规平卧，使颈部 舒展，以利于呼吸、 吸痰。
喉部手术及鼻饲病 人取半卧位，根据 病情也可给予侧卧 位，经常变动体位， 防止压疮并使肺各 部分呼吸运动不致 停滞，要经常叩背。
术后护理
3.气道湿化护理 a.雾化吸入 b.气管内滴药 c.持续给药法 d.覆盖湿纱布法
2022/1/7
适应症
喉梗阻
需长时间使 用呼吸机者
气道大出血窒 息者
2022/1/7
下呼吸道 分泌阻塞
添加标题 预防性气 管切开
其他
术前护理
1.心理护理
2.物品准备