运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义
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57医药健闻心脏康复患者的护理王梦琦 (中山大学孙逸仙纪念医院,广东广州 510000)对其他危险因素的有效干预,降低疾病复发的可能。
心脏康复的3个阶段住院期住院期间的心脏康复护理重点在于自我护理。
减少绝对卧床时间,从病床四肢被动到主动活动的过渡,结合患者的实际康复情况与进度决定并调整运动处方,期间严格遵守适应证与禁忌证;康复运动过程中护理人员应全程陪同,准备好应急药物与设备,防止意外事故的发生。
出院早期该阶段主要强调运动护理与健康教育护理。
进一步强化住院期间的自我护理观念,并将运动充分融入日常生活中,消除吸烟、不良饮食习惯等危险因素;健康教育护理主要结合患者实际康复情况进行一对一教育咨询,内容以运动训练、饮食管理、心理疏导、安全控制、压力管理与职业恢复为主,医务人员与护理人员全程参与,保证护理效果。
恢复阶段该阶段的患者已经能够初步掌握行为动作。
而时间与护理效果呈正相关关系。
心脏康复患者的护理方法运动护理运动护理是心脏康复患者护理的核心,分期护理目标包括三个阶段。
第一阶段为院内康复:减少绝对卧床带来的不利影响,运动能力达到三级运动耐量,能够适应家庭生活。
第二阶段为院外早期康复:保持适当的体力活动,轻度家务劳动及娱乐活动,运动能力达到六级运动耐量,提升生活质量。
第三阶段为院外长期康复:控制危险因素,改善或提高体力活动能力和心血管功能,恢复发病前的生活和工作。
在患者病情稳定,无胸痛、无新发生的心衰现象、无新心律失常现象后开始运动护理。
基本内容包括:(1)关节运动训练。
原则上要以近位关节到远位关节,但上肢活动会影响胸口切口,因此要引导患者从下肢远端开始运动训练。
最开始的活动量与动作尺度不宜过大,以患者无疲劳感为宜。
如下肢有输液时,不宜做关节运动。
(2)呼吸运动。
在患者脱离呼吸机后,为预防肺部感染和肺不张,Copyright ©博看网. All Rights Reserved.58医药健闻要进行适当的呼吸运动和咯痰训练,运动方式主要为深呼吸、吹气球、呼吸训练器辅助呼吸等。
心力衰竭是心血管系统中最复杂、最普遍、最古老的一组临床表现,几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭,是多种心血管疾病的终末期,也是导致患者死亡的首要因素,其5年的生存率和恶性肿瘤相当。
对于心衰患者,应采取积极、有效的干预措施,减少患者呼吸困难、乏力、水肿等症状,更重要的是要在患者病情稳定后让其平稳地回归家庭和社会,所以,要对心力衰竭患者进行综合的心脏康复,包括心力衰竭患者的自我监测、一般药物治疗、患者教育、定期门诊复诊以及运动康复等。
其中,改善患者预后和生活质量是心力衰竭治疗的主要目标。
一、运动康复对心力衰竭患者的作用心力衰竭病人有明显的疲倦、呼吸困难等表现,所以他们所能承担的运动负荷通常较小,即便接受了强化的药物治疗,也常常无法得到彻底的改善,生活品质有明显的下降。
而运动康复能显著提高病人的生存质量。
改善病人的运动耐力,可以缓解或消除呼吸困难和疲倦,运动耐力的增强能够改善病人的生活自理能力,缓解压力,改善整体生活质量。
研究表明,耐力锻炼可以提高心脏病人的有氧代谢能力15~30%,而锻炼是改善病人身体状况的最好方法。
Belardinelli等在一个以缺血性心力衰竭病人为对象的随机控制试验中,发现经过2个月的锻炼,病人的心脏缺血和舒张性都得到了明显的提高。
Hambrecht和他的同事们的调查表明,运动训练使患者心脏每搏输出量增加,峰值心排血量也增加,但是,更多的是由于周围的血液循环后的压力而导致的。
最新公布的一项研究显示,在持续的运动中,左心房重塑可以被扭转,并且在心脏收缩及舒张的后期体积会有明显的降低,同时增加左室射血分数。
通过对心力衰竭病人进行运动恢复,能有效地改善通气量与CO2排放的不正常联系,改善整体的通气效果,缓解病人的呼吸障碍等。
二、心力衰竭患者运动康复的主要适应证和禁忌证《2013美国心脏病学会基金会/美国心脏学会(ACCF/AHA)成人心力衰竭诊治指南》建议,对于心力衰竭稳定的心力衰竭患者,可以选择进行运动康复,主要适应症为:稳定性心力衰竭、NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级、心力衰竭治疗稳定后3~4周,以及能够进行体育锻炼等。
运动耐量的影响机制和运动训练的保护作用曹轲;李学宇;郭丽君;高炜【期刊名称】《中国医学前沿杂志:电子版》【年(卷),期】2016(8)8【摘要】近年来,运动缺乏被认为是心血管疾病的行为危险因素。
运动耐量下降是心血管疾病患者的首要症状。
影响运动耐量的机制包括中心机制和外周机制。
运动训练在提高患者运动耐量的同时,对于延缓心血管疾病的发展和控制血压、血糖、血脂等心血管疾病危险因素均具有显著意义,可在一定程度上提高下降的射血分数,对于健康人群同样具有预防心血管疾病的意义,并被写入了指南和共识。
因此,对运动训练进行量化、个体化评估具有重要的临床意义。
本文主要就运动耐量的影响机制及运动训练对机体的保护作用进行简要阐述。
【总页数】3页(P42-44)【关键词】运动耐量;运动训练;心血管疾病;血管疾病患者;疾病危险因素;射血分数;行为危险因素;缺血再灌注损伤;运动试验;骨骼肌纤维【作者】曹轲;李学宇;郭丽君;高炜【作者单位】北京大学第三医院心血管内科卫计委心血管分子生物学与调节肽重点实验室分子心血管学教育部重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R873【相关文献】1.门诊运动训练和居家运动训练对经皮冠状动脉介入治疗术后中低危患者运动耐量影响研究 [J], 陈慧;刘月;马淑梅;杨智勇;贾晨红;李晓东2.运动平板训练对左室射血分数保留的心力衰竭患者心功能运动耐量和生活质量的影响 [J], 朱慧; 肖青叶; 谢剑; 王方芳; 李蓬3.心脏康复联合运动训练对冠心病患者PCI术后心脏储备功能及运动耐量的影响[J], 张静;霍仙娜;焦傲4.个体化运动康复训练对慢性稳定性心力衰竭患者运动耐量的影响 [J], 许云耀;黄世安;陈友莲5.个体化运动康复训练对慢性稳定性心力衰竭患者运动耐量的影响 [J], 许云耀;黄世安;陈友莲因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
心肺运动试验在慢性心力衰竭预后评估中的价值唐毅;柳志红;黄智伟;王勇【摘要】Cardiopulmonary exercise testing can evaluate the functions and reserve capacities of multiple organ systems, for example, the cardiovascular system, lung and skeletal muscle system, through measuring the body’s reaction to exercise. The test shows unique advantages, especially in objective and quantitative assessment for functional status and prognosis in patients with chronic heart failure. In this paper, we mainly introduced the clinical significance of major indices of CPET in chronic heart failure.%心肺运动试验通过测定机体对运动的反应,可以评估包括心血管、肺、骨骼肌等多系统的功能和储备,显示出其独特的优势,特别是对于慢性心力衰竭患者的功能状态及预后能够进行客观定量的评估,具有极其重要的价值和意义。
本文重点阐述心肺运动试验主要指标的意义及其在慢性心力衰竭预后评估中的价值。
【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P192-195)【关键词】心肺运动试验;心力衰竭;临床应用【作者】唐毅;柳志红;黄智伟;王勇【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科,国家心血管病中心心血管疾病重点实验室,肺血管病中心,北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科,国家心血管病中心心血管疾病重点实验室,肺血管病中心,北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科,国家心血管病中心心血管疾病重点实验室,肺血管病中心,北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科,国家心血管病中心心血管疾病重点实验室,肺血管病中心,北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.6临床上,左室射血分数(LVEF)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)/脑钠肽(BNP)等指标对左心衰竭的诊断、治疗、预后评估提供了客观有效的证据,但其多反映静息状态下心脏功能。
第六章-心肺功能评估心肺功能评估是一种对人体心肺系统功能进行全面评估的方法。
本章将介绍心肺功能评估的意义、常用的评估方法及其应用领域。
一、心肺功能评估的意义心肺功能评估是对人体心血管系统、呼吸系统以及相关脏器功能的综合评估,可以直观地了解人体的整体健康状况。
通过评估心肺功能,可以及时发现潜在的健康问题,提供科学依据进行干预和治疗,保障人体的心肺健康。
二、心肺功能评估的常用方法1. 体格检查体格检查是初步评估心肺功能的重要手段之一。
通过仔细观察患者的面色、皮肤湿润度、呼吸频率和规律性等指标,可以初步判断患者的心肺功能状态。
例如,苍白的面色可能意味着循环系统功能异常,而呼吸急促可能与肺功能异常有关。
2. 呼吸功能评估呼吸功能评估是评估人体呼吸系统功能的重要手段。
通过测量肺活量、用力呼气容积、肺活量比率等指标,可以了解呼吸系统的弹性、通气功能和肺活量等情况。
呼吸功能评估可以发现呼吸道阻力增加、肺活量减少等异常情况,进而对疾病诊断和康复治疗起到重要作用。
3. 心功能评估心功能评估是评估人体心脏功能的重要手段。
通过测量心率、心律、心音及心电图等指标,可以了解心脏的收缩、舒张功能,判断有无心律失常和心脏病变等情况。
心功能评估对心血管疾病的诊断和治疗具有重要意义。
4. 运动耐量评估运动耐力评估是评估人体运动系统功能的重要手段。
通过测试患者在运动过程中的最大摄氧量、最大心率等指标,可以了解人体的耐力情况。
运动耐力评估可以发现心肺耐力下降、运动系统功能异常等问题,为制定个性化的运动康复计划提供依据。
三、心肺功能评估的应用领域1. 临床医学心肺功能评估在临床医学中具有广泛的应用。
通过评估患者的心肺功能,可以对疾病的发展状况进行监测,为治疗方案的制定提供参考。
例如,在心血管疾病的治疗过程中,心肺功能评估可以指导药物治疗和手术干预等措施的选择。
2. 健康管理心肺功能评估在健康管理领域也有重要的应用。
通过对个体的心肺功能进行评估,可以了解其整体健康状况,发现潜在的心肺疾病风险。
心脏康复的评估指标心脏康复是针对心脏病患者的一种综合性治疗方法,旨在改善心脏功能、提高生活质量。
评估指标是评价心脏康复效果的重要标准,以下将介绍几个常用的心脏康复评估指标。
一、运动耐量运动耐量是评估心脏康复效果的重要指标之一。
通过评估患者进行标准体力活动时的耐力情况,可以判断患者的心肺功能和身体适应能力是否有所改善。
常用的评估方法包括六分钟步行测试、负荷心电图以及最大摄氧量测定等。
二、心肌缺血/心肌损伤指标心肌缺血和心肌损伤是心脏康复过程中需要重点关注的问题。
评估心肌缺血和心肌损伤的指标主要包括心电图、心肌酶谱以及心肌超声等。
心电图能够反映心脏的电活动情况,心肌酶谱则可以评估心肌损伤的程度,心肌超声可以观察心肌收缩功能。
三、生活质量评估心脏康复的目标之一是提高患者的生活质量。
生活质量评估可以通过问卷调查的方式进行,常用的问卷包括医学结构化问卷(SF-36)、心脏康复生活质量问卷(CRQ)等。
这些问卷可以了解患者在生理、心理、社交等方面的状态,从而全面评估康复效果。
四、心理状态评估心脏康复过程中,患者的心理状态也是需要关注的。
焦虑、抑郁等负面情绪对于康复效果有一定的影响。
心理状态评估可以通过使用焦虑抑郁自评量表(HADS)、心理健康调查问卷(GHQ)等工具进行,以了解患者的心理健康情况。
五、血脂代谢指标心脏病患者常伴有血脂异常,包括高胆固醇、高甘油三酯等。
血脂异常会加重心脏负担,影响康复效果。
血脂代谢指标包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等,通过监测这些指标的变化可以评估康复效果。
六、血压控制情况高血压是心脏病的常见伴随病症,对心脏康复效果有一定的影响。
血压控制情况可以通过监测血压值的变化来评估。
正常血压范围是收缩压小于120mmHg,舒张压小于80mmHg。
七、心率变异性心率变异性(HRV)是指心率在不同时间间隔内的变化情况,是评估自主神经功能的重要指标。
心率变异性可以通过24小时动态心电图监测或心率变异性分析仪进行评估。
运动平板试验在指导心脏康复中运动训练的意义探讨【关键词】运动平板试验心脏康复运动训练运动训练是心血管病康复的重要治疗之一,运动疗法是综合康复医疗的重要组成部分。
临床工作中,我们遇到许多心血管病如:冠心病PCI术后、可疑冠心病、高血压病、代谢综合征的患者总爱问医生,“你要我加强锻炼,但运动强度是多少,既起到锻炼目的,但又不出现意外,请给予指导”。
有鉴于此我们近年来尝试在做活动平板运动试验(TET)时,评价冠脉储备量和评价心功能时,同时给予受检者一定科学、安全的运动康复指导。
1 资料与方法1.1 对象随机选择2006年1月~2008年6月有TET适应症者420例,男性292例、女性128例,年龄32~76(平均54.77±9.55)岁。
其中冠心病介入治疗后52例(包括陈旧性心肌梗死)、可疑冠心病142例、高血压病154例、代谢综合征60例。
1.2 方法采用GE公司Marquette MAX~1TET,行Bruce运动方案,少部分年龄>70岁或体衰者采用改良Bruce运动方案行极量及亚极量。
少数为症状限制量,达到最大预计心率的85%以上为目标心率。
记录静息时心电图、血压、运动中心率及血压变化、运动时间(time)、代谢当量(METs),监测血压、心率至运动后8min。
终止标准为达到预计心率的85%~100%。
在此基础上同时观察靶心率60%~70%的强度即安全合适的训练强度,此时的代谢当量、心律失常、ST段压低情况,运动强度指标采用自感劳累程度分级表12~14级。
由运动者根据自我感觉确定级别,轻到中度劳累为宜,运动负荷试验评价以阴性、阳性、可疑阳性为标准。
2 结果420例常规运动试验代谢当量为6~15.3METs,平均为9.843±1.73METs,心率为127~180次/分,平均154±19.88次/分,结果阴性227例,可疑阳性105例,阳性88例。
指导运动训练的强度以靶心率的60%~70%为标准[1],心率为98~130次/分,平均118±10.08次/分,代谢当量为<4.6~7.0MET,平均5.26±1.62METs,并且在运动过程中受检者无复杂心律失常(指短阵及阵发性室性心动过速、心房颤动合并快速心室率、二度以上的房室传导阻滞)、ST缺血性改变、心率及血压上升不良,血压显著增高及心绞痛等异常情况发生,运动强度指标采用自感劳累程度轻度为宜。