帕洛诺司琼联合地塞米松预防含多天顺铂方案化疗引起恶心、呕吐的

奥氮平联合托烷司琼、地塞米松预防高致吐风险药物化疗引起恶心、呕吐的疗效观察摘要目的探讨奥氮平联合托烷司琼、地塞米松预防高致吐风险药物化疗引起恶心、呕吐的疗效。

方法100例高致吐风险药物化疗引起恶心、呕吐患者，随机分成观察组与对照组，各50例。

观察组给予奥氮平联合托烷司琼与地塞米松治疗；对照组只给予托烷司琼与地塞米松治疗。

观察两组患者治疗效果。

结果两组急性恶心、呕吐控制总有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

观察组迟发性恶心总有效率82.0%优于对照组的50.0%（P＜0.05）；观察组迟发性呕吐总有效率84.0%优于对照组的66.0%（P＜0.05）。

结论对因高致吐风险药物化疗引起恶心、呕吐患者，采用奥氮平联合托烷司琼、地塞米松行预防治疗，可起到较为理想的效果，值得临床推广使用。

关键词奥氮平；托烷司琼；地塞米松；化疗临床上对罹患恶性肿瘤患者通过采用化疗治疗，但在化疗过程中，患者常会发生恶心、呕吐等不良反应。

为研究抑制化疗患者恶心与呕吐不良反应的有效治疗方法，本院对100例患者展开研究。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年5月～2015年5月本院行高致吐风险药物化疗引起恶心、呕吐患者100例，按照随机数字表法分成观察组与对照组，各50例。

观察组中，男29例，女21例；年龄21～68岁，平均年龄（54.1±7.4）岁；霍奇金淋巴瘤17例，非小细胞肺癌33例。

对照组中，男30例，女20例；年龄20～68岁，平均年龄（53.7±6.9）岁；霍奇金淋巴瘤19例，非小细胞肺癌31例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗药物禁忌证患者；妊娠期与哺乳期妇女；治疗依从性差患者。

1. 2 治疗方法两组患者均为恶性肿瘤行化疗治疗患者，具体药物：霍奇金淋巴瘤患者采用阿霉素、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪；非小细胞肺癌患者采用吉西他滨、顺铂。

帕洛诺司琼联合地塞米松加或不加奥氮平防治三日顺铂方案化疗诱发的恶心呕吐的疗效比较：多中心、随机、平行组、对照研究一、研究背景：化疗诱发的恶心呕吐（Chemotherapy induced nausea and vomiting,CINV）是其最常见的不良反应，严重影响患者的生活质量及继续治疗。

随着新止吐药物的应用，如NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦及第二代5-HT3拮抗剂帕洛诺司琼，CINV 的预防效果得到大幅度提高，特别是急性CINV的预防效果几乎在90%以上，但是延迟性CINV的预防效果仍然不理想，特别是延迟性恶心控制率仅有50%左右。

在我国，阿瑞匹坦2013年底刚上市，帕洛诺司琼未得到广泛的应用，肿瘤专业从业人员CINV预防的知识培训不足、观念陈旧，更影响CINV的预防及治疗。

因此，如何提高我国的CINV防治、特别是延迟性CINV的防治极为必要。

2014年第一版NCCN止吐指南首次推荐了含奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松的止吐方案，主要应用于高、中度致吐的化疗预防，较为适合我国的国情。

奥氮平是一种抗精神病类药物，1999年左右已经开始在中国使用，来源方便、价格较低，副作用可耐受。

根据2013年上海王杰军等人完成的I期临床研究结果，连用各种剂量奥氮平15天，主要副作用是口干和嗜睡；中国肿瘤患者的最大耐受剂量为15mg，推荐剂量10mg。

从2000年以来，已经发表的奥氮平的个案报道、回顾性研究、I、II、III期临床研究，在单日高、中致吐化疗的疗效不劣于现在国际标准的含阿瑞匹坦的三药方案，特别是对于延迟性恶心的控制上作用更为明显。

奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松，与阿瑞匹坦联合这二种药物的III期头对头比较，在呕吐控制上，急性、延迟性CR率分别高于阿瑞匹坦组10%和4%，没有统计学差异；在恶心控制上，急性期同为87%，延迟性恶心是69%对38%，高出31%，而且是在帕洛诺司琼仅给一次的用法下。

在奥氮平联合第一代5-HT3拮抗剂和地塞米松的III期临床研究中（中国的研究报告），奥氮平或地塞米松单药预防延迟性呕吐CR率约78.57%和56.52%，延迟性恶心的控制率为69.64%对30.43%；如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，2005年的II期临床研究，证明延迟性呕吐和恶心的控制率可以达到80%和100%，这些结果提示我们如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，有可能提高延迟性CINV的控制率，而且奥氮平本身可能预防地塞米松的副作用，进而减少地塞米松的用量。

化疗致恶心、呕吐的机制及治疗研究进展在肿瘤化疗中，最常见的副反应是恶心、呕吐等消化道反应，本文就目前国际上对于治疗化疗引起恶心、呕吐反应的治疗研究进展进行探讨，同时阐述化疗引起恶心、呕吐反应的主要机制。

标签：化疗；恶心呕吐；治疗；机制；在化疗所有副反应中，最常见的是消化道反应，而其中最常见的是恶心、呕吐。

这些反应使患者感到痛苦，严重者可引起自身代谢失调、电解质紊乱等。

患者常常因严重的恶心呕吐反应推迟化疗，甚至拒绝下一步化疗，从而影响治疗的疗效。

在过去几十年中，恶心、呕吐反应的处理有较大提高，使患者痛苦得到极大减轻，进而使化疗达到一定的目的，但目前对于化疗引起恶心、呕吐反应的机制尚未明确。

1 概括1.1 恶心及呕吐定义恶心是指上腹部的不适感，可伴随迷走神经的兴奋症状，例如皮肤苍白、流涎、出汗，血压降低、心动过缓等，常常为呕吐前奏症状。

呕吐主要是通过胃强烈的收缩而迫使胃或小肠部分内容物经过食管或口腔而排出体外的现象【1】。

化疗引起的恶心、呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）：是指化疗过程中，由化疗药物所引起的恶心、呕吐。

1.2 分类CINV根据呕吐时间可以分为3类【2】1.2.1 急性恶心、呕吐（acute emesis）是指给予化疗药物后24小时之内发生的恶心、呕吐。

主要是通过肠嗜铬细胞释放5-羟色胺。

1.2.2 延迟性呕吐（delayed emesis）是指给予化疗药物后24小时至120小时后发生的恶心、呕吐。

主要是P物质破坏血脑屏障，胃肠功能失调所引起。

1.2.3 预期性呕吐（anticipatory emesis）是由条件反射而引起，主要是由于既往化疗中恶心、呕吐控制不良所致。

2 主要机制目前化疗引起恶心、呕吐反应的机制尚不明确，大多数研究者认为机制主要以下4反面：1、毒性药物主要指化疗药物，通过刺激胃肠道粘膜，引起粘膜损伤，或通过血液循环作用于肠道嗜铬细胞，使肠嗜铬细胞释放神经递质如5-HT3，并与5-HT3受体结合产生神经冲动，从而由迷走传入神经传入呕吐中枢引起呕吐。

综合诊疗?福沙匹坦预防含顺铂化疗引起恶心呕吐的疗效及安全性丁　洁，王　娟，王　莉，王科明Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｃａｕｓｅｄｂｙｃｈｅｍ ｏｔｈｅｒａｐｙＤＩＮＧＪｉｅ，ＷＡＮＧＪｕａｎ，ＷＡＮＧＬｉ，ＷＡＮＧＫｅｍｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＮａｎｊｉｎｇ２１００１１，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｎａｕ ｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６２ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｃｉｓｐｌａｔｉｎｃｏｎｔａｉｎｅｄｒｅｇｉｍｅｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔａｎｄｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎａｎｄｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｏｆｎａｕｓｅａｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ８７．１％，ｗｈｉｃｈｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ４８．４％（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅｏｆａｃｕｔｅａｎｄｄｅｌａｙｅｄｖｏｍｉｔｉｎｇｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ８０．６％ａｎｄ７７．４％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎ５８．１％ａｎｄ５４．８％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｍａｉｎａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｆａｔｉｇｕｅ，ｄｉａｒｒｈｅａ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｉｎｓｏｍｎｉａ，ｖｅｒｔｉｇｏ，ｌｏｃａｌｐａｉｎａｔｔｈｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｉｔｅａｎｄｓｏｏｎ，ａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｍｉｌｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔｈａｓｏｂｖｉｏｕｓｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｃａｕｓｅｄｂｙｃｉｓｐｌａｔｉｎ－ｃｏｎ ｔａｉｎｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｉｓｍｉｌｄａｎｄｔｏｌｅｒａｂｌｅ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｆｏｓａｐｒｅｐｉｔａｎｔ，ｃｉｓｐｌａｔｉｎ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０５）：０８６８－０８７１【摘要】　目的：分析福沙匹坦减轻含顺铂化疗所致恶心呕吐（ＣＩＮＶ）的疗效及安全性。

临床药物治疗杂志2014年9月第12卷第5期Clinical Medication Journal,Sep.2014,Vol.12,No.5化疗相关性恶心呕吐（CINV ）的药物防治及指南指导下的临床实践陈歆妮 陈映霞* 秦叔逵解放军八一医院全军肿瘤中心肿瘤内科 （南京 210002 ）【摘要】 目的：探讨化疗相关性恶心呕吐（CINV ）的规范化处理的临床意义。

方法：回顾近年CINV 处理理念的发展,比较各国CINV 指南的异同,以及临床实践遵循指南的情况。

结果：各国CINV 指南均主张预防为主，按分级、分时段、联合的原则进行个体化处理。

遵循指南有临床获益，但目前执行力度不够。

结论：加强CINV 指南的推广为当务之急。

【关键词】 恶性肿瘤;化疗相关性恶心呕吐; 处理;指南【中图分类号】 R978.7 【文献标志码】 A doi:10.3969/j.issn.1672-3384.2014.05.002Treatment of Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting (CINV) Based on GuidelinesCHEN Xin-ni, CHEN Ying-xia*, QIN Shu-kui. Department of Medical Oncology, PLA Cancer Center, 81 Hospital of PLA, Nanjing 210002, China【Abstract 】 Objective: To explore the clinical significance of the standardized treatment on CINV.Methods: We reviewed development of the ideas of CINV processing for the last few years, compared the similarities and differences of various CINV guidelines, and also inspectedthe circumstances of compliance with guidelines.Results: All CINV guidelines in different countries putted the prevention first and advocated the individualized treatment based on principles of classification, dayparting and combination. These guidelines offered clinical benefits for cancer patients with CINV, while there was no enough enforcement in practice presently.Conclusion: It is imperative to strengthen the promotion of CINV guidelines.【Keywords 】 malignant tumor; cheomtherapy-induced nausea and vomiting; management; guideline·综述·*通讯作者: 陈映霞 E-mail:chenyingxiacsco@化疗药物引起的恶心和呕吐是一种常见且令人畏惧的伴随症状，称为化疗相关性恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）。

雷莫司琼联合地塞米松预防化疗引起呕吐的疗效分析【摘要】目的：观察分析雷莫司琼与地塞米松联合预防化疗所引起呕吐的临床疗效。

方法：从妇科进行化疗治疗引起呕吐的患者中抽取60例，随机分为观察组与对照组，观察组患者使用雷莫司琼与地塞米松进行联合治疗，对照组患者使用甲氧氯普安与地塞米松进行联合治疗，对比观察两组患者的治疗效果。

结果：观察组患者的恶心与呕吐缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组患者在化疗前30 min给予雷莫司琼0.3 g静脉注射与10.0 ml生理盐水+10.0 mg地塞米松静脉注射；对照组患者在化疗前30 min肌注甲氧氯普安、生理盐水及地塞米松的混合液（甲氧氯普安15 mg、生理盐水10 ml、地塞米松10.0 mg）。

两组患者在治疗期间不再另使用其他止吐药。

1.3 疗效评价标准1.3.1 恶心评估标准无恶心感为完全缓解；轻度恶心，但不影响日常生活与进食为部分缓解；中度恶心以影响日常生活为好转；重度恶心而需卧床休息为无效[4]。

1.3.2 呕吐评估标准无呕吐为完全缓解；每日呕吐1～2次为部分缓解；每日呕吐3～5次为好转；每日呕吐超过5次为无效[5]。

1.4 观察指标观察两组患者治疗后的恶心、呕吐反应情况。

1.5 统计学方法所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果经统计学分析可知，观察组患者的恶心与呕吐缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论对于恶性肿瘤患者，化学疗法在临床治疗中占主要地位，目前临床上常应用的化疗剂多为蒽环类或铂类药剂，其中因顺铂价格较为低廉，故最常应用[6-7]。

而这类药剂对患者的消化道刺激较为严重，可以引起强烈的胃肠道反应，出现恶心、呕吐的临床症状，对患者造成极大的困扰，严重影响患者生活质量的同时也降低了患者对治疗的顺应性和依从性。

946·指南与共识·《中国癌症杂志》2018年第28卷第12期CHINA ONCOLOGY2018 Vol.28 No.12欢迎关注本刊公众号 恶性肿瘤患者出现脑转移、并发肠梗阻和水电解质紊乱，或给予手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等抗肿瘤治疗以及癌痛药物控制过程中都可能引发肿瘤患者的恶心呕吐。

其中，化疗所致恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是最常见的化疗不良反应，易造成代谢紊乱、营养失调及体重减轻，对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，更是患者畏惧化疗、生活质量下降和依从性下降的重要原因之一。

虽然相关指南已发布多年，但国内外临床实践对于指南的遵循仍然不尽人意。

有研究显示，临床实践中通常单用5-HT3受体拮抗剂（5-HT3receptor antagonist，5-HT3RA）预防高度致吐性化疗方案（high emetic chemotherapy，HEC）或中度致吐性化疗方案（moderate emetic chemotherapy，MEC）所致CINV，采用三联疗法者仅为2.8%~20.1%［1］。

在欧美开展的前瞻性、多中心、观察性研究中发现，接受HEC/MEC者，第1个周期急性期、延迟期和全程遵照指南预防用药的比例仅分别为55%、46%和29%，与指南相悖的主要原因是未使用NK-1受体拮抗剂（NK-1 receptor antagonist，NK-1 RA）和糖皮质激 素［2］，甚至有研究显示，在延迟期未依从指南用药者高达89%［3］。

遵照指南进行CINV预防可以为患者带来明显的临床获益。

美国的一项观察性研究显示，按指南推荐方案进行预防者，呕吐完全控制率达53.4%，明显高于未按照指南进行预防者（53.4% vs 43.8%，P<0.010；OR=1.31，P=0.037），这一现象在接受HEC者中更为明显（49.2% vs 37.8%，P=0.024）。

帕洛诺司琼联合地塞米松预防含多天顺铂方案化疗引起恶心、呕吐的临床观察黄金新【摘要】目的：观察和比较5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼与托烷司琼联合地塞米松预防含多天顺铂方案化疗引起恶心、呕吐的疗效及安全性。

方法将连续使用2周期含多天顺铂方案化疗的住院恶性肿瘤患者，按随机、交叉自身对照的方法分为AB、BA组。

AB组病例第1周期的第1、3天化疗前静脉滴注帕洛诺司琼0.25mg，并于每天化疗前静脉滴注地塞米松10mg。

BA组病例第1周期的第1~3天化疗前均分别静脉滴注托烷司琼5mg和地塞米松10mg。

第2周期的止吐方案为两组病例第1周期的止吐方案交叉使用。

观察化疗开始后7d内患者恶心、呕吐的控制情况及不良反应发生率。

结果共入组49例病例，47例可评价疗效：AB组23例，BA组24例；两组患者在年龄、性别、有无化疗史及病种等方面无显著性差异（P>0.05）。

帕洛诺司琼组在延迟期和全期的化疗相关性恶心呕吐（CINV）的完全控制率显著高于托烷司琼组，分别为57.4%（27/47）和34.0%（16/47），P=0.023；55.3%（26/47）和29.8%（14/47），P=0.012。

但在急性CINV方面，两组患者的完全控制率无显著性差异，分别为63.8%（30/47）和53.2%（22/47），P>0.05。

两种止吐药物的不良反应多表现为便秘、头痛、疲劳、呃逆等，发生率较低，程度较轻，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论帕洛诺司琼对含多天顺铂方案化疗引起的迟发性CINV的完全控制率优于托烷司琼。

多剂量帕洛诺司琼联合全程使用地塞米松的不良反应轻微。

%Objective In order to assess the safety and antiemetic efifcacy of multiple-day dosing of palonosetron plus dexamethasone, we conducted this study that compared palonosetron to tropisetron combined with dexamethasonein malignant patients receiving multiple-day cisplatin-based chemotherapy. Methods Patients receiving two consecutive identical courses of a 3-day cisplatin-based chemotherapy were randomly assigned to group AB and group BA. Palonosetron was administered on day 1 and 3, combined with dexametha-sone every day during the entire period of chemotherapy for the initial course of group AB. And tropisetron plus dexamethasone was administered daily for group BA during the entire period of chemotherapy. Patients were crossover to the opposite treatment with the second course. Results In all, 49 patients were screened for the study and 47 were evaluable. 21 patients were randomly assigned to group AB and 24 to group BA. During the delayed phase (d 4-7), nausea and vomiting were absent in 57.4% of patients of the palonosetron group and 34.0% of the control group (P=0.023). During the overall period of observation (d 1-7), the number was 55.3% and 29.8%, P=0.012. During the acute phase(d 1-3), the absent of nausea and vomiting was numerically superior with palonosetron (63.8% and 53.2%), but there was no statistical difference between the groups,P=0.097. There was no statistical difference of toxicity with palonosetron compared with tropisetron, P>0.05. Conclusion There was a signiifcant improvement in totally control of delayed CINV with multiple-day dosing of palonosetron plus dexamethasone for patients receiving multiple-day cisplatin-based chemotherapy, and it was safe and well tolerated.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】3页(P31-33)【关键词】帕洛诺司琼;托烷司琼;顺铂;化疗;不良反应【作者】黄金新【作者单位】柳州市工人医院肿瘤科，广西柳州 545000【正文语种】中文【中图分类】R73化疗相关性恶心、呕吐（CINV）是肿瘤患者化疗中最常见的不良反应之一。

化疗相关呕吐（CNIV）及其管理化疗相关呕吐（Chemotherapy related vomiting，CNIV）是肿瘤患者在接受化疗过程中容易出现的并发症之一，加深对CNIV的认识和加强对CNIV的管理有利于提高患者接受治疗的依从性，进而有助于治疗方案的顺利执行。

CNIV是化疗患者常见的并发症，据报道1，CNIV可在70%～80%接受化疗而没有采取镇吐措施的肿瘤患者中出现，而早期CNIV的发生率可能更高。

随着新一代半衰期更长、亲和力更高、靶点特异性更强的药物如Palonosetron(帕洛诺司琼)、Aprepitant与Netupitant等的出现，患者的呕吐发生率已经有了很大的改观。

但尽管如此，肿瘤患者的恶心、呕吐发生率依然很高，对治疗方案的依从性造成了极大地阻碍。

以往的CNIV较多的关注晚期或姑息化疗的患者，忽略了早期肿瘤患者CNIV的预防和治疗。

实际上，对于早期肿瘤患者CNIV的管理可能比中晚期患者的管理更为重要。

临床上存在许多患者在刚接受治疗时由于无法忍受恶心感和呕吐的痛苦而放弃了一线治疗方案，即使经过医师的反复劝阻后仍然不能接受，最终错过最佳治疗方案和治疗时期，导致肿瘤复发、转移和预后不良。

因此加强CNIV的认识和管理，对CNIV充分重视对于患者方案治疗的顺利执行十分重要。

CNIV的机制化疗所致恶心呕吐的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（chemoreceptor trigger zone，CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制2。

除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。

此外，神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。

与CINV关系最密切的神经递质包括5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。

格拉司琼加甲氧氯普胺及地塞米松预防含顺铂化疗所致恶心呕
吐临床观察
李原;薛凤英
【期刊名称】《神经药理学报》
【年(卷),期】2006(023)002
【摘要】目的:观察格拉司琼加甲氧氯普胺及地塞米松预防含顺铂的联合化疗所致恶心、呕吐及其毒副反应,并与单用格拉司琼比较.方法:采取随机、交叉、自身对照法,将接受化疗的患者随机分为两组.A组第1周期用格拉司琼联合甲氧氯普胺及地塞米松,第2周期单用格拉司琼;B组与A组相反.结果:格拉司琼加甲氧氯普胺及地塞米松第1～5天恶心、呕吐的有效控制率均高于单用格拉司琼组,其中第3、4天差异有显著性(P＜0.05).结论:格拉司琼加甲氧氯普胺及地塞米松可作为预防和控制含顺铂联合化疗所致恶心、呕吐的一线治疗方法.
【总页数】2页(P61-62)
【作者】李原;薛凤英
【作者单位】山西省大同市第七人民医院,山西,大同,037005;山西省大同市第七人民医院,山西,大同,037005
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.格拉司琼联合甲氧氯普胺、地塞米松预防46例含顺铂方案化疗导致恶心呕吐临床观察 [J], 李海婷;王彦
2.格拉司琼联合甲氧氯普胺防治NP方案化疗所致恶心呕吐的临床观察 [J], 张明;刘合代;徐菊娣;黄美琴
3.格拉司琼加地塞米松预防含顺铂化疗所致恶心呕吐的临床观察 [J], 吴凤坚;陈广幸;汪森明;陈燕武;蒋剑宵
4.格拉司琼加甲氧氯普胺及地塞米松防治含顺铂化疗所致恶心呕吐的疗效观察 [J], 赵惠;任芳;郭艳辉
5.阿瑞匹坦联合甲氧氯普胺、托烷司琼和地塞米松预防食管癌术后DC方案化疗所致延迟性恶心呕吐的效果观察 [J], 赵培;刘璇
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