术后快速康复方案对高危前置胎盘剖宫产术患者应激反应的影响

快速康复指南围手术期管理快速康复外科是指采用一系列有循证医学证据支持的围手术期处理优化措施，以有效降低手术患者机体应激反应, 达到快速康复的目的。

快速康复其核心在于减少手术患者的应激反应一方面，外科医生可通过缩短术前禁饮时间，避免机械性灌肠，进行微创手术等措施，减少围手术期应激。

另一方面，麻醉医生可采取抗应激、抗炎，维持重要脏器灌注防止脏器缺血缺氧发生，维护围手术期肠道功能以及采用低阿片/去阿片多模式镇痛等措施，防范围手术期外科操作、麻醉操作等伤害性刺激对重要脏器功能的伤害。

快速康复外科对传统麻醉学管理提出挑战（1）要求麻醉医生在手术结束后，首选在手术间拔除气管导管，并经麻醉后恢复室（PACU）而非 ICU 将患者送回外科病房；对于经过外科手术及麻醉后，机体内环境严重恶化及出现严重并发症的患者，可考虑送至 ICU 作进一步治疗。

（2）采用低阿片 / 去阿片多模式镇痛方案，避免阿片类药物导致的恶心呕吐、头晕以及肠梗阻影响下地活动进程，以加速患者术后早期下地活动。

（3）优化围手术期管理措施，以保护患者的肠道功能, 为术后快速恢复经口摄食摄饮创造条件。

具体内容具体实践要求：术后早期下地活动和尽早恢复经口摄食饮水。

如何防止术后发生谵妄（1）谵妄是影响患者术后住院时间、花费以及围手术期死亡的高危因素。

（2）全麻吸入丙泊酚优于七氟醚，可降低谵妄的发生率，同时全身麻醉中监测 BIS 也可以降低。

如何做到术后早期拔管肺保护能确定术后拔管，相关原则：（1）肺保护性通气策略的实施：维持低潮气量（6～8 mL/kg）、低氧浓度（< 60%）吸入、给予呼气末正压（5～8 cm H2O）以及在拔管前至少实施一次肺复张性通气手法。

（2）肺泡与肺血流交换系统的保护：可通过实施目标导向液体管理（GDFT）联合预防性缩血管药物防止容量过负荷导致肺静水压型肺水肿的发生，大型手术实施抗炎管理可预防肺内皮细胞通透性增加相关的渗透性肺水肿的发生。

快速康复外科在剖宫产产妇术后护理中的应用价值发布时间：2021-07-06T09:41:48.070Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年1期作者：范丽英[导读] 目的：分析快速康复外科在剖宫产产妇术后护理中的应用价值范丽英福建省龙岩市第一医院产科福建省龙岩市 364000【摘要】目的：分析快速康复外科在剖宫产产妇术后护理中的应用价值。

方法：选择2019年1月-2020年6月内，对象为在我院剖宫产产妇80例，经不同方案研究分组，设2组，各为40例。

参照组实施常规护理，在此前提下试验组实施快速康复外科护理。

比较参照组和试验组产妇术后相关指标及护理满意度。

结果：参照组和试验组产妇术后相关指标及护理满意度的对比表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。

结论：快速康复外科护理实施在剖宫产产妇术后护理中，能有效改善产妇的术后相关指标，提高产妇的护理满意度。

【关键词】剖宫产；术后；快速康复外科；应用价值剖宫产产妇术后会对造成一定的创伤，必须科学合理的护理干预帮助产妇快速恢复[1]。

快速康复外科护理是一种以减少输液量、提倡早期活动、及早拔管及加强营养支持的综合护理干预措施。

该措施有利于缓解剖腹产产妇术后的应激，改善产妇的术后相关指标，加速产妇康复[2]。

本文即分析了快速康复外科护理实施在剖宫产产妇术后护理中，效果显著。

现将报告内容阐述如下：1.资料与方法1.1资料选择2019年1月-2020年6月内，对象为在我院剖宫产产妇80例，经不同方案研究分组，设2组，各为40例。

采用统计学处理各项数据：试验组40例；年龄最大37岁，年龄最小20岁，年龄均值为（26.6±2.7）岁；孕周38-42周，平均（38.8±0.8）周。

参照组40例；年龄最大39岁，年龄最小22岁，年龄均值为（28.6±3.9）岁；孕周39-40周，平均（39.1±0.8）周。

经临床统计学检验各组数据信息，结果P值＞0.05，发现无显著差异，可比。

2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)在孕期，应该及时诊断和治疗孕期合并症和并发症，如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、贫血等。

同时，孕期定期检查和筛查可以帮助及早发现和处理问题，为分娩做好充分准备。

1.3营养管理孕妇应该保持良好的营养状态，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以促进胎儿健康发育和妈妈的身体恢复。

1.4运动管理孕妇应该适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、孕妇健身操等，有助于增强身体素质、减轻疲劳、缓解紧张情绪。

1.5心理疏导孕妇应该积极面对分娩带来的压力和焦虑，通过家庭支持、心理咨询等方式进行心理疏导，保持良好的心态和情绪状态。

以上措施的实施，有助于为孕产妇提供全面的围产期保健服务，为分娩后的快速康复奠定基础。

对于分娩方式的选择，应该综合考虑孕妇的身体状况、胎儿情况和医生的建议，做出合理的决策。

对于选择剖宫产的孕妇，应该在手术前进行全面评估和准备，包括麻醉方式、手术方式、手术后镇痛等方面。

对于选择分娩的孕妇，应该进行分娩镇痛、分娩方式的选择等方面的管理，以提高分娩的安全性和孕产妇的舒适度。

总之，将快速康复理念应用于围产期管理，可以提高孕产妇的康复水平和生活质量，为母婴健康打下坚实基础。

在分娩前，需要对孕妇的一般健康状况进行评估，包括既往病史和本次妊娠情况的评估，同时还要对会阴情况进行评估。

此外，需要对孕妇进行宣教，使其放松神经和肌肉，缓解紧张和焦虑情绪，以便更好地配合治疗和护理。

同时，需要给予营养支持，鼓励孕妇进食以满足其能量需求，对于糖尿病孕妇，仍需遵循摄入适当的饮食。

对于便秘者，可予以缓泻剂。

在产程中，针对CBS定植的产妇和胎膜早破孕妇，应合理使用药物预防新生儿感染和规范使用抗生素。

对于没有明确指征的情况，应避免过度使用药物加强宫缩。

对于糖尿病孕妇，仍应遵循糖尿病饮食，并定期监测血糖和尿酮体情况。

2.2.3疼痛管理在产程中，应采用硬膜外麻醉和非药物治疗技术（如按摩、热敷、电神经刺激、芳香疗法或音频镇痛）来管理产痛。

应。

不但过多消耗体能，增加后期宫缩乏力的发生率和血液中儿茶酚胺含量，导致母体及胎儿内环境紊乱，直接影响母婴健康和提高剖宫产率［４］。

因此多种镇痛分娩方法已在临床普遍开展。

镇痛分娩是通过相关途径来缓解产妇分娩中的疼痛感［５］，既是人文关怀的体现，也符合现代医疗护理的理念。

理想的镇痛分娩除了对母婴生理的影响轻微、给药途径简便、起效迅速，以及可满足整个产程镇痛的需要外，而且不会影响宫缩，产妇可在清醒状态下顺利完成分娩过程。

目前在分娩镇痛中应用最广的是硬膜外阻滞方式，既能直接阻滞传入纤维产生的疼痛，又能抑制疼痛产生的应激反应。

常用的局麻药物为低浓度罗哌卡因及舒芬太尼。

舒芬太尼为特异性μ－阿片受体激动剂，具有起效快、镇痛效果强和持续时间长等特点，对μ－阿片受体的结合力强，镇痛作用是芬太尼的５～１０倍，且血液动力学稳定性好［６］，硬膜外分娩镇痛效果可靠。

罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药，能够抑制神经细胞的钠离子通道，镇痛效果强、作用时间长，对中枢神经及心血管系统影响相对轻微等特点，尤其适合低位硬膜外麻醉和术后镇痛［７］。

我们选择５０例足月分娩的产妇，实施罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛分娩，并与５０例实施常规分娩的产妇进行比较。

结果显示，接受镇痛分娩产妇的疼痛程度、剖宫产率、总产程时间、产后出血量及新生儿Ａｐ ｇａｒ评分等指标均优于常规分娩的产妇。

表明舒芬太尼与罗哌卡因亲和力强，联合应用镇痛效果好，起效快，持续时间长，可有效缩短产程时间并降低剖宫产率，应用效果肯定。

４　参考文献［１］　任小川．分析无痛分娩技术在产科临床中的应用效果［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，３４（２５）：１１０－１１１．［２］　马凤英．探讨罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛中的应用效果［Ｊ］．临床研究，２０１６，２４（２）：９２．［３］　尚荻．１５８例无痛分娩效果评价［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（８）：１５６－１５７．［４］　张立冬，孙腾海，张明明，等．罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的麻醉效果［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１６，２２（１）：２４．［５］　张继香．罗哌卡因联合芬太尼行硬腰麻醉在无痛分娩手术中的临床效果［Ｊ］．深圳中西医结合杂志，２０１４，１０（１１）：１０９－１１０．［６］　侯哲，马洪双，郭瑞，等．瑞芬太尼联合右美托咪定在骨科围手术期ＩＣＵ机械通气患者中的应用［Ｊ］．医药论坛杂志，２０１６，３７（１）：１４３．［７］　李兴春．不同浓度罗哌卡因骶管在小儿下腹部手术及术后疼痛中的应用［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３（１９）：２５０８．（收稿　２０１８－１２－３１）宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的效果徐现利河南孟津县妇幼保健院妇产科　孟津　４７１１００ 【摘要】　目的　观察宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的效果和安全性。

加速康复在妇科护理中的应用进展2.宜昌市第一人民医院宜昌443003摘要：加速康复外科理念(ehancedrecoveryaftersurgery，ERAS)在妇科围术期的应用，能够减轻病人的创伤应激反应，减少并发症的发生，同时降低医疗费用，加速患者康复，提高患者满意度。

本文对ERAS在妇科围术期中的应用及研究进行了综述和总结。

关键词：加速康复外科；妇科；围术期丹麦著名的外科医生Kehlet在1997年首次提出了加速康复外科理念(ehancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，又称作快速康复外科理念（fasttracksurgery，FTS）[1]。

加速康复是在围术期运用并进行实施的有效方式，通过改进医疗护理措施，提高患者对抗病情的信心，减少术后并发症，实现患者快速康复和出院，同时提高患者住院满意度[2,3]。

妇科手术的效果除了取决于主刀医生的操作水平，围术期还需有完善的护理措施[4]。

国际ERAS协会在2016年提出了在妇科中的ERAS应用指南，旨在促进和规范ERAS在妇科的应用[5,6]。

因此,为更好地理解及应用ERAS，现将其在妇科领域的应用进展做一综述。

1.ERAS的概念ERAS是运用一系列经循证医学证据并在围术期证实有效的优化处理措施，由此来减少患者的不良应激反应，降低入院风险和死亡风险，减少并发症的发生，并节省患者治疗费用，缩短住院时间[7,8]。

黄颖等认为加速患者的康复需要在围手术期运用各种循证护理方法减少手术应激，以保证医护人员顺利实施ERAS措施[9]。

ERAS的策略涉及到围术期的各个环节，具体包括术前患者的健康宣教，术前饮食以及肠道的准备，以及需要准备的用物；术中预防体温过低，微创手术，多模态镇痛等；术后预防恶心呕吐，伤口疼痛，预防下肢静脉血栓，术后的早期营养进口和下床活动等。

2.ERAS在妇科护理围术期的应用2.1术前护理2.1.1术前宣教指的是护理人员需要在手术前向患者及其家属讲解所患疾病、腹腔镜手术以及围手术期护理的相关知识，并将教育处方发放给患者，对于患者和家属提出的问题，需要耐心解答，充分做好心理准备[10]。

快速康复外科理念在妇产科手术中的应用司品美;刘蒙蒙;张丽颖【摘要】快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念是以达到快速康复为目的,采取的一系列围手术期涉及众多学科领域的综合措施.其具体措施主要包括术前宣教、术前肠道准备、最优化的麻醉方式、微创技术、良好的术后镇痛及术后医疗护理等,是对传统外科理念的补充与完善.经循证医学证实,FTS减少了术后发热、腹胀、血栓等症状的发生率、缩短在院天数、降低医疗花费和提高患者生活质量.目前FTS逐渐应用在妇产科手术中,但尚需进一步的发展与推广.【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2019(030)001【总页数】3页(P94-95,99)【关键词】快速康复外科;围手术期;妇产科手术【作者】司品美;刘蒙蒙;张丽颖【作者单位】150086,哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科;150086,哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科;150086,哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科【正文语种】中文近来随着对围手术期患者病理生理的深入认识以及外科理念的重大变革，一个全新的理念——快速康复外科(fast track surgery，FTS)随之产生。

FTS是1990年底丹麦医生 Kehlet率先提出，被应用在结直肠癌手术中，结合麻醉学、疼痛管理和外科手术方式等，采取一系列的措施，改变了古老的围术期处理模式和活动准则[1]，以加快患者痊愈，降低并发症的发生率，取得了很好的效果。

FTS以促进患者康复，降低手术应激和并发症发生率为目的[2-3]，因而也被称为促进术后康复措施[4]。

因其诸多优点而受到广泛关注，本文就FTS理念对于妇产科手术的研究进展综述如下。

一、FTS理念FTS是指在围手术期应用各种已经证明有效果的措施以降低手术应激反应及并发症的发生率，最大程度地促进患者复原，使患者机体功能可以在数天内恢复，达到快速出院的目的[5]。

具体措施包括术前处理：术前相关疾病知识的宣教、非传统肠道准备、不严格强调禁食水、抗生素预防性的应用、术前禁止使用镇静药、胃管酌情放置等；术中措施：合理的麻醉方法、避免术中体温过低、控制术中液体量、采用微创技术、避免常规放置引流管等；术后措施：术后非阿片类和局部麻醉等多种方法给予镇痛、术后短时间内进食水、拔除尿管、下床活动，减少术后肠梗阻的发生率[6]。

手术后出现术后创伤性应激反应的原因及处理手术，对于许多患者来说，是治疗疾病、恢复健康的重要手段。

然而，手术后的一段时间内，部分患者可能会出现术后创伤性应激反应。

这种反应不仅会影响患者的身体恢复，还可能对其心理健康造成长期的影响。

了解其产生的原因，并采取恰当的处理措施，对于患者的康复至关重要。

一、术后创伤性应激反应的原因1、手术创伤本身手术是一种侵入性的治疗方式，无论大小，都会对身体造成一定程度的创伤。

手术过程中的切口、组织损伤、出血等，都会引发身体的应激反应。

这种生理上的创伤会激活神经系统和内分泌系统，导致激素水平的变化，如肾上腺素、皮质醇等的分泌增加，从而引起焦虑、恐惧等情绪反应。

2、疼痛术后疼痛是常见的症状之一。

剧烈的疼痛会使患者感到极度不适，影响睡眠和日常活动。

持续的疼痛刺激会使大脑处于高度警觉状态，容易引发焦虑、抑郁等不良情绪，进而导致创伤性应激反应的发生。

3、对手术的恐惧和不确定性很多患者在手术前就对手术过程、结果以及可能出现的并发症充满担忧。

这种恐惧和不确定性在手术后可能会进一步加剧，特别是当患者对手术效果不满意或者出现一些预期之外的情况时，更容易产生心理上的应激反应。

4、住院环境和医疗操作陌生的住院环境、频繁的医疗检查和治疗操作，如换药、输液等，可能会给患者带来心理压力。

此外，与家人和朋友的分离，缺乏熟悉的支持系统，也会使患者感到孤独和无助，增加应激反应的风险。

5、个人心理特质患者的个性特点、应对方式和既往的心理创伤经历也会影响术后创伤性应激反应的发生。

例如，性格内向、敏感、神经质的人可能更容易受到手术的影响；而那些曾经经历过重大创伤事件，如灾难、虐待等的人，在面对手术时可能会更容易触发创伤性应激反应。

6、社会支持不足手术后，患者需要来自家人、朋友和医护人员的关心和支持。

如果缺乏足够的社会支持，患者可能会感到被忽视和孤立，难以应对手术带来的身心挑战，从而导致应激反应的加重。

二、术后创伤性应激反应的表现1、情绪方面患者可能出现焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、易激惹等情绪。