下肢脱位

第四节下肢脱位习题部分一、选择题（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1．外伤性髋关节脱位的好发年龄是（）。

A．幼年 B．少年 C．青壮年 D．中年 E．老年2．髋关节脱位的临床常见类型是（）。

A．前脱位 B．后脱位 C．中心性脱性 D．上脱位 E．下脱位3．髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为（）。

A．上脱位、下脱位、中心性脱位 B．前脱位、后脱位、上脱位、下脱位C．上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位D．前脱位、后脱位、中心性脱位 E．以上都不是4．不符合髋关节后脱位体征的是（）。

A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形 B．患侧臀部和股骨大粗隆异常突出C．在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头D．患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定E．X线检查可见股骨头位于髋臼内下方5．髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是（）。

A．轻度内收伸直中立位 B．轻度外展伸直内旋位 C．轻度外展伸直中立D．轻度内收伸直外旋位 E．以上都不是6．髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是（）。

A．1个月后 B．2个月后 C．3个月后 D．4个月后 E．5个月后7．髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是（）。

A．防止再脱位 B．防止神经损伤 C．使并发骨折顺利愈合D．防止发生骨化性肌炎 E．防止股骨头缺血坏死8．当髋关节处于下列哪种位置时易发生前脱位？（）A．过度内收、外旋位 B．过度外展内脱位 C．过度内收内旋位D．过度外展外旋位 E．以上都不是9．髋关节脱位后，当股骨头在耻骨横支水平时易引起（）。

A．闭孔神经损伤 B．闭孔动脉损伤 C．坐骨神经损伤D．股动、静脉损伤 E．股深动脉损伤10．髋关节前脱位复位后伤肢必须固定在（）。

A．外展外旋伸直位 B．外展内收伸直位 C．内收外旋伸直位D．内收内旋伸直位 E．以上都不是11．髋关节中心型脱位不能过早负重的主要理由是（）。

一、概述关节术后脱位是指在关节手术后，由于手术创伤、术后并发症、患者活动不当等原因导致的关节再次脱位。

关节术后脱位不仅给患者带来痛苦，还会影响手术效果和康复进程。

因此，对关节术后脱位患者的护理至关重要。

本文将针对关节术后脱位护理措施进行详细阐述。

二、护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励。

（2）耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧心理。

（3）鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。

2. 体位护理（1）术后初期，患者应保持患肢抬高，以减轻肿胀和疼痛。

（2）根据手术部位和医生的建议，指导患者保持正确的体位。

（3）避免患肢过度活动，以免引起再次脱位。

3. 疼痛护理（1）术后早期给予患者镇痛药物，减轻疼痛。

（2）指导患者进行深呼吸、放松训练，以减轻疼痛。

（3）术后24小时内，可采用冷敷方法减轻局部肿胀和疼痛。

4. 功能锻炼（1）在医生指导下，进行关节功能锻炼，预防关节僵硬。

（2）术后早期，进行关节周围肌肉的等长收缩锻炼，促进血液循环。

（3）根据患者恢复情况，逐渐增加关节活动范围。

5. 预防并发症（1）预防下肢深静脉血栓形成，指导患者进行踝泵运动，促进下肢血液循环。

（2）预防泌尿系统感染，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁。

（3）预防肺部感染，指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰训练。

（4）预防褥疮，保持床单整洁，定期翻身。

6. 饮食护理（1）给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

（2）注意饮食卫生，预防腹泻等消化系统疾病。

（3）根据患者恢复情况，调整饮食结构。

7. 出院指导（1）向患者及家属讲解术后康复知识，提高患者的自我护理能力。

（2）告知患者复诊时间，定期复查。

（3）提醒患者注意术后康复过程中的注意事项，如避免剧烈运动、避免患肢过度负重等。

三、总结关节术后脱位患者的护理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员密切配合，全面关注患者的生理和心理需求。

通过有效的护理措施，可以降低关节术后脱位的发生率，提高患者的康复质量。

下肢牵引要注意什么下肢牵引是一种常用的治疗方法，用于治疗下肢骨折、脱位等疾病，通过施加牵引力，使骨骼恢复正常位置，并减轻疼痛、缓解症状。

在进行下肢牵引时，需要注意以下几个方面：1. 术前准备：在进行下肢牵引之前，医生需要仔细评估患者的病情和体征，包括骨折部位、骨折类型、软组织损伤等。

此外，还需要对患者的全身情况进行评估，了解是否有其他合并症，如心脏病、高血压等。

同时，还要检查患者的下肢血运情况，确保进行牵引时不会影响下肢血液供应。

2. 牵引方式：下肢牵引可以通过骨骼牵引和皮肤牵引两种方式进行。

骨骼牵引是指通过穿刺或穿切手术将钢针或钢钉插入骨骼中，然后通过托拉机或重力来施加牵引力。

皮肤牵引是通过将绷带或橡皮筋固定在患者的下肢上，然后将固定在床上的绷带或重物逐渐加重来施加牵引力。

选择合适的牵引方式需要根据患者的具体情况和医生的技术经验来决定。

3. 牵引力的大小：牵引力的大小需要根据患者的具体情况来调整，一般来说，骨折处的牵引力应该能够使骨骼恢复正常位置，在此基础上再适当增加一些力度，以保持骨折端的稳定。

牵引力过大会导致骨骼移位或损伤周围的组织，而牵引力过小则不能达到治疗的效果。

因此，在进行牵引之前，医生需要根据临床经验和患者的病情来判断合适的牵引力大小。

4. 牵引的时间：下肢牵引的时间一般较长，根据骨折的类型和严重程度，一般需要数周或数月的时间才能达到预期的疗效。

在进行牵引期间，需要定期检查患者的病情和牵引效果，及时调整牵引力的大小和方向。

牵引时间过短可能无法达到理想的治疗效果，而过长则容易导致患者对牵引失去耐受性。

5. 牵引后的康复：下肢牵引是一种辅助治疗方法，只能暂时维持骨骼的稳定，不能代替骨骼的自然修复。

牵引去除后，患者需要进行康复训练，包括物理疗法、康复运动等，帮助骨骼恢复功能和健康。

同时，患者在康复期间应遵循医生的嘱咐，注意细心护理，避免受到再次伤害。

总之，下肢牵引是一种常见的治疗方法，但在进行牵引之前需要进行充分的术前评估，选择合适的牵引方式和力度，并密切观察患者的病情变化和疗效。

关节脱位知识点总结
一、关节脱位的症状
关节脱位的症状主要包括：
1. 突然剧烈的疼痛
2. 关节肿胀
3. 关节变形
4. 关节活动受限
5. 出现异常的关节摩擦声
6. 出现感觉异常，如刺痛、麻木等
如果出现这些症状，可能是关节脱位，需要及早就医。

二、关节脱位的诊断
诊断关节脱位通常通过症状、检查和影像学检查来确定。

医生会详细询问病史、症状以及进行体格检查。

X光、MRI等影像学检查有助于确定关节脱位的具体情况。

三、关节脱位的治疗
关节脱位的治疗分为急性期和康复期两个阶段。

在急性期，首先需要复位关节，即将脱位的关节恢复到正常位置。

复位后要进行固定，防止再次脱位。

对于特别严重或复杂的关节脱位，可能需要手术治疗。

在康复期，需要进行物理治疗、康复锻炼等，来加强关节周围的肌肉和韧带，预防再次脱位。

此外，也需要避免从事高风险的活动，比如激烈运动、重物搬运等。

四、预防关节脱位的方法
要预防关节脱位，需要注意以下几点：
1. 加强相关肌肉的锻炼，增强肌肉的稳定性和支撑力；
2. 注意体重控制，减少对关节的压力；
3. 避免高风险的活动，比如激烈运动、高空作业等；
4. 如果有关节畸形或韧带松弛等情况，要及时进行治疗。

关节脱位是常见的急诊情况，如果出现相关症状，一定要及时就医，及时复位和治疗，避免造成永久的功能障碍。

肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。

2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。

【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。

2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。

3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。

【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。

2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。

【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。

2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。

3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。

4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。

【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。

2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。

【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。

院外功能锻炼及门诊随访。

肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。

【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。

2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。

3. Dugas 征阳性，为特有体征。

4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1. 有肩部直接撞击史。

2. 具备特有的脱位体征。

3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。

4. 有条件者可行CT检查。

【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。

( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。

( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。

概述1凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位（Dislocation），俗称脱臼。

关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位。

关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。

关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。

其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。

由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。

发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。

流行病学1关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。

1、年龄创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。

儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。

此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。

如暴力太大，多造成骨骺分离。

老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。

如遭受暴力，因其骨质疏松，多造成骨折。

2、部位上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。

从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。

关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。

例如：髋关节的髓臼很深，股骨头大，且可深纳于髓臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。

而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。

相关疾病1缺血性骨坏死、创伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松、感觉障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩、骨膜下骨化等。

病因与发病机制1关节脱位主要是由外力作用所致。

外力将关节囊撕裂．同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。

第四十九章关节脱位汇报人：目录CONTENT概述第一章肩关节脱位第二章肘关节脱位第三章桡骨头半脱位第四章髋关节脱位第五章第一部分概述概念：组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系关节脱位概述分类：按脱位的原因、时间、关节腔是否与外界相通、程度分类临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤专有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定X线检查：明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等治疗原则：复位、固定、康复治疗局部治疗：制动；注射；手术治疗在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10关节脱位中：l 上肢关节占4/5l 下肢关节占1/5关节脱位好发部位：肘、肩、髋1、定义：组成关节各骨的关节面，因某些因素，使其失去了正常的对合关系。

(又称脱臼)(二)定义及命名2、脱位的命名：（1）病因命名:先天性脱位病理性脱位（2）关节名称＋关节远端的移位方向＋脱位1、按脱位的发生原因可分为：（1）外伤性脱位（2）先天性脱位（3）习惯性脱位（4）病理性脱位陈旧性脱位：脱位时间３周以后新鲜脱位：脱位时间３周以内3.按脱位的程度可分为：l完全脱位：l不完全脱位：4.按脱位后关节腔是否与外界相通分为：l闭合性关节脱位l开放性脱位1.一般症状外伤史患者疼痛有时可合并血管，神经的损伤关节功能丧失等肿胀、皮下瘀斑一、概述12、特有体征：l畸形：l弹性固定：l关节部位空虚23、X线摄片检查（1）手法复位：l复位原则：l复位成功的标志：l复位失败的原因 ：1、复位：（2）切开复位：l关节内骨折，不宜于行手法复位l软组织嵌入关节腔，手法复位失败者l陈旧性脱位手法复位失败者第二部分肩关节脱位肩关节脱位外伤史 ；特殊姿势；方肩畸形；贴胸搭肩征阳性；X线检查以手法复位为主，常用足蹬复位法将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°，用绷带和胶布将上臂固定在胸壁上，前臂用三角巾悬吊，固定3周脱位分类前脱位、后脱位、上脱位、下脱位临床表现和诊断固定复位治 疗康复治疗固定期间经常活动腕关节和手指各关节，解除固定后主动活动肩关节和肘关节，配合理疗l肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。

中西医结合主治医师：中西医结合骨伤科试题1、单选成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线片上的主要鉴别点是观察（）。

A.椎体破坏程度B.是否有死骨形成C.椎旁软骨组织的阴影D.椎间隙是否变狭窄或消失E.椎体骨质疏松程度答案：D2、单选下肢脱位整复后，一般固定在（）。

A.外展位B.内收位C.屈曲位D.伸直位E.屈曲外展位答案：D3、单选脊柱骨性关节炎（）。

A.常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块B.常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。

晚期韧带钙化呈“竹节样”，椎体无破坏C.累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏D.椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄E.骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏答案：E4、单选后交叉韧带的起点是（）。

A.股骨髁间窝外后部B.股骨髁间窝内前部C.胫骨髁间隆突后部D.胫骨髁间隆突内前部E.胫骨髁间隆突中部答案：B5、单选腕管综合征病程日久易出现萎缩的肌肉是（）。

A.大鱼际肌B.小鱼际肌C.骨间肌D.蚓状肌E.拇外展肌答案：A6、单选不属于腹部闭合性损伤手术指征的是（）。

A.B超证实腹膜后血肿B.全身情况恶化C.血压有下降趋势D.X线检查发现膈下有游离气体E.肠鸣音消失及腹胀答案：A7、单选关于肱骨下1/3骨折，下列哪项检查简单、准确（）。

A.肱骨下1/3部位CTB.肱骨全长的X线正侧位C.肱骨下1/3为中心MRID.肱骨下1/3为中心，包括肘关节的X线正侧位E.肱骨下1/3正侧、斜位X线片答案：D8、单选下列哪项不是落枕的发病原因的是（）。

A.睡觉时枕头过高B.睡觉时枕头过低C.睡觉时头颈过度偏转D.睡觉时颈部遭受暴力打击E.睡觉时枕头过硬答案：D9、单选肱二头肌短头肌腱炎的压痛点在（）。

A.局限于喙突B.肱骨结节间沟C.冈上窝D.肩胛骨内上角E.肱骨大结节顶部答案：A10、单选在手部“鼻烟窝”处可触及的骨骼是（）。

A.腕舟骨B.月骨C.大多角骨D.小多角骨E.三角骨答案：A11、单选正常跟骨结节上缘与跟距关节面之间的角度大小是（）。