肩关节脱位的诊断与治疗

骨伤影像诊断学教案肩关节脱位讲解肩关节脱位是一种常见的骨伤影像诊断学中的疾病，它可以导致患者疼痛、功能受限并严重影响患者的生活质量。

本文将从肩关节的解剖结构、脱位的病理生理学机制、影像诊断以及治疗方法等方面对肩关节脱位进行详细的讲解。

首先，我们来了解一下肩关节的解剖结构。

肩关节是由肱骨头与肩胛骨的关节窝组成，是人体最灵活的关节之一。

肩胛骨的关节窝较为浅，因此对于肱骨头的稳定性较弱。

同时，肩关节周围还有许多韧带和肌肉的支撑，这些结构对于维持肩关节的稳定性起着重要的作用。

肩关节脱位是指肱骨头与肩胛骨关节窝完全失去接触而移位的情况。

这种情况发生的原因很多，常见的有剧烈的外力冲击、肩关节周围肌肉力量不足或不平衡等。

当肩关节发生脱位时，患者往往会感到剧烈的疼痛，并且无法正常活动肩膀。

在骨伤影像诊断学中，我们通常使用X线检查来判断肩关节是否发生脱位。

通过X线片，我们可以清晰地看到肱骨头是否完全移位以及移位的程度。

此外，我们还可以使用MRI、CT等影像学技术来进一步确认诊断，尤其是在复杂或不明显的情况下。

针对肩关节脱位的治疗方法，我们主要有保守治疗和手术治疗两种选择。

对于初次发生的肩关节脱位，我们通常会先采用保守治疗的方法。

保守治疗包括冷敷、止痛药的使用、肩关节固定以及康复训练等。

这些措施可以帮助患者缓解疼痛、减轻肿胀，并恢复肩关节的稳定性和功能。

然而，对于复发性的肩关节脱位，手术治疗往往是更好的选择。

手术可以通过修复肩关节周围的韧带和肌肉来增加肩关节的稳定性，并减少脱位的风险。

除了治疗，预防肩关节脱位也是非常重要的。

首先，我们可以通过加强肩关节周围肌肉的锻炼来增加肩关节的稳定性。

其次，避免剧烈的外力冲击也是预防肩关节脱位的重要措施。

此外，对于曾经发生过肩关节脱位的患者，定期进行康复训练和随访也是必不可少的，以避免脱位的复发。

总结而言，肩关节脱位是一种常见的骨伤影像诊断学中的疾病，它可以导致患者疼痛、功能受限并严重影响患者的生活质量。

骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。

肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

发病机制创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。

当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。

若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。

分类根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。

由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。

有上肢外展外旋或后伸着地受伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂；方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；搭肩试验阳性（Dugas征）；直尺试验阳性；测量肩峰到肱骨外上髁长度；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。

手法复位病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力一Hippocrates法（手牵足蹬法）Hippocrates法（手牵足蹬法）患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。

手牵足蹬，矫正脱位重叠外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂按压使大结节骨块复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。

肩锁关节脱位科普文章肩锁关节脱位是指肩部肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。

这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和年轻人中较为常见。

本文将介绍肩锁关节脱位的原因、症状、诊断和治疗方法。

肩锁关节脱位主要是由于肩部的外力作用，导致肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。

常见的原因包括运动中的摔倒、碰撞、扭伤以及肩部的过度活动等。

在某些情况下，肩锁关节脱位也可能是由于遗传因素或肩关节结构异常引起的。

症状方面，肩锁关节脱位后患者常感到剧痛，肩部活动受限，甚至无法进行正常的肩关节活动。

此外，还可能出现肩部肿胀、淤血以及肌肉僵硬等症状。

有些患者甚至会出现肩关节松弛感或肩胛骨突出的情况。

诊断肩锁关节脱位主要是通过医生的体格检查和影像学检查来确定。

体格检查中，医生会观察肩部的外观和形态，进行肩关节的稳定性检查，并检查肩胛骨和锁骨的位置关系。

影像学检查包括X线、CT 扫描和MRI等，可以更直观地显示肩锁关节的位置和结构。

治疗肩锁关节脱位的方法主要有非手术治疗和手术治疗两种。

对于初次发生的肩锁关节脱位，非手术治疗通常是首选。

这包括应用冰敷、肩部固定和物理治疗等。

冰敷可以缓解疼痛和肿胀，肩部固定可以帮助肩锁关节复位和稳定。

物理治疗包括肩部肌肉强化和肩关节稳定性训练，以帮助恢复肩关节的功能和力量。

对于复发性的肩锁关节脱位或严重的脱位情况，可能需要考虑手术治疗。

手术的主要目的是修复肩锁关节的稳定性和恢复肩关节的功能。

手术方法包括肩锁关节重建术、肩关节镜手术和肩锁关节固定术等。

手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助肩关节恢复功能。

预防肩锁关节脱位的关键是避免肩部的外力作用和过度活动。

运动时应注意动作的正确性和技巧，避免剧烈碰撞和扭伤。

此外，肩部的肌肉强化和稳定性训练也可以提高肩关节的稳定性，减少肩锁关节脱位的风险。

肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成一定的影响。

及早的诊断和治疗可以帮助患者尽早恢复肩关节的功能和稳定性。

肩关节脱位是一种常见的肩部损伤，康复评定方法通常包括临床评估和功能测试两部分。

以下是一些常用的康复评定方法：
1. 临床评估：
关节稳定性：通过物理检查来评估肩关节是否有稳定性问题，如再次脱位的风险。

range of motion (ROM)：评估肩关节的活动范围，包括屈曲、伸展、外展、内收、旋转和肩关节的各个方向的活动。

肌肉力量：评估肩部肌肉的力量，特别是肩袖肌肉的力量。

疼痛评估：通过患者的主观报告和使用量表（如视觉模拟评分量表VAS）来评估疼痛程度。

功能活动：评估患者的日常活动能力，如穿衣、洗脸、梳头等。

2. 功能测试：
shoulder impingement test：评估肩关节是否存在撞击现象，即肩袖结构与肱骨头之间的摩擦。

anterior glenohumeral translation test：评估肩关节前脱位的情况。

posterior glenohumeral translation test：评估肩关节后脱位的情况。

stability tests：包括动态和静态稳定性测试，以评估肩关节在运动中的稳定性。

3. 特殊测试：
Arthrogram：这是一种影像学检查，通过注射对比剂来评估肩关节的盂唇和肩袖的情况。

Magnetic Resonance Imaging (MRI)：用于评估肩关节的结构，如盂唇、肩袖和关节软骨的损伤情况。

在进行康复评定时，应根据患者的具体情况选择合适的评定方法。

评定结果将帮助康复团队制定个性化的康复计划，以促进患者的恢复。

在康复过程中，应定期进行评定，以监测患者的进步并调整康复计划。

肩关节脱位【概述】肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。

肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

【治疗措施】1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。

老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。

习惯性脱位可不用麻醉。

复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。

常用复位手法有三种。

（1）足蹬法（Hippocrate's法）患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。

复位时可听到响声。

（2）科氏法（Kocher's法）此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。

手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。

并可听到响声。

（3）牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。

术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。

二人也可做牵引复位。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。

如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。

肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。

2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。

【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。

2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。

3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。

【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。

2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。

【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。

2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。

3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。

4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。

【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。

2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。

【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。

院外功能锻炼及门诊随访。

肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。

【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。

2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。

3. Dugas 征阳性，为特有体征。

4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1. 有肩部直接撞击史。

2. 具备特有的脱位体征。

3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。

4. 有条件者可行CT检查。

【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。

( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。

( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。

肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位是指肩胛骨和上臂骨头之间的关节脱离。

以下是肩关节脱位的临床诊查要点：
1. 症状：患者可能会出现剧烈的肩关节疼痛，关节活动受限，肩部肿胀和淤血等症状。

2. 肩关节外观：肩关节可能呈现明显的畸形，例如肩头突出或向前下方移位。

3. 患者描述：询问患者关于发生脱位的情况，如是否有外力作用、肩关节是否曾经脱位过等。

4. 体格检查：进行肩关节的外观检查，包括触摸和视觉检查，以确定是否有肩关节脱位的征象。

5. 关节稳定性测试：医生可以通过一系列测试来评估肩关节的稳定性，如应力测试和轴向负重测试。

这些测试可以帮助医生判断是否存在肩关节脱位。

6. 影像学检查：X射线检查是常用的影像学检查方法，能够确定肩关节是否存在脱位，并评估其具体位置和程度。

有时候，可能需要进行进一步的影像学检查，如MRI或CT 扫描。

7. 鉴别诊断：肩关节脱位需要与其他肩部损伤鉴别，如肩袖撕裂、骨折等。

医生可能会考虑其他临床表现和影像学结果来进行鉴别诊断。

请记住，这些只是肩关节脱位的临床诊查要点之一，确
切的诊断需要由专业医生根据患者的具体情况进行判断。

急性肩关节后脱位的诊断和治疗（7例报告）摘要：目的：回顾分析我院肩关节后脱位的治疗效果，探讨早期诊断和提高疗效的方法。

方法：我院收治的肩关节后脱位7 例，男5例，女2例，平均年龄32.3岁（25岁-38岁）。

所有患者治疗前进行x线、ct影像学检查。

所有患者得到随访，平均随访3.6年（1年-5年）。

采用constant[1]评分法对疗效进行评估。

结果：所有患者治疗前诊断明确，治疗后均成功复位。

随访时，所有患者无再脱位，患侧肩关节功能良好。

使用constant系统对疗效评分，平均约为90.6分（84-93分）。

结论：对肩关节后脱位的病例进行ct 检查，可以早期明确诊断。

早期复位治疗，肩关节功能恢复良好。

关键词：肩关节；后脱位；诊断；治疗【中图分类号】r684.7【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0207-01肩关节后脱位在临床上较少见，占肩关节脱位的2%～5%[2]，容易发生漏诊和误诊，漏诊率可高达60%[3]。

自2007年9月至2011年5月我科早期诊断，早期复位的方法治疗7例肩关节后脱位，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组病例共7 例，男5 例，女2例；年龄25岁-38岁，平均年龄32.3岁。

左肩5 例，右肩3例。

车祸伤1例，摔伤6例。

伤后至就诊时间为4小时-5天。

1.2临床表现（1）患者均主诉肩部疼痛。

外展，外旋功能受限。

（2）体格检查可见患肩前侧平坦，后侧隆起，于肩峰后下方可触及隆起之肱骨头，并压痛；无方肩畸形；患肢呈内收内旋位；可以主动内旋，主动外旋完全障碍，可以被动外展； dugas 征阴性。

1.3影像学检查：患者均拍摄肩关节前后位x线，穿胸位x线及肩关节ct。

肩关节前后位x线显示：盂肱关节间隙增宽，肱骨头处于内旋位。

肩关节穿胸位x 线片显示：肱骨头移向肩胛盂后方。

肩部ct 平扫显示：肱骨头向后移位，肩关节后脱位。

1.4治疗方法：所有患者均采用手法复位成功。

肩锁关节脱位伤残鉴定肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，通常发生在运动员、体育爱好者或者从事重体力劳动的人群中。

肩锁关节脱位伤残鉴定是为了确定该损伤对受伤者身体功能的影响程度，以便为受伤者提供合适的医疗救助和赔偿。

一、肩锁关节脱位的定义肩锁关节是由锁骨和肩胛骨之间的关节组成的，是连接上肢和躯干的重要关节之一。

肩锁关节脱位是指锁骨与肩胛骨之间的关节脱离，造成肩关节的不稳定和疼痛。

二、肩锁关节脱位的症状1. 突然的剧烈疼痛2. 肩膀的明显变形3. 肩关节的不稳定感4. 肩部的肿胀和瘀伤5. 肩部的运动受限三、肩锁关节脱位的诊断肩锁关节脱位的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。

病史包括受伤的时间、受伤时的情况和症状的持续时间等。

体格检查主要观察肩部的外形、肩关节的活动范围和肩关节的稳定性。

影像学检查包括X线、CT、MRI等。

四、肩锁关节脱位的治疗肩锁关节脱位的治疗分为保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗包括止痛药、冰敷、局部按摩、理疗等。

手术治疗包括肩锁关节复位、肩锁关节固定术等。

五、肩锁关节脱位伤残鉴定的内容肩锁关节脱位伤残鉴定的内容包括：1. 受伤者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业和受伤时间等。

2. 受伤前后的身体状况，包括身体活动能力、工作能力和社交能力等。

3. 受伤的原因和过程，包括受伤时的环境和情况等。

4. 受伤后的治疗情况，包括治疗方法和效果等。

5. 受伤对受伤者的身体功能的影响程度，包括肩部的活动范围、肩部的力量和肩部的稳定性等。

6. 受伤对受伤者的生活和工作的影响程度，包括工作能力、社交能力和生活质量等。

七、肩锁关节脱位伤残鉴定的依据肩锁关节脱位伤残鉴定的依据主要是《伤残评定标准》和《伤残鉴定规定》。

根据这些标准和规定，评定肩锁关节脱位的伤残等级和伤残程度。

八、结论肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，对受伤者的身体功能和生活质量都有不同程度的影响。

肩锁关节脱位伤残鉴定是为了评定受伤者的伤残程度，为其提供合适的医疗救助和赔偿。