尺桡关节脱位的治疗办法

急诊 开 颅 术 中 发 现 颞 部 脑 膜 中 动 脉 在 拔 管 时 损 伤 导 致 大 出 血 。治 疗 期 间 ， 情 加 重 、 识 障 碍 加 重 甚 至 有 脑 疝 趋 势 者 ， 病 意
应 立 即施 行 开 颅 血 肿 清 除 术 。
注 入 血 肿 腔 溶 血 ， 管 ２ｈ 开 放 引 流 。 １ ３次／ ， ～４ｄ 夹 后 ｄ １ 后 复查 Ｃ ， Ｔ 血肿 溶解 引 流 干 净 后 或 大 部 分 清 除 ， 位 效 应 消 失 占
的血 肿 两 种 手 术术 后 均 用 Ｎ Ｃ 溶 液 ３ ｍ 加 ３万 Ｕ尿 激 酶 ａ１ ｌ
严 重粉 碎 性 骨 折 或 骨 折 线 横 跨 重 要 静 脉 窦者 应 尽 快 采 用 开 颅 手 术 。有 不 少 病 例 血 肿 量 相 当 大 ， 患 者 一 般 情 况 良好 ， 至 而 甚 意 识 清 楚 ， 类 患者 完 全 可 避 免 开 颅 手 术 ， 在 保 守 后 几 天 再 这 可 行微创清除引流术 。 急 性 硬 膜 外 血 肿 出血 主要 来 源 于 脑 膜 中动 、 脉 ， 来 源 静 或 于 骨 折 处 的 板 障 静 脉 、 血 管 、 裂 的 静 脉 窦 及 骨 折 处 剥 离 硬 导 撕 膜 。 出血 通 常 在 ２ ０—３ ｉ 可 停 止 ， 期 仍 有 少 量 渗 血 存 ０ｍｎ即 早 在 ， 大 部 分 患 者 出血 会 停 止 。 及 时 填 塞 血 块 虽 然 可 在 一 ６ｈ后 定 程 度 上 制 止 继 续 出血 ， 为 避 免 伤 后 过 早 手 术 有 再 出 血 这 但 种 危 险 ， 要 等 到 血 肿 稳 定 后 再 手 术 。 手 术 时 间 通 常 选 择 在 需
伤后 ２ —３ｄ较 为 合适 。 对尿激酶的用法 、 量及灌注保 留时问有不同的报道 ， 用 本 组 均 用 尿 激 酶 ３万 ｕ溶 于 ３ｍ ａ １ 液 中 ， 慢 注 入 血 肿 腔 ， ｌ Ｃ溶 Ｎ 缓 夹 管 ２ｈ后 放 开 引 流 ， —３次／ ， ４ ｄ 血 肿 基 本 消 除 ； 激 ２ ｄ ２～ 后 尿 酶 用 量 较 大 ， 流 迅 速 、 底 、 效 快 。注 意 的 是 注 入 尿 激 酶 引 彻 见 时 要 严 格 无 菌 操作 ， 止 发 生 颅 内感 染 。 防 在 引 流过 程 中 应 注 意 观 察 引 流 量 和 患 者 的 意 识 变 化 ， 发

男１ ３例 ， 女 １ ０例 ； 年龄 ２ ８～ ５ ６岁 ， 平均 ４ １岁 。Ｇ ｌ ａ ｅ ａ ｚ ｚ ｉ 骨折 １ ８例 ， 单 纯桡 尺 远 侧 关 节 脱 位 ５例 。 尺 骨 头 向 掌 侧 脱 位 １ ３ 例， 向 背侧 脱 位 １ ０例 。 急性 桡 尺 远 侧 关 节脱 位 行 手 法 复位 ， 应用克氏针和 （ 或） 空心拉 力螺钉 固定。结果 ： ２ ３例 术
谢辉 ， 胡勇 ， 章伟 文 ， 陈宏 ， 王欣
（ １ ． 宁波 市第 六医院手外科 宁波市手外科研究所 ， 浙江 宁波 ３ １ ５ ０ ４ ０ ； ２ ． 宁波市第六 医院骨二科 ）
【 摘要 】 目的 ： 探 讨急性桡尺远侧关节脱位的 临床特 点和治疗 方法。方法 ： 桡尺远 侧 关节脱位 患者 ２ ３例 ， 其中
维普资讯
・
５ １ ２・
２ ０ ０ ７年 ｔ ｈ ｏ ｐ＆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， Ａｕ ｇ ． ２ ０ ０ ７， Ｖｏ １ ． ２ ０ ￣ Ｎ ｏ ． ８
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临 床 研 究
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急性 桡 尺远 侧 关 节脱 位 的诊 治 分 析
后随访 ６～ ３ ２个月 ， 平均 ２ ２个 月。１ ８例腕 痛消失 ， ５例有轻微疼痛及不适。腕 关节掌屈（ ５ ３ 。 ± ５ 。 ） ， 为健侧 的（ ８ １ ． ５ ％
±５ ． ０ ％） ； 背伸（ ５ １ 。 ±８ 。 ） ， 为健 侧 的 （ ８ ３ ． ６ ％± ７ 、 ０ ％） ； 桡偏（ １ ３ 。 ± ４ 。 ） ， 为健 侧 的 （ ７ ６ ． ５ ％ ±５ ． ０ ％） ； 尺偏 （ ２ ７ 。± ６ 。 ） ，
论： 桡 尺 远 侧 关节 脱 位 常 合 并 其 他 损 伤 ， 应 用 空心 拉 力螺 钉 或 克 氏针 是 治 疗 急 性 远 侧 桡 尺 关 节脱 位 有效 方 法之 一 。

手术资料：桡尺关节脱位闭合复位术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
手术资料：桡尺关节脱位闭合复位术
概述：
；④髓内针橇拨复位；⑤切开复位内固定； ⑥桡骨小头或小头碎块切除。决定治疗方 法的因素很多，包括骨折移位的程度、与 其他损伤的关系、病儿的年龄和损伤后的 时间。本节重点介绍手法闭合复位和切开 复位的方法。
手术资料：桡尺关节脱位闭合复位术
概述：
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适应证： 适用于桡骨近端不完全骨折、成角畸形＜ 60°者。
手术资料：桡尺关节脱位闭合复位术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：桡尺关节脱位闭合复位术
手术步骤：
将患侧肘关节伸直，助手一只手握住肘关 节近端向近端牵引，另一只手必须放在肱 骨远端内侧向肘关节外侧施力，使肘关节 向内侧张开。术者一只手握住前臂向远端 实施牵引，保持前臂旋后位使旋后肌和肱 二头肌放松；保持肘关节内翻张力，以克 服远折端向尺侧的位移，利于骨折复位； 另一只手的拇指压在桡骨小头前
手术资料：桡尺关节脱位闭合复位术
手术步骤： 面，屈曲肘关节，同时将前臂极力旋前使 桡骨小头复位（图12.41.8.1-1）。透视 证实桡骨小头复位情况。
手术资料：桡尺关节脱位闭合复位术
手术步骤：
手术资料：桡尺关节脱位闭合复位术
术后处理： 术后应用上肢石膏后托屈肘90°、前臂旋 前位固定3周，拆除石膏托后逐渐进行关 节活动。位术
桡尺关节脱位闭合复 位术
科室：骨科 部位：桡骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：桡尺关节脱位闭合复位术

【 关键词】 空心螺 钉 ； 下尺桡关 节脱 位 ； 内固定 【 中图分类号】 Ｒ ８ ．１ ６３ ４ 【 文献标识码 】 Ａ
下 尺 桡 关 节 脱 位 在 临 床 并 不 少 见 ， 年 ５月 ，本 院 通过 采用 空 心 螺钉 内 固 定 １ ． 治 疗 方 法 ２ 据 统 计 约 占全 身 关 节 脱 位 的 ｌ ． ％…。 的方 法 治 疗 下 尺桡 关 节 脱 位 ２ ４４ ４ ２例 ， 效 １ ． 手 术 方 法 ：采 用臂 丛 神 经 阻 滞 麻 疗 ．１ ２
烧 伤 外科 杂 志， ９ ２ ８４： ０ ． １９ ， （）３ ４
５ 王澍环． 手外 科 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民 Ｍ１第 北 人
卫 生 出版 社 ， ９ ９ １ １ １９，０．
６ Ｓ． ｒｙ ａ ａ ｅ Ｃ ｍｐ ｅ ｌＳ Ｔｅ ｒ Ｃ ｎ ｌ ． ａ ｂ ｌ Ｏｐ ｒ ｔ ｅ ｅ ａｉ Ｏｒ ｖ —
立 感 觉 ， 意皮 瓣 感 觉 恢 复 相 对 较 差 。 随 筋 和 临 床 应 用 ，但 临 床 未 见 大 宗 有 关 提 前
膜 皮 瓣 组 的 感 觉 功 能 恢 复 明 显 优 于 随 意 断 蒂 的病 例 报 道 。有 关 随 意 皮瓣 的 断 蒂 ５ ＳＴ ｒ 、 ｙ 皮瓣 ；②筋膜皮瓣 的供 区疤痕位于指背 时 间 大 多 为 ３周 ，如 王 澍 环 ］ ．ｅｒ
例 ， 向脱 位 ２例 。 纯脱 位 １ 横 单 ８例 ， 尺 脱 位 者 ，置 前 臂 于 旋 前 位 向 后 按 压 复 位 伴 “” ６ 作者单位 ： １５ ０ 奉 化 ， ３５０ 浙江省奉 化市 骨茎突骨折者 ４例 。伤后到手术 时间 １ 尺 骨 头 。下 尺桡 关 节 位 置 正 常 后 ，Ｃ 臂

１。 ５。良： 偶尔疼痛 ， 烈 活动受 限 ， 剧 功能 接近 正 常 ， 力接 近 握 正常 ， 屈或 背伸减少 １￣ ０。可 ： 掌 ５ ～３￣ 经常疼 痛 ， 工作 时轻 受 限， 功能减弱 ， 握力减弱 ， 掌屈或 背伸减 少 ３￣ ０。差 ： ０ ～５￣ 持续
疼痛 ， 正常活动受限 ， 功能 明显 减弱 ， 握力 明显减 弱 ， 掌屈 或背
４ １ 下尺桡关节解剖 特点及 损伤机 制 ．
隙变小或重叠 ； 位片示尺 骨明显偏 离前 臂腕部 的 中轴 线而 侧
脱 向掌侧 （ 附图） 见 。
小头环状 面和桡骨 乙状窝 组成 ， 关节 呈车轴 状 。作 为距离 和
平 面的补偿 ， 尺骨小头附着于三角形关 节软盘 ， 与它 的掌侧 和
背侧支持带 一起 组成 三角 形 纤维软 骨 复合 体 。从 旋 后到 旋 前， 桡骨 围绕尺骨小头旋转 ， 后时 背侧韧 带紧 张 ， 前 时掌 旋 旋
去除夹板 ， 给本院制剂百草伤膏外敷 ， 同时加 强腕关节 活动功
能锻炼 。
旋 转枢纽 ， 响了力的正常传递。在临床上 ， 尺桡关 节脱 也影 下
位通常伴 随尺桡骨 骨折发生 ， 且通 常表 现为背 侧脱位 和轴 向
脱位 。单 纯 下 尺桡 关 节掌 侧 脱位 非 常少 见 。 自 １９ ９７—２０ ０７
囊或肌腱嵌入关节 间隙 ， 次复位 按压 尺骨头 的 同时来 回旋 再 转腕关节 ， 得到复位 。
形、 或舌形 ； 反之 ， 三角纤 维 软骨 盘完 好 ， 有 尺骨茎 突的 骨 必
折， 这种骨折常位于尺骨茎突 的基底 ， 纤维软骨盘及 尺侧 副 是 韧带牵拉所致 Ｊ 。关节复位后 ， 固定 固定 时间 以 ４～６ 为 外 周

手法复位小夹板固定治疗下尺桡关节脱位疗效分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：杨国栋,蒋宜为,徐斌,郭成龙【关键词】下尺桡关节脱位；手法复位；小夹板固定下尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导中起着重要作用。

下尺桡关节脱位约占全身关节脱位的14%,若不能获得及时诊断并采取正确的治疗,则可导致前臂旋转受限以及腕关节功能障碍。

对于陈旧性下尺桡关节脱位的治疗以往多采用尺骨小头切除,但切除尺骨头后出现腕关节的生物力学明显改变,引起腕关节不稳定[1],并且患者很难接受该手术治疗。

对于新鲜的下尺桡关节脱位患者以及不愿接受手术治疗的陈旧性下尺桡关节脱位患者,笔者采用手法复位小夹板固定治疗,获得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料1.1 诊断标准①X线片：标准后前位X线片应使尺桡骨的遮挡最小,腕掌骨关节间隙在第三掌骨处对称,摄片时肩关节外展90°、肘关节屈曲90°、前臂旋转中立位,使腕关节侧关节间隙增大(＞2.5 mm),侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。

腕关节的姿势对于尺骨头位置有较大的影响,极度旋前的正位片上,尺骨变异可较中立位片改变1～2 mm。

因此,由于标准的腕关节摄片体位的困难,造成其诊断假阴性率较高。

②CT：下尺桡关节脱位的CT诊断标准主要有在中心法(Epicenter法)、桡尺线法(Mino法)、整合性法(Congruity法)、改良的桡尺线法。

有学者提出桡尺比例(RUR)这一指标,并认为与桡尺线法、在中心法、整合性法3种方法相比,其更具优越性[2]。

1.2 一般资料共选择28例患者,为2004年3月－2008年5月在本院就诊患者。

男9例,女19例；新鲜损伤脱位22例,陈旧性脱位6例；年龄32～57岁,平均44.5岁；左侧16例,右侧12例,合并有桡骨远端骨折7例；受伤至手法治疗时间最短1周,最长10个月。

2 治疗方法2.1 手法复位患者取坐位,俩助手分别从前臂上下两端做相对牵引,术者用拇食二指捏住尺骨小头并向掌侧和桡侧挤压,同时慢慢旋动患腕,当听到有弹响声或疼痛减轻、患腕能够旋转时,即已复位,小夹板固定。

下尺桡关节脱位的科普知识什么是下尺桡关节脱位？定义下尺桡关节脱位是指桡骨和尺骨在手腕部的关节位置发生不正常的移动，导致关节不再正常对齐。

这种情况常见于运动、跌倒或意外事故中。

症状患者通常会感到剧烈疼痛、肿胀、活动受限等症状，并可能出现明显的畸形。

疼痛通常在受伤后立即显现，肿胀可能在几小时内加重。

分类下尺桡关节脱位可以分为完全脱位和不完全脱位，完全脱位指关节完全脱离，不完全脱位则是部分错位。

不同类型的脱位在治疗和恢复上的方法可能有所不同。

谁容易发生下尺桡关节脱位？运动员参与高强度运动的运动员，如篮球、足球、滑雪等，因频繁的跳跃和转身，容易造成关节损伤。

运动中不当的落地姿势是常见的导致因素。

老年人由于骨质疏松，老年人跌倒时更容易发生关节脱位。

老年人的反应速度较慢，跌倒后受伤的可能性较高。

儿童儿童在玩耍或运动时，因好奇心和活动量大，容易因跌倒或碰撞导致关节脱位。

儿童的骨骼尚在发育阶段，韧带相对较松，容易发生受伤。

何时就医？立即就医如果出现剧烈疼痛、肿胀或关节明显畸形，建议立即就医。

及早就医有助于减少后期的并发症和恢复时间。

随访检查即使疼痛减轻，仍需进行随访检查，以确保没有后遗症。

医生会根据情况安排X光检查或其他影像学检查。

治疗方案医生会根据脱位的严重程度决定治疗方案，包括复位、固定及物理治疗等。

复位后，通常需要使用石膏或夹板固定数周。

如何预防下尺桡关节脱位？增强肌肉力量通过锻炼增强手腕及周围肌肉的力量，以提供更好的支持。

力量训练可以提高关节的稳定性，减少受伤风险。

注意安全在运动或进行高风险活动时，佩戴护具，如护腕等，可以有效减少受伤几率。

确保运动场所的安全性，避免滑倒或撞击。

意识训练增强对身体的控制能力，学习正确的摔倒姿势，以减少跌倒时的受伤风险。

参加平衡训练课程有助于提高身体的协调性和反应速度。

如何治疗下尺桡关节脱位？复位治疗的第一步是将脱位的关节复位，通常由专业医生进行操作。

复位后可能需要局部麻醉以减轻患者的疼痛。

ｃ ｍｅ ａ ｄ ｅ ｃ ｃ ｆ ｐ ｏ ｌ ｓｙｉ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｆ ａｎ ｆ — ｏ ｎ ｆ ａ ｙ ｏ ｈ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ ｕ ｉ Ｋｙ ｎ ｈ ｒ ｏｐ
ｌ ｔ ｐｒｉｖａｂａｃｍ ｒ ｓ ｎｒ ｔ ｅ［ ． ｉ ，０ １ ｏ ｅ ｏ ｔ ｅｒ ｐ ｓ ｏ ａ ｕ ｓ ］ｐｎ ２０ ， ｓｏ ｏｃ ｅ ｌｏ ｅ ｉ ｆ ｃ ｒ ＪＳ ｅ
正， 骨水泥凝 固后椎体重获稳定 ， 疼痛也因此立即消
填 物上有 了更 多 的选 择 ， 骨水 泥外 ， 有生 物 活性 除 具
ｎｅｒ
等 １ 报道仅需注人椎体体积 １％的灌注剂即可恢 ５ 总之 ， 经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年
失 。 由于产 生 空 腔这 一 显 著 特 点 ， 临 床 医生 在 充 复椎体 的抗 压 和抗 张强度 。 使 和 成 骨诱 导 作用 的磷 酸钙 人 工骨 （ａｃ ｍ ｐｏｐａｅ 骨质 疏松 性 椎体 压缩 骨折 ， 够 迅速缓 解 疼痛 ， 复 ｃｌｕ ｈｓｈｔ ｉ 能 恢 ｃｍｅｔＣ Ｃ 也可 作为 充填 物 ， ｅ ｎ，Ｐ ） 这使更 理 想 的充填 材 脊柱形态 ， 是一种既有效又安全 的微创治疗 方法 。 料 的开发 和研制 具有 现实 可行性 。 骨质 疏 松 症 是 一种 全 身 代 谢性 疾 病 ， 治疗 椎 体 压 在
加 复位 的有 效 性 ， 从 根 本 上杜 绝 了 Ｐ Ｐ因骨 水 泥 满意 程度 ， 反 复多 次撑 开 ， 体 高度 及后 凸畸形 方 又 Ｖ 需 椎
渗 漏 而 造 成 的潜 在 危 险 ， 效 预 防并 发 症 的 发 生 。 能得以矫正。不能以高压和高灌注量追求骨水泥的 有 由于 病 椎 的形 态 、 度 得 以恢 复 ， 凸 畸形 得 以 矫 充分弥散 ， 高 后 而应分次灌注 ， 动态透视监测 。Ｌｅｓ ｉ ｃ ｂｈ

骨折 ， 型的临床表现是局部畸形 、 典 疼痛 、 弹响 ， 伴前臂旋 转受 限。传统的治疗方法 是予以尺骨远端部分切除 ， 手术远期效果
不 理 想 。我 院 自 ２０ ０６年 １ ～２０ 月 ０ ８年 １
本组 ２ ０例 均 获 得 随 访 ， 访 时 间 为 随 ６～１ ８个 月 ， 均 １ ． 平 ２ ８个 月 。２ ０例 患 者
其 腱 鞘 暴 露 下 尺 桡 关 节 ， 咬 骨 钳 咬 除 下 以
ｒｃ ａｈ切除术会导致严重 的病废 ， 尤其是 活
动 力 强 的 年 轻 患 者 。 改 良 Ｓｕｅ — ａｖ
尺桡关节 的桡骨及尺骨关节 面 ， 复位尺桡 关节后 予 以 ３ ５ ｍ螺 钉 固定 ； ．ｍ 将所 取尺
骨骨段裁剪后 作为 骨桥 置于桡 骨 与远段 尺骨之间 ， 桥两 端先行凿毛糙后穿置拉 骨 摘 要 目的 ： 讨 改 良 Ｓｕ ｅ ａ ａｄｉ 探 ａ ｖ —ｋ ｐｎｊ
２ ０例 患 者 随 访 结 果 分 为 优 、 良好 、 般 、 一
畸形 、 减轻腕 关节疼 痛、 改善 前臂 旋转 功 能， 根据术后前 臂 旋转 活动 范围、 骨 区 截 旋 转痛 、 冲击痛以及手腕部功能和 负重情 况有无 改善等评价其 临床 效果。结果 ：７ １
例 患者 功 能 恢 复 良好 ， 良 率 ８ ％ 。 结 优 ５ 论 ： 良 Ｓｕ ｅ—ｋｐｎ ｉ手 术 是 治 疗 陈 改 ａｖ ａａ ｄ ｉ
效 果 方 法 ： ２０ 自 ０６年 １月 ～２０ ０ ８年 １月
收 治陈旧性 下尺桡 关节脱位 患者 ２ ０例 ，
采 用 改 良 Ｓ ｕｅ—ｋｐ ｎｊ手 术 矫 正 骨 折 ａｖ ａ ａｄｉ
疗效判定标准 ： 据患者术后前臂旋 根 转活动范 围、 截骨 区域旋 转 痛、 冲击 痛 以 及手腕 部 功 能 和负 重 情况 有 无 改 善 ， 将

Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｍ ａ ｕｎ ｏ ｏ ｓ ａ ａ ｊ ｌ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｂ ｎｅ ｔ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｌ ｉ ｎ ｆ ｄｉｔ ｌ ｒ ｄ ｕ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｃ ｍ ｉ ｄ ｗｉｈ ｄｉｌ ｃ ｔｏ ｓ
ｏ ｓａ ａ ｏ ｌａ ｉｔ ｆ ｔｌ ｄ ｕｎ ｒ ｏｎ ｉ ｄ ｒｉ ｊ
・临床研 究 ・ Nhomakorabea２０ １第 卷 ３ ０年 月 ７第 期 １
桡 骨远 端 骨 折 畸形愈 合 合 并远 尺桡 关节脱 位 的治疗
李 子华 ， 刘有玉 ， 雪松 ， 忠朋 ， 黄 邱 张兆毅 （ 国医科大 学辽 阳 中心 医院手外 科 ， 宁辽 阳 １ １０ ） 中 辽 １００ 【 要１目的 ： 摘 探讨 桡 骨远 端截 骨 矫形 、 尺侧 腕屈 肌腱 移位 、 腕背 侧关 节 囊及 伸 肌支 持带 紧缩 重 建远 尺 桡关 节治 疗桡 骨远 端骨 折 畸形 愈合 合并 远 尺桡 关节 脱位 的临床 疗效 。方法 ： １例桡 骨远 端 骨折 畸形 愈合 合 并远 尺桡 关 节脱 位 。 ２ 骨折 类 型按 ＡＯ桡 骨 远端 骨折 分类 皆为 Ａ型 ， 合并 远 尺桡 关节 炎 。行桡 骨 远端 截骨 后 ， “ 形 臂下 ， 骨 高 、 未 在 Ｃ” 桡 掌 倾 角、 尺偏 角 、 尺桡 关节 面对 位 恢复 正 常解 剖位 置 ， 建钢 板 固定 ， 远 重 自体髂 骨植 骨 。尺侧 腕 屈肌 腱移 位 ， 背侧 关 腕
ｓ ｒｒｔ ａ ｕ ｕ １ ｆｒｔｅ ｔ ｎ ｆｍａｕ ｉｎ ｆｄｓａ ａ ｉｓｆａ ｔｒｓｃ ｍｂｎ ｄｗｉ ｉｌｃ ｔ ｎ ｏ ｏ ｅｉｃ ｌｕ８ ｏ ａｍｅ ｔｏ ｌ ｎｏ ｓｏ ｉｔ ｒｄｕ ｒｃｕ ｅ ｏ ｉ ｅ ｔ ｄ ｓｏ ａｉ ｆＤＲＵＪ Ｍ ｅｈｏ ｓ ２１ｐ — ｎ ｒ ｌ ｈ ｏ ． ｔ ｄ ： ａ ｔ ｎｓｏ ｌｎｏ ｆｄｓａ ａ ｉ ｓｆａ ｔｒ ｓｃ ｍ ｉｅ ｔ ｉｌ ａｉｎ ｏ ｉ ｔ ｆｍａｕ ｉｎ ｏ ｉｔｌｒｄｕ ｒｃｕ ｅ ｏ ｎ ｄ ｗｉｈ ｄ ｓｏ ｔ ｆＤＲＵＪｗｅｅｐ ｒｏｍｅ ｐ ｒｔ ｎ ．Ａｃ ｏｄｎ ｏ ｅ ｂ ｃ ｏ ｒ ｅｆｒ ｄ ｏ ｅａ ｏ ｓ ｉ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｔ ｅＡＯ ｃａｓｆｃ ｔ ｎ ａｌｆａ ｔ ｅ ｒ ｌｓ ｉｅ ｐ Ａ１ ｐ ｔ ｎ ｓｄ ｄ ｎ ｔｓｆｅ ｒｍ ｒ ｒｔ ｆＤＲＵＪ Ｔ ｅｒｄｕ ｈ ｌｓｉ ａｉ ． ｌ ｃｕ ｓｗｅｅ ｃａｓｆ ｄ ａ ｔ ｅＡ． ｌ ａｉ ｔ ｉ ｏ ｕ ｒｆ ｉ ０ ｒ ｒ ｉ ｓ ｙ ｅ ｏ ａｔ ｉ ｓｏ ｈ ｉ ． ｈ ｉ ｓ ａ

关节脱位的救护方法关节脱位是指关节骨头错位或脱离正常位置的情况，通常由外力作用造成。

关节脱位一旦发生，需要及时的救护措施来保护受伤者，减轻疼痛，防止进一步损伤。

救护关节脱位的方法如下：1.保持镇静：受伤者应保持镇静，避免过度活动或用力，以免加重关节的损伤。

2.固定关节：在救护过程中，应尽量固定受伤的关节，以防止关节再次脱位或错位。

可以通过用绷带或布条固定关节，或者用夹板或固定物支撑关节。

3.冷敷：在关节脱位后的24至48小时内，可以进行冷敷来减轻疼痛和肿胀。

冷敷可以使用冰袋、冰块或冷水浸泡等方式，每次敷用15-20分钟，每天可进行多次。

4.止痛药物：可以给受伤者口服非处方的止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以减轻疼痛和不适感。

5.就医就诊：关节脱位是一种严重的损伤，需要及时就医就诊。

专业医生可以通过X光或其他影像学检查来确定关节的脱位情况，并采取相应的治疗措施，如复位、固定或手术治疗等。

6.避免自行复位：对于关节脱位的患者来说，自行复位是非常危险的行为。

只有专业医生在适当条件下才能进行复位操作，以免造成关节周围软组织的损伤或血管、神经的压迫。

7.休息和恢复：关节脱位后，受伤者需要适当休息，避免过度活动，以免引起关节的二次损伤。

在医生指导下进行康复训练和物理治疗，有助于关节功能的恢复和肌肉力量的增强。

关节脱位是一种常见的骨关节损伤，需要及时救护和治疗，以避免引起严重的后果。

在救护过程中，保持镇静、固定关节、冷敷、止痛药物等措施是必不可少的。

然而，最重要的是就医就诊，接受专业医生的治疗和指导。

只有这样，才能更好地保护关节，促进伤者的康复恢复。

图 ２ 臀 外 上 区六 分 法
参考文献
［ １ ］ Ｏ ｗ ｅ ｎ Ｃ Ａ， Ｗｏ ｏ ｄ ｙ Ｐ Ｒ， Ｍ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｋ Ｓ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｇ ｌ ｕ ｔ ｅ ａ ｌ ｅ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｔ —
ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｓ ： ａ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ
支， 大部分 由梨状 肌下 孔穿 出 。 常用 的臀部 肌 肉注 射 定 位方 法有 十字 法 和 连 线
ｆ
法， 优 点是 方法 简单 、 便 于操 作 ， 但容 易 损伤 血管 及 神 经 。临床 还有 克拉 科 注射 点 、 森优注射 区、 福 山注 射 点 及适用 于肥 胖患 者 的新 十 字 法等 Ｊ ， 这 些方 法 虽 然 能有效 保护 坐骨 神经 ， 但 不 能避 免臀 上 神经及 其 他 血管 束受 损 。王景 真 提 出臀外 上 区六 分法 （ 图２ ） ， 该 法虽 然定位 准确 ， 能减 少血 管 、 神 经 的损 伤 ， 但定 位 方 法较 为复 杂 ， 不容 易掌 握 ， 临床实 用性 较差 。
应 注意 以下几 点 ： ① 选 择 合 适 的定 位方 法 准 确 定 位 ， 根 据患 者 的体型 决 定 进 针 角度 和深 度 ； ② 出现 神 经 、
［ ２ ］ 白雷丽 ， 吴风琴． 臀 肌注射 的部位解 剖与临床 应用 ［ Ｊ ］ ．
延安大学学报 ： 医 学科 学 版 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ （ ２ ） ： ７ ８ ．
ｄ ｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｕ ｌ ｎ ａ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ

但从本组病例的致伤情况看直接外力一起单纯下尺桡关节脱位并不多见大都是由于间接的扭旋性外力使下尺桡关节过度旋转而形成
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中医正骨 ２０ ０ ６年 １ － １ ２７ 第 ８卷第 １ ］ ２期
（ ９３ 总 ７ ）・６ ・ ９
徐新 玉， 包力 ， 明霞 。 ． 韩 等 独活 奇牛汤 合 中药离子 导人治疗 膝 关 节骨性关 炎 ８ 例 ［］ 中倒 中医药科技 ，０５ １（４ ： ９ ３ Ｊ． ２ ７０ ， １）２ ． ２ ５
应该 以中医的辨证论治 为基 础 ， 不能僵化在西 医的病名上 ， 只
黄文权 ， 张维苹 ． 恬寄生扬俞 正清 风痫宁治疗 类风湿性 荚节 独
炎临床观察 ［］中国中医急症 。Ｏ３ １（ ）２ ～２ ． Ｊ． ２Ｏ ，２ １ ：８ ９
余南生 ， 詹可顺 ． 活寄生汤加 艾灸治疗类 风湿性 关节炎 疗效 独
朱健 儿． 挢寄生 汤冶疗退 行性 膝骨关 节炎 ６ 独 ０例 ［ ］浙 汀 Ｉ Ｊ． ｛ Ｉ
色无华 、 头晕 失眠的患 者可 以加重当归 、ｉ 、 １ 芎 地黄 、 ｌ 芍药的用
量 ； 于脾 胃气虚 、 对 食少便溏 、 气短乏力的患者可 以加重 人参 、 茯苓 、｝ ｔ 草的用量 。阕凡锦 在治 疗老年 腰椎 间盘突 出症时
段 文球 ． 针灸配合中药 独活寄 生汤治疗 肩关 节周 围炎 ３ 例 临 Ｏ 珠观察（ ］中医外治 杂志 ， ０ 。 （） １ ． Ｊ， ２ ３１ ６ ： ０ ２ ５ 刘峰 。 ， 粱翔 彭太平 ， 中医药辨 证治疗骨质 疏松症 １８ 【］ 实 ２ 例 Ｊ． 用中西医结合临床 ， ０ ，（ ）５ ． ２ ５ ５４ ：２ ０
本 组 ５ ， ３ ， ２ 。年 龄小 于 １ ０例 男 Ｏ例 女 ｏ例

一
枚克 氏针 。以尺 骨茎 突 近端 １ｃ 处 为进 针点 ， ｍ 垂
直 进针 ， 过下 尺桡 关 节 平 面及 下 尺 桡 骨 远 端 骨 骼 通 中心 ， 以免 损 伤 血 管 、 经 及 肌 腱 。针 尖 以 刚 透 过 神 桡骨 桡 侧 骨 皮 质 为 度 。置 最 大旋 后 位 以包 肘 关 节 石 膏外 固定 。６周 后拍 Ｘ线 片 （ ３ 图 ４ ， 克 氏 图 、 ）取 针， 去除 石 膏 外 固 定 ， 臂 活 动 基 本 正 常 ， 不 适 患 无
的机 制是 由 于过 度 旋 后 。 由 于 Ｔ Ｃ Ｆ Ｃ对 腕 的 尺 侧 缘起 着一 支持带 的作 用 ， 连接 尺 骨远 端 到桡 骨 的 并
本例采用 由尺侧向桡侧进针 ， 目的是可以更好
地控制 进 针 的具 体 位 置 ， 固 固定 脱 位 的 尺 骨 ， 牢 另 外 可 以减少 尺 神经 、 血管 损 伤 的几 率 。
下尺桡关 节急性脱位 和半脱位在腕 部损伤 中
比较 常见 。它可单 独 发 生 ， 可 并 发 于桡 尺 骨 骨 折 亦 及 肘关 节脱 位等 。
下 尺桡关 节 为一 由尺 骨 头 和桡 骨 的尺 骨 切 迹 、
尺骨头和三角纤维软骨复合体 （ Ｆ Ｃ 构成的滑膜 Ｔｃ）
关 节 。下 尺桡 关节 稳 定 性 较差 ， 前 臂 中立 位 时关 在 节面接 触 最 佳 。维 持 下 尺 桡 关 节 稳 定 的 主 要 结 构 是 Ｔ Ｃ 、 前 方 肌 、 间膜 及 尺 侧 腕 伸 肌 。其 中 ， Ｆ Ｃ旋 骨
参考 文献 ：
［ ］ 周祖 彬 ， １ 曾炳芳 ． 角纤维 软骨 复合 体解 剖及生 物力 学研 究 三 ［］ 中国骨伤 ，０ ６ １ （ １ ：６ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ）６ ６—６ ７ ６． ［ ］ Ｓ ｈ ｉｄＦ， ｎＫＮ， ｅｇｕ ｄＬ， ｔ １ ｈ ｉａ ｒｄ ｕｎｒｉ— ２ ｃ ｕｎ Ａ Ｂ ｒｌｎ ｅ ．Ｔ ｅｄ ｔ ｉ ｌａ ｇ ａ ｓ ｌａ ｏ ｌ ａ ｎｓａｂ ｍｅｈｎｃ ｔｄ ［ ］ＪＨａｄＳ ｒ ，９ １ １ Ａ：１ ６ ｍｅ ｔ： ｉ ｃ ａｉ ｓ ｙＪ ． ｎ ｕｇ １ ９ ，６ １０ ． ｏ ｌ ａ ｕ ［ ］ ＫｉａａＨ， ｈ ｒ ＷＨ， ｍｅ Ｗ ， ｔ １ Ｔｈ ｔ ｉｚ ｇｍｅｈ ３ ｈｒ Ｓ ｏｔ Ｗｅ ｒ Ｆ ｅ ． ｅｓ ｂｌｉ ｃ — ａ ａ ｉｎ

关节 间压力 的变 化 ，同时对腕关节 起到稳定 器和减 震器 的作
３ 下尺桡关节脱位的治疗原则
用 ，但是长期压力负荷的改变，会导致 ＴＦＣＣ发生退行性变
大多有症状的下尺桡关节脱位是由于下述结构的紊乱 化 ，最终导致尺腕撞击综合征等并发症的发生。所以，下尺
所致 ：ａ）尺桡骨的长度、形状、方向Ｉｂ）下尺桡关节、尺腕关节 桡关节脱位合并尺桡骨骨折的治疗首先在于尺桡骨骨性 的
ＴＦＣＣ）构成的双枢轴滑膜关节 ，由关节囊 、韧带、骨间膜加
急性下尺桡关节脱位患者除主诉疼痛外 ，可有腕关节被
固，完成前臂及腕关节的稳定和功能的实现。ＴＦＣＣ是由尺 动的屈曲体位，也可并发腕关节的肿胀、关节不稳、畸形、活
侧腕伸肌腱鞘、尺腕韧带和附着于尺骨茎突的三角纤维软骨 动弹响、持物无力。部分患者按压尺骨小头可有“琴键征”；
尺桡韧带发生撕裂时，尺骨小头会向背侧或掌侧脱出，造成 侧脱位显示成半脱位，半脱位显示为正常位；而在中立位旋
临床常见的下尺桡关节脱位。此外，在下尺桡关节完成各种 后 １０。的侧位像上，背侧脱位显示成半脱位，半脱位显示为正
复杂运动的过程中，尺桡骨之间的韧带复合体，即骨间膜承 常位。此外 ｘ线片前臂旋前位图像对诊断掌侧脱位敏感 ，中
下尺桡关节脱位合常并有尺、桡骨骨折 ，由于尺骨的长
ＣＣ及韧带等软组织情况作出评估，其 中高长 Ｔ的 ＭＲＩ定量 度发生绝对或相对的短缩 ，下尺桡关节间的骨性接触面积及
重建对 ＴＦＣＣ损伤的诊断是除腕关节镜外最具诊断意义的 压力会发生变化。尽管 ＴＦＣＣ的存在可 以明显减缓下尺桡
辅助检查 Ｊ。
第一次描述该疾病 以来 ］，下尺桡关节脱位的研究不断深
下尺桡关节全脱 位患 者 ，通 过病 史 、查 体 和辅助 检查 诊

Bickel, K.D. Hand Clinics, 2014. 30(4): p. 435-444.
解剖及生物力学特点
• DRUJ稳定性主要由软组织维持：三角纤维 软骨复合体（TFCC）、骨间膜（DIOM）、 旋前方肌（PQ）等。
• 其中TFCC为维持DRUJ稳定性最主要的结构， 主要由下尺桡韧带、三角纤维软骨盘 （TFC）、半月板组织和尺侧腕伸肌腱鞘等 组成。
临床表现
• CT可表现为DRUJ骨性匹配情况异常，具有决定意 义。
Garrigues GE. J Bone Joint Surg Am 89:1594–1597
临床表现
• MRI可明确周围软组织损伤情况，特别是对TFCC的 损伤，敏感度高达97%。
Ehman, et al. Clinics of North America, 2015. 23(3): p. 417-25.
• 改良Sauve-kapandji术，进一步限制了尺骨游离端 的不稳，仍然存在前臂不稳的风险。
Haferkamp,H.Operative Orthopädie und Traumatologie, 2012. 64(1): p. 25-30. Adams, B.D. and B.J. Divelbiss.Orthopedic Clinics of North America, 2001. 32(2): p. 353-363.
• 保守治疗常用于急性DRUJ脱位，而对于慢性DRUJ 脱位，通常不建议采用保守治疗
治疗现状及进展
• 手术治疗
• 手术 目的：缓解疼痛，恢复功能并最终改善 患者生活质量。多用于慢性DEUJ脱位。
治疗现状及进展
1.下尺桡融合固定术
• 代表术式：Sauve-Kapandji 术式及其改良术式。