2012中西医助理医师考试辅导：肝硬化门脉高压症

临床助理医师考前模拟测试试题1、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A.腹水B.脾肿大.脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段.胃底静脉曲张E.黄疸【答案】D2、补充累积损失阶段所需时间为A.2——4小时B.4——8小时C.8——12小时D.12——16小时E.24小时内【答案】C3、关于SLE关节病变，哪项是错误的A.关节肿痛B.呈多关节对称性损害C.近端指间关节多受累D.关节软骨破坏，关节畸形E.大关节很少受累【答案】D4、关于霍乱弧菌的生物学性状.错误的描述是A.增菌培养基通常为碱性蛋白胨水B.有菌毛和单鞭毛C.悬滴观察呈“穿梭”样运动D.EI——Tor生物型可形成芽胞E.革兰染色为阴性【答案】D5、下列关于小儿尿液特点的描述，错误的是A.寒冷季节尿排出后呈白色混浊，属异常现象B.小儿尿液接近中性或弱酸性，pH在5——7左右C.尿渗透压在1岁后接近成人水平D.尿蛋白主要来自血浆蛋白，其中2/3为白蛋白E.12小时Addis计数红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个，为正常现象【答案】A6、急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要A.2——3周B.4——5周C.6——8周D.9——10周E.11——12周【答案】C7、4岁男孩，平时常有气急和青紫，行走或游戏时喜主动下蹲片刻。

体查：发育.营养差，口唇及指(趾)甲床青紫，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉第二音消失。

诊断考虑为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄【答案】D8、维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为A.方颅B.肋膈沟（赫氏沟）C.鸡胸或漏斗胸D.O形腿或X形腿E.脊椎后突或侧弯【答案】E9、白喉棒状杆菌的特性是A.普通平板上生长良好B.菌落为透明的小菌落C.只有溶原性细菌才致病D.产生内毒素而致病E.致病力的强弱与亚碲酸钾平板上菌落的分型有关【答案】C10、医疗机构在从事医疗卫生技术工作中对非卫生技术人员A.可以使用B.尽量不用C.不得使用D.在次要的科室可以使用E.一些特殊科室可以使用【答案】C11、尿红细胞容积分布曲线肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的区别在于A.呈不对称曲线，峰值上的红细胞容积小于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积B.呈不对称曲线，峰值上的红细胞容积略大于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积C.呈对称曲线，峰值上的红细胞容积略大于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积D.呈对称曲线，峰值上的红细胞容积小于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积E.呈不对称曲线，峰值上的红细胞容积等于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积【答案】A12、对于产生钝化酶的绿脓杆菌感染，可选用以下何药治疗A.青霉素GB.四环素C.阿米卡星D.链霉素E.妥布酶素【答案】C13、肝硬化时反映纤维化的试验是A.血清乳酸脱氢酶升高B.血清单胺氧化酶升高C.血浆白蛋白降低D.谷-草转氨酶升高E.血清胆固醇升高【答案】B14、男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，一日10余次，经当地用黄连素.痢特灵治疗无效。

xhxt-13 -02-079．男，58岁。

患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化（失代偿期）入院。

肝功能试验显著异常，其中自蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。

为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A全血 B．新鲜冰冻血浆 C．普通冰冻血浆 D．冷沉淀 E．白蛋白(080-081题共用题干)女，38岁。

肝硬化腹水患者。

1周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量．500ml/d。

xhxt-13 -02-080.下列体征应特别注意A蜘蛛痣及肝掌 B．腹壁静脉曲张 C．脾肿大 D．全腹压痛及反跳痛 E．腹部移动性浊音xhxt-13 -02-081下列治疗措施最重要的是A严格控制水／钠摄人 B。

应用有效抗生素 C．联合应用利尿剂或加大利尿剂的用量 D大量放腹水 E．输血浆或白蛋白xhxt-13 -02 -082.下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是A脂肪肝 B．肝炎后肝硬化 C．胆汁性肝硬化 D．肾病综合征 E．甲状腺功能减退症xhxt-13 -02-083.男性，40岁。

患肝硬化腹水半年。

大量利尿后意识不清1天住院。

查血钾2.3mmol/L，血钠135 mmol/L，血氯化物102 mmol/L，血氨140 mmol/L。

最好选用下列哪种药物治疗A r-氨酪酸 B．谷氨酸钠 c谷氨酸钾 D盐酸精氨酸 E复方氨基酸3-02-084．肝蒂内包含的结构不包括A肝动脉 B．肝静脉 C．门静脉 D．淋巴管 E．神经xhxt-13 -02-Ow5.肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有A-门静脉、肝静脉、肝胆管 B．门静脉、肝动脉、胆总管 C．门静脉、肝动脉、肝静脉D.门静脉、肝动脉、肝胆管 E肝静脉、肝胆管、肝动脉xhxt-13 -02-086.肝脏的血液供应来自门静脉的约占A. 30-35%B. 40-45%C. 50-55%D.60-65%E.70-75 %xhxt-13 -02-087.下列静脉血管中属于门静脉系统的是A髂内静脉 B．肾静脉 C．脾静脉 D．肝静脉 E．直肠下静脉xhxt-13 -02-088．门静脉高压症的主要原因是A门静脉主干先天性畸形 B．肝静脉血栓形成、狭窄 C．肝段下腔静脉阻塞 D肝硬化 E 各种原因致脾静脉血流量过大xbxt-13 -02-089．在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是A胃底、食管下段交通支 B．直肠下段、肛管交通支 C．前腹壁交通支 D腹膜后交通支E．肝被膜交通支(090～092题共用题干)男，48岁。

临床类执业医考肝硬化考点速记
临床类执业医考关于肝硬化考点速记
导读：对于执业医师考试，我们既然选择了这一条道路，就一定要坚持下去。

下面是应届毕业生店铺为大家搜集整理出来的有关于临床类执业医考关于肝硬化考点速记，想了解更多相关资讯请继续关注考试网!
一、病因和发病机制
1.肝硬化病因很多，我国主要为乙型肝炎，国外主要是慢性酒精中毒。

注意：乙型、丙型、丁型肝炎可发展成为肝硬化，而甲肝、戊肝不发展成肝硬化。

2.肝硬化的主要发病机制是肝脏进行性纤维化。

二、病理改变
病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变性、变硬而发展为肝硬化，假小叶形成是肝硬化的标志性病理特征。

三、临床表现
四、并发症
五、辅助检查
1.肝硬化代偿期，各项检查多正常，以下为失代偿期肝硬化的结果：
2.免疫功能检查：①细胞免疫功能下降;②体液免疫IgA、IgG、IgM水平增高，以IgG增高最为显著;③可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗线粒体抗体等。

3.上消化道X线：食管静脉曲张时，可表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张表现为菊花样充盈缺损。

六、主要诊断依据
1.有肝病史、长期大量饮酒史等;
2.有肝功能减退和门静脉高压的'临床表现;
3.肝功能检查异常：转氨酶、胆红素升高，白/球倒置，凝血功能障碍等;
4.B超或CT提示肝硬化，内镜发现食管胃底静脉曲张;
5.肝活检见假小叶形成是诊断本病的金标准。

七、治疗
【临床类执业医考关于肝硬化考点速记】。

第一题肝硬化、门脉高压症导致侧支循环开启，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海头蛇”呕血的原因：肝硬化压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。

由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。

如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。

肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。

在肝门静脉高压症时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，因此可发生食管、胃底静脉曲张。

曲张的静脉易受物理性或化学性损伤和粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性大出血。

存在出血潜在危险的部位1、脾静脉(splenic vein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。

脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉。

2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。

收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。

3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角。

肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。

4、胃左静脉(left gastric vein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。

（胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通）。

5、胃右静脉(right gastric vein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）。

胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。

北京国康肝胆科：肝硬化患者为何会出现门静脉高压，如何有效治疗？什么是门静脉高压?首先看一下国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台给出的讲解：门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。

大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。

当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。

表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。

最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。

简单来说门静脉高压就是门静脉压力增高，它常出现在肝硬化的后期。

因为患者患上肝硬化后，会导致肝内或肝外门静脉血流受阻，使门静脉压增高，另外，先天发育不良，畸形或压迫等也使门脉压力增高。

这些病变均可造成肝小叶实质性损害，如肝细胞变性坏死、毛细血管网破坏，继以肝内结节及结缔组织、纤维组织增生。

久而久之则使肝内血管变形、梗阻、中断，血流淤积。

门静脉高压往往会导致肝腹水的出现，影响心、脑、肾等多种脏器的功能;也会导致脾肿大、脾亢进;这些都会使红细胞、白细胞和血小板破坏增多，引起贫血和全血象降低，导致机体免疫力降低;这些严重的并发症会时刻危及生命。

要想解决肝硬化导致的门静脉高压，我们还是需要从免疫这个体质上，用一些免疫调节药物，使这个患者的免疫体质提升上来，有更好的免疫细胞和细胞因子来帮助患者具备解毒的能力，具备控制病毒的能力，只有这样我们才能治疗肝硬化以及肝硬化的并发症。

肝胆卫士李亚磊表示：肝硬化导致的门静脉高压有没有救，关键在于你有没有给我们救治的机会，对于肝病的发生患者正确的作法是对自己的健康有一个长远的认知和规划，发现问题即刻解决问题而不是“等”“看”“望”。

中西医结合医师-消化系统疾病-肝硬化练习题及答案解析一、A11、肝硬化患者出血倾向的最主要原因是A、毛细血管脆性增加B、凝血因子合成障碍C、维生素K缺乏D、肝脏解毒功能不良而致毒性反应E、血小板功能不良2、肝硬化患者最严重的并发症和最常见的死亡原因是A、上消化道出血B、原发性肝癌C、感染D、肝肾综合征E、肝性脑病3、下列哪项是肝硬化门脉高压症的表现之一A、黄疸B、出血倾向C、恶心、呕吐D、静脉曲张E、疲乏无力4、肝硬化食道静脉曲张破裂大出血并休克时，首选治疗为A、输血B、升压C、止血D、补充液体E、人工冬眠5、肝硬化患者，出现肾功能衰竭，最可能的原因是A、脾功能亢进B、大量腹水C、感染D、肝肾综合征E、上消化道出血6、肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是A、营养吸收障碍B、上消化道出血C、脾功能亢进D、血容量增加E、肝肾综合征7、男性肝硬化患者常出现性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育，蜘蛛痣。

主要是由于A、垂体功能减低B、雌激素过多C、孕激素过多D、肾上腺皮质激素过多E、以上均不是8、以下病因中，与肝硬化无明显关系的是A、酒食不节B、情志失调C、感染血吸虫D、黄疸、积聚日久E、感受外邪二、A21、男性，56岁，肝硬化腹水患者。

1周来发热，腹痛，体温38℃，脉搏100次／分，呼吸26次／分，踝部可凹性水肿。

腹水检查：微黄色，微浑，比重：1.016，细胞数0.8×109／L，白细胞数0.5×109／L，分类：中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。

可能诊断是A、肝硬化顽固性腹水B、肝硬化合并肝癌C、肝硬化合并结核性腹膜炎D、肝硬化合并自发性腹膜炎E、肝肾综合征2、男性患者，40岁，肝硬化腹水，数天大量利尿后出现嗜睡，多语，四肢有时抽搐，呼吸14次／分，血pH7.5，CO2CP：30mmol／L；HCO3-：31mmol/L，K+：3mmol／L，Cl-：90mmol／L，Na+：145mmol ／L，Ca2+：3.5mmol／L，尿pH：5.0。

中医助理医师考点：肝硬化肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。

病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。

其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。

主要表现为肝功能减退和门脉高压。

晚期可出现消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等严重并发症。

一、病因1. 病毒性肝炎我国肝硬化最常见的病因。

2. 慢性乙醇中毒国外肝硬化最常见的病因。

3.长期胆汁淤积4.循环障碍5.其他寄生虫，化学毒物和药物等二、临床表现(一)代偿期症状轻微，表现乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等。

上述症状多呈间歇性。

肝轻度肿大，质地偏硬，无或轻度压痛，脾轻或中度肿大。

肝功能检查多数正常或轻度异常。

(二)失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压症两方面，同时可有全身多系统的症状。

1.肝功能减退的临床表现(1)全身症状消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热等。

(2)消化道症状食欲不振、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、易腹泻。

(3)出血倾向和贫血(4)内分泌失调肝掌，蜘蛛痣。

2.门静脉高压症的.表现(1)脾脏肿大(2)侧支循环建立和开放主要有：① 食管和胃底部静脉曲张;②腹壁和脐周静脉曲张;③痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张。

其中食管和胃底静脉曲张，常因食物的摩擦，反流列食管的胃液侵蚀，门静脉压力显著增高，引起破裂大出血。

根据左侧卧位检查中胃底粘液湖情况。

胃底粘液湖未发现胆汁，胃黏膜未出现异常情况，即为阴性（０分）；胃底粘液湖存在少量的淡黄色稀薄胆汁，但并未超过皱襞顶端，黏膜水肿、充血，即为轻度（１分）；胃底粘液湖存在黄绿色粘稠胆汁，并且量多，超过皱襞顶端溢出，至胃体中部大弯皱襞，发现胃窦部黏膜胆汁黄染，黏膜伴有轻度糜烂，有少量的出血点，即为中度（２）分；胃体大弯侧与胃底粘液湖有黄绿色粘稠胆汁，量较多，胃黏膜表现为弥漫性黄染，胃黏膜存在出血点与糜烂，即为重度（３分）。

胃镜下疗效评价：治疗后胆汁反流明显减少或者是消失，内镜下由轻度转为阴性，或者是中重度积分下降＞１分，同时患者胃黏膜糜烂灶基本消失，即为显效；治疗胆汁反流有所减少，内镜下由轻度转为阴性，但是黏膜炎症明显，或者是中重度积分下降为１分，胃黏膜水肿充血明显减轻并且糜烂灶减小，即为有效；治疗后胆汁反流、胃黏膜糜烂灶、水肿、充血无任何变化，内镜观察积分下降＜１分，即为无效。

５统计学分析：统计分析数据应用ＳＰＳＳ１３．０软件，计数资料ｘ２检验，例（％）表示，计量资料ｔ检验，ｘ±ｓ表示，Ｐ＜０．０５，有统计学意义。

６结果６．１２组内镜胆汁反流性胃炎改善状况：治疗组中，２３例显效（６５．７１％），１０例有效（２８．５７％），２例无效（５．７１％），治疗有效率为９４．２９％；对照组中，２０例显效（５７．１４％），７例有效（２０．００），８例无效（２２．８６％），治疗有效率为７７．１４％，治疗组明显高于对照组，ｘ２＝４．２００，Ｐ＜０．０５，有统计学意义。

６．２２组不良反应对比：２组患者均发生轻微腹泻，可耐受，未对疗程治疗产生影响。

均为发生肾功能、肝功能以及心功能损害等不良反应。

讨 论临床中，由于胆汁返流入胃所导致的胃黏膜损伤是引发慢性胃炎常见病因［３～４］。

目前，治疗胆汁反流药物较多，主要包含抑酸剂、胃黏膜保护剂以及胃肠动力药物等。

复发阿嗪米特肠溶片含有多种胰酶，能对脂肪、蛋白质以及碳水化合物的吸收与消化起到改善作用，促进消化吸收功能的恢复；同时阿嗪米特能对胆汁分泌起到促进作用，不仅能使胆汁分泌量增加，还能促进胆汁固体成分分泌，对胆汁分泌进行调整，有助于消化道功能改善。

第二节门静脉高压症一、1.肝脏的血流供应来自门静脉（75%）、肝动脉（25%）；2.门静脉主干是肠系膜上静脉、脾静脉（20%）。

3.门静脉高压症可分为肝前型、肝内型（我国最常见，95%）、肝后型。

4肝脏Glisson纤维鞘内有门静脉、肝动脉、肝胆管。

（母鸡感动郭德纲MJGDGDG：MJ 门静脉、GD肝动脉、GDG 肝胆管）5.门静脉高压的手术是预防出血（主要是胃底食管静脉曲张出血）。

6.胃镜对为胃底曲张静脉破裂出血无效。

7.肝蒂（第一肝门）：肝固有动脉、肝门V、N、淋巴管；三、手术治疗：1.断流术：最好的贲门周围血管离断术（胃底区胃左静脉）：贲门周围血管：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。

（该当何罪GDHZ：G冠状D胃短H胃后 Z左膈下）2.分流术：缺点：除1稍微好点，其他都易致肝性脑病。

分流术-1（脾肾静脉分流术）：把脾静脉分流道左肾静脉。

禁忌症：大量腹水和脾静脉口径较小。

3.未见门静脉高压症，仅有脾亢表现的，只需切除脾（成人）；第三节肝性脑病一、病因和发病机制：1.氨中毒学说：游离的NH3有毒且能进入血脑屏障。

PH>6时NH3大量弥散入血；PH<6时，NH4+从血液转至肠腔，随粪便排泄。

（所以不能用肥皂水灌肠）。

血氨增高影响的是脑的能量代谢。

1）.低钾碱中毒高钾酸中毒2）.摄入过多的含氮食物或药物；3）低血容量与缺氧4）便秘5）感染6）低血糖2.氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用：3.神经递质学说：β-羟酪胺和苯乙醇胺4.GABA学说：5.氨基酸代谢不平衡学说：芳香氨基酸增多和支链氨基酸减少。

二、临床表现：闭眼不睁眼昏迷闭眼能睁眼昏睡1.一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常：可有扑翼样震颤（肝震颤）2.二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常扑翼样震颤（肝震颤）3.三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，可唤醒。

可有扑翼样震颤（肝震颤）4.四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。