COPD合并肺动脉高压的新进展

西地那非联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的效果分析姜妤;郭小青;陈曦;杨敏;许巧玲【摘要】目的探讨西地那非联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的临床效果分析.方法将2016年1月至2017年1月治疗的92例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者随机分为2组,2组均给予低流量吸氧,平喘、化痰、解除痉挛以及强心、利尿、改善心功能等常规对症治疗,在此基础上,对照组给予西地那非治疗,观察组给予西地那非联合辛伐他汀治疗,比较2组患者的临床疗效、肺功能、血氧分压、血氧饱和度、肺动脉压力及右心功能、各项实验室指标.结果观察组治疗有效率为95.65％,较对照组的76.09％显著提高,2组有明显差异(P<0.05);2组治疗前FEV1、FEV1/FVC、FVC、SpO2、PaCO2、PaO2无明显差异(P>0.05);观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FVC、SpO2、PaCO2、PaO2明显优于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前PASP、mPAP、PVR、RVESD、RVEF、6MWD无显著差异(P>0.05);观察组治疗后PASP、PVR、RVESD、RVEF、6 MWD明显较对照组提高,2组差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗前血浆NO、eNOS、hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、ET-1无明显差异(P>0.05);观察组治疗后血浆NO、eNOS、hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、ET-1较对照组明显改善,两组有统计学差异(P<0.05).结论西地那非联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压有确切疗效,能够改善肺功能及右心功能,有效扩张血管,降低肺动脉高压,减少全身炎症反应,具有积极的临床意义.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2017(039)020【总页数】4页(P3136-3138,3141)【关键词】慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压;西地那非;辛伐他汀;临床效果【作者】姜妤;郭小青;陈曦;杨敏;许巧玲【作者单位】071000 河北省保定市第二医院;071000 河北省保定市第二医院;河北省保定市第一中心医院;河北省保定市第一中心医院;河北省保定市第一中心医院【正文语种】中文【中图分类】R563慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病，其以不完全可逆的气流受限为显著特征，病情呈进行性发展，病理表现为慢性肺泡性低氧，主要与与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

肺动脉高压研究进展肺动脉高压是一种常见的血管疾病，其特点是肺动脉血压持久性升高，导致右心衰竭和死亡。

本文旨在探讨肺动脉高压的研究进展，以期为该领域的进一步研究提供参考。

目前，肺动脉高压的研究已经取得了显著进展。

流行病学研究表明，肺动脉高压在全球范围内的患病率约为1-2/，且呈逐年上升趋势。

病理生理方面，肺动脉高压的发生机制已经得到了深入探讨，涉及遗传、环境、免疫等多个因素。

诊断标准方面，通过超声心动图、肺功能测试和血气分析等综合手段，肺动脉高压的诊断准确性得到了大大提高。

治疗措施方面，药物治疗、介入治疗和外科手术等方法的不断改进，为肺动脉高压的治疗提供了更多的选择和机会。

为了深入了解肺动脉高压的研究现状，我们采用了文献综述和实验研究两种方法。

在文献综述中，我们对近十年来国内外相关研究成果进行了全面梳理，总结了肺动脉高压的流行病学、病理生理、诊断标准和治疗措施等方面的进展。

在实验研究中，我们以肺动脉高压患者和正常人为研究对象，采用细胞生物学、分子生物学等技术手段，探讨了肺动脉高压的发生机制及治疗方法。

通过研究，我们发现肺动脉高压与遗传、环境、免疫等多种因素密切相关。

此外，我们还发现了一些新的治疗靶点和方法，如针对内皮素、一氧化氮等血管活性物质的药物治疗，针对肺动脉高压患者的康复护理干预等。

同时，我们也意识到肺动脉高压研究仍存在一些不足之处，如流行病学调查范围有限、病理生理机制尚不清晰、治疗方法仍有待提高等。

总之，肺动脉高压研究已经取得了显著进展，但仍存在诸多问题和挑战。

未来的研究需要进一步拓展流行病学调查范围，深入探讨肺动脉高压的病理生理机制，加强治疗方法的研究与临床试验，同时也需要肺动脉高压患者的生存质量和康复护理等方面的问题。

此外，加强国际合作与交流，引进先进技术与理念，也是推动肺动脉高压研究的重要途径。

在美国，大面积肺栓塞、深静脉血栓形成和慢性血栓栓塞性肺动脉高压是血管疾病的主要病因之一。

这些疾病的治疗方法、诊断和预防措施在医学领域中一直受到广泛。

㊃综述㊃基金项目:湖北省中医药管理局2023-2024年度中医药面上项目川陈皮素抑制P I 3K /A k t /H I F -1α信号通路干预低氧性肺动脉高压机制的研究(Z Y 2023M 010)通信作者:尹琴,E m a i l :y i n qi n x i n h u a @126.c o m 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展王沁濡1,尹 琴2,李 娟1,甘洪玉1(1.湖北中医药大学,湖北武汉430065;2.湖北中医药大学附属新华医院湖北省中西医结合医院呼吸与危重症医学科,湖北武汉430015) 摘 要:慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸内科的常见疾病之一,患者长期缺氧可引发肺动脉高压,肺动脉高压作为慢阻肺患者的主要并发症,严重影响患者的生活和预后㊂目前临床上尚无治疗慢阻肺合并肺动脉高压的有效药物,探索有效的中医药治疗成为目前研究的热点㊂本文通过综述近5年中医药治疗慢阻肺合并肺动脉高压的研究进展,以期为临床治疗提供新的思路㊂关键词:肺疾病,慢性阻塞性;肺动脉高压;中医药疗法中图分类号:R 563.9;R 541.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0188-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.018 慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y di s e a s e ,C O P D )是一种可预防和治疗的异质性肺部疾病,以气道及肺泡异常所致持续性㊁进行性气流受限为特征[1]㊂C O P D 患者持续气流受限导致气道阻塞情况逐渐加重,造成肺泡缺氧㊁肺血管收缩,极易引发肺动脉高压[2-3](p u l m o n a r yh y pe r t e n s i o n ,P H )㊂P H 是C O P D 患者最常见和严重的并发症之一,使C O P D 患者的急性发作更为频繁,生存期缩短[4-5],与C O P D 患者的临床症状及预后密切相关㊂根据相关调查显示,在全球范围内C O PD 合并P H (C O P D -P H )患病率高达39.2%[6-7],其患病率及病死率与C O P D 严重程度呈正相关,严重危害患者的生命健康,给国家和社会造成了严重的经济负担㊂目前C O P D -P H 的治疗尚缺乏特效药物,治疗效果不理想[8]㊂中医药具有简㊁便㊁验㊁廉的特点,安全性高㊁副作用小㊁不良反应少,在治疗C O P D -P H 和延缓患者病情等方面发挥了一定的作用㊂现就近5年中医药治疗C O P D -P H 的研究进展作一综述,旨在为临床提供一定的参考㊂1 病名与病因病机C O PD 与P H 均是现代医学病名,但根据患者咳嗽㊁气短㊁乏力㊁喘息等临床症状,可将 慢性阻塞性肺疾病 与中医学中的 咳嗽 ㊁ 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 痰饮 相联系,其中以 肺胀 论者居多;传统医学中并无 肺动脉高压 的相关记载,不过依据其症状和病理机制可将其归属于中医学中 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 水肿 等范畴,故后世医家多将C O P D -P H 归于 肺胀 论治㊂C O PD -P H 患者多是肺部疾患反复发作,日久不愈,致使肺 主治节,通调水道 功能失衡,肺气虚弱无力运行以致痰浊瘀血内生,阻塞肺络,肺脉不畅㊂‘灵枢㊃胀论第三十五“指出 肺胀者,虚满而喘咳,总体病机为本虚标实[9]㊂朱震亨[10]在‘丹溪心法㊃咳嗽十六“中提出 肺胀而嗽,或左或右,不得眠,此痰挟瘀血碍气而病 ,认为病机与痰㊁瘀㊁气㊁血相关㊂现代医家在上述基础上探讨病因病机,方漫兮等[11]认为主要与瘀相关,瘀既是病因,又是病理产物,瘀久难愈,病程缠绵,从瘀辨证论治当以活血化瘀之法,临床上即使患者无瘀血之象,也可在疾病的前期加用活血药,从瘀未病先防㊂唐卓然等[12]认为 毒损肺络 为实质病机,毒邪会引起血管重塑,络虚毒盛进而内生 微型癥瘕 ,是疾病进展的病理基础,血络痹阻为病理状态㊂唐雅伦等[13]将病机概括为 毒瘀损肺 , 毒 瘀 二邪相互搏结㊁相互从化,为整体致病因素,继而引起机体癥瘕内生及肺血管重塑,主张解毒祛瘀法贯穿该病的整个治疗过程,且随病程侧重不同分期论治,早期以清热解毒为先,中晚期以理气活血化瘀为要㊂崔力心等[14]基于 血不利则为水理论,认为病机主要与脏腑亏虚进而血水失衡有关,血水不利形成瘀血与痰饮则为病程关键,治疗上应 血水同治 ,同时补益脏腑㊂中医认为C O P D -P H 证属本虚标实,病机与气血失调脏腑亏虚进而延展出痰㊁毒㊁瘀等邪实相关,正虚邪实,正邪交争,几者既为病因又为病理产物,㊃881㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2互成因果,共同致病,虽依据理论不同治法各异,但在辨证论治的同时提倡标本同治㊂2中医药治疗2.1基础研究 C O P D-P H是一类发病机制复杂且预后不良的疾病,可能与多种因素相关,近年来有越来越多关于中医药治疗机制的研究发表㊂2.1.1单味中药近年来,随着中药有效成分分离和提纯技术的逐渐成熟,证实单味中药的活性成分治疗有效㊂有研究发现,人参皂苷可通过下调转化生长因子-β/S m a d3信号通路改善C O P D大鼠的肺功能㊁降低白介素(I L)-6和肿瘤坏死因子-α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o rα,T N F-α),防止气道重塑[15]㊂人参皂苷可抑制中性粒细胞迁移以改善C O P D患者急性加重[16]㊂另有研究发现人参皂苷可通过作用于钙池操纵性钙离子通道有效治疗P H大鼠的慢性缺氧和肺血管收缩来降低肺动脉压力[17]㊂三七总皂苷降低P H模型鼠肺动脉压力的机制还可能是通过抑制解整合素金属蛋白酶10/神经源位点缺口同源蛋白3信号通路从而抑制肺血管重构[18]㊂三七皂苷不仅可以降低C O P D大鼠I L-1β㊁I L-6㊁I L-8,还能抑制其平滑肌细胞的增殖和迁移[19]㊂F a n g等[20]发现,陈皮提取物可通过抑制p38㊁c-J u n氨基末端激酶和p65的磷酸化,通过丝裂原活化蛋白激酶/核因子-κB信号通路发挥作用,减少C O P D大鼠的氧化应激和炎症反应㊂此外,川陈皮素也可减轻低氧所致P H大鼠的炎症反应,降低肺动脉压力[21]㊂单味中药治疗C O P D和P H均有一定的效果,但目前缺少对单味中药治疗C O P D-P H的研究,未来可开展相关的研究,使中药功效发挥最大化㊂2.1.2复方制剂刘敏等[22]使用复方葶苈子汤治疗C O P D-P H大鼠,发现该组大鼠肺血管重塑得到改善,且肺组织中增殖细胞核抗原㊁N O D样受体家族含p y r i n结构域蛋白3㊁半胱氨酸蛋白酶-1㊁消皮素D㊁I L-10㊁I L-18的表达均下调,提示复方葶苈子汤改善C O P D-P H大鼠的肺血管重塑可能与抑制N O D 样受体家族含p y r i n结构域蛋白3炎症小体介导细胞焦亡相关㊂有研究发现复方葶苈子汤可以减轻C O P D-P H大鼠气管㊁肺泡及肺动脉的病变程度,改善其肺功能㊁肺动脉压力㊁血气情况及炎症反应,抑制其肺组织高迁移率族蛋白B1㊁晚期糖基化终末产物受体㊁半胱氨酸蛋白酶-8㊁消皮素D㊁干扰素-γ㊁I L-17表达[23]㊂其作用机制可能与高迁移率族蛋白B1介导的肺动脉平滑肌细胞焦亡及辅助性T细胞(T h)1/T h2和T h17/调节性T细胞相关㊂朱张求等[24]予芪白平肺胶囊治疗C O P D继发P H大鼠后发现,大鼠血浆中I L-1β㊁I L-6㊁干扰素-γ㊁血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a l g r o w t hf a c t o r,V E G F)㊁结缔组织生长因子表达水平显著降低,肺组织中磷酸化(P)-蛋白质酪氨酸激酶1㊁P-信号传导与转录激活因子3蛋白表达显著下调,提示芪白平肺胶囊可能通过抑制蛋白质酪氨酸激酶1/信号传导与转录激活因子3信号通路的转导,降低下游炎症因子的表达,从而减轻炎症损伤,抑制肺血管性相关细胞V E G F㊁结缔组织生长因子的增殖,延缓C O P D继发P H的发生发展㊂张璐等[25]同样使用芪白平肺胶囊治疗低氧干预诱导的大鼠模型,发现能降低大鼠的肺动脉平滑肌细胞的活性,改善肺血管重构,其作用机制可能与抑制磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路的激活有关㊂李松桃等[26]将‘金匮要略“中 葶苈大枣泻肺汤 与‘太平惠民和剂局方“中 麻杏汤 结合,加减化裁为麻杏芎葶合剂治疗痰瘀互结型低氧性P H小鼠,发现能够有效降低小鼠R a s同源基因家族成员A㊁间质溶素1㊁T N F-α的基因表达,从而改善肺组织重构并抑制肺血管重塑㊂中医药治疗C O P D-P H具有多靶点调控㊁延缓疾病发展的优势,符合中医整体论治的特点,具有极大的研究潜力,但缺少相应的临床实验证明,未来可在动物实验的基础上进行相应的多中心㊁大样本的临床研究㊂2.2临床研究2.2.1中药注射液随着中医药现代化的发展,中药的剂型及用药途径越来越多,其中中药注射液是典型代表㊂李静等[27]在常规治疗上给予C O P D-P H 患者疏血通注射液治疗21天,并对患者日常活动能力进行综合评估,发现患者凝血酶原时间㊁活化部分凝血活酶时间显著延长,纤维蛋白原㊁D-二聚体显著降低,动脉血氧分压(P a O2)㊁第1秒用力呼气容积(F E V1)/用力肺活量(F V C)升高,动脉血二氧化碳分压(P a C O2)㊁肺动脉收缩压降低,6m i n步行试验提高,改良呼吸困难指数和生活质量评分(C O P D a s s e s s m e n t t e s t,C A T)降低,提示疏血通可改善患者的高凝状态,增加血氧含量,降低肺动脉高压,改善呼吸功能,提高日常能力㊂吴敏等[28]用参脉注射液联合酚妥拉明治疗C O P D-P H患者,结果显示此治疗方案可提高患者P a O2㊁降低P a C O2㊁改善血氧状况和降低肺动脉压,且不良反应少,安全可靠㊂㊃981㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.22.2.2经典中药汤剂经典中药汤剂是中医预防和治疗疾病的主要手段㊂研究发现,补阳还五汤可有效改善气虚血瘀型C O P D-P H患者呼吸困难,提高患者F E V1/F V C㊁F V C等肺功能指标,改善患者D-二聚体㊁血液流变指标等,提示补阳还五汤具有降低血液高凝状态的能力,提高患者的生活质量[29-30]㊂郑美梅等[31]用加味千金苇茎汤治疗痰热郁肺型C O P D-P H患者,经过14天治疗后,患者临床症状缓解,血清V E G F㊁血浆黏度及全血黏度比均降低,肺动脉压力㊁6m i n步行试验㊁肺功能指标均改善,说明加味千金苇茎汤具有清热化痰㊁活血化瘀的作用,可改善C O P D-P H患者临床症候,降低血清V E G F水平,提高患者运动耐量㊂王建忠等[32]在应用米力农的基础上加用加味茯苓甘草汤治疗C O P D-P H患者,治疗4周后发现,患者P a O2和血氧饱和度升高, P a C O2㊁血浆B型利尿钠肽㊁降钙素原水平㊁平均肺动脉压降低,提示加味茯苓甘草汤联合米力农治疗能改善C O P D-P H患者的血气分析指标,降低肺动脉压力,且疗效显著㊂经典中药汤剂在改善患者临床症状和预后等方面颇有成效,且经典方剂是古代医家经验总结,组方明确,易于推广使用,但存在不易保存㊁携带不便的问题㊂2.2.3自拟中药经验方徐向前等[33]在邵长荣教授研制的川芎平喘合剂基础上加用水蛭㊁桃仁两药,创制加味川芎平喘合剂治疗C O P D稳定期合并P H 痰瘀阻肺型患者,该方在活血化瘀㊁祛痰平喘的基础上增强了破血行瘀之力,治疗后患者中医证候积分㊁纤维蛋白原㊁D-二聚体水平和肺动脉压力降低,表明加味川芎平喘合剂可改善患者临床症状,在一定程度上防治血栓形成,从而降低肺动脉压力,避免疾病进展加重㊂范春香等[34]则使用加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型C O P D急性加重期合并P H患者,同样发现加味川芎平喘合剂可改善患者的中医证候,降低其肺动脉压㊂有研究使用可以治疗痰瘀互阻型㊁阳虚水泛型及肺肾气虚型肺胀㊁喘证等呼吸系统病变的温肺固本活血汤来治疗老年C O P D-P H稳定期患者,治疗2周后发现,患者的临床症状及心肺功能指标(肺动脉收缩压㊁心室T e i指数㊁F E V1/F V C)得到改善[35],说明温肺固本活血汤有助于延缓老年患者的病情发展㊂赵樱[36]自拟补肺化痰活血方加减治疗气虚血瘀型C O P D-P H患者2周,患者I L-6㊁T N F-α㊁C C-16水平㊁P a C O2㊁肺动脉收缩压力降低,F V C㊁F E V1㊁P a O2提高,提示补肺化痰活血方可以有效减轻炎症反应,改善肺功能㊂张慧俭等[37]自拟益气活血补肾汤治疗C O P D-P H气虚型老年患者,治疗8周后患者F E V1㊁F E V1/F V C显著升高,肺动脉收缩压㊁呼吸困难评分㊁再次入院率下降,说明该中药方可改善患者不适症状,减少复发和入院次数,提高生活质量㊂中药自拟方辨证论治C O P D-P H患者可取得一定的成效,改善临床症状,延缓病情发展,但具有证型限制,多在各个医院内部使用,灵活性差,不易在全国各地广泛使用㊂2.2.4联合治疗苗同艳等[38]治疗痰热蕴肺证C O P D-P H患者时,将乳香㊁炙甘遂㊁麻黄㊁地龙㊁黄芩㊁葶苈子按照1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1的比例混合研磨成粉后加入姜汁调成糊状贴于双侧肺俞㊁定喘㊁大椎㊁膻中㊁天突穴,同时内服自拟解毒祛瘀方,连续治疗14天后总有效率达95.74%,C A T评分和心肺功能指标得到改善,提示选取此中药汤剂联合穴位贴敷的疗法疗效较好,可进一步改善病情㊂有研究使用补肺活血汤联合艾灸治疗C O P D-P H患者,艾灸肺俞㊁肾俞㊁脾俞㊁膻中㊁足三里㊁丰隆等穴位,治疗15天后治疗有效率为93.75%,血小板计数㊁血浆黏度㊁红细胞压积均下降[39],提示应用补肺活血汤联合艾灸的方式进行辅助治疗疗效较好㊂区淑娟等[40]在西医常规治疗的基础上运用理肺汤联合穴位埋线治疗C O P D-P H稳定期患者,治疗组在C A T评分及中医证候评分,减少急性发作,降低肺动脉收缩压等方面优于对照组,提示该联合方法可改善C O P D-P H患者临床症状并延缓疾病进展㊂并且穴位埋线简单易操作,不影响患者日常生活,值得临床推广㊂内服中药方剂配合穴位外治的联合疗法能在一定程度上延缓C O P D-P H患者病情进展,改善症状㊂中医特色疗法甚多,但相关研究数量有限,未来可进行更多特色治法联合使用的研究㊂3总结与展望综上,中医药治疗可降低C O P D-P H患者肺动脉压力㊁改善其心肺功能和临床症状㊁延缓疾病进展,且副作用小㊁不良反应少㊁安全可靠㊂C O P D-P H 的治疗在世界范围内仍是一大难题,西药昂贵且治疗效果不能满足临床需求,中药的开发和探索对C O P D-P H有着重要意义,从C O P D-P H的中医病因病机出发,无论是选取新型中药注射液㊁经典方剂㊁自拟中药方还是联合穴位外治,辨证论治地使用中㊃091㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2医药特色治疗是达到良好疗效的关键,值得在临床推广使用㊂但是关于中医药在临床的运用也存在一些问题:目前缺少单味中药治疗C O P D-P H患者的研究与报道;基础实验机制仍需要进一步挖掘扩展;中医药及中医实用技术联合治疗研究数量较少㊂未来可开展更多中医药相关研究,以期尽快完善更规范的中医药诊疗方案,发挥中医更大的作用,使患者获益㊂参考文献:[1] A 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慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气流受限和吸气困难。

COPD的主要症状包括咳嗽、咳痰、气短、胸闷等，严重影响了患者的生活质量。

而肺动脉高压（PAH）则是COPD的常见并发症之一，其预后相当不良。

本文将对COPD并发PAH 的研究进展进行综述。

1. COPD与PAH的相关性COPD患者合并PAH的发病率相对较高。

PAH是一种由于肺血管收缩和肺动脉压力过高引起的肺血管疾病。

COPD引起的肺气肿和气道狭窄会影响肺血管的灵活性和血流，从而导致肺动脉高压的发生。

许多COPD患者在其生命的不同阶段都会出现PAH的症状和体征，其中以COPD的晚期为最常见。

COPD和PAH的治疗都需要遵循相似的原则，包括氧疗、口服及吸入药物、运动锻炼等。

药物治疗方面，磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂通过增加肺血管扩张氮化物（NO）的生产，可以减轻PAH患者的病情。

对于COPD患者，长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物可以改善哮喘症状，减缓疾病进展的速度。

但是，在COPD治疗过程中应该注意选择药物的剂量和种类，以避免加重PAH症状。

肺血流量和肺动脉压力的评估可支持COPD并PAH的诊断。

典型的PAH表现包括肺动脉收缩压≥25mmHg。

而PAH的舒张压和肺血管阻力也可以通过导管插入舒张压和肺血管阻力来测量。

非创伤性的肺血流量评估包括多普勒超声和核素扫描。

COPD患者并发PAH会导致呼吸困难、乏力、心悸和易疲劳等症状的加重。

慢性肺功能不全和PAH的合并同时意味着COPD的发病和死亡率增加。

因此，提高对COPD合并PAH的诊断和治疗水平是非常必要的，以便及早地减轻患者症状，延长其生存期。

结论在COPD患者中，PAH的高发率已被证实，因此应始终警惕其并发症的发生。

对于COPD 患者并发PAH的诊断和治疗，还需要进一步的研究和改进。

然而，在各种医学技术逐渐发展的背景下，对于治疗和管理COPD并发PAH的选择和实践方式也有望逐渐完善。

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血清Cys-C水平变化及意义崔顺顺;杨瑞青【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并肺动脉高压患者血清胱抑素-C(Cys-C)水平变化及意义.方法选择慢阻肺患者157例作为慢阻肺组,分为肺动脉压增高亚组68例,肺动脉压正常亚组89例,健康体检者50例作为对照组,分别对比一般临床资料、血清Cys-C水平、血气分析结果.结果慢阻肺组血清Cys-C水平明显高于对照组(1.06 ±0.41/0.84±0.27),差异有统计学意义(P＜0.001);肺动脉压增高亚组血清Cys-C水平明显高于肺动脉压正常亚组(1.33±0.35/0.97±0.32),差异有统计学意义(P ＜0.001);血清Cys-C水平与肺动脉压呈显著正相关(r=0.604,P ＜0.001);受试者工作(ROC)曲线提示血清Cys-C水平诊断肺动脉高压的敏感度49.2％、特异度79.3％,曲线下面积为0.804.结论慢阻肺合并肺动脉高压者血清Cys-C水平升高并与肺动脉高压严重程度正相关,检测血清Cys-C水平对于判断肺动脉高压有一定的临床意义.%Objective To investigate the changes and significance of serum cystatin-C (Cys-C) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with pulmonary hypertension.Methods 157 COPD patients were selected as the COPD group,and then were divided into the pulmonary hypertension subgroup (n =68) and the normal subgroup (n =89).50 cases of healthy people were taken as the control group.Their general clinical data,serum Cys-C level and blood gas analysis were compared.Results The serum Cys-C level was significantly higher in the COPD group than in the control group (1.06 ± 0.41/0.84 ± 0.27) (P ＜ 0.001).The serum level of Cys-C was significantlyhigher in the pulmonary hypertension subgroup than in normal pulmonary artery press ure subgroup (1.33 ±0.35/0.97-±0.32) (P ＜0.001).There was a significant positive correlation between serum Cys-C level and pulmonary artery pressure (r =0.604,P ＜ 0.001).The receiver operating (ROC) curve showed that the sensitivity of serum Cys-C level in the diagnosis of pulmonary hypertension was 49.2％,specificity was 79.3％,and the area under the curve was about 0.804.Conclusion The level of serum Cys-C in patients with COPD was positively correlated with the severity of pulmonary hypertension,and the level of serum Cys-C is of clinical significance in the diagnosis of COPD complicated with pulmonary hypertension.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2018(023)001【总页数】4页(P32-34,37)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺动脉高压;胱抑素-C【作者】崔顺顺;杨瑞青【作者单位】236000安徽阜阳,安徽医科大学阜阳临床学院呼吸内科;236000安徽阜阳,安徽医科大学阜阳临床学院呼吸内科【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)是呼吸系统最常见的慢性炎症性疾病，随着疾病的发展，慢阻肺会出现很多其他并发疾病，部分患者会出现肺动脉高压并最终导致心功能衰竭，使患者的生命受到威胁[1]。

慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以慢性不可逆性气流受限为主要特征的肺部疾病。

而肺动脉高压（PAH）则是指肺动脉平均压超过mmHg的一类疾病。

复合慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压可导致患者病情严重，甚至死亡。

本文将对该疾病的研究进展进行探讨。

1.COPD患者中PAH的发病率研究表明，COPD患者中PAH的发病率高达10%-50%。

COPD与PAH的关联可能涉及到多种因素，包括肺内炎症、肺组织破坏、肺血管收缩以及氧气输送不足等。

2.PAH与COPD的发展相关性研究一项研究显示，COPD患者中PAH的发展可能受到气道阻力的影响。

血管壁重塑和肺血管狭窄等改变被认为是PAH发展的影响因素。

不过，如今，对PAH与COPD的发展关系更多的是基于炎性因素的考虑。

这是因为，外周炎症完全可能对PAH的发展产生影响，而肺动脉内皮功能障碍也可能与气道狭窄相关。

另外，研究表明，PAH并非COPD的一个独立的症状，而可能与COPD的肺动脉高压短暂恶化（AE-COPD）相关。

3.治疗策略COPD伴有PAH的治疗要基于相关指南和规定措施的结合，以改善患者的预后和管理需要。

治疗方案的制订应考虑到具有PAH潜在危险的患者的临床病情以及使用相应的药物、治疗计划和治疗策略等。

4.相关准则指导肺动脉高压临床实践指南（2013版）已纳入COPD伴随PAH的临床治疗指南。

5.药物治疗钙通道阻滞剂被认为是治疗PAH的有效手段，该药物可在使肺动脉舒张的同时，还能缓解肺动脉内的炎症反应。

另外一些药物，如雌二醇和抗血小板药，也被考虑为治疗PAH 的可选药物。

不过，使用激素和抗生素组合物的临床治疗方案则更被推荐作为COPD伴随PAH治疗的有效方案。

6.诊断策略在COPD患者中行肺动脉高压的诊断需要多种影像学策略的组合。

常应用方法包括肺通气灌注（V/Q）扫描、心导管插入术以及超声心动图等。

对于COPD伴随PAH的患者，支气管扩张（BD）药物有助于提高患者的肺功能，但其可能导致肺循环改变，因此应保持谨慎使用姿态。

慢性阻塞性肺气肿治疗新进展
慢性阻塞性肺气肿（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要症状包括咳嗽、咳痰、气短等。

目前，COPD 的治疗主要包括药物治疗、氧疗、物理治疗、营养支持等。

近年来，COPD的治疗取得了一些新的进展：
生物制剂治疗：生物制剂也适用于COPD的治疗，生物制剂通过调节炎症和免疫反应，以及刺激肺组织修复来治疗COPD。

支气管热凝治疗：支气管热凝治疗是一种新型的治疗方法，通过利用高频电流加热、凝固病变的支气管黏膜，从而达到收缩支气管、扩张支气管、缓解支气管痉挛等治疗效果。

支气管扩张剂治疗：支气管扩张剂是COPD治疗的关键药物，目前已经出现了一些新型的支气管扩张剂，例如长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物，这些药物的使用可以减轻症状和预防急性加重。

纳米药物治疗：纳米药物是一种新型的药物，其分子大小适中，可以更好地穿过细胞膜，从而更有效地治疗COPD。

总的来说，COPD的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素，采用个体化的治疗方案。

新型的治疗手段为COPD的治疗带来了新的希望，但同时也需要进一步的研究和实践来完善和优化治疗方案。

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压临床诊治分析【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压临床诊断与治疗。

方法以2009年1月至2011年1月期间本院收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组给予抗炎、规范化抗感染、扩张支气管、祛痰以及对症支持等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上强调戒烟与长期氧疗。

观察并随访6个月～2年,观察2组患者治疗前后超声心动图和血气分析的变化情况,评价治疗效果。

结果治疗后2组患者的平均动脉压和血气分析均得到改善,观察组的改善更为明显,p 0.05,具有可比性。

1.2 诊断方法1.2.1 肺动脉高压的诊断方法[4] 右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准,可直接测得肺动脉收缩压,多普勒超声心动图是检查肺动脉高压的最佳无创方法。

在海平面状态、静息状态下≥25mmhg或运动状态下≥30mmhg,肺毛细血管压或左房压≤15mmhg即可确诊为肺动脉高压,世界卫生组织对肺动脉高压的定义标准为肺动脉收缩压>40mmhg(相当于多普勒超声检查三尖瓣血流反流速率>3.0m/s)。

由于右心导管检查为有创性,患者耐受性较差,超声心动图检查为无创性,与右心导管方法的检查结果有很好的相关性,并且重复性好,故本文研究中以超声心动图测定pasp>40mmhg为肺动脉高压的诊断标准。

1.2.2 慢性阻塞性肺疾病诊断标准以中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)为标准[5]。

1.3 治疗方法对照组给予抗炎、规范化抗感染、扩张支气管、祛痰以及对症支持等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上强调戒烟与长期氧疗,为患者制定戒烟计划并监督患者执行,给予24h持续低流量吸氧,氧流量为2l/min,患者治疗依从性良好。

观察并随访6个月～2年,观察2组患者治疗前后超声心动图和血气分析的变化情况,评价治疗效果。