护士长护理资料的规范管理10817 PPT课件

资料查阅与借阅规定
资查阅申请
需要查阅或借阅资料的，需向护 士长提出申请。
资料借阅登记
借阅资料需进行登记，记录借阅人 、借阅时间、归还时间等信息。
资料及时归还
借阅人应及时归还资料，不得私自 留存或复制。
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护理资料管理中的常见问题及 应对措施
Chapter
资料丢失或损坏
总结词
资料丢失或损坏是护理资料管理中常见的问题之一，可能导 致重要信息的缺失或无法正常使用。
定期对纸质资料进行整理 归档，确保资料有序存放 。
资料保护
保持纸质资料整洁，避免 破损、潮湿、虫蛀等情况 。
电子资料管理规范
电子资料分类
根据资料类型进行分类存 储，如电子病历、护理电 子记录等。
数据备份
定期对电子资料进行备份 ，以防数据丢失。
资料安全
确保电子资料的安全，防 止未经授权的访问和泄露 。
护理记录
详细记录患者的病情变化、护理操作、用药情况等 ，确保护理过程有据可查，提高护理质量。
护理评估与评价
护理评估
定期对患者进行身体状况、心理状况 、认知状况等方面的评估，了解患者 需求和护理效果。
护理评价
根据护理计划和护理目标，对护理效 果进行评价，及时调整护理计划，确 保护理质量。
交接记录
交接班记录
详细描述
由于存储设备故障、人为误操作、自然灾害等原因，护理资 料可能会遭受损坏或丢失。为应对这一问题，应定期备份重 要资料，并采用可靠的存储设备进行存储，同时加强人员培 训，避免误操作导致资料损坏。
资料更新不及时
总结词
资料更新不及时可能导致护理工作的延误或错误，影响患者的治疗效果和安全。
详细描述

护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
文件 通知
﹡医院护理相关文件 ﹡院护函通知
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
人力 资源
﹡科室床位及护理人力资源 配置情况 ﹡护理人员花名册 ﹡护士执业资格证复印件 ﹡护理人员排班表（近3个月） ﹡护士调配记录
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
--教学 查房
.
典型病例或问题为重点而
进行的护理查房
常规评价性查房
是通过检查护理程序的 实施情况,如护理措施的 三级护理查房
--常规
.
落实、护理效果等,
从而改进护理方法, 提三级护理查房
护理查房 类型
按护理能级分类
三级查房
责任护士
护理组长 /高年资 护士
临床教学 记录本
3、科室临床带教计划 4、临床护理教学记录
各种记录本
6、操作考核情况
临床教学 记录本
7、教学分析总结
护理管理资料标准化 记录规范
时间、地点、
内容、参加人员、
项目 齐全
未参加人员及事由、 授课人、效果评价
种类规范
护理核心制度
制度 规章
护理 常规
医院、科室管理制度
各班工作职责及标准
记录： . *记录人： 查房者[护士长（或专科护士）/ 高级责任护士] *内容： 查房时对该病例提出的护理措施 要点，客观记录在护理记录中 *形式： “护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名
查房 程序
查房 灵活 应用
. 1、根据当时科室收治病人 的情况和护理技术要求进行 2、掌握危重病人重点查、 突发病情及时查、疑难问题 预期查、技术操作随时查的 原则

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三、抓资源调配
• 护士长是病房人力资源、物力资源的调配 者。护士长不但要全面掌握本病区护理人 思想技术情况，患者的收治、手术和特殊 诊疗的需要，进行合理地调配人力资源和 物力资源。而且要对本病区的仪器设备、 病房床位，做到心中有数。护士长对申请 领取批量物资的情况，要把好关，对使用 的仪器设备做好保管和维修工作，做到开 源节流，避免浪费。
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八、抓服务态度
• 护士长是医院第一线的护理管理者， 服务态度水平直接影响着护理质量， 是患者满意度的标准之一。在一定程 度上也反映了医院的管理水平。服务 态度不好可引发医患纠纷，护士长要 把服务态度的管理放在重要位置。
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• 1.强调微笑服务，讲究语言艺术 强调微 笑服务是向门诊和入院患者展示热情和礼 貌，使患者感受到尊重和接纳，在展示微 笑服务的同时还要发挥语言艺术，针对不 同的患者不同的情景，给患者以耐心、满 意的解释，争取患者主动配合诊疗和护理 。护士长要以身作则，做好表率。坚决杜 绝对待患者“话难听、脸难看”的不良行 为。
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• 2.强调方便服务，适应患者的需求 为患 者提供方便舒适的环境是现代住院患者最 基本的要求，患者在门诊的就诊、交费、 检查路线要合理，方便患者，节约时间。 患者入院后护士要热情、周到，及时送检 、送药、送患者的必需物品。急患者所急 ，想患者所想，从基本做起，让患者感受 到温暖。
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十、抓经济管理
• 1.保持头脑清醒 经济管理涉及每个患者的切身 利益，有很强的政策性，千万不能因暂时的、局 部的利益，或者个人利益，损害国家、集体和患 者的利益。

检验“危急值”接收登记本
此幻灯片的制作特别感谢张晓娜老 师的大力协助
护士长的护理管理
（二）关键流程的管理： 1、危重患者质量关键过程流程 2、药物不良反应质量控制流程 3、输血反应质量控制关键过程流程 4、围手术期质量关键过程流程 5、药物过敏护理抢救的关键规程流程 6、患者突然发生猝死时的护理抢救关键过程流程
护士长的护理管理
7、患者发生误吸的护理抢救关键过程流程 8、患者发生躁动时的护理关键过程流程 9、患者发生精神症状时的护理关键过程流程 10、应用保护性约束告知的关键过程流程 11、住院病人护理服务管理流程 12、患者专科的关键过程流程 13、患者识别制度
护士长的护理管理
护理基本质量的管理 一、科室管理 （一）熟悉各项规章制度，法律法规，院内护理质控的 各项指标 （二）制定适应本科室的工作制度：
如质量控制小组的组成与质控方法 护理质量分析会议的时间 护理业务查房、护理三基考核培训时间 护理质量与奖金挂钩的具体措施
护士长的护理管理
（三）制定适合本科室专业特点的护理操作规范、专科护理 常规、关键流程等以及紧急情况下护理人员替代措施 （四）了解病区护理工作动态；患者总人数、出院人数、危 重患者人数、当日手术患者或特殊检查人数、次日手术人数、 有无情绪不稳定患者及特殊护理患者。
危险物品的管理：锐器、医用垃圾、开水锅炉、电源、紫外线灯、酒精 检验“危急值”接收登记本
病房各种器械交接本 5、药物过敏护理抢救的关键规程流程
11、住院病人护理服务管理流程 重视两个制度：输注药品管理制度、药物配伍禁忌制度
10、应器用保械护性、约束仪告知器的关维键过修程流保程 养记录
毒麻药品登记、交接记录本
12、患者专科的关键过程流程
交接班本 护理业务查房、护理三基考核培训时间