异常心理学诊断--4、创伤与应激相关障碍
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• 受文化的影响 • 受职业的影响（军人、警察、消防员、急救医务人员） • 最高的患病率（1/3-1/2以上）：被强奸、参战人员、
被拘禁者、以种族或政治为动机的拘禁或种族灭绝 • 儿童、青少年、老年人患病率较低（与诊断标准有关？）
29
患病率：
• 普通人群中50%以上在一生中至少有一次暴露于创 伤事件中，而最容易导致PTSD的创伤性事件是强 奸和身体攻击
35
共情与洞察力：负罪感
• 多种形式的负罪感？ ➢加重了悲伤与痛苦 ➢不利于情绪表达 ➢不利于生活状态调整 ➢妨碍建立新的建设性的社会关系
36
第二类：回避与麻木
• 回避：避免与创伤经历相关事物接触-泛化 • 话多 • 头痛 • 乏力 • 感觉疏离 • 感觉分离 • 抑郁 • 遗忘（一种保护机制）
4
创伤后应激障碍
5
创伤后应激障碍
6
创伤后应激障碍
7
创伤后应激障碍
8
创伤后应激障碍
9
反应性依恋障碍
核心 特征
A，对成人照料者表现出持续的抑制性的情感退 缩行为模式；
B，持续性的社交和情绪障碍； C，儿童经历了一种极度不充足的照料模式 D，假定A是由C引起 E，9个月-5岁之间已经明显出现症状
• 遇到创伤后发生PTSD的比率为10%-20%，PTSD 终生患病率为7-12%
• 女性患病率为10.4%, 男性为5.0%（控制了性虐待 和性侵犯后男女患病率大致相同，Tolin &Foa, 2006）
• 某些创伤更高, 如强奸后为1/3-1/2。 • 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月
糖心理 & KnowYourself
心理咨询师萌芽计划
异常心理诊断
主讲：李晓茹
第四讲 创伤及应激相关障碍
2
分类
• 创伤后应激障碍 • 急性应激障碍 • 反应性依恋障碍 • 脱（去）抑制性社会参与障碍 • 适应障碍 • 其他特定的创伤及应激相关障碍 • 未特定的创伤及应激相关障碍
3
创伤后应激障碍
30
PTSD 流行病学：国际数据
• PTSD 流行病学：暴露群体 ➢退伍军人：6.3~30.9% ➢受灾群体：4~59% ➢交通事故：29~100% ➢难民：21.5~31.3%
31
PTSD 流行病学：中国数据
• 车祸：41%（3个月）36%（4年） • 滑坡：43% • 地震：24.2%（9个月内） • 洪水：3.7%（3个月）
32
共病：
• 有80%的可能性存在至少一种精神障碍，如：
➢焦虑、抑郁、双相、物质使用障碍
• 大多数的幼童至少有一种其他诊断，但共病模式与 成年人不同：
➢对立违抗障碍、品行障碍、分离焦虑障碍为主
• 男性比女性更常见的共病：
➢物质使用障碍
➢品行障碍
• 轻度创伤性脑损伤共存率为48%
• 重度神经认知障碍
40
诊断时的询问线索
• 诊断时的询问线索 • 我们应该怎么通过提问来帮助判断PTSD的潜
在患者呢？
41
诊断时的询问线索
• 有睡眠障碍的可疑病人 ➢关注梦，噩梦的细节
• 有社会性退缩的可疑病人 ➢对周围人的态度（关注变化）
• 有行为问题的可疑病人 ➢行为模式有无变化 ➢酗酒与药物服用情况
• 主诉是模糊的躯体不适的病人 ➢对病史和精神现状进行全面评定
• 与睡眠障碍共病：失眠、早醒、做与创伤有关的
噩梦 • 与癌症共病
细胞免疫障碍、内分泌紊乱
PTSD
癌症
强烈反应、支持缺乏
39
儿童的PTSD
• 身体不适与噩梦 • 行为变化 • 闯入性思维 • 失去已经习得的技能 ….
影响成年期性格问题、焦虑、精神病态思 维、分离症状、暴力倾向、自杀意念和行 为、酗酒、不良的人际关系等。
10
脱抑制性社会参与障碍
核心 特征
A，儿童主动地与陌生成年人接近或互动的 行为模式；
B，A的行为不局限于冲动，而是包括社交 去抑制性；
C，儿童经历了一种极度不充足的照料模式；
D，假定A是由C引起
E，9个月月龄后明显出现症状
11
适应障碍
12
适应障碍
13
适应障碍
14
心理创伤的定义
常指日常生活中的与精神状态相关的负 性影响，常由于躯体伤害或精神事件所导致， 它可以以事件的当事人为载体，也可能因目睹 事件而诱发。
42
PTSD的病因学
• 遗传学
➢有焦虑障碍家族史的人患PTSD的可能性明显增 加
➢同卵双胞胎患病率明显高于异卵双胞胎（True et al., 1993）
33
PTSD的三大症状：
• 第一类：重新经历 • 第二类：回避与麻木 • 第三类：过度唤醒，警觉性增高
• 此外，心境与认知的改变（类似于抑郁症的 诊断）
34
第一类：重新经历
• 闯入性的痛苦回忆 • 闪回：潜移梦境中 • 噩梦 • 内疚与自责：把可怕的结果归结为自己的责任 • 片断的图片/声音/气味插入
•
17
印度洋海啸
18ห้องสมุดไป่ตู้
汶川大地震
19
玉树大地震
20
舟曲特大泥石流 21
东日本9.0级地震、海啸、核泄漏 22
9.11事件
23
24
3·23南平校园凶杀案
25
26
• 思考：
为什么人祸比天灾更容易让人患上 PTSD？
27
PTSD的应激源：
1. 危及生命的“天灾”与“人祸”造成的躯体伤 害、精神伤害
无法预料
突如其来
超乎寻常
无力应对
15
创伤后应激障碍的定义
• post traumatic stress disorder (PTSD) • 经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情
境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存 在。 • 潜伏期从几日、几周或数月不等，大多数在6 个月之内。
16
萨斯病毒流行2003
2. 当事人因目睹事件而诱发的后果 3. 经历了长时间的慢性精神痛苦 4. 看似微小、却长期持续的来自家庭内部不良事
件和关系所带来的创伤等
28
患病率：
• 美国
➢终生患病率8.7%（到75岁） ➢成年人中，12个月的患病率约为3.5%
• 欧洲和大部分亚洲、非洲、拉丁美洲
➢12个月的患病率为0.5%-1.0%
37
第三类：过度唤醒、警戒性增高
• 害怕 • 愤怒 • 紧张 • 焦虑 • 冲动 • 失眠 • 不信任 • 易激惹 • 注意力集中困难
38
PTSD的共病情况
• PTSD 可以共病焦虑、抑郁、物质滥用等多种精 神疾患, 也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体 疾病。
• 与重性抑郁患病率为25-50%，并且共病抑郁的 患者自杀危险性增加
被拘禁者、以种族或政治为动机的拘禁或种族灭绝 • 儿童、青少年、老年人患病率较低（与诊断标准有关？）
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患病率：
• 普通人群中50%以上在一生中至少有一次暴露于创 伤事件中，而最容易导致PTSD的创伤性事件是强 奸和身体攻击
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共情与洞察力：负罪感
• 多种形式的负罪感？ ➢加重了悲伤与痛苦 ➢不利于情绪表达 ➢不利于生活状态调整 ➢妨碍建立新的建设性的社会关系
36
第二类：回避与麻木
• 回避：避免与创伤经历相关事物接触-泛化 • 话多 • 头痛 • 乏力 • 感觉疏离 • 感觉分离 • 抑郁 • 遗忘（一种保护机制）
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创伤后应激障碍
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创伤后应激障碍
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创伤后应激障碍
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创伤后应激障碍
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创伤后应激障碍
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反应性依恋障碍
核心 特征
A，对成人照料者表现出持续的抑制性的情感退 缩行为模式；
B，持续性的社交和情绪障碍； C，儿童经历了一种极度不充足的照料模式 D，假定A是由C引起 E，9个月-5岁之间已经明显出现症状
• 遇到创伤后发生PTSD的比率为10%-20%，PTSD 终生患病率为7-12%
• 女性患病率为10.4%, 男性为5.0%（控制了性虐待 和性侵犯后男女患病率大致相同，Tolin &Foa, 2006）
• 某些创伤更高, 如强奸后为1/3-1/2。 • 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月
糖心理 & KnowYourself
心理咨询师萌芽计划
异常心理诊断
主讲：李晓茹
第四讲 创伤及应激相关障碍
2
分类
• 创伤后应激障碍 • 急性应激障碍 • 反应性依恋障碍 • 脱（去）抑制性社会参与障碍 • 适应障碍 • 其他特定的创伤及应激相关障碍 • 未特定的创伤及应激相关障碍
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创伤后应激障碍
30
PTSD 流行病学：国际数据
• PTSD 流行病学：暴露群体 ➢退伍军人：6.3~30.9% ➢受灾群体：4~59% ➢交通事故：29~100% ➢难民：21.5~31.3%
31
PTSD 流行病学：中国数据
• 车祸：41%（3个月）36%（4年） • 滑坡：43% • 地震：24.2%（9个月内） • 洪水：3.7%（3个月）
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共病：
• 有80%的可能性存在至少一种精神障碍，如：
➢焦虑、抑郁、双相、物质使用障碍
• 大多数的幼童至少有一种其他诊断，但共病模式与 成年人不同：
➢对立违抗障碍、品行障碍、分离焦虑障碍为主
• 男性比女性更常见的共病：
➢物质使用障碍
➢品行障碍
• 轻度创伤性脑损伤共存率为48%
• 重度神经认知障碍
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诊断时的询问线索
• 诊断时的询问线索 • 我们应该怎么通过提问来帮助判断PTSD的潜
在患者呢？
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诊断时的询问线索
• 有睡眠障碍的可疑病人 ➢关注梦，噩梦的细节
• 有社会性退缩的可疑病人 ➢对周围人的态度（关注变化）
• 有行为问题的可疑病人 ➢行为模式有无变化 ➢酗酒与药物服用情况
• 主诉是模糊的躯体不适的病人 ➢对病史和精神现状进行全面评定
• 与睡眠障碍共病：失眠、早醒、做与创伤有关的
噩梦 • 与癌症共病
细胞免疫障碍、内分泌紊乱
PTSD
癌症
强烈反应、支持缺乏
39
儿童的PTSD
• 身体不适与噩梦 • 行为变化 • 闯入性思维 • 失去已经习得的技能 ….
影响成年期性格问题、焦虑、精神病态思 维、分离症状、暴力倾向、自杀意念和行 为、酗酒、不良的人际关系等。
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脱抑制性社会参与障碍
核心 特征
A，儿童主动地与陌生成年人接近或互动的 行为模式；
B，A的行为不局限于冲动，而是包括社交 去抑制性；
C，儿童经历了一种极度不充足的照料模式；
D，假定A是由C引起
E，9个月月龄后明显出现症状
11
适应障碍
12
适应障碍
13
适应障碍
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心理创伤的定义
常指日常生活中的与精神状态相关的负 性影响，常由于躯体伤害或精神事件所导致， 它可以以事件的当事人为载体，也可能因目睹 事件而诱发。
42
PTSD的病因学
• 遗传学
➢有焦虑障碍家族史的人患PTSD的可能性明显增 加
➢同卵双胞胎患病率明显高于异卵双胞胎（True et al., 1993）
33
PTSD的三大症状：
• 第一类：重新经历 • 第二类：回避与麻木 • 第三类：过度唤醒，警觉性增高
• 此外，心境与认知的改变（类似于抑郁症的 诊断）
34
第一类：重新经历
• 闯入性的痛苦回忆 • 闪回：潜移梦境中 • 噩梦 • 内疚与自责：把可怕的结果归结为自己的责任 • 片断的图片/声音/气味插入
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印度洋海啸
18ห้องสมุดไป่ตู้
汶川大地震
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玉树大地震
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舟曲特大泥石流 21
东日本9.0级地震、海啸、核泄漏 22
9.11事件
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3·23南平校园凶杀案
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• 思考：
为什么人祸比天灾更容易让人患上 PTSD？
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PTSD的应激源：
1. 危及生命的“天灾”与“人祸”造成的躯体伤 害、精神伤害
无法预料
突如其来
超乎寻常
无力应对
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创伤后应激障碍的定义
• post traumatic stress disorder (PTSD) • 经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情
境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存 在。 • 潜伏期从几日、几周或数月不等，大多数在6 个月之内。
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萨斯病毒流行2003
2. 当事人因目睹事件而诱发的后果 3. 经历了长时间的慢性精神痛苦 4. 看似微小、却长期持续的来自家庭内部不良事
件和关系所带来的创伤等
28
患病率：
• 美国
➢终生患病率8.7%（到75岁） ➢成年人中，12个月的患病率约为3.5%
• 欧洲和大部分亚洲、非洲、拉丁美洲
➢12个月的患病率为0.5%-1.0%
37
第三类：过度唤醒、警戒性增高
• 害怕 • 愤怒 • 紧张 • 焦虑 • 冲动 • 失眠 • 不信任 • 易激惹 • 注意力集中困难
38
PTSD的共病情况
• PTSD 可以共病焦虑、抑郁、物质滥用等多种精 神疾患, 也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体 疾病。
• 与重性抑郁患病率为25-50%，并且共病抑郁的 患者自杀危险性增加
