医院一级质控检查结果ppt课件

院感控制意识需加强
部分医护人员对院感控制的重要性认识不足，需要加强宣传教育， 提高意识。
院感控制制度需完善
部分院感控制制度存在缺陷，导致执行不力、监管不到位等问题，需 要完善制度，加强监管。
谢谢观看
3
抗菌药物合理使用
评估医院各科室抗菌药物使用情况，包括抗菌药 物的种类选择、用药时机、用药剂量等。
03
本季度质控检查计划
医描述
本季度医疗质量检查计划旨在全面覆盖医院各科室的医疗质量管理工作，重点关 注急危重症患者的诊疗过程和疑难病例的讨论与会诊。
护理质量检查计划
专科护理质量
对医院各科室的专科护理工作进行检查，包括危重患者护理、手术 室护理、导管护理等。
护理文书书写规范性
对医院各科室的护理文书书写进行规范性检查，包括护理记录、交 接班记录等。
院感控制检查结果
1 2
手卫生依从性
检查医护人员手卫生依从性，包括洗手、手消毒 等环节。
消毒隔离制度执行情况
检查医院各科室的消毒隔离制度执行情况，包括 空气消毒、物体表面消毒、医疗废弃物处理等。
汇报范围
• 本报告主要涉及医院一级质控检查的各项指标，包括但不限于 医疗技术、护理服务、院感控制、医疗设备管理等方面。通过 详细的数据分析和案例研究，对医院一级质控检查结果进行全 面评估，并提出改进措施和建议。
02
上季度质控检查结果
医疗质量检查结果
诊断准确性
病历书写规范性
检查医院各科室的诊断准确性，包括 疾病诊断和手术操作名称、手术操作 编码的准确性。
护理质量存在的问题和改进措施
总结词
护理服务需加强、护理人员素质需提升
护理服务需加强
部分护理人员在服务态度、沟通技巧等方面存在不足，需要加强 培训，提高服务质量。

重要性及意义
提高医疗质量和安全
保障患者权益
通过病区一级质控，及时发现和纠正 诊疗过程中的问题，降低医疗差错和 事故的发生率。
通过病区一级质控，确保患者得到规 范的诊疗服务，保障患者的知情权、 选择权和隐私权。
提升医护人员专业素养
开展病区一级质控需要医护人员具备 一定的专业知识和技能，这有助于提 升医护人员的专业素养。
院感监测与报告
建立院感监测和报告制度，及 时发现和处理院内感染事件。
护理管理与服务质量
总结词
护理管理与服务质量是病区一级质控 的核心工作之一，需要不断提高护理 水平和服务质量。
护理人员培训
加强护理人员培训和教育，提高护理 技能和服务意识。
护理工作流程优化
优化护理工作流程，提高工作效率和 护理质量。
持续改进与效果评估
01
为确保一级质控的持续改进，应 定期收集医护人员和患者的反馈 意见，针对存在的问题进行整改 。
02
通过定期对病区一级质控的效果 进行评估，及时发现问题并采取 有效措施进行改进，以实现医疗 质量的持续提高。
05
展望未来
信息技术在病区一级质控中的应用
电子病历系统
通过电子化方式记录和管理病历，提高病历的准确性和完整性， 降低医疗差错。
数据分析与挖掘
利用大数据技术对病区一级质控数据进行深度分析，发现潜在问题 ，为改进提供依据。
远程监控与实时反馈
通过远程监控系统实时监测患者病情和医疗操作，及时发现并处理 问题，提高医疗质量。
国际交流与合作
学术交流
参加国际学术会议和研讨会，分 享经验和技术，促进国际合作。
培训合作
与国际知名医疗机构合作开展培训 项目，提高医护人员的专业水平。

指标。
制定质控计划
02
根据质控目标，制定具体、可行的一级质控计划，包括质控内
容、方法、频次、责任人等。
细化质控标准
03
针对每项质控内容，制定明确的质控标准，确保质控工作的准
确性和规范性。
落实各项质控措施
加强培训
对参与一级质控的医护人员进行相关培训，提高其质控意识和技 能水平。
严格执行
按照质控计划和标准，严格执行各项质控措施，确保质控工作的 全面落实。
和技能要求。
岗前培训
对新入职的护理人员进行系统的 岗前培训，包括医院规章制度、 护理操作规范、职业道德等方面 的内容，提高其对一级质控的认
识和执行能力。
在职培训
针对在职护理人员，定期开展技 能提升和专业知识更新培训，加 强其对一级质控相关知识和技能
的掌握。
护理文书规范与要求
护理文书种类
明确一级质控所涉及的护理文书 种类，如护理记录单、护理评估 表、护理计划等，确保文书的完
03
多元化质控模式的探索
未来，医疗机构将积极探索多元化的质控模式，如引入第三方质控机构
、开展患者满意度调查等，这将有助于更全面地评估和提高一级质控工
作的质量。
THANK YOU
完善护理质量控制体系
提高护理人员的专业技能和综合素质，增 强其对一级质控工作的认识和执行能力。
建立健全的护理质量控制体系，明确各级 质控人员的职责和工作流程。
强化护理不良事件的预防和处理
推广先进的护理理念和技术
加强对护理不良事件的监测、报告和处理 工作，及时总结经验教训并采取有效措施 进行改进。
积极引进和推广先进的护理理念和技术，提 高护理工作的科学性和有效性。

不良事件的监测与报告
要点一
建立健全不良事件监测体系
通过电子病历系统、护理记录等途径收集信息，确保不良 事件无遗漏。
要点二
定期分析监测数据
对收集到的不良事件数据进行分类、归纳和分析，识别潜 在风险。
不良事件的监测与报告
建立强制报告制度
规定医护人员在发现不良事件后 必须及时上报，不得隐瞒或延迟
。
鼓励自愿报告
03 医疗质量安全核心制度
首诊负责制度
总结词
确保患者得到连贯的医疗服务
详细描述
首诊负责制度要求首诊医生对患者的病情进行全面了解，并负责患者的全程诊疗 和管理，确保患者得到连贯的医疗服务，减少诊疗过程中的脱节和疏漏。
查房制度
总结词
保障患者安全和医疗质量的重要措施
详细描述
查房制度要求医生定期对病房进行巡 视，了解患者病情变化，评估治疗效 果，及时调整治疗方案，确保患者得 到科学、合理的诊疗。
危急值报告制度
总结词
保障患者安全和提高医疗质量的重要保 障
VS
详细描述
危急值报告制度要求医生在发现患者生命 体征、实验室检查结果等出现危急情况时 ，立即报告相关科室和上级医生，采取紧 急处理措施，确保患者得到及时、有效的 救治。同时，危急值报告制度还可以促进 医院内部的信息共享和协作配合，提高医 疗质量和效率。
通过奖励措施激励医护人员主动 上报不良事件，提高报告率。
对报告内容保密
确保报告者的隐私和权益不受侵 犯，消除报告者的后顾之忧。
风险评估与应对措施
风险评估
对医院各部门、各环节进行全面排查 ：找出潜在的风险点，评估其可能造
成的危害和影响。
制定风险评估标准：根据医院实际情 况，制定科学合理的风险评估标准， 确保评估结果的客观性。

全
检查、做好质控
用
药
管
理
质
质控组加强督导检查
重视细节管理，提士长、质控成员加
核，严格掌握医嘱执行标准
强检查督导
学习《医嘱查对制 度》并严格执行
加强医务人员之间的沟通，术 后补开的医嘱及时沟通并执行
增强法律观念，提高认 识，准确无误执行医嘱
认真落实《手术室 安全管理制度》
的措施有效，应持续改进。
97 跟踪后
析
细节管理不重
疑问的医嘱未及时核实
视、执行力不足
管理
方法
某某医院
护理安全管理存在问题改进措施
人员
方法
端正工作态度，培养良好的 职业道德，提高慎独意识
加强责任心，正确理解“三 查七对”的内容并严格执行
提
加强安全教育，增强护理 人员的自我保护意识
高
加强对低年资护士的 监管，严格履行职责
安
质控成员加大力度
98.5
98.6
98.9
100
某某医院
从以上图标可以看出，通过本月护理质量检查结果与 标准值对比，急救管理质量和仪器设备耗材管理质量比较 优异，但是护理安全管理质量比较低，特别是安全用药方 面执行医嘱不认真导致漏计费等存在缺陷较多。为了达到 护理质量的持续改进，严格执行“三查七对”及《医嘱查 对制度》，认真落实《围术期患者安全管理办法》，确保 医嘱执行准确无误，针对护理安全管理质量存在问题进行 跟踪1周（2月1日到2月7日），并制定整改措施，现将1月 份对护理安全管理质量检查存在问题总结如下：
病理标本经手术医师核对后，在手术护理记录单 及标本本上签字。
泌尿一患者病 1分
检单手术医生 未签名
合计扣 分

12
不良事件报告表 不良事件科室讨论
13
危急值的追踪
❖ 危急值相应的登记、处置、追踪及记录 有严格的要求，每一例危急值也是一级 质控的内容，也是晨会交班的重点
❖ 护士不仅会做这个流程，也要知道单项 危急值的对病人生命有什么意义，在处 理医嘱时才更主动，观察及追踪才会更 有所侧重。
14
应急演练的意义
5/27/2021
16
总结
❖ 管理就是“管”和“理”，要 把整个流程理顺，并按要求去管。 当然，先管再理还是先理再管，接 合具体情况，
质量无小事 ！
17
18
❖ 鱼骨图 找到真因
9
10
一级质控核心环节的监控
❖ 什么是核心环节 ❖ 根据提出的核心制度来确定（患者十大安全
目标） ❖ 例如：身份核查制度、药品管理制度、输血
制度、不良事件、危急值报告登记、优质护 理等。
11
管理中的个人体会 不良事件对于科室管理的益处
❖ 每一起不良事件均进行全科讨论分析，对当 事人不处罚，认真分析问题发生的原因，从 系统、人、环节、环境、流程等方面分析， 查找漏洞，进行分析，提出整改，追踪效果。 分析得根因若正确，那么此类不良事件可以 避免，反之则有可能再次发生，认真对待不 良事件，使相同的错误不再发生，保障了患 者安全。
护理管理的一级质控
呼吸内一科
马丽媛
5/27/2021
1
护理质量管理的重要性
❖ 护理服务对象的特殊性决定了护理质量的重 要性。
❖ 护理服务范围的拓宽，要求护理跟上时代的 要求。
❖ 护理服务的普遍性说明护理质量管理在提高 医疗水平方面占有重要地位。
❖ 护理内涵的多样性和质量管理的复杂性说明 我们需要全面管理。

演示课件
1
健康教育 康复指导
1
1
护理文件书写
体温单
医嘱单
护理记录单
入院评估
健康教育
出院指导
3
0
5
1
2
3
演示课件
P
分析现状
2018年12月份护理一级质控数据图
分
100
数
98
96
100 100 96.4
94
92 92.7 92.2 92.4
90
90.5
检查项目
88
86
84
病员满意度 抢救室质量
消毒隔离 护理文件书写
一级护理质控
2018年1月份 郭娜
演示课件
12月份各项质控平均值：
病区管理 责任护士工 分级护 护理文件 消毒隔 抢救室 病员满意度
作质量
理
书写
离
质量
2018年 92.7
92.2
12月份
92.4
90.5
100
100
96.4
演示课件
各组存在问题数量统计如下：
病员满意度
卧床患者主 对床上用品
动服务
满意度
演示课件
C
100
98
96
分 数
94 92 90
88
86
84
82
80
检查
12月份 1月份
病员满意度 抢救室质量 消毒隔离 护理文件书写 分级护理 责护工作质量 病区管理
2018年12月 份
病区管理 92.7
责任护士工作质量 92.2
分级护理 92.4
护理文件书写 消毒隔离
90.5
100

01
02
03
04
及时上报不良事件
对科室发生的不良事件进行及 时上报，确保信息的准确性和
完整性。
分析不良事件原因
组织相关人员对不良事件进行 深入分析，找出事件发生的根
本原因和相关因素。
制定改进措施
根据不良事件原因分析，制定 针对性的改进措施，防止类似
事件的再次发生。
跟踪改进效果
对改进措施的执行情况进行持 续跟踪，确保措施的有效性和
明确各级护士在质控中的具体 职责，如执行各项护理操作、 记录护理文书、观察患者病情 变化等。
建立质控小组及运行机制
成立科室一级质控小组 ，由护士长、高年资护 士和骨干护士组成。
制定质控小组的工作计 划和目标，明确各项质 控任务的时间节点和责 任人。
建立质控小组的运行机 制，如定期召开质控会 议、进行质控检查、收 集和分析质控数据等。
护士长如何做好科室一级质控PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
CONTENCT
• 科室一级质控概述 • 建立科室一级质控体系 • 实施科室一级质控措施 • 监测与评估科室一级质控效果 • 培训与提升科室一级质控能力 • 总结与展望科室一级质控工作
01
科室一级质控概述
定义与重要性
科室一级质控是指在医院科室层面进行的医疗质量 控制活动。
加强新入职护士培训
建立健全新入职护士培训制度， 制定详细的培训计划。
安排经验丰富的护士进行带教， 确保新入职护士能够快速适应科
室工作环境。
定期对新入职护士进行考核，评 估其掌握的知识和技能水平。
定期组织护理技能培训
根据科室工作需求和护士团队 实际情况，制定针对性的护理 技能培训计划。

*护理质量质控组织
❖ 医疗伦理、法制质量控制组织
*药事管理委员会及质控组织
❖ 医疗指标质量控制组织
*控感 质量质控组织
❖ 工作业绩质量考核组织
* **医科技教质质量量控 管制 理组 控织 制组建织立医疗质量❖❖管门职理诊能工科质作室控质质平量 量台管 管理 理与控 控网制 制络组 组织 织
*医保、农合质量管理控制组织
.
15
案例分享：制度比敬业更重要
同样是对待客人遗落物品的问题，却给了这位讲师，也 给我们很好的启示：
*第一，只有制度化，才有规范化和专业化。执行只有在制度
的保障下才能到位和高效。
*第二，当问题出现时，员工所想到的是现在如何解决它。而
做为一名管理者，应该想的是如何彻底解决它，杜绝类似事 情再次发生。这时候就要有制度上的保证。
消毒管理办法 医疗废物管理条例 病历书写规范 诊疗技术操作规范
.
11
.
12
* 吴甘霖是我们著名的企业培训大师，被誉为“中国创新培训第一
人”，创作有《创新型领导》、《思路决定财路》、《方法总比 问题多》等20余部著名作品，他在培训时很喜欢讲两个案例：
* 案例分享：制度比敬业更重要
.
13
*在一家著名酒店里，一位员工接到一位台湾客人的电话，说
*
.
1
*医疗质量是医院永恒的主题 *医疗质量是医院工作的核心
.
2
*全面质量管理是由全体人员参加以数据统计与经济学方法为基本
手段，对质量的全过程和各种因素均实施质量控制的系统性管理， 体现了质量管理的系统性与科学性。
* 概述
.
3
*质量管理办公室
❖ 物价审核质量控制组织

丁智勇
2016.11.24
目 录
医疗质量管理办法
科室医疗质量管理
科室医疗质量质控
没有全民健康，就没有全面小康
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
质量看得好病安全别出事儿服务把我当人效率减少等待等级医院评审医院管理抓四个测量6m方法物料机械人力环境manpowermachinerymaterialsmethodsmeasurementmothernature组织架构人员配备人员资质技术准入手术分级财务管理病人管理医院评审物品及药品管理物品及药品管理物品管理耗材管理办公物品管理环境及环节的管理环境及环节的管理环节管理身份识别病人沟通医护人员沟通手术核查危机值管理?做到四防
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 手术核查 危机值管理 …….
环境及环节的管理 信息安全管理
•做到四防： 防止信息错误造成差错 防止别人随意操作影响病人安全（医嘱、病历） 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停水 、停气 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（台风灾、雪灾、雷灾、地震等）
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
环境及环节的管理
• 环境管理
• 信息安全管理
• 环节管理

医院感染管理一级质控检查与改进记录一、前言医院感染管理一级质控是一项非常重要的工作，直接关系到患者的生命安全和医疗质量。

为了确保医院感染管理工作的有效开展，我院每年都会进行一级质控检查，并在检查的基础上进行改进，提升感染管理水平。

本次记录将详细记录我院在一级质控检查中发现的问题和改进措施。

二、一级质控检查情况1. 检查时间：2021年12月1日2. 检查人员：质控科、感染管理科、医院行政等相关部门人员3. 检查内容：感染管理制度执行情况、感染监测报告、感染教育培训、感染防控设施设备等4. 检查结果：本次一级质控检查发现我院存在以下问题：（1）感染管理责任意识不强，部分医护人员对感染管理制度不够重视；（2）感染监测报告不够及时，部分感染事件未及时报告；（3）感染防控设施设备存在老化和损坏现象，需要进行更新维护；（4）感染管理培训工作不够到位，部分医护人员对感染防控知识了解不足。

三、改进措施1. 建立健全感染管理岗位责任制，明确各岗位感染管理职责和要求，加强感染管理宣传教育，提升医护人员的责任意识；2. 加强感染监测工作，建立健全感染事件报告制度，强化感染事件的信息收集和分析，及时进行处置和通报；3. 对感染防控设施设备进行全面排查，制定设备更新和维护计划，确保设施设备的完好和有效使用；4. 开展感染管理培训工作，制定培训计划，定期开展感染防控知识培训和考核，提升医护人员的感染防控水平。

四、改进效果1. 提升医护人员对感染管理的重视程度，营造了良好的感染管理氛围；2. 感染监测工作得到了较大改善，感染事件的报告及时准确；3. 感染防控设施设备得到了及时更新和维护，提高了感染防控的有效性；4. 感染管理培训工作开展有序，医护人员对感染防控知识的了解明显提升。

五、结语通过一级质控检查和改进措施的实施，我院的感染管理工作取得了明显的进展。

我们将继续努力，不断完善感染管理制度，提高感染防控水平，为患者提供更加安全和优质的医疗服务。

演练地点
加强护理人员对卵巢囊肿蒂扭转的应急能力
模拟演练
妇科 妇科病区
负责人
参加成员 签名
郭志英
【应急演练】 1. 立即通知医生，吸氧，建立静脉通道，严密观察患者病情。 2. 配合医生做好各项检查. 遵医嘱抽血，并及时送检。 3. 必要时必要时做好术前准备，皮试，备皮，导尿，留置尿管等 4. 严格做好查对制度，防止差错发生，做好三查七对，杜绝差错事故发生。 5. 做好患者心理护理及护理记录
护理管理的基石 一级质控
哈密地区中心医院 郭志英
2015-12
护理质量管理的重要性
❖ 一、护理服务对象的特殊性决定了护理质量 的重要性。
❖ 护理质量管理在提高 医疗水平方面占有重要地位。
❖ 护理资料管理内涵的多样性和质量管理的复 杂性说明我们需要全面管理。
不良事件科室讨论
不良事件报告表
不良事件讨论记录
不良事件—奶酪效应
发生不良事件改进的举措
规避风险的举措
规避风险的举措
二、危急值的追踪
❖ 危急值的概念
❖ 相关科室报告危急值，相应的登记、处置、 追踪及记录有严格的要求，每一例危急值也 是一级质控的内容，也是晨会交班的重点， 护士不仅会做这个流程，也要知道单项危急 值的对病人生命有什么意义，在处理医嘱时 才更主动，观察及追踪才会更有所侧重。 “会提问”的护士成长最快。
PS:对于人的管理
❖ 管理学中有个木桶原理： ❖ 一个木桶由许多块木板组成，如果组成木桶
的这些木板长短不一， ❖ 那么这木桶的最大容量 ❖ 不取决于长的木板， ❖ 而取决于-❖ 最短的那块木板。
推进优质护理
认真做好公休会 来自患者及家属的意见是最能体现病患需要，切实提高我们

病房清洁消毒不彻底，患者家属探视 管理不严格，导致交叉感染。
医疗废物处理不当
医疗废物未分类处理，与生活垃圾混 放，存在交叉感染风险。
个性问题
个别医生诊疗操作不规范
个别医生在诊疗过程中操作不规范，导致患者感染。
护士护理操作不熟练
新入职护士对护理操作不熟练，可能导致患者感染。
医疗设备维护不及时
部分医疗设备维护不及时，存在故障隐患，影响诊疗效果。
技术进步
随着科技的发展，将会有更多的 智能化、信息化技术应用于院感 控制领域，提高工作效率和准确 性。
国际交流与合作
加强与国际先进医疗机构的学习 和交流，引进先进的院感控制理 念和技术，共同推动全球医疗健 康事业的发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
医疗废物处理
评估医院对医疗废物的处理是否 符合相关法规和标准，包括废物 的分类、收集、运输和处置。
手卫生执行情况
检查医务人员手卫生的执行情 况，包括洗手、手消毒和手部
防护措施的落实情况。
检查方法
现场观察
查阅资料
通过实地观察医院的工作环境和操作过程 ，了解医院感染控制的具体措施和执行情 况。
查阅医院的感染控制相关资料，包括规章 制度、操作规程、监测数据等，以评估医 院感染控制的综合情况。
责任心不强
部分医务人员对工作的责 任心不强，缺乏细致的工 作态度，导致院感质控工 作出现疏漏。
制度因素
制度不完善
现有的院感质控制度存在缺陷， 未能涵盖所有相关环节和细节， 导致工作开展缺乏有效的指导和
约束。
制度执行不力
虽然有较为完善的制度，但由于执 行力度不够，导致制度未能得到有 效落实。