第四章消化系统疾病病例讨论

病理讨论华×，男性，63岁。

主诉：发现肝肿大三年余，不规则发热、腹胀、明显消瘦两月余。

现病史：三年前发现肝肿大，经常乏力，肝区隐痛，食欲不振。

肝功能检查：GPT反复增高，偶达300单位，经休息和治疗好转，但经常反复发作。

两个月以来有不规则发热，腹胀，下肢浮肿，皮肤和眼结膜发黄，恶心，呕吐，厌食，乏力，自觉明显消瘦，近日来有咳嗽，腹胀加重，大便暗红色，尿量减少。

体检：面色灰暗，两眼结膜黄染，重度消瘦，左肩及上胸部有多数出血点，腹大如鼓，腹壁静脉怒张，肝肋缘下6cm，脾肋缘下3cm，两下肢凹陷性水肿。

X线检查：两肺有多数散在圆形病灶境界清楚。

化验检查：RBC 3×109/L，HB 71g/L,A 1.9g，G 3.9g，A:G=1:2。

住院经过：住院后经治疗，病情曾有过短暂好转，但很快又进行性恶化，腹胀日益明显，以右上腹为主逐渐呈恶病质，吐出咖啡色液体两次约500ml，有血性稀便，死亡前四天听诊，发现主动脉区闻及Ⅲ级收缩期杂音，自述左腰部疼痛见肉眼血尿。

尸检所见：全身消瘦黄染，腹部膨胀，下肢浮肿。

打开腹腔见有草黄色液体8000ml，肠系膜、大网膜及壁层腹膜有多数绿豆或黄豆大小白色结节。

肠腔和胃内可见多量咖啡色液体。

肝：重1800g，大小24×15×7cm，表面及切面布满黄豆大小之结节，并见有弥漫性分布的灰黄色更大结节，有的中心已坏死，肝质地坚硬，切之有阻力。

镜检：正常小叶结构消失，代之以多数肝细胞结节，其中肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如或偏位，周围有少量纤维组织包绕，另有部分细胞巢内细胞形态大小不等，细胞深染。

肺：表面及切面散布多个黄豆及核桃大小的灰白结节，镜检：肺内结节为增生的细胞所代替。

脾：重815g，包膜紧张，脾髓红色。

镜检：脾窦扩张淤血，脾索及小梁增生。

食道：粘膜下静脉增粗，扩张，有破裂口。

心：重260g，各瓣膜菲薄，无粘连，无畸形，主动脉瓣心室面有粉红色息肉状赘生物附着。

消化系统疾病病例分析背景消化系统是人体重要的器官系统之一，负责将食物转化为能量和营养物质供给全身。

然而，在现代生活中，由于不健康的饮食习惯、压力大、生活方式不规律等因素的影响，消化系统疾病的发病率逐渐上升。

本文将通过分析一个消化系统疾病的病例，以展示该疾病的特点和可能的治疗方案。

病例描述患者是一位45岁的男性，近期出现多次腹痛、恶心和呕吐的症状。

根据患者的描述，腹痛主要集中在右上腹，且伴随有食欲不振和体重下降。

患者还提到排便时出现了黑色的便便，并感到乏力。

在进一步的询问中，患者透露最近一年内饮酒频繁，并有胃部不适的感觉。

初步诊断根据上述症状，我们初步怀疑本例患者可能患有消化系统疾病。

考虑到患者的饮酒史和胃部不适的感觉，我们需要进一步排除胃炎、消化性溃疡和胆囊疾病等可能性。

进一步检查与确诊为了进一步明确诊断，需要进行一些辅助检查。

常见的检查包括：1.血液测试：通过血液测试，我们可以评估肝功能、血红蛋白水平、血小板计数等指标，以了解可能存在的器官功能异常和感染情况。

2.影像学检查：消化系统的影像学检查包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），可以帮助检测器官的结构和功能异常，如肿瘤、结石等。

3.内窥镜检查：内窥镜检查是一种直接观察消化系统内部状况的方法，包括胃镜和结肠镜等。

它可以帮助检测食道、胃和结肠等部位的病变。

通过以上检查，我们最终确诊患者的病情为消化性溃疡并伴有消化道出血。

治疗方案针对患者的确诊病情，可以采取以下治疗方案：1.药物治疗：根据患者确诊的消化性溃疡，药物治疗是最常用的方法。

常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等，以减少胃酸分泌和保护胃黏膜。

2.导管介入治疗：对于伴有消化道出血的患者，可能需要进行导管介入治疗。

该治疗方法通过介入导管插入体内，可以局部止血或实施栓塞治疗。

3.干预性手术：对于复杂的消化性溃疡病例，如穿孔或出血无法控制，可能需要进行手术干预。

消化内科疾病的病例讨论与培训病例一：消化性溃疡疾病患者男性，57岁，主诉反复上腹疼痛、恶心、呕吐等症状已有1年，伴有食欲减退。

病史中无明显吸烟、饮酒史。

体格检查发现上腹压痛，但没有明显腹肌紧张。

实施胃镜检查后发现患者胃部有溃疡形成。

病例讨论：这位患者可能患有消化性溃疡疾病，该疾病是消化内科常见的疾病之一。

消化性溃疡疾病是指胃粘膜或十二指肠粘膜遭受到胃酸、胆汁和胃蛋白酶等消化液的损害，形成溃疡。

主要症状包括上腹痛、恶心、呕吐等。

主要的病因包括幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物使用、吸烟和饮酒等。

患者在胃镜检查中发现溃疡形成是确诊的关键。

治疗方面，幽门螺杆菌感染的患者需要使用抗生素治疗，同时使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂来减少酸的分泌，促进溃疡的愈合。

此外，饮食调整和改变生活方式也是治疗消化性溃疡疾病的重要措施。

病例二：胃肠道出血患者女性，64岁，平素有高血压病史。

现主诉大便黑便伴随大量鲜红色血块，伴有乏力和头晕等症状。

体格检查中发现患者血压明显升高，腹部柔软没有明显压痛。

实施胃镜检查后发现患者胃和十二指肠有活动性出血。

病例讨论：这位患者可能患有胃肠道出血，因为有明显的黑便和鲜红色血块，加上胃镜检查发现胃和十二指肠出血的场景。

胃肠道出血是指胃、十二指肠、小肠或大肠等部位发生出血的一种情况，以黑便或鲜红色血便为主要表现，常伴有乏力、头晕等症状。

常见的病因包括消化性溃疡疾病、胃食管反流病、肝硬化、血液病等。

患者的高血压病史也值得重视。

治疗方面，需要首先确保患者的生命体征稳定，采取止血等急救措施。

针对出血原因，再进行相应的治疗，如抗酸药物、抗菌药物、止血药物等。

病例三：胰腺炎患者男性，42岁，有酗酒史。

主诉持续中上腹剧痛，伴有恶心、呕吐等症状。

实施血液检查后发现患者白细胞计数升高，血清淀粉酶、脂肪酶及胰腺酶也明显升高。

病例讨论：这位患者可能患有胰腺炎，因为有中上腹剧痛、呕吐等症状，加上血液检查中白细胞计数升高和血清淀粉酶、脂肪酶及胰腺酶升高。

消化内科疾病的病例讨论与困难案例分析1. 病例讨论：胃溃疡患者的治疗方案选择胃溃疡是一种常见的消化内科疾病，其治疗方案的选择需要考虑患者的病情、病史以及其他相关因素。

在本文中，我们将对一个胃溃疡患者的病例进行讨论，并探讨其治疗方案的选择。

该患者为一名男性，年龄52岁，主要症状为上腹痛、恶心和呕吐。

在初步检查中，发现患者胃部有明显的溃疡病变。

根据患者的病史以及体格检查结果，我们可以初步判断该患者的溃疡可能是由幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染引起的。

针对胃溃疡患者，治疗方案的选择通常包括药物治疗和生活方式的改变。

在考虑到该患者的病史和初步诊断后，我们可以选择以下治疗方案：（1）幽门螺杆菌根除治疗：该治疗方案主要针对溃疡病变与幽门螺杆菌感染相关。

常规的三联疗法包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）。

（2）胃酸抑制治疗：胃溃疡患者常常伴有胃酸分泌过多的情况，因此，胃酸抑制剂的使用是常见的治疗手段。

常用的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）。

（3）辅助治疗：在治疗过程中，还可以采用一些辅助手段，如服用胃粘膜保护剂（如枸橼酸铋钾、胶体铋剂）、改变生活方式（如戒烟、少饮酒、合理饮食等）。

2. 困难案例分析：难治性胃食管反流疾病（GERD）胃食管反流疾病（GERD）是一种常见而困难的消化内科疾病。

在部分患者中，传统的治疗方法无法有效缓解症状或控制疾病进展，因此需要针对困难案例进行进一步分析和探讨。

困难案例分析：一名40岁女性患者长期以来存在胃食管反流症状，包括反酸、胸痛和食管红肿等。

该患者经过传统的药物治疗（如质子泵抑制剂）和生活方式改变后，症状仍然存在，且无法得到明显改善。

对于这类困难案例的患者，我们需要进行进一步的诊断和治疗。

首先，我们可以进行食管内pH监测，以确定食管酸度异常的程度和持续时间。

如果酸度异常明显，我们可以考虑以下治疗方案：（1）外科手术：对于严重的GERD患者，可以考虑进行抗反流手术。

1 [提示] 王××，男，28岁。

主诉上腹隐痛2年，晕厥半小时。

现病史患者上腹隐痛、胀饱、嗳气2年，在消化病房住院已2天。

今日早餐后自觉上腹疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医务人员发现患者面色苍白，周身冷汗，无二便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。

既往史无同样发作史。

体格检查体温36.5℃，脉搏120次/分，血压85/65mmHg，神志清楚，精神萎糜。

结膜苍白，四肢湿冷。

左锁骨上淋巴结未触及。

心界不大，心律整，无杂音。

肺无啰音。

腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次/分，未听到气过水声。

膝反射正常，巴宾斯基征阴性。

问题1 本例的临床特点是什么?可能的病因有哪些?如何根据可能的病因追问病史? 问题2 从临床诊断思维角度考虑本例发生休克的原因是什么?问题3 患者被抬到病床后，首先应怎样处置?问题5 为确定原发疾病，应首选哪种检查?应在出血后什么时间检查?为什么?问题6 本例急诊胃镜检查见图80，试问该患者的临床诊断是什么?根据如何?问题7 本例的内科治疗原则是什么?出血后的即时内科治疗措施有哪些？（庄宝珠）问题1 解说本例的临床特点是住院待诊中突然出现休克的一系列临床表现，体征中除休克外，仅有贫血及肠鸣音亢进。

应围绕休克考虑可能的病因。

休克常见的病因有：①低血容量性休克；②心源性休克；③感染性休克；④过敏性休克；⑤神经源性休克。

围绕上述病因补充询问病史如下：发病前无发热及其他感染病史，也无心悸、气短、晕厥、高血压、外伤、剧痛及药物过敏史。

2年来上腹隐痛，有时夜间重，偶有反酸、烧心，服“胃友”可以缓解。

无呕血、黑便史。

复习病例入院时血常规WBC 8.4×109/L，N 64%，L 36%，Hb 140g/L。

肝、肾功能及血糖、离子等均在正常范围。

B超提示肝、脾未见异常，心电图正常。

问题2 解说本例采用临床诊断思维方法中的除外诊断法。

第四章消化系统疾病病例讨论第四章消化系统疾病病例分析病例一49 岁男性， 7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。

以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。

6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约250 克，来院诊治。

查体：体温 37℃，脉搏 96 次/ 分，呼吸 22 次/ 分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。

实验室检查：红细胞 4.710 12 /L ，HGB143g/L ，WBC6.210 9/L ，N76%，L22%。

尿常规无异常，大便隐血试验（+++ ）。

问题：1．该病人诊断为何疾病2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测3．主要护理诊断：1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。

2）潜在并发症：失血性休克。

3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。

4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。

病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。

全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。

体格检查：生命体征无异常。

神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题：1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理：（1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。

消化系统病例讨论讲稿【病例讨论1】患者男，51岁，2年前无诱因出现柏油样便，伴头晕，呕吐，呕血等。

诊断为“胃窦炎”，曾用洛赛克、胃得乐冲剂治疗。

每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛更甚。

近两个月来厌食，体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛渐重，不易缓解。

体检及有关检查：贫血貌，剑突下有轻压痛，肝脾未及，大便隐血++，胃肠钡餐检查幽门前区钡剂充盈缺损。

问题：（1）患者可能的诊断是什么？（2）为明确诊断还需要做些什么检查？（3）说出治疗要点。

（4）试列出该患者可能存在的三个护理问题。

（5）如何做好该病人的健康教育？1. 溃疡性结肠炎【病因与发病机制】感染因素；免疫因素；遗传因素；精神因素。

【临床表现】消化系统表现：腹泻；腹痛；其他表现可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

全身表现在活动期可有低热或中等度热，高热多提示有并发症或见于急性爆发型。

肠外可表现为口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎等。

【诊断要点】腹泻、粘液脓血便、反复粪便检查无病原体存在、能除外其它腹泻疾病即可作出初步诊断，辅助检查可进一步确诊，如结肠镜，X线钡餐灌肠检查。

【治疗要点】氨基水杨酸制剂、糖皮质激素免疫抑制剂、手术治疗。

2. 肝硬化【病因】病毒性肝炎、日本血吸虫病、酒精中毒、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢疾病、营养失调。

【临床表现】（1）肝功能减退的临床表现：包括全身症状和体征，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。

（2）门静脉高压的临床表现：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水。

【并发症】上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱。

【诊断要点】有病毒性肝炎、营养不良或长期酗酒等病史；肝大、质硬、肝功能减退与门静脉高压。

【辅助检查】肝功能试验异常；肝穿活检发现有假小叶形成。

【治疗要点】腹水治疗；并发症的治疗；手术治疗。

【常用护理诊断及护理措施】（1）营养失调低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。