血液透析指

血液透析基本原理
血液透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，其基本原理是利用人工肾脏（透析器）来清除血液中的废物和多余水分，以维持体内的电解质和酸碱平衡。

血液透析的基本原理包括两个主要过程：透析和超滤。

透析是指通过半透膜的作用，将血液中的废物、多余水分和电解质溶质传递到透析液中，从而清除体内的废物物质。

透析液中的成分与正常人体液相似，但可能会有所调整，以达到良好的透析效果。

超滤是指将体内多余的水分通过透析膜排出体外的过程。

透析器中的超滤器可以根据患者的需要调整超滤速率，以使体内的液体平衡得到维持。

血液透析的透析过程是通过连接患者的动脉和静脉血管与透析器相连来实现的。

在透析过程中，患者的血液从动脉端进入透析器，通过透析器内的半透膜与透析液进行交换，清除废物和多余的溶质，然后通过透析机器返回至患者的静脉血管。

透析过程中，透析液和患者的血液在透析器内以逆向流动，这种逆向流动的方式有助于维持透析过程的高效性和稳定性。

总之，血液透析的基本原理是通过透析过程和超滤过程来清除血液中的废物和多余水分，以维持体内的电解质和酸碱平衡。

这种治疗方法可以帮助肾功能衰竭患者排除代谢产物，改善症状，提高生活质量。

临床血液透析指征及需要紧急透析情况透析是治疗慢性肾病晚期患者的一种方式，当患者的肾脏功能严重损害，无法正常过滤血液、排除人体废物和多余水分时，需要采用透析来替代肾脏功能，从而维持患者的生命。

血液透析指征1. 尿毒症综合征：患者表现为肾功能严重受损，无法有效排除体内代谢废物，导致体内毒素堆积。

2. 体液负荷过重所致的脑水肿、肺水肿、高血压：由于肾脏排水功能下降，导致体内水分过多，引起水肿和高血压等症状。

3. 尿毒症所致的神经、精神系统病变：如意识模糊、精神错乱等，与毒素堆积有关。

4. 血液生化指标异常血尿素氮≥ 30 mmol/L（或≥ 28.6 mmol/L，参考不同标准）血肌酐≥530 ~ 884 mmol/L（或≥707 μmol/L，参考不同标准）肌酐清除率 < 0.1 ~ 0.15 mL/(min·kg)（或内生肌酐清除率≤10 mL/min，糖尿病患者可提前至≤15 mL/min）血清钾≥ 6.5 mmol/L二氧化碳结合力(CO2CP) < 6.8 mmol/L5. 尿毒症性贫血：血红蛋白 <60 g/L，表示患者贫血严重。

6. 其他代谢异常：如高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒等。

在评估透析指征时，需要综合考虑患者的年龄、体重、性别、原发病等因素。

由于部分患者长期严格限制蛋白质入量，可能导致血尿素氮维持在较低水平，因此不应单以尿素氮高低作为开始透析的指标。

对于老年患者，由于其肌肉体积及活动量少，可能导致血肌酐也降低，不应单以血肌酐作为开始透析的指标，而应以肌酐清除率为准。

需要紧急透析情况1. 严重高钾血症当血钾≥7.0 mmol/L 时，或出现严重心律失常时，需要紧急透析治疗。

因为高钾血症可能导致心脏停搏等严重并发症，需要及时通过透析降低血钾水平。

2. 急性肺水肿如患者对利尿剂无反应，且出现严重的呼吸困难、水肿和心功能不全时，需要紧急透析来排除多余的液体，缓解患者的症状。

(一) 慢性肾功能衰竭及中毒等透析指征1、经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。

通常血浆尿素氮>L(80mg/dl),肌酐>L或肌酐清除率<10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO2结合率<13mmoL/L；高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，Hct<15﹪时，均应开始透析治疗。

2、可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。

3、肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。

(二) 急性肾功能衰竭开始血液净化治疗指征急性肾功能衰竭(ARF)公认的开始透析的标准为：①利尿剂难以控制的水超负荷；②药物治疗难以控制的高血钾；③严重代谢性酸中毒；④出现尿毒症严重并发症。

对于通常的ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开始透析，或早期预防性透析是有益的。

但是对于ICU中的ARF何时开始透析一直是一个很难解决的问题，因为患者的原发病不同，病情复杂性不一，年龄各异，生理功能紊乱程度差异较大，血液净化方法本身对患者会产生一些不利的影响，均要求实施者对其作出正确的判断和采取合适的方式，否则会导致患者有致命的危险。

此时作为医生应清醒地认识到：①在ARF发病开始24小时内生理功能紊乱程度最重，往往决定患者的预后；②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据表明比其他方法好时，最重要的措施是保持机体内环境稳定；③防止并发症的产生与加重比等待或某种不肯定的方法是更聪明的举措。

Bellomo等提出ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准：①少尿，尿量<200ml/12小时；②无尿，尿量<50ml/12h；③高血钾，钾>L；④严重酸中毒，PH<；⑤氮质血症，BUN>30mmol/L；⑥肺水肿；⑦尿毒症脑病；⑧尿毒症心包炎；⑨尿毒症神经病变或肌病；⑩严重的血钠异常，钠<115或>160mmol/L；⑾高热；⑿存在可透析性药物过量。

血液透析患者血管通路的护理考试卷
科室姓名得分
一、填空题：（每空5分）
1、血液透析是指将患者的血液引流至，通过，清除血液中的溶质与，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内和，纠正水电解质和的目的。

2、血管通路分为血管通路和血管通路两类。

3、是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段。

4、血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其他净化装臵，再回到体内去，该通路就称为。

5、永久性深静脉臵管一般多选静脉。

6、深静脉臵管常见并发症。

二、是非题（每题5分）
1、股静脉臵管者尽量屈髋90度，不宜过多活动。

（）
2、血液透析患者深静脉臵管，一般可作抽血、输液等用。

（）
3、禁止在造瘘肢体测血压、输液、输血、抽血等，以免造成血肿或药物刺激导致静脉炎等造成内瘘闭塞。

（）
4、内瘘成熟至少要2周，最好在成形后2个月再使用。

（）
5、教会患者自我判断动静脉是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅，或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅。

（）。

血液透析基本标准
血液透析是一种通过机器帮助清除体内废物和多余液体的治疗方法，适用于患有慢性肾脏病或急性肾损伤导致肾功能衰竭的患者。

以下是血液透析的基本标准：
1. 肾功能衰竭：患者的肾脏功能丧失或严重受损，无法有效清除体内的废物和多余液体。

2. 血液透析指征：血尿素氮(BUN)水平超过60mg/dL，肌酐(Cr)水平超过8mg/dL，或者尿素清除率小于10mL/min。

3. 透析频率：根据患者的肾功能状况，通常每周进行3次到7
次透析，每次透析时间为3至5小时。

4. 年龄限制：一般来说，血液透析适用于年龄在18岁到70岁之间的患者，但也会根据患者的具体情况做出适当调整。

5. 血液透析血管通路：血液透析需要建立一个可靠的血管通路，一般分为动静脉内瘘、动静脉外瘘和中央静脉导管三种方式。

6. 并发症和禁忌症：血液透析也存在一些并发症和禁忌症，包括严重的心血管疾病、不可逆性脑损伤、恶性肿瘤等，需要根据患者具体情况进行评估。

除了以上标准，血液透析的实施还需要考虑患者的全身状况、合并症和预期效果，因此，具体的透析方案和透析时长会因患
者个体差异而有所不同。

因此，如果您需要进行血液透析，请咨询您的主治医生以获取更准确的建议和指导。

血液透析技术的研究探讨血液透析是指通过人工装置将血液引流出体外，利用半透性膜使得体内废物和水分与红细胞、白细胞等血细胞分离，然后通过不同的方法将干净的血液输回体内的一种治疗方法。

这项技术用于解决肾功能衰退时身体内无法排泄麻烦废物的问题。

自从血液透析技术被发明以来，已经取得了显著的进展，但就在我们探讨这个话题的时候，更多的疑问出现了：血液透析技术是否可以进一步改进，半透性膜的资料在将来的废水处理中是否有妙用等等。

透析技术的工作原理是基于从高到低的浓度梯度。

在血液中，浓度高的废物、盐和水分要不断地从体内混合到血液中，然后流动到人体的泌尿系统排出。

但如果肾脏无法正常工作，体内这些无法自然排出的废物会不断地堆积起来，逐渐转化成严重的健康问题。

在这种情况下，血液透析提供了一种替代肾脏功能的解决方案。

因此，理解半透性膜的应用就至关重要。

事实上，半透性膜是与透析本身同样重要的一部分。

人体内大量的水、废物、电解质等经由膜过滤器滤过后被排除。

而且半透性膜由许多小的气孔组成，可以阻挡大多数分子和细胞，并允许液体通过。

此外，通过调整半透性膜的大小，可以定制过滤器以各种不同的方式过滤血液。

但就目前而言，半透性膜还面临一些问题。

例如，如何利用更高效的表面积、改进透析器设计、减少假阳性反应等问题，这些都是需要未来的研究和发展来解决的问题。

此外，研究人员还对更加高级的透析器形式表示出了兴趣，这些透析器可以更好地过滤血液。

特别是在近年来，一项由荷兰研究团队开发的“射流”透析器首次在世界范围内进行了一项成功的临床试验。

这种技术允许把血液加速注入透析器，更高效地过滤血液，并最终减少治疗时间。

除了半透性膜，人们还探究了其他的透析技术。

例如，“连续”透析技术，它采用使用微生物而非半透性膜来进行过滤，进一步提高肾脏替代疗法的效率；此外，人们还探讨了透析止血剂可以治疗透析相关的一些并发症，这是一种透析治疗失败的病例，可能会在未来得到更广泛的应用。

血液透析的原理和基本过程
血液透析是指将患者的血液从体外循环，经过设备进行净化纯化，最终返回到体内，从而清除体内毒素及其他无法代谢物质的治疗技术。

血液透析的原理是利用膜的通透性和膜的亲水性或吸收性“分离”病人血液中的毒素和有害物质，最终清除体内有害物质，维持人体正常生理过程。

血液透析一般有四大基本程序，分别是血液连接、血液外滤洗、介质替代和血液回流。

1、血液连接：当病人安装完尿管、气体管和血管时，护士会将其连接到透析机上。

在血液小循环中，患者的血液将从肝脏循环到透析机，然后通过膜袋回流到患者体内。

2、血液外滤洗：当血液连接到透析机上以后，血液就可以开始滤洗。

血液外滤洗利用透析膜的透析性能将毒素、有害物质及其他未代谢物通过膜进行分离，用新鲜血液淋洗每个膜，并换介质以消除滤除的毒素及有害物质，从而达到清除体内有害物质的目的。

3、介质替代：当血液滤洗完后，接下来就是进行介质替代。

介质替代是在血液外滤洗的过程中替换体液介质，以补充人体所需要的水分、电解质及营养物质。

4、血液回流：最后一步是血液回流，即把血液从透析机回流到患者的身体内。

透析液的清洗和回流，完成了一次血液透析。

血液透析这种治疗技术在我国日益受到患者以及医护工作者的重视，无数家庭在血液透析技术的协助下获得了充实和幸福的生活。

然而，血液透析技术不仅仅是服务于患者，同时也给护士们带来了更多的责任和技能，他们需要不断地提升自身的专业素养，才能更好地发挥自己的作用。