发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断.doc
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发热的诊断与鉴别诊断-PPT
• 流行性脑脊髓膜炎：发热伴瘀点、瘀斑、外周 血白细胞总数明显升高，无原发灶需考虑该病， 脑膜刺激征及脑部症状进一步提示，脑脊液化 验是关键（别忘了沉渣G染色找细菌——立刻）。
病例1
患者王× ×，男，32岁，广东汕头市人。司机。因 持续发热7天于2002年12月21日入院。患者7天前无明显诱因 出现发热，早上低热，下午体温渐高，至零晨体温减退，热 退时全身出汗。发热第一天有畏寒、寒战，后未在出现。发 热严重时伴头痛，热退时头痛缓解。自服中药及感冒药（具 体不详），疗效欠佳。曾到本院查疟原虫，未找到。今天到 本院就诊，门诊拟“发热待查”收本科。发病来无咳嗽、咽 痛、流涕；无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻； 无皮疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就餐 史，无鼠类接触史，无草地接触史，在深圳居住多年，今年 无外出旅游史。
主要热型
• 稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维持在3940℃，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
• 弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在39 ℃以 上，最低点未达正常。见于伤寒缓解期，流行性出血 热、败血症。
• 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热 期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。
病例2
患者朱××，男，45岁，因“乏力4天，间歇性发热3 天。”于2001年12月9日入院，患者于4天前无明显诱因出现 全身乏力，3天前出现发热，呈间歇性，体温最高达39℃，伴 畏寒、寒战、大汗淋漓、全身肌肉酸痛、头晕、头痛、腰痛、 恶心、呕吐、腹胀、腹泻，尿量减少，呕吐胃内容物共约10 次，非喷射状；腹泻黄色稀便约6次，每次量不多，无粘液脓 血。无眼眶痛，无咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛，无尿频、尿 急、尿痛，无抽搐、昏迷。于当地拟“感冒”予“必理通、 病毒唑、先锋霉素、来比林、海王感冒胶囊”等治疗后，疗 效欠佳，为进一步治疗即到我院就诊，门诊拟“发热待查” 收入我科。“糖尿病”病史三年。
病例1
患者王× ×，男，32岁，广东汕头市人。司机。因 持续发热7天于2002年12月21日入院。患者7天前无明显诱因 出现发热，早上低热，下午体温渐高，至零晨体温减退，热 退时全身出汗。发热第一天有畏寒、寒战，后未在出现。发 热严重时伴头痛，热退时头痛缓解。自服中药及感冒药（具 体不详），疗效欠佳。曾到本院查疟原虫，未找到。今天到 本院就诊，门诊拟“发热待查”收本科。发病来无咳嗽、咽 痛、流涕；无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻； 无皮疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就餐 史，无鼠类接触史，无草地接触史，在深圳居住多年，今年 无外出旅游史。
主要热型
• 稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维持在3940℃，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
• 弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在39 ℃以 上，最低点未达正常。见于伤寒缓解期，流行性出血 热、败血症。
• 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热 期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。
病例2
患者朱××，男，45岁，因“乏力4天，间歇性发热3 天。”于2001年12月9日入院，患者于4天前无明显诱因出现 全身乏力，3天前出现发热，呈间歇性，体温最高达39℃，伴 畏寒、寒战、大汗淋漓、全身肌肉酸痛、头晕、头痛、腰痛、 恶心、呕吐、腹胀、腹泻，尿量减少，呕吐胃内容物共约10 次，非喷射状；腹泻黄色稀便约6次，每次量不多，无粘液脓 血。无眼眶痛，无咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛，无尿频、尿 急、尿痛，无抽搐、昏迷。于当地拟“感冒”予“必理通、 病毒唑、先锋霉素、来比林、海王感冒胶囊”等治疗后，疗 效欠佳，为进一步治疗即到我院就诊，门诊拟“发热待查” 收入我科。“糖尿病”病史三年。
发热门诊问诊内容
发热门诊问诊内容发热是指人体体温升高，通常是超过正常体温37℃以上。
发热是许多疾病的常见症状，包括感冒、流感、肺炎、中暑、结核病等等。
在门诊问诊中，医生需要对病人进行详细的询问和检查，以确定病因和治疗方案。
一、病史询问在进行病史询问时，医生需要了解以下内容：1. 发病时间：病人的发病时间是什么时候？是突然发病还是逐渐加重？有没有什么明显的诱因？2. 发热情况：病人的体温是多少？有没有出现周期性发热？发热的时间和持续时间是多长？3. 症状：病人是否出现其他症状，如咳嗽、喉咙痛、头痛、乏力、恶心、呕吐等等。
4. 病史：病人是否有其他疾病史，如糖尿病、心脏病、肝病、肾病等等。
是否有过敏史？是否有旅行史？二、体格检查在进行体格检查时，医生需要注意以下几点：1. 体温：医生需要测量病人的体温，以确定是否有发热。
2. 喉咙和头部：医生需要检查病人的喉咙和头部，以确定是否有喉咙炎、扁桃体炎、鼻窦炎等等。
3. 肺部：医生需要听诊病人的肺部，以确定是否有肺炎、支气管炎等等。
4. 心脏和腹部：医生需要听诊病人的心脏和检查病人的腹部，以确定是否有心脏病、肝病、肾病等等。
三、实验室检查在进行实验室检查时，医生需要注意以下几点：1. 血常规：血常规可以检查病人的白细胞、红细胞、血小板等指标，以确定是否有感染。
2. 生化指标：生化指标可以检查病人的肝功能、肾功能、电解质等指标，以确定是否有肝病、肾病等等。
3. 微生物检查：微生物检查可以检查病人的血液、尿液、呼吸道分泌物等样本，以确定是否有感染。
四、诊断与治疗在进行诊断和治疗时，医生需要考虑以下几点：1. 病因诊断：医生需要根据病史、体格检查和实验室检查结果，确定病人的病因，以制定合理的治疗方案。
2. 对症治疗：医生需要根据病人的症状，对症治疗，如退烧、止咳、止痛等。
3. 抗感染治疗：如果病人有感染病因，医生需要根据感染部位、病原菌种类和药敏试验结果，选择合适的抗生素治疗。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断发热是一种非常普遍的症状，在许多疾病中都会出现。
因此，需要进行鉴别诊断以找出其原因。
本文将介绍几种常见的疾病和状况，并说明它们与发热的关联。
感染感染是导致发热的最常见原因之一。
感染可以由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。
感染的类型和患者的症状往往有关。
以下是几种常见的感染疾病：•流感：由流行性感冒病毒引起的感染症状。
•细菌性肺炎：由细菌感染引起的肺部感染。
•葡萄球菌感染：由葡萄球菌感染引起的疾病，这种细菌可以感染任何部位，例如皮肤、心脏、关节以及消化系统。
•细菌性腹泻：由细菌感染引起的胃肠道疾病。
•酒渣鼻：由酿酒热菌引起的疾病，具有由脸部潮红、发热、头痛、疲劳等症状。
免疫系统性疾病免疫系统疾病是指机体免疫力反应失调的一类疾病。
这些疾病会导致免疫系统攻击机体正常组织，从而导致发热等症状。
以下是一些常见的免疫系统疾病。
•类风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，症状包括关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。
•系统性红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，症状包括面颊部的蝴蝶状红斑，关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。
•Crohn病和溃疡性结肠炎：这些疾病属于炎症性肠病，表现为肠部炎症和溃疡，这些炎症会导致腹部痛和腹泻等症状。
药物反应一些药物可以导致发热反应。
此类药物包括某些抗生素、镇痛剂和抗癌药。
如果患者服用这些药物后出现发热，应尽快联系医生。
血液病一些血液病可以导致发热。
以下是几种常见的血液病。
•白血病：一种白血细胞恶性成长的血液病，可以导致发热以及疲劳、淋巴结肿大等症状。
•慢性淋巴细胞白血病：白血病的一种类型，其症状包括多种全身症状，例如发热、盗汗、疲劳和淋巴结肿大。
•慢性粒细胞白血病：另一种白血病类型，其症状包括全身不适、发热、盗汗、体重减轻、贫血和感染等。
发热是许多疾病的常见症状之一。
通过对病人的症状、体征进行检查和鉴别诊断可以帮助识别疾病的类型和治疗方法。
如果您出现发热和其他症状，请尽快联系医生进行评估和治疗。
发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断(最新整理)
. .发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾：高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓大脑皮层也参与体温的行为性调节稽留热：体温持续在 39－40 0 C，达数天或数周之久，24 小时内体温波动不超过 1 0 C。
可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持张热：体温在 24 小时内波动达 2 0 C 或更多。
可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。
间歇热：体温突然上升达到 39 0 C 以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。
是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。
（二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状. . . . .态，不久又再发热，呈波浪状起伏。
可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。
再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。
可见于回归热、鼠咬热等。
不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。
可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。
双峰热：体温曲线在 24 小时内有两次高热波峰，形成双峰。
可见于黑热病。
恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。
双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。
此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。
注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。
. .2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。
如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为驰张热，故临床上对此种现象应加以注意。
发热患者的实验室检查与诊断发热门诊管理手册
发热患者的实验室检查与诊断发热门诊管理手册发热是指人体体温升高到正常范围之上的症状，是许多疾病和感染的常见表现之一。
针对发热患者，合理的实验室检查和诊断策略对于及时发现病因、制定治疗方案至关重要。
本文将介绍一份发热门诊管理手册，包括实验室检查和诊断流程等内容。
一、一般检查发热患者的一般检查包括体温测量、体征观察和病史询问。
精确的体温测量是判断发热程度的基础，可通过口腔、肛门或腋下测温。
体温超过38°C被视为发热的标准。
体征包括脉搏、血压、呼吸、心率和皮肤情况等，这些观察有助于判断病情严重程度。
二、常规实验室检查1. 血常规血常规检查是最常用的发热患者实验室检查之一，包括白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标。
增高的白细胞计数可能提示有感染、炎症或肿瘤存在。
低血红蛋白水平可能暗示贫血或慢性疾病。
2. 尿常规尿常规检查可以检测尿液中的异常情况，包括蛋白质、糖、红细胞、白细胞等指标。
异常的尿常规结果可能提示泌尿系统感染或其他疾病的存在。
3. 肝功能和肾功能检查肝功能和肾功能检查是常用的实验室检查项目，可以评估肝脏和肾脏的功能状态。
异常的肝功能指标可能提示肝炎、肝损伤等情况，肾功能指标异常则可能暗示肾脏疾病或泌尿系感染。
4. C-反应蛋白和血沉C-反应蛋白和血沉是炎症指标，可用于筛查和监测感染性疾病。
增高的C-反应蛋白和血沉可能提示存在感染、炎症或自身免疫性疾病。
三、特殊实验室检查1. 微生物学检查在诊断发热患者时，必要时需要进行微生物学检查，包括细菌培养、病毒检测和真菌检查等。
细菌培养可从血液、尿液等标本中分离细菌，病毒检测则可以通过PCR、抗体检测等方式进行。
这些检查有助于明确感染性病原体的存在和种类。
2. 免疫学检查免疫学检查包括免疫球蛋白测定、自身抗体检测等。
免疫球蛋白测定可评估患者的免疫功能，自身抗体检测可帮助鉴别自身免疫性疾病。
3. 基因检测基因检测是近年来发展起来的一项实验室技术，可用于检测某些遗传性疾病或基因突变。
发热性疾病的诊断与鉴别诊断.pptx
常见感染性疾病
• 病毒感染：流感、其它呼吸道病毒感染、急性病毒性肝 炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、风疹、流 行性腮腺炎、水痘、淋巴细胞脉络丛脑膜炎、全身性巨 细胞性包涵体病。
• 细菌感染：扁桃体炎、呼吸系统感染、尿路感染、血流 感染、伤寒或副伤寒等。
• 衣原体、支原体感染 • 立克次体感染：斑疹伤寒、恙虫病、Q热。 • 螺旋体感染：钩端螺旋体病、回归热、鼠咬热。 • 寄生虫感染：疟疾、阿米巴肝病、急性血吸虫病、丝
个人史、流行病学史及家族史
• 详尽的职业史：接触动物、毒物、潜在的感染因素、可能的抗原 物质等。
• 流行病学史：病人生活的地区、旅游的地方、周围其他发热患者 的接触史。
• 特殊的习惯和饮食嗜好：食生食、未经加热消毒的牛奶、家庭宠 物、性倾向。
• 药物过敏史或过敏症 • 家族史：结核、其他发热或感染性疾病、血管胶原疾病 • 其它：有无吸毒、创伤、动物昆虫咬伤、免疫接种史
（3）变态反应性疾病：风湿热：环形红斑，结节性红斑：位于小 腿伸侧、呈对称性分布，药疹为多形性，呈对称性分布，伴有 骚痒、烧灼感。
（4）成人Still病：发热、易变性与复发性皮疹、关节痛和白细胞 明显升高四大症状，皮疹为多形性。
（5）血液病：急性白血病、霍奇金病、恶性网状细胞病
5、淋巴结：局限性淋巴结肿痛提示局部急性炎症病变，如颌下淋 巴结肿痛提示口腔与咽部感染；急性发疹性发热伴耳后、枕骨 下淋巴结肿痛强烈提示风疹；伴有焦痂提示恙虫病；全身淋巴 结肿大伴周期性发热，是霍奇金病的临床特征；如不规则发热， 应注意传染性单核细胞增多症、结核病、急淋、恶性网状细胞 病、SLE、弓形体病、艾滋病等。
（4）血液病、恶性肿瘤：急性白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤、癌、 恶性网状细胞病。
发热门诊理论知识培训
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
发热门诊理论知识培 训
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
• 发热门诊概述 • 发热症状的识别与诊断 • 发热门诊常见疾病及处理 • 发热门诊的消毒与防护 • 发热门诊的沟通技巧与患者管理 • 发热门诊的法律法规与伦理要求
REPORT
REPORT
注意消毒液的稳定性、腐蚀性和刺激 性，避免对人体和环境造成危害。
按照说明书及实际需求，正确配制消 毒液，保证其有效浓度。
防护用品的选用与穿脱
防护用品种类
01
包括医用防护口罩、防护服、护目镜、手套、鞋套等，根据实
际需求选用。
防护用品穿脱流程
02
掌握正确的穿脱流程，避免在穿脱过程中发生污染。
防护用品使用注意事项
01
02
03
尊重患者权益
尊重患者的人格尊严、知 情同意权、隐私权等，保 障患者合法权益不受侵犯 。
恪守职业道德
医务人员应恪守职业道德 ，遵循医学伦理原则，为 患者提供高质量的医疗服 务。
加强沟通协作
与患者及其家属保持良好 沟通，解释病情和治疗方 案，共同协作促进患者康 复。
医疗纠纷的防范与处理
严格遵守医疗规范
REPORT
05
发热门诊的沟通技巧与患者 管理
与患者的沟通技巧
建立信任关系
通过亲切的问候、耐心的倾听和专业 的解答，与患者建立信任关系。
使用简单明了的语言
避免使用过于专业的术语，用患者易 于理解的语言进行沟通。
鼓励患者表达
给予患者充分的时间表达自己的感受 和需求，不要打断或忽视患者的诉求 。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
发热门诊理论知识培 训
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
• 发热门诊概述 • 发热症状的识别与诊断 • 发热门诊常见疾病及处理 • 发热门诊的消毒与防护 • 发热门诊的沟通技巧与患者管理 • 发热门诊的法律法规与伦理要求
REPORT
REPORT
注意消毒液的稳定性、腐蚀性和刺激 性，避免对人体和环境造成危害。
按照说明书及实际需求，正确配制消 毒液，保证其有效浓度。
防护用品的选用与穿脱
防护用品种类
01
包括医用防护口罩、防护服、护目镜、手套、鞋套等，根据实
际需求选用。
防护用品穿脱流程
02
掌握正确的穿脱流程，避免在穿脱过程中发生污染。
防护用品使用注意事项
01
02
03
尊重患者权益
尊重患者的人格尊严、知 情同意权、隐私权等，保 障患者合法权益不受侵犯 。
恪守职业道德
医务人员应恪守职业道德 ，遵循医学伦理原则，为 患者提供高质量的医疗服 务。
加强沟通协作
与患者及其家属保持良好 沟通，解释病情和治疗方 案，共同协作促进患者康 复。
医疗纠纷的防范与处理
严格遵守医疗规范
REPORT
05
发热门诊的沟通技巧与患者 管理
与患者的沟通技巧
建立信任关系
通过亲切的问候、耐心的倾听和专业 的解答，与患者建立信任关系。
使用简单明了的语言
避免使用过于专业的术语，用患者易 于理解的语言进行沟通。
鼓励患者表达
给予患者充分的时间表达自己的感受 和需求，不要打断或忽视患者的诉求 。
(完整版)发热门诊治疗指南
(完整版)发热门诊治疗指南1. 引言发热是常见的临床症状，可能是多种疾病的表现。
本指南旨在为医务人员提供在门诊设置下诊断和治疗发热的指导。
2. 诊断2.1 详细询问病史：包括发病时间、症状及伴随症状等，以排除疾病的可能诱因。
2.2 体格检查：包括体温测量、全面体格检查等，用于评估病情及指导进一步检查。
3. 常见病因及治疗原则3.1 上呼吸道感染：病因多为病毒感染，一般无需特殊治疗，可采取对症处理，如休息、饮食调整、适当使用解热镇痛药物等。
3.2 细菌感染：鉴别与处理潜在的细菌感染很重要，对于合理使用抗生素有指导意义。
需根据临床表现、实验室检查及细菌培养等结果进行决策。
3.3 药物相关性发热：了解患者正在使用的药物及其潜在的不良反应，必要时停药或更换药物。
3.4 其他病因：如肺结核、肿瘤等，需针对病因进行治疗。
4. 指征进行进一步检查4.1 应根据病史、体格检查及初步实验室检查结果等指征进行相应检查，以明确病因。
4.2 常见的进一步检查包括：血常规、尿常规、血生化、呼吸道病毒核酸检测等。
5. 更新治疗方案5.1 病情严重或高度怀疑细菌感染的患者，应及时给予抗生素治疗。
5.2 患者症状不缓解或持续高热数日，应及时复查，评估治疗效果，如有需要可调整治疗方案。
6. 随访与复诊临床医生应建立患者的随访与复诊计划，及时观察病情变化，并根据需要调整治疗。
7. 结论本指南提供了在发热门诊设置下诊断和治疗发热的基本原则和指导，有助于提高医务人员的诊疗水平和患者的疗效。
请确认以上内容是否符合您的需求，如需要修改，请告知具体修改内容。
发热门诊常见疾病的鉴别诊断和处理
成人发热少见，但婴幼儿和儿童常可出现高热。 有时可出现耳衮 、鼓膜充血，流泪怕光、眼睑 肿胀、咽痛、咽后壁充血红肿。后期可出现频 繁干咳、儿童可出现喘鸣。
实验室检查
外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴或不 伴血小板减少 。
影像学检查
大部分病人无异常胸部影像学的表现。少数继 发细菌感染者出现肺病部浸润
起病缓慢，也有经2~10天潜伏期而急骤发病。
临床表现
起病表现为乏力、肌痛、头痛和高热寒战，有 20%患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带 血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水 样腹泻。
严重者有神经精神症状。如感觉迟钝、谵妄。 重者可有气急、呼吸困难。病死率约为15%。 年龄大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要 死于呼吸衰竭、休克与急性肾功能衰竭。
对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药 物利巴韦林等可试用 。
流行性感冒
流行病学特征
冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传播， 病人是主要传染源。
潜伏期1~3天，在潜伏期末即有传染性，病初 2~3天传染性最强。
暴发流行时期常有先学生后居民的特点，学龄 前儿童和老年人常并发肺炎。
临床表现
实验室检查
白细胞正常或增高，可出现血沉增快、C反应蛋 白增高 。
影像学检查
无特异性，单侧下叶肺部的片状阴影和网状 浸润为最常见表现，也可出现叶的大片阴影 类似典型的细菌性肺炎，严重者呈广泛双侧 肺炎。有些可出现胸腔积液。
新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程7~14天。
军团菌肺炎
流行病学特征
该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空 调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染， 亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性 心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、 艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者易发本病。
实验室检查
外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴或不 伴血小板减少 。
影像学检查
大部分病人无异常胸部影像学的表现。少数继 发细菌感染者出现肺病部浸润
起病缓慢，也有经2~10天潜伏期而急骤发病。
临床表现
起病表现为乏力、肌痛、头痛和高热寒战，有 20%患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带 血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水 样腹泻。
严重者有神经精神症状。如感觉迟钝、谵妄。 重者可有气急、呼吸困难。病死率约为15%。 年龄大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要 死于呼吸衰竭、休克与急性肾功能衰竭。
对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药 物利巴韦林等可试用 。
流行性感冒
流行病学特征
冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传播， 病人是主要传染源。
潜伏期1~3天，在潜伏期末即有传染性，病初 2~3天传染性最强。
暴发流行时期常有先学生后居民的特点，学龄 前儿童和老年人常并发肺炎。
临床表现
实验室检查
白细胞正常或增高，可出现血沉增快、C反应蛋 白增高 。
影像学检查
无特异性，单侧下叶肺部的片状阴影和网状 浸润为最常见表现，也可出现叶的大片阴影 类似典型的细菌性肺炎，严重者呈广泛双侧 肺炎。有些可出现胸腔积液。
新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程7~14天。
军团菌肺炎
流行病学特征
该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空 调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染， 亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性 心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、 艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者易发本病。
发热门诊常见病的处理
细菌性痢疾和阿米巴痢疾区分及处理方法
区分
细菌性痢疾和阿米巴痢疾均可表现为 腹泻、腹痛等症状，但前者由细菌感 染引起，后者由阿米巴原虫感染引起 ；通过大便常规、细菌培养等检查可 进行鉴别。
处理方法
细菌性痢疾主要采用抗生素治疗，同 时给予补液、止泻等对症治疗；阿米 巴痢疾则需使用抗阿米巴药物进行治 疗，如甲硝唑等。
并发症处理
对脓胸等并发症应及时穿刺抽脓或引流，并根据药敏结果选用有 效抗生素。
支原体肺炎及预防措施
诊断
结合临床表现、X线胸片和血清学检查进行诊 断，血清支原体IgM抗体阳性可作为确诊依 据。
治疗
早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程 ，大环内酯类抗生素为首选。
预防措施
加强锻炼、注意通风和消毒、避免与感染者 密切接触等。
分类
根据病程可分为急性前列腺炎和慢性前列腺，根据病因可分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎 。
治疗方法选择
根据患者病情、病原体种类及药物敏感试验结果选用合适的抗生素，同时配合对症治疗。
泌尿系结石合并感染处理技巧
处理技巧 在控制感染的同时，积极处理结石，根据结石大小、位 置及患者情况选择合适的治疗方法，如药物排石、体外 碎石或手术取石等。同时，加强患者营养支持，提高免 疫力。
实验室检查，包括血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子等相关指标。
影像学检查，如X线、CT、MRI等，以评估 关节及周围组织的病变情况。
血液系统恶性肿瘤导致发热评估方法
01
02
03
04
了解患者发热特点、持续时间 及伴随症状。
进行体格检查，观察患者是否 有肝脾肿大、淋巴结肿大等体
征。
实验室检查，包括血常规、骨 髓穿刺涂片、活检等，以明确 血液系统恶性肿瘤的诊断。
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发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾：高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓大脑皮层也参与体温的行为性调节稽留热：体温持续在39－40 0 C，达数天或数周之久，24 小时内体温波动不超过1 0 C。
可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持张热：体温在24 小时内波动达2 0 C 或更多。
可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。
间歇热：体温突然上升达到39 0 C 以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。
是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。
（二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发热，呈波浪状起伏。
可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。
再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。
可见于回归热、鼠咬热等。
不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。
可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。
双峰热：体温曲线在24 小时内有两次高热波峰，形成双峰。
可见于黑热病。
恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。
双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。
此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。
注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。
2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。
如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为驰张热，故临床上对此种现象应加以注意。
3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。
4．后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。
有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情况：①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药复发。
②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全消灭而转为L 型细菌再次发热。
③在原发病用药控制退热后，一直未停药，随后再发热应想到药物热。
④反复发热疾病的第二次发热。
⑤在原发病已经好转、控制的情况下，并发有关或无关的新并发症。
＜1 个月为短热程：这部分患者发热的原因多因感染性疾病所致，病原体可为病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、真菌等。
临床上最常见的是病毒感染引起的感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等，大多以突发畏寒、高热起病，伴或不伴有流涕、鼻塞、打喷嚏、咽痛等症状，可有头痛、全身肌肉酸痛等，辅助检查可发现血常规中白细胞总数正常或降低。
此外，一些传染性病毒感染性疾病，也多以上呼吸道症状为首发。
例如：流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、麻疹。
流行性出血热、传染性单核细胞增多症等。
诊断时应注意发病的季节、患者的生活、工作环境，是否有类似病源及疫区的接触史。
一般病毒感染所引起的感冒及上呼吸道感染的热程多在1 周内可恢复，少数可达1 周以上，其他疾病发热一般亦布超过2 周，如发热2 周以上仍未退则应警惕是否在原发病基础上合并并发症或原诊断是否正确。
非感染性疾病出现短热程的也并不少见，也可表现为不同的热度。
手术后的短程发热，在不超过38。
C 的情况下，多被认为是局部吸收所致。
近年来对肺栓塞的认识逐渐提高，发现在肺栓塞的患者中有43％可有一过性低热，其中有7％的患者可伴有高热，并有血常规的增高。
心肌梗死及其他组织脏器血管栓塞的疾病也有同样类似表现。
此外，部分与自身免疫机制有关的疾病也可表现为短热程，如：亚急性甲状腺炎、强直性脊柱炎、Reiter 综合症等。
（三）热程1－3 个月为中热程：1．感染性疾病：多见于原发疾病基础上合并其他感染，或原发疾病隐匿或迁延未愈。
(前者可见于病毒、支原体、衣原体基础上的细菌感染或在一般细菌感染基础上，由于机体抵抗力下降，药物治疗－长期使用广谱抗生素、激素等因素引起条件致病菌、耐药菌或真菌的感染。
后者多见于一般性细菌的隐匿性感染，如：隐源性病灶所致的感染，往往由于临床上查找病灶困难，致使病程迁延。
此类病灶可隐匿于泌尿、肝胆、盆腔生殖系统等部位，在热型上可表现为低、中或高热，或反复交替出现。
在特异性感染中，最常见的是结核菌感染。
病灶可位于肺内或肺外，患者可表现为长期午后低热，甚至反复查找而不能明确病位，在行试验性抗结核治疗下，体温才缓慢下降。
其他病原体及原虫感染所致的中热程可见于：螺旋体、蠕虫、鞭毛虫、弓形虫、阿米巴原虫、血吸虫等。
2．结缔组织病：这部分疾病侵犯多器官，以皮肤、浆膜腔、肝、肾损害为表现，热型可表现为多样性，有时常与合并症同时出现，加之有些结缔组织病有一定的自限性，而易被临床忽视，造成漏诊或误诊，使热程延长。
在诊断这部分疾病时应注意发热只是其疾病活动的一种征象，往往还同时伴有关节痛、肌痛、皮疹、脱发等全身表现。
3．恶性肿瘤：均可由肿瘤本身引起发热，成为中长热程。
热型多样化，临床上更多见于合并感染所致的发热。
＞3 个月为长热程：此型需注意患者的发热症状可有反复，并非是发热持续达3 个月以上，在这部分疾患中，以免疫系统疾病、肿瘤为多见，感染性疾病相对少见，此外，也可有少数患者可有神经功能性发热。
长热程：1.感染性：最常见的可导致长热程的感染性疾病是结核杆菌感染，并以肺外结核多见，如脊柱结核、肝结核、肾结核、盆腔结核等，此类患者病灶多隐匿，临床症状不典型，近年来耐药结核菌株的出现也成为难治结核的原因之一。
随着抗生素的不断进展，普通细菌感染所致的长热程在临床上已较少见，但临床上仍应警惕隐源性感染灶所致的发热。
此外，临床上不可忽视AIDS 患者的存在，该病可分为四期，最初在急性感染期可有高热及类似流感样症状，淋巴结肿大，2 周后症状消失，进入无症状期。
发展到艾滋病相关综合症期患者可再度发热，此时多为不规则低热呈中长热程，伴消瘦、腹泻、贫血等症状。
进入艾滋病期，患者可合并各种病原体感染难以控制，表现出持续或间歇的各种热型。
2．恶性肿瘤：机制尚不明确，但有报道长期发热中恶性肿瘤占7％－31％，位居第二。
其中各型血液系统恶性病变均可导致长期发热，其中尤以淋巴瘤和恶性组织细胞增生症为突出，热度多为高热，热型多样性。
实体瘤中以原发或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌多见，尤其在肿瘤的中晚期，可表现为不规则低热、驰张热等热型，这部分患者对抗生素治疗不敏感，但对萘普生和激素治疗敏感。
3．结缔组织病:各种结缔组织病均可出现长热程的临床表现，尤以SLE、RA、风湿热、成人Still 病、PM 和DM 等多见，这部分患者的发热症状可经治疗或自行缓解，而后反复发作。
其中，SLE 活动时发热伴浆膜炎、肾炎、关节炎。
RA 发热多为低热，偶有高热，可伴有关节痛和肌痛。
持续高热常是PM 和DM 的首发症状，可伴有肌痛和肌无力。
成人Still 病则以高热、外周血Rt 中WBC 增多，皮疹、关节疼痛为表现。
同时仍不能忽视结缔组织病也同样存在合并感染的问题。
4．其他：在长热程中还可由重度贫血。
甲状腺功能亢进，手术后低热、感染后低热、功能性低热的原因引起，重度贫血所致的发热多为低热，很少有高热出现，感染后低热多发生于病毒感染后，表现为高热后遗留低热，伴有乏力、食欲减退等症状，但体格检查及辅助检查无异常发现。
功能性低热中以神经功能性低热为主，多见于女性，夏季好发，体温一般不超过38 0 C，这类患者常伴有植物神经功能紊乱的表现。
注意：热程的含义并非是指发热不退所持续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的病程，包括某些反复发热的过程。
在临床上热程的提出有助于疾病的诊断。
注意：热程的含义并非是指发热不退所持续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的病程，包括某些反复发热的过程。
在临床上热程的提出有助于疾病的诊断。
＜38 0 C 低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。
38.1 0 C -39 0 C 中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。
（四）热度39.1 0 C -41 0 C 高热:多见于急重症患者。
＞41 0 C 超高热:可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、中暑及中枢性高热等。
注意：临床上不应以热度来衡量疾病的轻重，在某种意义上热度的高低反应了机体的防御应急能力。
但热度过高可对集体产生不良影响，特别是体温＞注意：临床上不应以热度来衡量疾病的轻重，在某种意义上热度的高低反应了机体的防御应急能力。
但热度过高可对集体产生不良影响，特别是体温＞42 o C 时，往往提示患者病情严重，应积极采取措施，以避免高热对组织造成的损伤。
时，往往提示患者病情严重，应积极采取措施，以避免高热对组织造成的损伤。
二．发热机制：（一）什么是发热：1. 诊断学上的定义是当机体在pyrogen 作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．病理生理学上的定义是当由于pyrogen 作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5o C）时，就称之为发热。
3．其他参考书上指出发热是指身体因某种原因而使体温调节中枢机能失常产生的高体温。
有的还指出：发热是指病理性的体温升高，是人体对治病因子的一种全身性反应。
月经前期生理性体温升高剧烈运动应激（二）体温升高发热（调节性体温升高，与SP 相适应）病理性体温升高过热（被动性体温升高，超过SP 水平）（三）发热是由发热激活物/EP 诱导物作用于机体，激活产内生致热源细胞产生和释放内生致热源（EP）,再经一些后继环节引起体温升高。
1.细菌① G G+ 菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌和枯草杆菌等。
这类细菌除了全菌体致热外，其代谢产物也是重要的致热物质，如葡萄球菌释放的可溶性外毒素、A 族链球菌产生的致热外毒素、以及白喉杆菌释放的白喉毒素。
② G G- 菌：典型菌群有大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、致贺菌属等。
这类菌群的致热性除了全菌体和胞壁中之外③分枝杆菌：典型菌群为结核杆菌。
2．病毒：常见的有流感病毒、SARS 病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。
外致热源3．真菌：如白色念珠菌感染所致的鹅口疮、肺炎、脑膜炎、深部真菌感染以及新型隐球菌所致的脑膜炎等。
4．螺旋体：常见的有钩端螺旋体，回归热螺旋体和梅毒螺旋体。
钩端螺旋体内含有溶血素和细胞毒因子等。
5．疟原虫：潜隐子红细胞裂殖子＋代谢产物（疟色素）入血。
体内产物：1.抗原抗体复合物2.类固醇白细胞介素-1:IL-1 是由单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、星状细胞、角质细胞和肿瘤细胞等多种细胞在发热激活物的作用下所产生的多肽类物质，IL-1 受体广泛分布于脑内，但密度最大的区域位于最靠近体温调节中枢的下丘脑外测。