肋骨骨折、肺挫伤的护理]

《肋骨骨折护理常规》一、疾病概述肋骨骨折是胸部创伤中较为常见的损伤之一。

肋骨共12 对，呈弓形，分左右两侧与胸骨和胸椎相连，构成胸廓。

肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力所致，如胸部受到撞击、挤压、摔倒等。

肋骨骨折可单发或多发，严重时可合并胸腔内脏器损伤，如肺挫伤、血气胸等，危及患者生命。

二、病因及发病机制1. 直接暴力外力直接作用于胸部，如车祸、撞击、打击等，可导致肋骨骨折。

暴力作用部位的肋骨往往骨折严重，可呈粉碎性骨折。

直接暴力还可引起胸壁软组织损伤，如皮肤擦伤、皮下血肿等。

2. 间接暴力间接暴力多为胸部受到挤压、摔倒时胸部着地等，力量通过胸廓传导至肋骨，引起肋骨骨折。

间接暴力所致的肋骨骨折多发生在肋骨的弯曲处，如肋骨与肋软骨交界处、肋骨角等部位。

3. 病理性骨折某些疾病可导致肋骨骨质破坏，如骨质疏松、骨肿瘤、肋骨结核等，轻微外力即可引起肋骨骨折。

病理性骨折的患者往往有原发病的症状和体征，如疼痛、肿胀、畸形等。

三、临床表现1. 疼痛肋骨骨折最主要的症状是疼痛，疼痛程度与骨折的严重程度有关。

患者在深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，不敢用力呼吸，可出现浅快呼吸。

疼痛部位多在骨折处，可放射至胸部、肩部或背部。

2. 局部肿胀骨折部位可出现肿胀，皮肤可出现瘀斑。

肿胀程度与骨折的严重程度和受伤时间有关。

若合并有胸壁软组织损伤，肿胀可更加明显。

3. 压痛骨折处有明显压痛，可触及骨擦感或听到骨擦音。

但在检查时应注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛和损伤。

4. 呼吸困难多根多处肋骨骨折可导致胸廓塌陷，出现反常呼吸运动，即吸气时胸廓下陷，呼气时胸廓隆起。

这种反常呼吸运动可影响肺的通气和换气功能，导致呼吸困难。

若合并有肺挫伤、血气胸等胸腔内脏器损伤，呼吸困难可更加严重。

四、治疗要点1. 保守治疗对于单根或少数肋骨骨折，且骨折端无明显移位者，可采用保守治疗。

保守治疗的方法包括胸部固定、止痛、祛痰、抗感染等。

胸部固定可采用胸带或肋骨固定带，以减轻疼痛和限制骨折端的活动。

病理因素
多见于恶性肿瘤骨转移 或骨质疏松。可因咳嗽、 打喷嚏或受损部位轻度 受力而发生骨折。 一般发生在体质弱，骨 质疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙的 病人。
病理生理
单根或数根肋骨单处骨 折时，对呼吸影响不大； 但若尖锐的肋骨断端内 移刺破壁胸膜和肺组织 时，可导致气胸、血胸、 皮下气肿、血痰、咯血 等；若刺破肋间隙血管， 尤其是前侧胸的肋骨骨 折时，可引起大量出血， 导致病情迅速恶化。
处理原则
闭合性肋骨骨折 1、固定胸廓：目的是限制肋 骨断端活动，减轻疼痛。胸带 固定 2、止痛：吲哚美辛，安分曲 马多，西乐葆，布桂嗪，哌替 啶，吗啡，芬太尼等。 3、处理并发症：如反常呼吸。 主要是牵引固定，或用厚棉垫 加压包扎。 4、建立人工气道：咳嗽无力 不能排痰或呼吸衰竭。气管插 管，气切，呼吸机辅助呼吸。 5、应用抗菌药，预防感染。 开放性肋骨骨折
护理措施
1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、 呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管安置心电监护. 2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身， 以免加重病情。最好坐位或半卧。 3、减轻疼痛 遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）； 护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈 4、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老 体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气 的准备。 5、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱雾化， 6、观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 7、观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可 加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换 被服,按摩背部,骶尾部避免压疮 8、做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除患者 焦虑紧张情绪。 9、合并创伤性湿肺患者，输液速度不宜过快，以30-40滴/分为宜，防止发生 肺水肿及心力衰竭

杨 玉岩 ， 许 宁兰 ， 段 惠玲
（ 宁夏 医学 院附属 医院急诊科 ， 银川 ７００ ） ５０４
多发肋骨骨折合并 急性肺挫伤多 由车祸 、 爆炸 、 塌陷等 别是处 于休 克期 ， ０ 血 症 、 低 ２ 高碳 酸血症 等 可引起 Ｈ Ｒ加
直接暴力所致 ， 力强烈广泛 可使受 伤下方 的肺产 生挫伤 快 ； 暴 心率减慢时多为传导 阻滞 ， 尤其 注意 高 Ｋ 尿量 的多少 ； 甚至撕裂 伤 ， 间质 或肺泡水 肿 ， 顺应性下 降 ， 肺 肺 肺活量 减 可反 映每 日补液情 况和患者的肾脏功能。因此应严 密观察
象发生 。
２０ ，（ ）２ ． ０ ３９ １ ：３
机制正常 的人是安 全的 。临床 实践 已经证 明 １５ ｍ ２Ｕ／ Ｌ的 ［ ］ 冯树翠 ． ２ 锁骨下静脉穿 刺 ６ ２例 的护理体 会 ［］黑 龙 Ｊ．
。 理杂 志 ，９９ ５６ ： —７ 江护 １９ ，（ ）６ ．
［ ］ 张如梅 ． ３ 锁骨下 静脉 穿刺 置管术 及护理 ［］ 河北 中 Ｊ． 西医综合杂志 ，９９ ８７ ：８ ． １９ ，（）４ ６ 学分册 ，０ １２ （）４３— １ ． ２０ ， ９ ：１ ４ ５ ０ （ 责任编 辑 ： 闰 昱）
一 ， 少 通气／ 灌流 比例下降 ，＇ ｈ明显下 降 ， ｒＣ ａ 相继 脑 、 、 、 心 肝 肾 生命 体征的变化并 详细记录＿ 。 ｌ Ｊ 亦 因缺 ｏ 而发生功能 障碍。临床监 护应密切 观察 呼吸频 ３２ 呼 吸 机 治 疗 的 护 理 ， ． 率、 潮气量 、 血气分析结 果 的改变 以及浮动胸 壁 、 矛盾 呼吸 ３２ １ 保持呼吸 道、 管路 的通畅 ， ．． 各 防止气道 阻塞 ： １清 （）
有研究发现肝素能显著降低细菌群落 的聚集 ＿ 。肝素盐水 参考文献 ： ４ 一 的配置 ：．％盐 水 １０ Ｌ＋肝 素 １５０ 抽 取 ５ Ｌ肝素 盐 ［］ 王利 瑞 ．中心 静 脉 置 管 发 展 现 状 ［ ］ 现 代 护 理 ， ０９ ０ｍ ２０ Ｕ， ｍ １ Ｊ．

胸部损伤护理常规【定义】胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。

有时合并腹部损伤。

胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。

（一）闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜腔与外界相通。

多因暴力挤压、冲撞、钝器碰击胸部所致。

（二）开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外界相通。

多由于利器、刀、锥、战时的火器、弹片穿破胸壁所致。

【临床表现】（一）症状1、胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。

2、呼吸困难。

3、咯血肺、支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。

4、休克。

（二）体征1、望：胸壁表面、运动情况。

2、触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等。

3、叩：积气鼓音、积液浊音。

4、听：呼吸音减弱或消失。

【治疗原则】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。

（一）非手术治疗1、镇痛，抗感染。

2、保持呼吸道通畅，胸穿、闭式引流、封闭伤口等。

3、抗休克等治疗。

（二）手术治疗：主要为剖胸探查术手术指征：持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物、存在胸壁缺损。

【并发症观察及护理】（一）闭合性肋骨骨折：1、固定胸廊：限制活动，减轻疼痛。

可用多条或弹力胸带或宽胶布叠瓦式固定、止痛。

2、处理并发症：处理反常呼吸。

主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。

可经电视胸腔下导入钢丝的方法固定连枷胸。

3、建立人工气道。

4、应用抗生素。

（二）开放性肋骨骨折：1、清创缝合，包扎固定。

2、合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。

3、应用抗生素，预防感染。

（三）创伤性血气胸：以抢救生命为首要原则。

处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。

1、闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。