常用肝脏生物化学试验的临床意义PPT课件

2.无效红细胞生成 5.新生儿黄疸
2.肝炎
7.PSC
11.胆管消失综合征
3.分流性高胆红素 血症
6.Gilbert综合征
7.Crigler-Najjar 综合征
3.肝硬化
8.脓毒血症
12.Dubin-Johnson 综合征
4.药物/毒素
9.全胃肠外 营养
13.Rotor综合征
5.妊娠性肝内胆 汁淤积
DBil升高
Bil升高
IBil升高
ALP、ALT、AST异常 ALP、ALT、AST正常
ALP、ALT、AST正常
血清氨基转移酶
推荐意见 1.血清转氨酶活性升高是反映肝损害的敏感指标。
2.”转氨酶升高“的含义是高于送检实验室推荐的正常上限水平。
3.在以肝细胞损害为主的急性肝损害中，划分氨基酸转移酶升高程 度，有利于缩小鉴别病因诊断范围。
4.对血清氨基酸转移酶水平进行动态监测有助于急性肝损害病程观 察和（或）病因鉴别。
2.肌病
3.甲状腺病 4.激烈运动
5.巨酶
注：巨酶( macroenzymes)：系AST或ALT等肝酶与免疫球蛋白等物质形成的复合物，可引起血清AST. ALT或其他肝酶活性的稳定 升高。巨酶主要见于炎症性肠病、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、系统红斑狼疮、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫
性疾病或多发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。巨AST或巨ALT通常对机体并无损害， 但可引起血清酶活性增高而导致增加检查
（浓度3000倍、半衰期47±10h）
细胞质（20%）和线粒体（80%）； 心肌、肝脏、骨骼肌和肾脏。
（AST/ALT0.8）
血清氨基转移酶分度 1.氨基转移酶轻度升高（＜5×ULN） 2.氨基转移酶中度升高（5～15×ULN） 3.氨基转移酶显著升高（≥15×ULN）

肝具有复杂多样的生物化学功能。
2018/11/6
Biochemistry Experiments
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肝脏概述

肝的组织结构和化学组成特点:
① 肝具有肝动脉和门静脉双重血液供应; ② 肝具有丰富的肝血窦;
③ 肝存在肝静脉和胆道系统双重输出通道;
④ 肝细胞含有丰富的细胞器，有些甚至是肝所 独有的。
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§2.2.1 氧化反应-加单氧酶系
多环芳烃的 生物转化过程
多芳香烃 加单氧酶系 加氧
O
环氧化物 （致癌物） 非酶促反应 分子重排 水化酶 水化 GSH 谷胱甘肽-S-环氧化物 转移酶
H OH
酚类
H
OH OH OH
SG
二氢二醇衍生物 葡糖醛酸或硫酸结合物
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§2.2 生物转化的反应类型
生物转化反应的特点

转化反应的连续性: 一种物质在体内的转化往 往同时或先后发生多种反应，产生多种产物。

反应类型的多样性: 同一种或同一类物质在体
内也可进行多种不同反应。

解毒与致毒的双重性: 一种物质经过一定的转
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§1.5 肝在激素代谢中的作用

肝参与多种激素的灭活
激素的灭活 (inactivation): 激素主要
在肝中转化、降解或失去活性的过程称为
激素的灭活。
主要方式：生物转化作用
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一、胆色素的分解代谢
胆色素：是体内铁卟啉化合物的主要分 解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、 胆素原和胆素等。
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（一）、胆红素的生成
• 胆红素来源
体内的铁卟啉化合物——血红蛋白、肌红蛋白、 细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。
约80％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。
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胆红素的生成过程
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第2节 胆汁酸代谢
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一、胆汁
胆道系统 肝分泌
(肝胆汁)
胆囊浓缩 (胆囊胆汁)
主要有机成分： 胆汁酸盐(含量最高)、多种酶类等
作用： 是脂类物质消化吸收所必需的一 类物质
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二、胆汁酸的代谢
• （一）胆汁酸的分类
游离胆汁酸 按结构分
结合胆汁酸
按来源分
初级胆汁酸 次级胆汁酸
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小结
• 肝在糖、脂类、蛋白质、维生素和激素等物质代
谢中起着十分重要的作用。胆汁酸的合成和分泌 是肝清除体内胆固醇的主要形式。胆汁酸的肠肝 循环使有限的胆汁酸得到充分利用。
• 肝是生物转化作用的主要器官。生物转化作用具
有多样性、连续性、解毒与致毒的双重性等特点。
• 胆色素包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素，任
程
肝细胞
血液
胆红素 清蛋白
胆红素-清蛋白复合物 （未结合胆红素）
胆红素
摄取
胞液
Y蛋白 Z蛋白
胆红素-Y蛋白 胆红素-Z蛋白
UDPGA
内质网
UDP
葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素）
胆管
结合 排泄
肠道
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（四）、胆素原的肠肝循环
胆素原肠肝循环的概念

某些生物活性物质 外界异物
氧化、还原
代谢终产物
水解
排出体外
剩余物质
乙甲 酰基 化化
排出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外
结合
氨硫葡 基酸萄 酸糖
醛 酸
增 加 溶 解 度
排出体外
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肝脏的分泌与排泄功能
结合胆汁酸
胆固醇
胆酸 鹅脱氧胆酸
合成 初级胆汁酸 结合形式
大部分
胆汁
门静脉
95% 重吸收
回肠末端
小肠
经细菌分解 形成次级胆汁酸
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总蛋白（TP）测定
参考范围：男性：11U/L~50U/L
女性： 7U/L~32U/L
参考值：散射比浊法：22 ~ 40 mg/dL
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临床意义：
①诊断和监测营养不良：血清P-ALB在无感 染的情况下，是儿童营养不良的灵敏指标。
②诊断肝病：在肝炎早期，其浓度下降往 往早于其他血清蛋白成分的改变。有研究表明， 动态随访测定血清P-ALB对重型肝炎预后有较大的 参考价值。 P-ALB明显上升，往往预后良好， PALB持久下降，预后险恶。
维持血浆胶体渗透压，其在体液中的 浓度可作为各种膜屏障完好的指标
（分子量较小66400）
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测定方法:
溴钾酚绿法（BCG法）：溴钾酚绿是一 种阴离子染料，在PH4.2的缓冲液中， 在非离子去垢剂聚氧乙烯月桂醚存在 时，可与白蛋白结合成蓝绿色复合物， 溶液由黄色变成蓝绿色，在660nm时比 色
肝硬化病变累及线粒体时，多数AST升高 程度可超过ALT（肝细胞中，AST80%存在于线粒体中） 4、原发性肝癌
ALT可轻度升高或正常，提示可能并发 肝坏死，预后严重 5、其他疾病