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第七章筛检与诊断试验筛检与诊断试验目的:学会筛检与诊断试验评价的方法1评价真实性与可靠性指标的计算重点: 1.评价真实性与可靠性指标的计算方法及其意义2.截断点的确定方法难点:评价真实性指标的计算方法一、基本原理（一）筛检试验（screening test）：1．筛检的定义运用快速简便的试验检查或其他方法将健康人?运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者区分开来。
即用于在人群尤其是高危人群中发现可疑患者简单易行的试验方法。
2．筛检的分类3．筛检的目的①早期发现病例，提高治愈率。
②筛检高危人群并进行病因预防②筛检高危人群并进行病因预防。
③传染病和医学相关事件的预防和控制。
4．筛检原则（二）疾病诊断诊断试验(diagnosis test): 用于确定或排除疾病的一种方法。
用于确定或排除疾病的种方法泛指临床上所采用的各种实验室检查、仪器诊断和影像学检查，也包括病史、体检所获得的各种临床资料和体学检查也包括病史体检所获得的各种临床资料和体征。
Almost all approaches to gathering clinical informationAl ll h h i li i l i f ican be regarded as tests. Tests also may be used to assess the severity of an illness, predict disease outcome, ormonitor response to therapy.诊断的目的：①诊断疾病为临床采用及时有效的治疗措施提供基础；②从筛检试验阳性的可疑患者中发现病人；③用于随访、病情观察和疗效判定的标准。
人群筛检试验健康者可疑病人病人诊断试验病人非病人筛检与诊断试验流程图筛检试验与诊断试验的区别筛检试验诊断试验对象不同健康人或无症状的病人可疑病人目的不同把病人及可疑病人与无把病人与可疑有病但实病者区分开来际无病的人区分开来要求不同快速、简便、高灵敏度科学性、准确性、特异度高费用不同简单、廉价一般花费较贵阳性者须进步作诊断处理不同阳性者须进一步作诊断试验以便确诊阳性者要随之以治疗三、评价的步骤真实可靠快速安全无损害费用低利于早期诊断举例原发性肝细胞癌诊断方法有10多种金标准病理组织学诊断金标准：病理组织学诊断血清学诊断影像学诊断基本方法选择一组某病的疑似人群用一种简便经济?选择一组某病的疑似人群，用一种简便、经济、无创的诊断方法进行诊断。
《筛选教案》筛选教案的过程可以分为以下几个步骤：1. 确定筛选标准：首先，需要明确筛选教案的目的和要求。
根据教学目标、学生特点、教学环境等因素，确定筛选教案所需的标准。
例如，教案的内容是否与教学目标一致，是否符合学生的学习能力和兴趣，是否适应教学环境等。
2. 收集教案：收集教案可以通过多种途径进行，如查阅教材、教学参考书籍、教育网站等，也可以向其他教师、专家请教或索取教案。
3. 预筛选教案：根据筛选标准，对收集到的教案进行初步筛选。
首先，对教案的标题、简介等进行快速浏览，排除与教学目标不相关的教案；然后，对剩余的教案进行详细阅读，评估其是否符合筛选标准。
4. 评估教案：评估教案可以从多个方面进行，如教案的结构是否合理、教学内容是否准确、教学方法是否科学有效、教学活动是否能够激发学生的学习兴趣等。
可以根据评估结果，对教案进行打分或排序，以便后续的筛选。
5. 筛选教案：根据评估结果和筛选标准，对教案进行最终筛选。
可以根据教案的得分、优缺点等综合考虑，选取最符合要求的教案。
6. 审查教案：在筛选教案的过程中，还需要对教案进行审查。
审查教案可以从多个方面进行，如教案的合法性、合规性、安全性等。
确保教案的内容符合教学要求，不包含不良信息，不侵犯他人的权益等。
7. 教案的使用与修改：筛选出的教案可以用于实际教学中，但也需要根据具体的教学情况进行适当的修改和调整。
教师可以根据学生的实际情况和教学环境，对教案进行个性化的改编，以达到更好的教学效果。
总之，筛选教案需要明确筛选标准，收集教案，预筛选教案，评估教案，筛选教案，审查教案，并最终使用和修改教案。
这个过程需要教师具备一定的教学经验和专业知识，并进行全面、客观的评估和判断。
《预防医学》诊断试验和筛检试验课程教案主讲教师：（2005-2006学年度一学期）教材：人卫出版社第四版《预防医学》（傅华主编）教学内容：第三篇人群健康研究的流行病学原理和方法第二十二章诊断试验和筛检试验授课对象：2003临床医学专业教学时间及学时：2005年12月12、13日（2学时）教学目的和要求：掌握：诊断与筛检试验的概念、试验评价的指标、提高诊断和筛检试验效率的方法。
熟悉：金标准的概念、诊断和筛检试验的目的及其应用原则。
教学重点：诊断与筛检试验的概念、意义；试验设计要点及评价指标；提高诊断与筛检试验效率的意义及方法。
教学难点：“金标准”含义；试验评价的指标及各指标间的关系；提高试验效率的意义及方法。
教学方法：PPT课件及板书（本章节教学内容的排列顺序与书本出入较大，但更有利于学生学习和掌握）教学内容及时间分配：第一节概述25分钟一、概念；二、研究方法1、选择“金标准”；2、选择病例；3、选择对照；4、确定截断值（正常值或参考值范围）；5、确定样本量（决定样本量大小的因素、应用实例）第二节诊断试验和筛检试验的评价50分钟一、真实性评价（20分钟）1、真实性评价的含义；2、真实性评价的指标、计算（灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、约登指数）及其应用实例。
二、可靠性评价（15分钟）1、可靠性评价的含义；2、影响可靠性的因素3、可靠性评价的指标及其计算（变异系数、符合率、KaPPa值及应用实例）4、真实性与可靠性的关系三、试验效应分析（15分钟）1、概述2、效应分析指标、计算（阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比）及其应用实例。
3、影响预测值高低的因素第三节提高试验效益的方法20分钟一、选择高患病人群为研究对象；二、应用联合试验方法1、并联试验法；2、串联试验法；3、应用实例。
小结：5分钟•筛检和诊断试验的概念及意义•筛检诊断试验的设计要点•评价筛检和诊断试验的真实性指标、效益指标的概念及评价意义•联合试验与单个试验评价指标的关系以及对临床疾病诊断和鉴别诊断的意义。
授课教案
课程名称：流行病学本次授课内容：筛检教学日期：2005.11.14、18 授课教师姓名：宋春花职称：讲师授课对象：2003级预防医学本科授课时数：4 教材名称及版本：第六版《流行病学》授课方式：讲课
本单元或章节的教学目的与要求
掌握筛检的定义，目的，筛检的方法的使用条件，筛检试验的评价。
授课主要内容及学时分配
筛检的定义、分类、目的、原则（20分钟）
筛检试验的评价方法、评价指标（40分钟）
阳性结果截断值的确定（20分钟）
筛检效果评价（10分钟）
筛检中的偏倚（10分钟）
重点、难点及对学生的要求（掌握、熟悉、了解、自学）
掌握筛检的定义、目的、筛检试验的评价方法、评价指标。
熟悉阳性结果截断值的确定。
了解筛检效果评价和筛检中的偏倚。
主要外语词汇
screening 筛检；sensitivity 灵敏度；specificity 特异度；likelihood ratio 似然比；reliability 可靠性；predictive value 预测值；
辅助教学情况（多媒体课件、板书、绘图、标本、示教等）
多媒体和板书相结合
复习思考题
简述筛检试验的评价过程及真实性评价指标。
参考教材（资料）
1．连之浩主编流行病学第三版人民卫生出版社1984.
2．王天根主编流行病学研究方法人民卫生出版社1993.
3．曾光主编现代流行病学方法与应用联合出版社1996.
4．郑锡文主编流行病学研究进展中国科学技术出版社1995.。
