学生健康档案表

中小学学生体质健康档案表学校：建档日期： 年 月 日编号：学生父亲姓名： 联系方式： 母亲姓名：基 籍贯：省 县（市区）联系方式：本 资 组。

通讯地址：料乡（镇）村（居委会） 其它监护人：联系电话：家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:身高 ： 体重： 血压： 肺活量：视力：左右：□是 □否一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。

□健康 □ 重大疾病□重大伤害 □特殊疾病二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。

□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动既往病史和现病史首次发生时间目前状况□ 心脏病 □ 高血压 □ 癫痫 二、你的 学 孩 子 现 生在 或 曾健 有 下 列康 病 症史 吗？ □ 肾病 □ 脑炎 □ 糖尿病 □ 贫血□ 白血病□ 血友病□ 精神疾病□ 甲亢 □ 输血史 □ 结核病 □ 胃溃疡 □ 哮喘病□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）□其它--请注明疾病名称年月日□仍治疗中 □己痊愈 请在“□”内打√。

□ 手术史 手术名称： 未 做 选年月日□仍治疗中 □己痊愈 择 视 为 □ 药物或食物过敏史 无病史。

□ 过敏药物及食物名称：□ 残障者请注明部位及级别：姓名性别 民族 出生年月日： 年月日身分证号码：年级 班级家长（法定监护人）签字：班主任签字：Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。

精品文档神农架林区中小学（幼儿园）学生体质健康档案表学校：建档日期：年月日
编号：
姓名性别民族
父亲姓名：
出生年月日：年月日
学联系方式：
身分证号码：
生年级班级母亲姓名：
基籍贯：省县（市区）联系方式：
本乡（镇）村（居委会）其它监护人：
资
组。

联系电话：通讯地址：
料家长是否与学生同住一处，请在“□” 内打√ :
身高：体重：血压：□是□否
肺活量：视力：左右：
一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。

□健康□ 重大疾病□ 重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。

□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动
既往病史和现病史
二、你的□ 心脏病□ 高血压□ 癫痫
学孩子现□肾病□ 脑炎□ 糖尿病
生在或曾□贫血□ 白血病□ 血友病
健
有下列□ 精神疾病□ 甲亢□ 输血史
康病症□结核病□ 胃溃疡□ 哮喘病吗？□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）
史
请在□其它 -- 请注明疾病名称
“□”内□手术史手术名称：
打√。

未
做选择
视为无□ 药物或食物过敏史
病史。

□ 过敏药物及食物名称：
□ 残障者请注明部位及级别：首次发生时间目前状况
□仍治疗中年月日
□己痊愈
□仍治疗中年月日
□己痊愈
家长（法定监护人）签字：班主任签字：.。

学生入学健康档案表
学生家长：
您好!
本校为加强对特异体质学生的管理，有效保障特异体质学生、特定疾病学生的安全成长，为全面掌握情况，建立健全特异体质、特定疾病学生健康档案，对特异体质和特异疾病学生重点在教育教学活动中给予适当照顾，在校生活中因材施教，时刻关注学生课内外情况，及时密切关注学生的健康动态，发现异常及时采取有效措施。

望家长积极配合，共同关心下一代健康成长。

（备：凡涉及学生个人隐私的校方应当保密）
XXX中学。

学生健康档案表1 / 1学健康档案表学校：建档日期：年月日编号：姓名性别民族 父亲姓名：学出生年代日： 年月日身分证号码：联系方式：生 年级 班级母亲姓名：基籍贯：省 县（市里）联系方式： 本乡（镇）村（居委会） 其余监护人：资组。

联系电话：通信地点：料 家长能否与学生同住一处，请在“□”内打√ :身高 ： 体重： 血压：□是 □否肺活量：视力：左右：一、你此刻的身体情况怎样请在对应的“□”内打“√’。

□健康 □ 重要疾病 □ 重要损害 □特别疾病 二、可否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。

□能□能够从事非强烈体育运动□不可以从事任何体育运动既往病史和现病史初次发生时间当前情况二、你的 □ 心脏病 □ 高血压 □ 癫痫学 □ 肾病 □ 脑炎 □ 糖尿病孩 子 现 生 □ 贫血 □ 白血病 □ 血友病在 或 曾□仍治疗中健 □ 精神疾病 □ 甲亢 □ 输血史 年月有 下 列日□ 结核病 □ 胃溃疡 □ 哮喘病□己康复康 病症吗□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）史 请在 □其余-- 请注明疾病名称“□”内打√。

未 □ 手术史手术名称：年月□仍治疗中 日做 选 择□己康复视 为 无 □ 药物或食品过敏史病史。

□ 过敏药物及食品名称：□ 残障者请注明部位及级别：家长（法定监护人）署名：班主任署名：。

学生健康档案表天镇县第六小学学生身体健康档案表尊敬的家长：为贯彻落实“健康第一”的思想，严格执行国家《中小学生体质健康标准》的相关政策，我校为更好地开展学生“阳光体育运动”锻炼，同时每学期对学生进行体质健康测试。

为保障您孩子的身体健康，根据上级部门精神，请家长如实将自己孩子的身体健康状况告知学校，以避免一些不必要的意外发生。

谢谢您的配合。

学生基本资料：姓名：______________ 班级：______________ 出生年月：______________ 性别：______________ 民族：______________ 家庭住址：______________ 父亲姓名：______________ 母亲姓名：______________ 联系______________ 联系______________ 是否住宿：______________一、您现在的身体状况如何？请在“□”内打√。

健康□良好□重大疾病□重大伤害□特殊疾病疾病类别：心脏病□癫痫□肾病□糖尿病□脑炎□高血压仍治疗中□已痊愈发生时间目前状况贫血□白血病□血友病□精神疾病□甲亢□输血史______年___月__日生二、您的孩子现在或曾有下列病症吗？结核病□胃溃疡□哮喘病□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊）其它：请注明疾病名称______________请在“□”内打√。

手术史手术名称：______________________ ______年___月___日药物或食物过敏史____________过敏药物及食物名称______________残障者请注明部位及级别：______________________监护人意见或建议：家长签字：______________ 时间：______________以上是天镇县第六小学学生身体健康档案表，请家长如实填写。

谢谢合作！。

(完整版)中学生健康档案表个人信息- 姓名：- 学号：- 年级：- 性别：- 出生日期：- 联系- 家庭住址：身体状况身高- 目前身高：- 健康评估（正常/偏高/偏低）：体重- 目前体重：- 健康评估（正常/偏高/偏低）：视力- 是否有视力问题：是/否- 如果是，请注明视力情况：听力- 是否有听力问题：是/否- 如果是，请注明听力情况：牙齿- 是否有牙齿问题：是/否- 如果是，请注明牙齿情况：其他身体状况- 是否有其他身体健康问题：是/否- 如果是，请注明其他身体状况：饮食惯- 早餐：- 午餐：- 晚餐：- 饮水情况：运动情况- 每周运动频率：- 喜欢的运动项目：- 参与的运动团队或俱乐部：生活惯- 睡眠时间：- 上网时间：- 读书时间：- 家庭作业时间：心理状况研究压力- 研究压力评估（轻/中/重）：情绪状态- 情绪状态评估（正常/焦虑/抑郁）：睡眠质量- 睡眠质量评估（好/一般/差）：其他心理状况- 是否有其他心理状况：是/否- 如果是，请注明其他心理状况：家庭医疗史- 父亲健康状况：- 母亲健康状况：- 兄弟姐妹健康状况：- 其他家庭成员健康状况：家庭环境- 家庭结构：- 家庭氛围：- 家庭经济情况：健康管理- 近期体检情况：- 是否有长期疾病或慢性病：是/否- 如果是，请注明疾病或病情情况：- 是否接种了疫苗：是/否- 如果是，请注明接种疫苗的情况：补充信息- 其他需要补充的信息：。