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踝关节脱位临床X线分析踝关节脱位是指由于踝关节周围软组织的损伤，造成踝骨的不正常位置关节。
在临床上，X线分析是一种常用的诊断方法。
本文将针对踝关节脱位，从X线分析的角度进行论述。
一、患者症状和临床表现描述在X线分析之前，首先需要对患者的症状和临床表现进行描述。
例如，患者可能出现踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。
同时，还需了解伤后的详细经过，包括伤发生的时间、方式等。
二、常规X线片拍摄方式及注意事项在进行踝关节脱位的X线分析之前，需要了解常规X线片的拍摄方式及相关注意事项。
常用的拍摄位置包括前后位、侧位和内旋位。
在拍摄时，应注意摄像角度、曝光条件等，以确保获得清晰的X线片。
三、踝关节脱位的X线表现根据踝关节脱位的类型和程度，其X线表现也会有所不同。
1. 踝骨骨折性踝关节脱位当踝关节脱位伴随着踝骨骨折时，X线片上可观察到骨折的存在。
常见的骨折类型包括胫骨骨折、腓骨骨折等。
此时，X线片上还可见踝关节的脱位情况。
2. 非骨折性踝关节脱位在非骨折性的踝关节脱位中，X线片上可能没有骨折的表现。
根据脱位的类型，X线片上可见到下列几种情况：（1）内踝脱位：在内旋位的X线片上，可观察到踝关节内侧出现空隙，此时内踝向内移位。
（2）外踝脱位：在内旋位的X线片上，可见踝外侧出现空隙，此时外踝向外移位。
（3）前后位踝关节脱位：在前后位的X线片上，可见踝关节前后方向出现明显错位，表现为踝骨错位或脱位。
（4）侧位踝关节脱位：在侧位的X线片上，可见踝关节内外侧向下方的位置有明显错位。
四、X线分析的意义与临床应用通过踝关节脱位的X线分析，可以明确脱位的类型和程度，为临床治疗提供重要参考。
具体应用包括：1. 确定治疗方案：通过X线分析，医生可以明确踝关节的脱位情况，选择合适的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等。
2. 评估治疗效果：踝关节脱位的X线分析可以用于术后效果的评估，判断治疗是否达到预期效果。
3. 判定是否存在并发症：X线分析还可以帮助医生判定踝关节脱位是否伴随有其他并发症，例如韧带损伤、关节间隙增宽等。
一、患者基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：28岁职业：工人就诊时间：2023年4月10日二、主诉及现病史患者于2023年4月8日因在工作中不慎扭伤左踝部，当时感觉左踝部剧烈疼痛，无法站立和行走。
伤后立即休息并给予冰敷，疼痛稍有缓解。
但次日疼痛加剧，且出现肿胀、畸形。
患者遂至我院就诊。
三、体格检查1. 一般情况：患者神志清楚，精神可，痛苦貌，左踝部肿胀明显，局部皮肤温度正常。
2. 局部检查：- 左踝关节外观畸形，较健侧明显缩短。
- 左踝关节活动受限，踝关节屈伸活动时疼痛加剧。
- 左踝关节周围压痛明显，局部软组织肿胀。
- 踝关节活动度检查：踝关节背伸0°，跖屈0°，内翻0°，外翻0°。
3. 神经系统检查：未发现异常。
四、辅助检查1. X线检查：显示左踝关节骨折及脱位。
2. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常。
五、诊断1. 左踝关节骨折2. 左踝关节脱位六、治疗方案1. 保守治疗：- 休息：伤后立即卧床休息，减少踝关节活动。
- 冷敷：伤后24小时内给予冰敷，每次30分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。
- 抗感染：给予抗生素预防感染。
- 外固定：采用石膏固定，固定时间为4-6周，期间定期复查。
- 功能锻炼：固定期间进行踝关节周围肌肉的等长收缩锻炼，固定解除后逐步进行踝关节活动锻炼。
2. 手术治疗：- 如保守治疗无效或存在严重并发症，可考虑手术治疗，包括骨折复位内固定术和关节复位术。
七、预后1. 预计恢复时间：保守治疗需4-6周，手术治疗后需6-8周。
2. 恢复程度：经治疗后，患者踝关节功能有望恢复正常，但可能存在一定的活动受限。
3. 随访：治疗后定期复查，了解踝关节恢复情况，指导患者进行康复锻炼。
八、总结本病例为一例左踝关节骨折及脱位患者，经过详细的检查和诊断，制定了相应的治疗方案。
患者目前病情稳定，治疗正在进行中。
在治疗过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者早日康复。
踝关节x线诊断报告模板一、踝关节正常解剖踝关节由踝穴（胫骨下端关节面与内、外踝构成）、距骨（位于踝穴中间）及其周围的韧带组成。
踝关节的内侧部分由胫骨直接延续的内踝及强韧的三角韧带组成。
踝关节内侧间隙通常≤4 mm，并且与胫距间隙相等，当内侧间隙>6 mm 时提示三角韧带断裂。
踝关节的外侧是由腓骨、下胫腓联合以及外侧韧带构成，腓骨无承重功能，仅仅作为弹性的外侧支撑。
踝关节外侧间隙通常在胫骨远端关节面上方25px水平测量腓骨内侧面到胫骨后方外侧面的距离，其正常值因为位置的不同变化较大，但通常< 5.5="">。
异常增宽表明存在下胫腓联合断裂。
下胫腓联合是胫腓骨下端的韧带连接，由胫骨远端关节面水平的胫腓前韧带．胫腓后韧带、横韧带和骨间韧带组成。
后踝是胫骨远端关节面顶部向后下外方的延伸，可防止距骨后移，又称第三踝。
踝关节前方较薄弱，有伸肌腱加强，临床上称胫骨前缘为前踝。
二、X线投照体位踝关节损伤后基本的X线检查包括前后位、侧位及踝穴位。
在常规前后位上，腓骨下端与胫骨前结节重叠，其重叠影不小于同一水平腓骨宽度的1/3，踝关节外侧间隙显示不清。
踝穴位是前后位的改良位，投照时足尖内旋至外、内踝位于同一高度，通常为150~ 250，中心线对准内外踝连线中点垂直射入，这一体位可同时显示踝关节内、外侧间隙。
在踝关节侧位像上，因为腓骨位置相对靠后，标准的侧位像腓骨应该重叠投影在胫骨远端后部。
由于后踝的骨折线通常与标准侧位的X线束方向平行，使后踝骨折得以显示。
但是如果因为疼痛，检查者不敢转动患者踝关节到标准的侧位，腓骨的影像将重叠于胫骨中间，此错误体位造成后踝骨折线显示不清，也是后踝骨折经常会被漏诊的原因之一。
踝关节骨骼和韧带在轴面上可以看作是一个环，若该环单处受损或两处及以上损伤修复后但仍存留一处损伤，则仍能保持稳定，但当有两处及以上受损时，则不能保持稳定，可能造成脱位。
许多情况下，踝关节骨折和韧带断裂是一并发生的，此时轴平面上将为不稳定的环。
X线投射角度对于踝关节影像学评估的影响【摘要】目的探讨x线投射角度对于踝关节影像学评估的影响。
方法选取我院收治的踝关节损害的患者60例，随机分为3组，中立位组患者20例给予中立位x线摄影，内旋15°组给予内旋15°摄影，内旋25°给予内旋25°摄影，比较三组患者不同投射角度对于踝关节损伤后功能恢复的影响，同时选取60位正常人对照，进行同样的分组，比较三组间下胫腓联合间隙投影（tfcs）的值。
结果内旋15°摄片和内旋25°摄片对于踝关节功能恢复明显优于中立位投射，p<005，内旋15°摄片和内旋25°摄片下胫腓联合间隙投影（tfcs）的值明显高于中立位摄影组患者，p<005，差异具有统计学意义。
结论不同的x线投射角度对于踝关节下胫腓联合间隙投影（tfcs）的值和踝关节损伤后功能恢复具有重要影响。
【关键词】 x线投射角度；踝关节；影像学评估；功能恢复；tfcs doi：103969/jissn1004-7484（s）201306713 文章编号：1004-7484（2013）-06-3397-02踝关节是人体主要的关节之一，承受人体大部分的重量，具有重要的生理功能。
踝关节骨折也是临床上常见的踝关节损伤，主要是骨性结果的破坏并伴有韧带和软组织的损伤，而踝关节损伤的治疗主要取决于下腓韧带联合与踝关节的解剖复位和踝穴结构的维持，而这些诊断主要依靠x线诊断，因此x的投射质量对于诊断具有重要意义[1]。
本文探讨了x线投射角度对于踝关节影像学评估的影响，为踝关节损伤的诊断提供依据，现汇报如下：1 资料和方法11 一般资料选取我院2010年1月至2012年12月收治的踝关节损伤的患者60例，其中男32例，女29例，年龄17-45岁，平均（255±101）岁，损伤部位外踝骨折10例，内踝骨折11例，双踝骨折39例，病人均有下下腓韧带联合分离，将所有患者随机分为三组，中立位组患者20例给予中立位x线摄影，内旋15°组给予内旋15°摄影，内旋25°给予内旋25°摄影，三组患者的年龄、性别、损伤部位没有明显的差异，具有可比性。
Bosworth 骨折脱位由Bosworth 于1947年首次提出，将其称之为“胫骨后腓骨固定移位”［1］，该病罕见，如不及时治疗，可出现严重的创伤性关节炎、距骨缺血性坏死等并发症［2］。
现对山东中医药大学附属医院2018年6月至2020年1月收治的4例Bosworth 骨折脱位的影像学表现进行分析，旨在提高对该病的认识。
1资料与方法1.1一般资料4例中，男3例，女1例；年龄32～46岁，平均（36.00±6.68）岁。
均为单侧踝关节损伤，其中右踝3例，左踝1例。
4例均为新鲜损伤，行切开复位内固定术，术后辅助石膏固定4周。
1.2仪器与方法1.2.1影像学检查使用Siemens 500mAs 型Ｘ线机摄正侧位Ｘ线片。
摄片条件：65kV ，12mAs ，焦片距100cm 。
常规设踝关节正侧位，若发现踝关节侧位像失去原有居中重叠的表现，正位像胫腓骨之间的重叠增加，则加摄踝关节踝穴位及外斜位。
CT 扫描使用东芝320层型螺旋CT 仪，扫描参数：120kV ，200mA ，矩阵1024×1024，层厚1mm ，螺距2mm ，视野40cm ×40cm 。
扫描完成后，利用原始数据行MPR 及VR 。
观察常规正侧位片、胫骨内侧平台腋窝踝穴位X 线片上的皮质密度变化情况，距骨相对于腓骨的位置等。
1.2.2手术治疗取踝关节后外侧切口，以骨膜剥离器翘拨腓骨骨折近端，解除绞锁后复位外踝，钢板内固定，复位内踝，2枚空心螺钉固定，骨折固定完毕后，被动活动踝关节，见下胫腓联合韧带断裂，修补下胫腓联合韧带，固定下胫腓联合。
术后踝关节处于背伸90°位置，石膏固定。
1.3临床疗效评价术后常规每月门诊复查1次，直至骨折完全愈合。
术后1年取出内固定，并应用美国足踝医师协会踝与后足功能评分系统［3］评价患足DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2020.06.022［基金项目］山东省中医药科技发展计划项目（2019-0144）。
踝部损伤临床X线诊断目的：探讨踝部损伤的X线表现及诊断价值。
方法：对临床60例踝部损伤患者行X线检查。
结果：创伤机制可分为外旋型、外翻型、内翻型和垂直压迫型损伤四种类型。
结论：X线检查对诊断骨与关节的外伤具有重要意义，X线检查可明确有无骨折或脱位，X线片可明确骨折类型及损伤程度。
标签：踝关节损伤；X线诊断踝部损伤是常见的骨与关节损伤，包括关节扭伤、韧带撕裂伤及骨折脱位。
通常是由于扭曲力引起内翻或者外翻[1]。
其他的损伤机制包括挤压或者直接暴力。
对于病人来说有时很难确切地定位疼痛的位置，明显的软组织肿胀也给临床诊断造成了困难。
现对我院2008年6月~2009年12月来收治的60例各型踝部损伤的诊断、治疗及骨折分型分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取2008年6月~2009年12月来收治的各型踝部损伤患者60例，男42例，女18例，年龄15～78岁，受伤原因：扭伤46例，车祸10例，重物压伤1，坠落伤1例，其它2例，左侧35例，右侧25例，新鲜骨折52例，陈旧性骨折8例，开放性骨折2例。
受伤至就诊时间4小时~8天，平均6天。
1.2 诊断依据伤史，局部肿胀、X线检查即可诊断。
骨折的分型和损伤程度，需依据X线显示的骨折线型、距骨在踝穴内的移位方向，胫腓下联合的间隙宽度来进行分类。
但判断踝外侧区，复合胫腓下韧带联合的损伤有时有困难，必要时作CT及MRI检查帮助诊断。
1.3 方法摄X线片，如果患者不能稳定承重，或者内外踝周围疼痛，目前的指导方针建议拍踝关节X线片。
沿远端胫腓骨的后缘在末端或者末端6cm以内有点则行X线摄片，这已经减少了15％的不必要的踝关节片子。
如果点在足中部，应该照足部X线，尤其是舟骨和第5跖骨基底部。
2 X线片表现与结果2.1外旋型损伤①腓骨远端于胫腓联合部或以上骨折：骨折线为斜形或蝶形，呈前下至后上，侧位折线显示最清楚，而正位则不易发现；②内踝于内踝穴平面或以下发生撕脱骨折：折线呈横形，骨折块总向腓侧移位；③后踝骨折：骨折线均呈纵形，侧位折线显示最清楚，骨块向上错位；④关节脱位：单踝、双踝或三踝骨折均可发生距骨半脱位，一般是向外、向后脱位，其特点是内踝关节间隙极度增宽，但胫腓联合却无明显分离。
踝关节损伤影像诊断及鉴别诊断标准踝关节损伤是指发生在踝关节周围的软组织或骨骼部分的损伤，是运动员和运动爱好者中常见的一种运动损伤。
踝关节损伤的影像诊断及鉴别诊断对于选择合适的治疗方案和预后评估非常重要。
本文将结合临床实际情况，探讨踝关节损伤的影像诊断及鉴别诊断标准。
一、外伤情况踝关节损伤的发生与外伤有着密切的关系，外伤类型包括扭伤、挤压、撞击等。
在影像学检查中，医生需要详细询问患者外伤的情况，包括受伤机制、受伤部位、疼痛情况等，以便更好地进行影像学检查和鉴别诊断。
二、影像学检查1. X线检查X线检查是最常用的踝关节损伤的影像学检查方法。
在X线片上可以清晰地显示踝关节的骨折、脱位、骨裂等病变。
常见的踝关节骨折有外踝骨折、内踝骨折、舟骨骨折等。
通过X线检查还可以了解到关节间隙的情况，鉴别是否存在关节半脱位或脱位的病变。
2. MRI检查MRI检查可以更清晰地显示软组织损伤和韧带损伤。
通过MRI检查可以观察韧带的完整性和损伤情况，对于韧带撕裂、韧带拉伤等软组织损伤的鉴别诊断非常有帮助。
3. CT检查CT检查可以更清晰地显示骨折的位置、形态和受累程度，对于一些复杂的骨折病变能够提供更准确的诊断信息。
在临床应用中，常常结合X线和CT检查进行鉴别诊断。
三、鉴别诊断1.外踝骨折和纤维骨折外踝骨折和纤维骨折是踝关节损伤中常见的病变，两者在X线片上很难区分。
CT检查可以更清晰地显示骨折的位置和形态，帮助医生进行准确的鉴别诊断。
2.韧带损伤和骨折在踝关节损伤中，韧带损伤和骨折往往伴发。
通过MRI检查可以清晰地显示韧带的损伤情况，帮助医生进行鉴别诊断。
3.踝关节半脱位和脱位踝关节半脱位和脱位的鉴别诊断对于选择合适的治疗方案非常重要。
通过X线检查和临床检查可以了解到关节的稳定性和位置，帮助医生进行准确的鉴别诊断。
四、治疗方案在了解清楚踝关节损伤的具体病变后，医生可以选择合适的治疗方案。
对于软组织损伤，常规的治疗方法包括休息、热敷、止痛消肿药物等，对于骨折和脱位病变可能需要手术治疗。
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踝关节脱位临床X线分析
踝关节脱位临床 X 线分析韩雪盈（新疆克拉玛依市人民医院
医学影像科834000）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752
（2019）17-0024-01 踝部损伤以韧带撕裂、内外踝骨折多
见，踝关节脱位少见，偶有骨折并脱位，特别是半脱位，常易漏诊，
贻误治疗，造成踝关节畸形及功能障碍。
现将12 例资料完整的踝部骨折并脱位进行分析。
1 临床资料 14 例中男 8 例，女 4 例。
年龄 6－56 岁。
右踝 8 例，左踝 4 例，均有明确的踝部损伤史。
临床有肿、痛及功能障碍。
均摄有踝关节正侧位片。
其中 5例尚有双侧对比照片，4 例加强迫内翻位片，3 例摄强迫
外翻位片，2 例摄踝关节 60。
全部病例除踝关节脱位外，均伴有踝部骨折。
2 X 线表现踝关节外脱位：
8 例。
4 例合并外踝骨折，3 例合并内、外踝骨折，1例合并内、外、
后三踝骨折。
正位片示：
1 / 7
胫骨内移，胫腓骨关节分离，踝关节内踝、距间隙增宽，胫骨中轴线延长不能通过距骨中心，且该线与距骨的垂直轴线不相接续而相交向外成角。
踝关节内脱位：
2 例。
均合并内、外踝骨折。
正位片示：
胫骨内移，踝关节外踝、距间隙增宽。
胫骨中轴线与胫骨垂直轴线不相接续而相交向内成角。
踝关节前脱位：
1 例。
伴外踝及胫骨下端前缘骨折。
侧位片示：
距骨同其它附骨一起向前移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其后方。
胫距关节面相等的连续性弧线失常踝关节后脱位：
1 例。
合并内、外、后三踝骨折。
侧位示距骨同足部其它骨一起向后移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其前方。
胫、距关节面相等的连续性弧线失常。
踝关节侧方脱位，正位片显示较好，侧位片虽能补充
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 正位片不能显示骨折，但对侧脱位的诊断帮助不大，踝关节前后脱位，侧位片显示较好，正位片仅见关节间隙变窄或双重关节间隙影，能发现侧位不能显示的分析，但对前后脱位的诊断帮助不大。
3 讨论 3.1 踝关节的解剖特点踝关节由胫骨和腓骨下端与距骨构成，胫骨下端前后呈凹形，与胫骨滑车相对。
其内侧有向下呈钝锥状的内踝，三角韧带起于内踝下部附着于距骨、跟骨、舟骨，主要作用是限制过度外翻，该韧带坚强有力，胫骨外侧有一腓骨切迹，与腓骨下端形成胫腓骨关节，由胫腓韧带紧密连接，对踝关节的稳固性有重要作用，胫骨前后缘呈唇样突出，以后侧较著，称后踝。
腓骨下端即外踝，较内踝低。
外侧副韧带连接于外踝与距、跟骨之间，主要作用是限制过度内翻，该韧带较薄弱。
胫骨下端的关节面与内、外、后踝构成踝穴，与距骨滑车构成关节。
构成关节的各骨较紧密砌合①，距骨滑车又为内、外踝侧方加紧，还有坚强的韧带固定，借以防止侧方运动。
滑车关节面前宽后窄，故背屈时较宽的前部进入踝穴，呈交锁状态，较少左右摆动，比较稳固。
但在跖屈内翻时，由于较窄的后部进入踝穴内，能做轻微侧方运
3 / 7
动，稳固性较差。
3.2 损伤机制与临床特点 3.2.1 踝关节外脱位：
本型脱位最多见，这与上述踝关节的解剖特点和人运动姿势密切相关。
多因在不平道路上行走，下坡下楼或从高处跌下，足的外侧先着地突然内翻后旋而致伤，常常合并内、外踝骨折和下胫腓韧带撕裂。
踝关节的稳固性基本丧失，达到解剖复位比较困难，而且易致关节粘连强直，在复位固定的早期即应做背屈活动，防止并发症的发生。
3.2.2 踝关节内脱位：
比外脱位少。
其损伤机制与外脱位相反，常因扭伤或从高处跌下。
足的内侧先着地，使足过度外翻前旋，这时距骨在踝穴内强迫内移，内踝受撞挤而骨折，由于旋转力的作用往往合并胫腓骨下段斜形骨折或胫腓韧带损伤。
复位固定注意事项同外脱位。
3.2.3 踝关节前脱位：
最少见。
多因从高处跌下，足背屈，足跟后部先着地，身体前倾，体重力沿小腿纵轴向后传导，致胫腓骨向后错位，形成后方踝关节前脱位，常合并胫骨前缘骨折，本型骨折脱位与韧带损伤较轻，复位也容易，复位后踝关节的稳固性也随之恢复，预后好。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3.2.4 踝关节后脱位：
足处在跖屈位，足尖或前足先着地，暴力由后方推挤胫腓骨向前，或由高处跌下，前足先着地，身体向后倾倒，胫腓骨下端向前翘起，而致踝关节后脱位。
因足处在跖屈位，距骨滑车较窄后部在踝穴内，踝关节稳固性较差，又因足跖屈时多伴有内翻后旋，所以常合并后、外踝骨折，胫腓韧带撕裂和踝关节轻度外脱位。
本型骨折脱位复位后容易继发再脱位，固定期间应注意石膏托塑形。
3.3 X 线诊断要点早期正确诊断是指导临床有效治疗和决定预后的关键。
如果只报告骨折而漏诊脱位，踝关节功能无法恢复，以后将不得不做踝关节切开复位固定术；会给病人带来痛苦。
正确诊断首先要掌踝关节的正常解剖，解剖变异挤投影假象，掌握踝关节的画线、测量及检查方法。
3.3.1 踝关节正位片：
①胫、距骨踝关节面联线互相平行。
②胫骨纵轴线与距骨纵轴线相一致，强迫内、外翻位二线夹角不大于6deg;③内、外踝与距骨间关节之对应关节面联线互相平行，强迫内、外翻位夹角小于 25deg;，这三种画线及测量方法不仅对踝关节侧方脱位的诊断有重要意义，对踝关节侧副韧带的断裂也有相当的
5 / 7
诊断价值。
④强迫内、外翻位摄片患者痛甚时，可在局麻下进行。
⑤ 将双侧踝关节用绷带缚住其上方或下方强行分离摄片双侧对比片，对单纯韧带断裂或无骨折的踝关节半脱位更有重要意义。
3.3.2 踝关节侧位片：
1 距骨纵轴线延长应通过距骨踝关节面中心。
2胫、距两关节面呈距离相等的两条弧线。
踝关节前后脱位及韧带撕裂均能使上述解剖关系失常。
3.3.3 踝关节 60deg;内旋位：
即足内面与台面呈 60deg;角。
正常时胫腓骨下端间隙小于 0.3cm。
如间隙增宽，提示胫腓韧带断裂、踝关节不稳定。
3.3.4 踝关节间隙正常值（成人）：
1 胫、距骨间隙 0.3-0.4cm。
2 内踝、距骨间隙 0.3-0.4cm。
3 外踝、距骨间隙 0.2-0.4cm。
因只能在成人中应用，又受各种因素影响变化较大，所以在踝部损伤 X 线诊断中仅供参考。
3.4 鉴别诊断根据明确的外伤史及伴发的踝部骨折，不难与足部先天畸形、小儿麻痹后遗症和踝关节病理性脱位等相鉴别。
参考文献 [1]陆宸照，踝关节损伤的诊断和治疗.上海科学
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 技术文献出版社，1998. [2]踝关节脱位 30 例临床 x 线分析.张玉祥.现代中西医结合杂志.1999 年 10 期 1578－1579. [3]X 线检查与螺旋 CT 及三维重建对踝关节脱位的诊断戴康贤 2019 年10 卷21 期 164 页.
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