循环系统PPT课件

–通过漂浮导管检查计算心脏指数（CI）及肺小 动脉楔压（PCWP），以直接反映左心功能状 况
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慢性心力衰竭
• 鉴别诊断
➢支气管哮喘：有时难以鉴别，但如患者咳粉红色
泡沫痰，则可诊断为心源性哮喘
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慢性心力衰竭
• 心功能分级
➢Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能
状态
✓Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音 ✓Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 ✓Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿） ✓Ⅳ级：休克
ACEI或ARB和β受体阻滞剂，为进一步改善症状、控制心率 等，可联用地高辛
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慢性心力衰竭
➢利尿剂：心衰治疗中最常用的药物。通过排钠排水
减轻心脏的容量负荷，减轻水肿，常用的利尿剂有 ✓噻嗪类利尿剂：轻度心力衰竭可首选此药。注意
补充钾盐，该类药可引起高尿酸血症，长期大剂 量应用还可干扰糖及胆固醇代谢，应注意监测 ✓袢利尿剂：低血钾是这类药物的主要副作用，必 须注意补钾 ✓保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶及阿米洛利）： 该类药可产生高钾血症。一般与排钾利尿剂合用， 肾功能不全时禁用
✓ 呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难
和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。
劳力性呼吸困难可为首发症状，随左心室功能不全的加重，诱发气促 的劳动强度进行性下降
端坐呼吸是指卧位时出现呼吸困难，抬高头部可缓解的情况 夜间阵发性呼吸困难发生于睡眠时，患者因喘憋突然醒来，伴有严重
的焦虑和窒息感，迅速坐起，常伴哮鸣音，故称心源性哮喘 急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现
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慢性心力衰竭
➢一般治疗
✓ 去除病因：针对基础心脏病进行治疗，如控制血压，增加缺
血心肌的血液供应，矫正瓣膜结构的异常；消除心力衰竭的 诱因。
✓ 饮食：适当的热量摄入，以防发生肥胖，控制钠水的摄入 ✓ 休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床 ✓ 监测体重：每日测定体重以早期发现液体潴留
➢药物治疗：常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿剂、
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慢性心力衰竭
• 诊断
➢存在心力衰竭的症状（运动或休息时） ➢有心功能不全的证据（休息时） ➢对抗心力衰竭治疗有较好的临床反应 ➢第一和第二条是必需的，第三条仅供参考
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慢性心力衰竭
• 寻找心功能不全的证据对心力衰竭的诊断
有重要的意义
➢超声心动图是一种简单、安全的无创检查，应常
规使用
➢血浆脑利钠肽测定有助于心衰的诊断和预后判断，
✓肺动脉栓塞 ✓体力或精神负担过大 ✓合并代谢需求增加的疾病：如甲亢、动静脉瘘等
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慢性心力衰竭
• 临床表现
➢低心排出量的表现：疲劳、无力、倦怠；劳动耐量下
降；夜尿增多、少尿；焦虑、头痛、失眠
➢左心功能不全 ➢右心功能不全 ➢全心衰竭 ➢并发症
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慢性心力衰竭
• 左心功能不全
➢症状：主要为肺瘀血的临床表现
生，除非有禁忌症或不能耐受 ✓ ACE抑制剂的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾
（有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝大）； 肝大压痛；下垂性对称性水肿；胸水和腹水，腹 水多发生于病程晚期，多与心源性肝硬化有关； 右心奔马律；发绀
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慢性心力衰竭
• 全心衰竭：左、右心衰的临床表现同时存
在，但夜间阵发性呼吸困难等肺瘀血表现 反而较单纯性左心衰竭时减轻
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慢性心力衰竭
• 并发症
➢心律失常 ➢电解质紊乱：低钾常见 ➢肝瘀血，严重者可发生心源性肝硬化 ➢血栓栓塞：可导致肺栓塞
对未经治疗的患者，如其水平正常，可排除
➢心电图、胸部X线检查、运动试验和有创的血流动
力学检查都能提供诊断信息
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慢性心力衰竭
• 超声心动图
–更准确的提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及 功能情况
–射血分数（EF值）：估计心脏收缩 –E/A比值：估计舒张功能。 –正常EF＞50％， E/A比值＞1.2
• 有创性血液动力学检查
✓ Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无
症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘 或心绞痛
✓ Ⅳ级：患者有心脏病，休息也有心功能不全或心绞痛症状，
进行任何体力活动均使不适增加
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慢性心力衰竭
• 治疗：原则为去除病因（基础疾病的诱因）、改
善心力衰竭状态
➢一般治疗 ➢药物治疗 ➢器械和外科治疗 ➢尚在研究中的治疗方法
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慢性心力衰竭
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂
✓ 主要作用机制：抑制循环和局部组织中的血管紧张素II的生成， 抑制缓激肽的降解，兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解 消除症状，改善心衰时的血流动力学，限制心肌重构
✓ 包括卡托普利、贝那普利及蒙诺等长效制剂 ✓ 所有慢性收缩性心力衰竭患者都必须使用ACEI，且需维持终
心血管系统疾病
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心力衰竭
• 概念：心力衰竭是指由于心脏功能异常，
而不能维持足够的心排出量满足组织代谢 需求的一种病理生理状态
• 是心血管疾病的终末状态
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心力衰竭
• 基本病因和诱因
➢病因 冠心病是主要病因，高龄老人中，高血压也是一个
重要的致病因素
✓ 心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等 ✓ 后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动
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慢性心力பைடு நூலகம்竭
• 心功能分级
➢纽约心脏病协会分级：仅适用于单纯左心衰、收缩
性心力衰竭患者的心功能分级 ✓ Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动
不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛
✓ Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无
症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛
✓ 其他：咳嗽和咯血
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慢性心力衰竭
➢体征
✓两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音 ✓心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进、S3奔马律
及心脏扩大等原有心脏病的体征
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慢性心力衰竭
• 右心功能不全
➢症状：由于各脏器慢性持续性瘀血和水肿，患者
可有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、尿少
➢体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性
脉瓣狭窄等
✓ 前负荷增加：二尖瓣返流、主动脉瓣返流、房间隔缺损、
室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲亢、动静脉瘘等）
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心力衰竭
➢诱因
✓治疗不当：主要是洋地黄用量不当，以及合并应
用了抑制心肌收缩力或导致钠水潴留的药物
✓感染：最常见，其中呼吸道感染占首位 ✓心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其它快
速心律失常