教师联系学生家庭基本情况一览表(同名43256)

教师家庭信息情况登记表
教师本人姓名：工作单位及职务：马场乡坪寨小学
填报人签名：
填表说明：此表仅填写教师本人的父母、配偶及子女基本信息。

“称谓”填写：父母填写父亲、母亲，配偶填写丈夫、妻子，子女填写女儿、儿子，有多个子女的，填写长子、次子……长女、次女……。

已经去世的都要填写，在填写完工作单位及职务后面加括号注明去世即可。

“政治面貌”：填写“党员、团员、少先队员、群众”四仲之一，不能留空白。

此表每个教师一份。

以各县直学校和乡（镇）中心校为单位，于2015年5月22日前统一上交教育局档案室。

教育局档案室。

教师联系学生家庭基本情况一览表教师姓名学生姓名班级家庭住址家长电话学生基本情况走访情况调研（家长）邓蓓黄睿凯通国际城家庭情况：、单亲家庭，爸爸已经去世了，家庭经济困难；、妈妈既要忙于工作挣钱养家，又要管孩子的学习，家长比较配合老师进行教育。

学生情况：、学生学习基础较差，接受能力不是很好，反应比较慢，做题速度很慢；、学生学习比较自觉，学习态度比较好，能严格要求自己，成绩有提高。

李俐李嘉晟六荷花园铁通大厦单元号孩子学习懒惰，上课容易开小差，作业不及时完成，怕动脑筋。

数学学习有问题不问，上课听讲、完成作业都是不得已而为之，效率很低。

家庭经济条件不错，家长为孩子请了家教或去培训班补习，可孩子基础差，又不勤奋，效果不是很理想。

家中还有一个两岁多的妹妹，家长精力有限，对孩子又溺爱、放任，不能教育和帮助孩子从小养成良好的学习习惯。

时间长了，问题成堆。

任娜黄渊波六火炬村四组孩子从小在农村跟爷爷奶奶生活在一起，爸爸妈妈在长沙打工，家庭经济不够宽裕，五年级时爸爸妈妈把孩子接来长沙读书。

因长期不在爸爸妈妈身边，缺乏亲情和父母的关爱，性格比较孤僻，与人交流不够大胆，喜欢沉浸在自己的世界里搞些小动作。

爱留长指甲，爱说粗话，随地吐痰，乱扔垃圾，卫生和行为习惯较差。

宋艳孙振康三（）芙蓉区朝阳二村（凯通国际城）栋门号该学生父母离异，现在跟妈妈生活。

学习成绩还不错，对美术十分感兴趣，每次参加绘画比赛都能取得较好的成绩，是一个对绘画极具天赋的学生。

蔡敏唐诗皓四高桥骆家坝小区栋学习习惯欠佳，学习基础较差，成绩不理想喻水英欧阳宇轩融盛国际行为习惯不好，成绩欠佳熊水平凌诗诗五一班芙蓉区朝阳丽园东门、生活环境：该生是生活在离异家庭里，跟妈妈生活在一起，妈妈一人抚养一儿一女，生活压力较大，妈妈每天忙于做生意，所以疏于对凌诗诗的管理，在学习上基本任其发展，生活对凌诗诗的管理很粗糙。

、学习习惯：学习上比较拖沓，做事速度很慢，早上经常迟到，不能按时到校。

家庭教育情况联系调查表孩子姓名：班级：家长姓名：注:此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源.也是老师为孩子设计个性化教育方案的依据,因此请家长朋友们认真如实的填写.1、您了解自己的孩子吗?Ａ、很惭愧,完全不了解.Ｂ、不太了解,心里没底.Ｃ、比较了解,心中有数.2、您觉得您的先生/太太了解自己的孩子吗?Ａ、完全不了解,放手不管.Ｂ、完全不了解,经常瞎指挥,制造矛盾.Ｃ、不太了解,缺乏管理孩子的自信心,管不了孩子.Ｄ、比较了解,能做出正确的教育行为,孩子服气.3、对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗?A、没有差异,评价一致.B、有差异,我们认同班主任的评价,但没法沟通.C、有差异,但能够沟通,我也能一定程度的接受.D、差异很大,我不能够接受老师对孩子的看法,希望换班主任.4、孩子经常有朋友到家里来玩吗?A、他几乎没有朋友,他也从来不邀请到家.B、他有一些朋友,但是不常到我家里.C、他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里.D、他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉.5、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?(可多选)A、总是想着玩电脑,一玩就下不来.B、学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做D、其它_____________6、你对孩子的交往能力是否存在烦恼?A、没有烦恼,孩子很善于交往.B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心.C、我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱.D、爸妈挺能交往,但孩子不善于.E、其它_____________7、孩子为人处事的态度,你觉得比较符合下列哪一些?A、态度友善,情感真诚,容易被人喜爱.B、态度粗暴,比较自我,不容易被人接受.C、态度畏缩,容易跟随,缺乏自我和自信.D、态度蛮横,性情暴躁,容易与人发生矛盾.E、态度冷淡,与世无争,性格较孤独.F、其它_____________8、您觉得孩子的学习习惯如何?A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间.B、不太好,太爱玩.C、不太好,学习时注意力很不集中.E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.9、当孩子的要求未得到满足时,表现如何?A、能自我调节, 过一会就好了.B、持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较平和.C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮.D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔.10、孩子对课外阅读的兴趣如何?A、很喜欢看书,涉猎广泛,懂很多课外知识.B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面.C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容.D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了.F、很不喜欢看书,喜欢看电视.11、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是:A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手.B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排.C、没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视.D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感.12、您是家庭状况是：A、双亲B、单亲多长时间_____________C、重新组合多长时间_____________D、其它：_____________13、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选）A、抽时间陪孩子玩.B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足.C、高度关注孩子的学习,严格要求.D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班.E、其它_____________14、您有让孩子每天帮家人做家务吗?A、经常有B、偶尔有C、从来没有15、您的孩子乱花钱,您的态度是:A、有计划的控制孩子的零花钱.B、训斥一下但仍然给C、只能用给钱的方式和孩子交流D、花吧,花不完的.16、您喜欢回家吗?想到家,您首先想到的是什么?A、喜欢.B、不太喜欢.C、不喜欢.想到什么:关心孩子的学习．______________________________17、你对教育孩子的总的看法是:A、教育很重要,我们和老师一起配合,才能把孩子教好.B、教育很重要,我有自己的一套,老师的话不重要.C、教育很重要,但我没时间管孩子,交给老师就行了.D、教育不是很重要吧,孩子长大了,自然就懂事了.18、对于教育孩子,您觉得最重要的是什么?答：多关爱，和老师共同培养孩子的成长．19、您能为孩子和孩子的班级做些什么?答：教育孩子要听老师的话，为班级多做贡献．20、目前针对您的孩子最需要解决的问题是:需要老师帮助孩子克服害羞的习惯．。

教师家访记录表祝家长身体健康，万事如意，希望您与学校携手共同培养、教育、关爱你的孩子，使其健康，快乐的成长。

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教师联系学生家长走访入户问题明细表一、教师1、你所联系的学生家长户数是10户，入户走访的次数是1次，入户走访的时间2012.12.21 22 24 ；2、你所联系的学生的基本情况：学生所在的班级是四年级一班；这些学生中优等生是孔雪、赵雨、刘雨、王浩宇、张健；特长生是孔雪，特长是唱歌、跳舞；学困生是；贫困生是卢彦鹏（我联系了初中的李连兴老师，并让其班主任——王丽，让她把此学生的家庭详细情况打印了一份交给了李老师。

）；留守儿童是；单亲家庭是；3、你所走访的学生的家庭基本情况：教师联系学生及家长活动过程家访时间：2012年12月21日家访对象：四年级一班学生李然家访记录：2012年12月21日，我来到崔家峪镇上泉村李然的家中进行了家访。

李然同学是一个很平静的女孩，热爱班集体，尊敬老师，在跟她的母亲交谈以后，我了解到，她父亲常年在外打工，母亲在家照顾两个女儿，她成长在一个幸福美满的家庭里。

从家长那里我还了解到，父母对女儿的期望与女儿在学校的表现还有一定的差距，我跟家长商量以后，制定以下制度：第一，要多和老师交流学习方法；第二，每天按时交作业，改变她有点拖拉的习惯；第三，每天放学回家以后，要独立完成老师布置的作业后，自己预习明天讲的内容，第二天把不懂的问题带到学校问老师。

第四，明确自己的具体目标，实现自我超越。

家访时间：2012年12月21日家访对象：四年级一班学生王浩宇家访记录： 2012年12月21日，我来到崔家峪镇王浩宇的家中进行了家访。

王浩宇是一位认真勤奋的学生，对老师布置的任务不折不扣完成，尊敬老师，和同学相处融洽。

经常与老师交流，不懂就问，学习习惯良好，深得各位老师好评。

从家长那里我了解到他父母要求我们学校加强他的日常习惯养成。

家访时间：2012年12月21日家访对象：四年级一班学生卢彦鹏家访记录：2012年12月21日，我来到崔家峪镇南峪村卢彦鹏同学家中进行了家访。

卢彦鹏同学在学校与学生老师都相处很融洽，由于没有养成好的学习习惯，自制力不强，经常违反课堂纪律和自习纪律，做作业时，也不能严格要求自己，书写有待加强，做题也经常犯错。

教师家访记录表表格教师家访记录表教师姓名班级六年级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该孩子在校表现较很好，上进心很强，学习成绩异，上课能积极回答问题，但是这孩子却非常的粗心，受到一点打击就会掉眼泪，内心比较脆弱。

家访内容：（学生在家学习、生活等情况：该生在家尊重长辈，关心他人。

主动为父母做一些力所能及的事情，也适当地做一些家务。

在学习方面比较主动，主动完成各科作业。

在家与妈妈相处的时间较多，不经常与周围的孩子玩耍，可能内心脆弱与这个有关。

家长对学校、教师的意见及建议家长对孩子在学校的健康成长很欣慰，认为孩子在学校各方面都得到了锻炼，希望学校今后也能多组织各种活动，让孩子们能从活动中得到锻炼，培养孩子健康人格。

祝家长身体健康，万事如意，希望您与学校携手共同培养、教育、关爱你的孩子，使其健康，快乐的成长。

教师家访记录表教师姓名班级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该孩子在校是个有礼貌的孩子，但脾气较暴躁，虽然脑袋灵活，但学习习惯不是很好，比较拖拉。

家访内容：（学生在家学习、生活等情况：）孩子的父母很负责，对孩子的学习抓的很紧，但孩子在生活上不太善于收拾，学习时也总是注意力分散，思想不容易集中，完成作业自觉性不够，需要家长守着。

家长对学校、教师的意见及建议家长希望老师多给孩子鼓励，作业时多盯紧她，家长也会积极配合老师帮助孩子改正缺点，养成良好的学习习惯。

祝家长身体健康，万事如意，希望您与学校携手共同培养、教育、关爱你的孩子，使其健康，快乐的成长。

教师家访记录表教师姓名班级家访学生姓名家访陪同人学生家庭住址家访时间学生在校表现该生在校行为规范，能与同学和睦相处，自觉遵守学校及班级规章制度，不足的是该生在课堂上的注意力不够集中，所完成的各科作业字迹较为潦草。

家访内容：（学生在家学习、生活等情况：）该生父母生意较忙，没有时间顾及到孩子的学习，只是把孩子的学习都归咎为老师。

高等教育机构学生及家庭情况调查表(电
子版)
一、学生个人信息
1. 学生姓名：
2. 学生性别：
3. 出生日期：
4. 联系
5. 邮箱地址：
6. 家庭住址：
二、家庭成员情况
1. 家庭成员数量：
2. 父亲姓名：
- 职业：
- 联系
- 教育程度：
- 年收入：
3. 母亲姓名：
- 职业：
- 联系
- 教育程度：
- 年收入：
4. 兄弟姐妹数量：
- 兄弟姐妹姓名及年龄：
- 教育程度：
三、家庭收入情况
1. 家庭年收入：
2. 主要收入来源：
3. 家庭是否享受国家或地方的补助或福利：- 如有，请说明：
四、学生本人情况
1. 所在学院及专业：
2. 入学年份：
3. 学生是否拥有奖学金或助学金：
- 如有，请说明：
4. 家庭是否为低收入家庭：
- 如是，请说明原因：
五、其他
请填写其他您认为重要的情况或需要特别说明的事项：
六、声明
本调查表由高等教育机构用于收集学生及家庭情况的统计信息，所填写信息仅用于内部统计分析，不会泄露给第三方。

请您如实填写以上信息，感谢您的配合！
以上是高等教育机构学生及家庭情况调查表的内容，请妥善保管，谢谢！。

受导学生及家庭基本情况登记表一、学生基本信息姓名：____________________性别：____________________民族：____________________出生日期：____________________身份证号码：____________________所在学校：____________________所在班级：____________________学号：____________________二、家庭基本信息家庭住址：____________________联系电话：____________________家庭成员情况：父亲信息姓名：____________________职业：____________________联系电话：____________________健康状况：____________________母亲信息姓名：____________________职业：____________________联系电话：____________________健康状况：____________________其他家庭成员情况姓名：____________________关系：____________________职业：____________________健康状况：____________________三、家庭经济情况家庭年收入（元）：____________________ 主要收入来源：____________________是否享受低保或困难补助：是□否□如是，请说明：____________________家庭是否有特殊困难情况：是□否□如是，请详细说明：____________________ 四、学生受导情况受导类型：____________________受导原因：____________________受导时间：____________________受导效果：____________________六、登记人信息登记人姓名：____________________登记人联系方式：____________________ 登记日期：____________________七、审核意见审核人姓名：____________________审核人联系方式：____________________ 审核日期：____________________审核意见：____________________。