呼吸机的应用 Microsoft PowerPoint 演示文稿_PPT课件

❖机械通气的适应症和禁忌症 ❖气管插管和机械通气的准备 ❖气管插管时的配合 ❖机械通气病人的护理 ❖撤机护理 ❖呼吸机的清洗消毒
机械通气的适应证和禁忌证
❖ 1、适应证
❖ ①阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘 急性发作等。②限制性通气功能障碍：如神经肌肉 病变、间质性肺炎、胸廓畸形等。③肺实质病变： 如ARDS，重症肺炎、严重的心源性肺水肿。④心 肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺 复苏时。⑤需强化气道管理者：如需保持呼吸道通 畅、防止窒息和使用某些呼吸抑制药物时。⑥预防 性使用：如心、胸外科手术短期保留机械通气以帮 助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心 肺和体力上的负担，促进术后恢复。
机械通气病人的护理
❖ （1）病人的监测 ❖ 1）呼吸系统：监测血氧饱和度以了解机械通气的效果；监
测有无自主呼吸，自主呼吸于呼吸机是否同步，呼吸的频率、 节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性；呼吸道分泌物， 仔细观察分泌物的色、量和黏稠度，为肺部感染的治疗和气 道护理提供主要依据；血气分析，时监测机械通气治疗效果 最重要的指标之一，有助于判断血液的氧合状态、指导呼吸 机参数的合理调节和判断机体的酸碱平衡情况，结合呼吸状 态的监测可判断肺内气体交换的情况。
求设定的参数值相一致，至少每班检查1次。最主 要的通气参数①吸入氧分数（Fio2）：选择范围为 21%-100%，但当Fio2 大于50%时，应警惕氧中毒。 因此调节Fio2 的原则是在保证氧合的前提下，尽量 使用较低的Fio2 。②潮气量（VT）：设置VT 的原则 是避免气压伤的发生，目前倾向于选择较小的VT ， 一般8-10ml/kg.
❖ （6）X线胸片证实插管位置：病人的通气和氧供得 到保障后，通知放射科进行床边摄胸片，确定插管 位置是否在隆突上1-2CM。
机械通气病人的护理
❖ 对于机械通气病人的护理必须遵循病人第一、 机器第二的原则，即出现任何问题是，都应 首先处理病人，然后再考虑处理机器的问题。 护理包括监测和评价病人对呼吸机的反应、 安全管理机械通气系统、预防并发症、满足 病人的基本需要。
机械通气病人的护理
❖ （1）病人的监测 ❖ 4）意识状态：机械通气后病人意识障碍程度减轻，
表明通气状况改善；若有烦躁不安、自主呼吸与呼 吸机不同步，多为通气不足；如病人病情一度好转 后突然出现兴奋、多语、甚至抽搐应警惕呼吸碱中 毒。
❖ 5）皮肤、黏膜：观察气管插管或气管切开周围皮 肤、黏膜的颜色、痛疼情况、皮肤刺激征象和局部 引流情气病人的护理
❖ （1）病人的监测 ❖ 7）液体出入量：尿量能较好地反映肾脏血液灌注，
间接反映心排血量的变化，如尿量增多，水肿逐渐 消退，说明经机械通气后低氧血症和高碳酸血症缓 解，肾功能改善。若尿量减少或无尿，要考虑体液 不足、低血压和肾功能不全等原因。
机械通气病人的护理
❖ （2）呼吸机参数及功能的监测 ❖ 1）通气参数：检查呼吸机各项通气参数与医嘱要
机械通气的适应证和禁忌证
❖ 禁忌证 ❖ 机械通气治疗无绝对禁忌证。正压通气的相
对禁忌证：①伴有肺大泡的呼吸衰竭；②未经引
流的气胸和纵膈气肿；③严重肺出血；④急性心肌 梗死；⑤低血容量性休克未补足血容量者。
气管插管和机械通气的准备
❖ （1）确保氧供：多数需进行机械通气的病人常在 紧急情况下实施，病人常处于严重低氧血症甚至生 命垂危状态，因此在等待气管插管建立人工气道和 机械通气之前，需保持气道通畅。
机械通气病人的护理
❖ （2）呼吸机参数及功能的监测 ❖ 1）通气参数：③呼吸频率（RR）：设置原则是根据病情，
阻塞性通气障碍的病人宜用缓慢的频率，一般12-30次/分钟， 有利于呼气；而ARDS等限制性通气障碍的病人选用较快的 RR，配以较小的VT，有利于减少由克服弹性阻力所做的功和 对心血管系统的不良影响。④吸/呼时间比（I/E）：一般为 1/2，阻塞性通气障碍的病人可延长呼气时间，此时I/E小于 1/2，有利气体排出；而ARDS病人可增大I/E，甚至采用反 比通气。⑤呼气末正压（PEEP）：原则是使肺顺应性和氧 运输达到最大、 Fio2达到最低、对循环无不良影响的最小 PEEP值，一般在5-10cmH2O左右。
机械通气病人的护理
❖ （1）病人的监测
❖ 6）腹部情况：观察有无腹部胀气和肠鸣音减弱。 造成腹部胀气的原因①采用面罩机械通气的病人， 由于人机配合欠佳，或通气量过大，使病人吞入过 多气体。②气管插管或气管切开套管气囊漏气，气 体返流入胃内。③长时间卧床不动、使用镇静剂或 低钾血症等造成肠蠕动减慢，肠鸣音减弱，出现腹 胀。腹胀严重需遵医嘱给予胃肠减压。若呕吐咖啡 色胃内容物或出现黑便，要警惕应激性溃疡引起的 上消化道出血。
机械通气病人的护理
❖ （1）病人的监测 ❖ 2）循环系统：机械通气病人可出现血压下降、心
率改变及心律失常。 ❖ 3）体温：机械通气的病人因感染机会增加，常可
并发感染，使体温升高。由于发热又可增加耗氧和 CO2的产生，故应根据体温升高的程度酌情调节通 气参数，并适当降低湿化器的温度以增加呼吸道的 散热作用。
❖ （2）物品准备：床边备齐气管插管用品、呼吸机、 呼吸机用供氧、供气设备、抢救车、吸引器，确保 用物完整、功能良好。按规程连接呼吸机导管，并 接模拟肺，开机检查呼吸机功能完好后，按病情需 要和医嘱设置通气参数。
气管插管和机械通气的准备
❖ （3）病人的准备
❖ 1）心理护理：由于严重呼吸困难、生命垂危、对机械通气 的效果和安全性不了解等因素，清醒病人常有焦虑和恐惧心 理，因此，需用简单易懂的语言向病人解释气管插管和机械 通气的重要性，并指导病人如何配合及如何以非言语方式表 达其需要。有家属在场时，需注意向家属进行必要的解释， 缓解家属的焦虑情绪。
❖ 2）体位准备：将床头移开距墙约60-80cm，取下床头板， 使插管医生能够站在病人的头侧进行气管插管操作。给病人 取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫小垫枕，使口轴线、咽 轴线和喉轴线尽量呈一直线。
气管插管时的配合
❖ （5）固定和连接：确保气管插管位置正确后，放 入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接上 呼吸机开始机械通气。测量气管末端到牙齿的距离， 并记录。