呼吸机的临床应用53712 PPT课件

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5．慢性阻塞性肺疾患（COPD）或慢性神经 肌肉疾患所致的急性呼吸衰竭恶化时
主要表现为缺氧、呼吸性酸中毒、意识障 碍。在吸氧过程中如出现呼吸性酸中毒进行性 加 重 ， PaO2 仍 <45mmHg ， RR>30 次 / 分 ， 或 pH<7.25，应开始机械通气。
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6．神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭
主要表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中 毒、气体交换障碍。在吸入氧浓度达到60%的条 件 下 ， PaO2 仍 低 于 60mmHg 或 PaCO2 大 于 45mmHg，pH小于7.3，应开始机械通气治疗。
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4．由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所 致的中枢性呼吸衰竭
在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减少呼吸 功消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证呼吸 道通畅，早期开始呼吸机通气。
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4．心肌梗塞继发的呼吸衰竭
心肌梗塞若伴有肺水肿、呼吸衰竭，在 积极治疗原发病的同时，应积极给予呼吸机 治疗。可用低压或高频通气。
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五、呼吸机与病人的联接方式
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1．紧闭面罩
适应证：神志清楚、合 作、短时间使用呼 吸机者。
方法：用四头带将面罩 紧闭固定在口鼻， 呼吸机接于面罩。
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缺点： ①有一定并发症，如血压升高、心率增快、一过性
房早、室早等； ②气管切开创伤大，可发生切口出血或感染； ③操作相对复杂； ④气管切开者可遗留颈部瘢痕，可能造成气管狭窄。
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六、使用呼吸机的基本步骤
1．确定是否有机械通气的指征； 2．判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处

呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物
滞留。
呼吸机的临床应用
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三．呼吸机治疗的相对禁忌证
1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 2. 伴肺大泡的呼吸衰竭； 3. 张力性气胸； 4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭； 5. 重症肺结核。
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四．呼吸机应用指标
1. 呼吸频率>30次/分； 2. 肺活量<10―15ml/㎏； 3. 最大吸气压<-25cmH2O； 4. 氧分压<60㎜Hg(面罩纯氧吸入时)； 5. 二氧化碳分压>55㎜Hg(急性呼衰时) 。
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呼吸机治疗病种
急性呼吸窘迫综合征
❖SARS重症病例诊断标准：符合下列标准的其中1条可
诊断为重症SARS
❖调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 ❖避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP
❖由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量
（＞10L/min） 呼吸机的临床应用
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呼吸机设置重要参数--吸呼（I∶E）比
❖ 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 ❖ 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 ❖ 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） ❖ 若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延
5. 压力支持呼吸 ❖ 病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机设
置的安心、按需阀得到一个附加气流，接 受气道内的正压支持
呼吸机的临床应用
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七．呼吸机工作模式
6. 呼气末正压呼吸
❖ 指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，可增
加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，改善通 气，提高动脉血氧分压。但由于增加气道内压，可 是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺 损伤，减少心排出量

呼吸机分类（按吸气向呼气转换的方式分）
❖ 1、定容型； ❖ 2、定压型； ❖ 3、定时型； ❖ 4、定流型； ❖ 5、智能型；
呼吸机治疗的目的
❖ 1、维持适当的通气，使肺泡通气量满足机体需要； ❖ 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换； ❖ 3、减少呼吸肌做功； ❖ 4、肺内雾化吸入治疗； ❖ 5、预防性机械通气，用于开胸、开颅术后或败血
症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防治疗。 ❖ 但需明白：呼吸机治疗，是呼机衰竭病人患病期间
的一种呼吸支持方法，它不是病因治疗，因此不能 治愈疾病
呼吸机治疗适应症（呼吸生理治疗）
❖ 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治 疗。
❖ 1、自主呼吸大于正常的3倍或﹤1/3者； ❖ 2、自主潮气量﹤1/3者； ❖ 3、生理无效腔/潮气量﹥60%者； ❖ 4、肺活量小于10-15ml/kg者； ❖ 5、PaCO2﹥50mmHg（COPD除外），且有继续升高趋势或出现精神
通气参数的设置
❖ 1、潮气量（VT）：5-15ml/kg； ❖ 2、呼吸频率（F）：12-20次/分； ❖ 3、吸入氧浓度（FiO2）； ❖ 4、吸/呼比（I/E）：1:1.5-2； ❖ 5、吸气流速（V1）； ❖ 6、触发灵敏度：-2—-4cmH2O; ❖ 7、呼气末正压（PEEP）； ❖ 8、湿化器：33±2℃； ❖ 9、报警；
❖ 3、改进人机协调： ❖ ①处理病人本身的情况，如：降温，抑制咳嗽及
抽搐； ❖ ②检查人工气道是否阻塞或不畅； ❖ ③对缺氧或通气不足者予改善； ❖ ④调整触发灵敏度； ❖ ⑤调整吸气流量，增加设置峰流，试用不同的吸
气量波形，试用压力控制或压力支持通气； ❖ ⑥试用较高或较低的通气频率； ❖ ⑦酌情运用镇静剂或肌松剂

支气管哮喘
缓解支气管痉挛
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通过呼吸机给予适当的正压通气，调
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支气管哮喘患者常存在通气/血流比例失调，呼吸机可通过调整
通气参数改善这一状况。
降低呼吸肌负荷
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与COPD相似，支气管哮喘患者也可通过呼吸机治疗降低呼吸肌
负荷，减轻疲劳感。
其他肺部疾病
通过呼吸机辅助通气，提 高肺泡通气量，缓解 COPD患者的呼吸困难症 状。
降低呼吸肌负荷
呼吸机可帮助患者完成部 分或全部呼吸功，减轻呼 吸肌疲劳，降低呼吸功耗 。
改善生活质量
通过呼吸机治疗，COPD 患者的生活质量可得到显 著提高，包括改善睡眠、 增加活动耐量等。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
维持氧合
气道分泌物多且排痰障碍
对于气道分泌物多且排痰障碍的患者，使用呼吸机可能加重肺部感染 和呼吸衰竭，因此应谨慎使用。
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
这类患者需要使用呼吸机辅助通气，但应注意保持呼吸道通畅，避免 窒息。
风险评估与选择策略
评估患者病情
在使用呼吸机前，应对患者的病情进 行全面评估，包括呼吸衰竭的原因、 严重程度、合并症等。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用
随着人工智能和机器学习技术的 发展，未来呼吸机可能实现更加 智能化的操作和管理，提高治疗 效果和患者舒适度。
远程医疗的拓展
远程医疗技术的不断发展将为呼 吸机治疗提供更加便捷的服务方 式，患者可以在家中接受专业的 呼吸机治疗和管理。
个性化治疗方案的制定
基于大数据和精准医学的理念， 未来可以针对不同患者制定个性 化的呼吸机治疗方案，提高治疗 效果和生活质量。
临床实践中存在问题和挑战

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机械通气效果的观察项目
通气良好
通气不足
神志 末梢循环
稳定且逐渐好转 甲床红润，循环良好
逐渐恶化
有紫绀现象，或面部过渡 潮红
血压、脉搏
稳定
波动明显
胸廓起伏 血气分析 VT和VE 人机协调
平稳起伏 正常 正常 协调
呼吸机临床应用
不明显或呼吸困难 PaCO2↑，PaO2↓，pH↓
降低 不协调或出现对抗
（3）对于痰液堵塞、管道不畅者，应给予对症处理。 （4）对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。 （5）对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予
镇静剂以以外，可向气管内注入1%地卡因1-2毫升 或2-4%利多卡因1-2毫升表面麻醉 。 (6) 对于自主频率过快、潮气量小的病人，上述办法 未 见好转，可予呼吸抑制剂，如芬太尼。必要时打 掉呼吸。
呼吸机临床应用
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8 调节湿化器 湿化器的温度一般调节在34-36摄氏度。
9 调节同步触发灵敏度 根据病人情况调节。分为压力触发和
流量触发。避免在患者呼吸急促的情况 下通过提高触发灵敏度来限制患者的呼 吸，以免造成呼吸肌疲劳和衰竭。
呼吸机临床应用
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四、呼吸机通气效果观 察 和常见问题的处理
呼吸机临床应用
呼吸机临床应用
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6 确定PEEP
当氧浓度大于60%而氧分压仍小于60毫 米汞柱，应 加用PEEP，并将氧浓度降至 50%以下，PEEP的调原则为从小渐增， 达到最好的气体交换和最小的循环影响。
7 确定报警上下限和气道压安全阀 气道压安全阀或压力限止一般调在
维持正压通气峰压之上5-10cmH20。
呼吸机临床应用
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二氧化碳总量（TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95％是

定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常 生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能， 减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。
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功能
呼吸机具备四个基本功能，即向肺充气、吸 气向呼气转换，排出肺泡气和呼气向吸气转 换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供 输送气体的动力，替换人体呼吸肌的工作； ⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和 吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸 的功能；⑶能提供合适的潮气量（V）或分钟 通气量（M），以满足呼吸代谢的需要；⑷ 供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体 鼻腔4功能，并能供给高于大气中所含的量的
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定期清理呼吸机内部管路和附 件，避免积水和感染风险。
注意呼吸机报警信息的识别和 处理，及时排除故障或调整设 备状态。
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设备维护保养方法
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定期对呼吸机进行全面 清洁和消毒，确保设备 清洁卫生。
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定期对呼吸机进行性能 检测和校准，确保设备 性能稳定可靠。
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了解患者病情
掌握患者的病史、诊断、 治疗情况等信息，评估患 者是否需要使用呼吸机。
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检查患者气道
确保患者气道通畅，无异 物或分泌物阻塞。
选择合适的呼吸机
根据患者病情和需要，选 择合适的呼吸机型号和配 件。
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呼吸机参数设置与调整
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设置呼吸模式
根据患者病情和需要，选择合 适的呼吸模式，如辅助/控制通
供全面的治疗支持。
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并发症预防与处理措施

呼吸机临床应用
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三.排除病人以外的原因
应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是 否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放 灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中 发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病 人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器 暂替代，查明呼吸机本身的原因。
四.针对原因处理
1 ． 对 于 因 机 体 耗 氧 增 加 及 CO2 产 生 增 多 引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通 气量和Fio2、调节吸气速度、 I:E、 PEEP值 等来解决。
呼吸机临床应用
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6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人， 应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制 剂，如芬太尼0.1-0.2mg，必要时可给予非 去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的 药物有：
(1) 管箭毒碱： 10-20mg静注。 2-3分钟起 效，维持30分钟左右。该药可引起组织胺释
放，导致低血压和支气管痉挛。 (2)潘可罗宁(Pancuronium) :0.4-0.6mg
呼吸机临床应用
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二、方法： 1.蒸气加湿 3.超生雾化器 2.雾化加湿 4.气管内直接滴注
三、湿化量的调节： 湿化液量取决于室温、 体温、空气湿度、通气量大小、病人出入 量多少、痰液的量和性质等因素。成人每 天200ml为最低量，确切量应视临床情况而 定。
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呼吸兴奋剂的使用
一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况 1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风
呼吸机临床应用
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c
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼
吸衰竭。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
呼吸机临床应用

如果FiO2 ≥0.5，PaCO2≤ 60mmHg可使用5cmH2O，以 后根据需要调节
方波
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8.1 吸机的初始设定
参数 吸气流率 吸气平台 呼吸比值 峰压 叹气 湿化稳定
建议设定 50～60L/min 无 1：2 50cmH2O 无 35℃
说明
低温复苏病人可以选择 40 ℃ ，而高热病人右 选择适当低的温度
2.呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3～5次/分），低 潮气量（5～6ml/Kg），辅助呼吸，随着病人适应，逐渐 增加频率和潮气量，最后达预定参数。一般开始应用呼吸 机时先不用PEEP，可用100%氧吸入5～10分钟，以利自 主呼吸。
3.少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制 自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物: 安定。
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6.使用呼吸机的基本步骤
（1）确定是否有机械通气的指征。 （2）判断是否有机械通气的相对禁 忌症, 进行必要的处理。 （3）确定控制呼吸或辅助呼吸。 （4）确定机械通气方式（IPPV、 IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）
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7.呼吸机的基本工作流程
（1）提供输送气体的动力, 替换人体呼吸肌的 收缩与扩张。（2）提供包括呼吸频率和吸呼 比, 以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸的功能。 （3）能提供合适的潮气量（V T）或分钟通气 量（M V）, 以满足呼吸功能和代谢功能的需 要。（4）供给患者的气体需要经过加温和湿 化, 代替人体鼻腔功能, 并能供给高于大气中所 含的氧气量, 以提高吸入氧气浓度, 改善氧合。
其最佳频率、气体量以及作用均有争议。
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8.3压力监测
气道峰压
气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力
平台压
只反应弹性回缩力

呼吸机常用模式
呼吸机常用通气模式
2、呼气末正压：(PEEP）：吸气由病人自发或 呼吸机产生，而呼气终末借助装在呼气端的 限制气流活瓣装置，使得气道压力大于大气 压。 3、持续气道正压通气(CPAP)：自主呼吸吸气 相产生正压气流以提高通气量。呼气期气道 仍为正压，以防止肺塌陷 4、间歇指令和同步间歇指令(SIMV):按每分钟 按设定参数给予控制通气。病人可有自主呼 吸或得到同步控制通气





1、IPPV:也称机械控制通气（CMV） 呼吸机最基本的通气模式，用于无自主呼吸 的病人：呼吸机产生正压将气体压入肺内，呼 气相压力为0，被动呼气 分两型：A、定容型，特点：吸入VT恒定，预 设IPPV频率；一般需要Ti和吸气平台时间；时 间切换； 缺点：容易气压伤；有漏气时，出现通气不足 B、定压型，特点：预设IPPV吸气峰压，预设 频率，时间切换，一般无吸气平台，预设吸气 流速，流速越快，吸气时间越短； 缺点:有气道阻力增加或费、肺顺应性下降时， 容易通气不足。所以需要有VT的监测和报警。
呼吸机的临床应用
第一部分

呼 吸 生 理





呼吸驱动力 呼吸中枢 原始驱动力 呼吸肌的运动 正常呼吸时的力 ： •吸气相– 动力 •吸气肌收缩 阻力 •弹性回缩力（R弹） •气体与气体、气体与气道摩擦（R气道）
呼气动力：


动力--肺的弹性回缩力 阻力--R气道
• SIMV+PSV特点；（均为同步通气）
病人自主呼吸强度触发设定阈值时
1 触发指令通气时呼吸机给予同步容量控
制通气（按照设定的SIMV频率、潮气量
流速类型、吸气时间和暂停时间%）

ASB
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。