口腔科实践技能一

视诊：顺序：右上一左上一左下一右下1.首先观察患者的全身健康和精神健康状况。

2.颌而部：观察颌而部发冇是否正常、是否对称，有无肿胀、畸形、肿物及窦道等。

3.口腔软组织：观察牙龈是否充血肿胀以及肿胀的程度和用，是否存在窦道；黏膜色泽是否正常，有无水肿、溃疡、肿物等。

4.牙和牙列：观察牙颜色、形态和质地变化，如頻损、着色、牙体缺损、畸形、隐裂以及磨耗等：观察牙排列、数目是否正常、有无发育异常、牙列是否完整、有无缺失牙：观察口腔中修复体的情况，如充填体是否完整、边缘是否密合、有无继发龊坏等。

（二）探诊：探诊时采用执笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按先前牙再后牙，先下牙后上牙，先颌而后邻面的顺序检查，用探针的大弯端用于检査咬合面及颊舌而，三弯端检查邻面，探查精或缺损部位的围、深浅、质地以及是否敏感及露髓，有无邻而顒坏发生，充填体是否密合、是否充填体悬突：有无继发顒或悬突以及牙本质敏感的部位和敏感程度等。

并对皮肤及黏膜痿逍及唾液导管检査。

（三）扪诊：1.根尖部扪诊：用食指指腹于可疑患牙的邻面屈颊侧或舌侧牙龈的根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖部移动，观察是否有压痛。

如有压痛则提示根尖周组织有炎症存在。

2.脓肿波动感扪诊：若根尖周已形成脓肿，应以食指和中指双指轻放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。

（四叩诊：执笔式握持器械，垂直向叩击前牙的切缘、后牙的颌而是检査根尖区的炎症：选用金属口镜柄，或用银子柄的末端，不可用一次性器械。

叩诊分水平叩诊和垂直叩诊，水平向叩击牙冠部的唇（颊）舌而中部是检査牙周膜的炎症。

垂直叩诊提示畸形根尖周炎，检查时先叩击正常的邻牙作为对照牙，再叩击患牙，叩诊力疑先轻后重，检查叩诊声音有无异常, 被检査牙有无疼痛,并记录。

叩痛（_）、叩痛（土）、叩痛（+）、叩痛（++）、叩痛（+++）。

（五）松动度：检査时用银子夹住前牙的切端或抵住后牙咬合而的窝沟，做唇（颊）舌向、近远中向和上下向摇动牙齿，观察牙齿晃动的程度。

结果记录：I度松动：颊（唇）舌（腭）方向松动，或松动幅度小于linm：II度松动:颊（唇）舌（腭）方向和近远中方向松动，或松动幅度在1—2mm之间：III度松动：颊（唇）舌（腭）方向、近远中方向和垂直方向松动，或松动幅度大于2mm.二. 社区牙周指数（CPI）：在指数牙上检査牙龈出血、牙石和牙周袋深度三项容。

以探诊为主，结合视诊。

共检査六个区段，检查顺序应从右上后牙区段至上前牙区段、左上后牙区段、左下后牙区段、下前牙区段、右下后牙区段。

检查时以执笔式握持CPI探诊，以无冬指做支点，将探针轻缓的插入龈沟或牙周袋，探诊与牙长轴平行，紧贴牙根。

沿牙齿颊（唇）、舌（腭）而龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石，同时查看牙龈岀血情况，并根据探针上得刻度观察牙周袋深度，CPI探针使用时所用的力不超过20go三.特殊检査：6选一1牙髓活力检査：包括冷测法、热测法及电测法。

测试前先向患者说明检查的目的和感觉，瞩患者有感觉时抬手示意。

用干棉卷放置于测试牙的唇（颊）和舌侧隔离唾液。

先测健康的对侧同名牙, 再测可疑牙。

（正常牙髓对20〜50°C的水一般无明显反应：对10〜20°C的冷水或50〜60°C 的热水很少引起疼痛，以低于10°C为冷刺激，高于60°C为热刺激。

结果用正常、敏感、迟钝、无反应来表示。

）①.冷测法：取出小冰棒或三用枪的冷空气，慢慢挤出冰棒头贴放在测试牙的唇、颊而的中或颈1/3处1-2秒，观察牙齿反应。

②.热测法：在被测牙而上均匀涂布一层凡士林，将牙胶棒一端置于酒精灯火焰上加热变软（约65-70°）,但不冒烟，立即贴放在测试牙唇、颊而的中1/3处，观察患者反应。

2.电测法：测试前需询问患者是否装有心脏起搏器。

首先向患者说明检查的目的和方法，嘱有“麻刺感”时抬手示意，然后干燥并隔湿被测牙，任被测牙冠屈（颊）面中1/3 处上放少许导电剂或湿润的小纸片，将电测仪工作端放于牙而导电处，请患者一手扶持工作端的金属杆部或将挂钩挂于口角以构成电流回路。

逐渐加大电流直至想者示意有反应时将工作端撤离牙面，记录表盘显示的读数，重复2—3次，求平均值做结果。

判读标准：正常：对照牙与测试牙读数差在10以：敏感：测试牙比对照牙读数低，差值＞10；迟钝：测试牙比对照牙读数高，差值＞10：无反应：控制器电流加大达到最髙值（80）测试牙仍无反应。

2牙周探诊:探诊容包括深度、附着水平、探诊出血、根面牙石及根分叉病变，应用有刻度的牙周探针，以改良握笔法握持探针，用中指做支点或中指及无名指共同做支点，支靠在邻近的牙颌而、切缘或唇而，探诊力疑要轻，一般掌握在20—25g,探针尖端紧贴牙而，与牙长轴平行探至袋底，探诊采用提插式移动探针，邻而探诊时探针要紧靠接触点并向邻而中央略微倾斜，以便探得接触点下方的龈谷处。

探诊要按一泄顺序进行，每个牙要记录6个点的探诊深度：颊（唇）舌（腭）侧的远中位、中央位、近中位。

3咬合关系检査：嘱患者做正中颌咬合，手持口镜牵开患者口角，观察并记录两侧磨牙的近远中咬合关系、前牙覆颌覆盖关系和中线位置关系。

1.正中颌磨牙咬合关系检查：当正中颌时，上6近中颊尖咬合在下6的近中颊沟称为中性关系：若上6近中颊尖与下6近中颊尖相对，甚至位于下56之间称为远中关系：若上6近中颊尖与下6远中颊尖相对，甚至位于下67之间称为近中关系。

2.正中颌前牙咬合关系检査：覆盖为上前牙切端至下前牙唇而的水平距离。

其距禽在3mm以者为正常覆盖，超过者为深覆盖（I度为3-5mm； II度为5-7mm： III度为覆颌为上前牙切端覆盖下前牙曆面的垂直距离。

上前牙切端覆盖下前牙唇而切1 / 3以者为正常覆颌，超过者为深覆颌。

（深覆颌：I度为中1/3以者；II度为颈1/3以者：III度为颈1/ 3以上，下前牙切端咬在上前牙腭侧牙龈组织上。

）3.中线关系：正常者，上、下颌牙列中线应重合一致，而且与而部中线一致。

对于牙列中线偏移者，应记录上、下颌中线之间及与而部中线之间的左右便宜程度，用mm记录。

4颍下颌关节检査：1.关i'j动度检查：耳屏前扪诊法：双手食指分別置于双侧耳屏前驟状突外侧而，嘱患者做开闭口运动，判断髒状突的活动度，感觉有无弹响和摩擦感。

外耳道指诊法：双手小指宜于患者双侧外耳道，嘱患者做开闭口运动，对比两侧牒状突活动度和冲击感。

2.下颌运动检查：让想者做开闭口运动，观察北方式是否为垂直向下，开口度是否在正常用，闭颌时是否恢复原位。

5下颌下腺检査：以扪诊为主，常用双手合诊法检查。

在检查时应注意导管口和分泌物的情况，必要时可以按摩推压腺体增加分泌，以便更好的观察分泌情况，同时注意分泌物的颜色、流量、性质。

检査的容包括腺体的大小、形态，有无肿块及肿块的大小、质地，边界是否淸楚，有无压痛等，导管口有无结石。

以食指、中指及无需指三指平触并由后向前推压，观察导管口以检查下颌下腺的分泌液情况等。

下颌下区淋巴结检査按一左顺序由注入深滑动触诊，一般的顺序为枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、频下，胸锁乳突肌前缘及后缘、颈前后三角至锁计上窝。

第二站1 Bass刷牙法：BASS刷牙法1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。

2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在宜指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45°角。

3.轻度加压勿使刷毛屈曲轻度加压，刷毛端进入龈沟。

4.濒动牙刷以短距离拂刷；来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。

5.重新放宜牙刷将牙刷移至下一组2〜3颗牙，注意重叠放置。

6.重复拂刷在上、下颌牙弓的曆、舌面的每个部位重复拂刷。

7.刷前牙的舌而、腭侧而位宜，将牙刷放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。

2.窝沟封闭术：1.淸洁牙面酸蚀与封闭前首先应对牙而，特別是窝沟作彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量淸洁剂刷洗牙而。

淸洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏, 但不能使用含有油质的淸洁剂或过细磨料。

彻底冲洗牙而后应冲洗漱口，去除淸洁剂，再用尖锐探针淸除窝沟中残余的淸洁剂。

2.酸蚀淸洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙而吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸•适量酸蚀剂放在将要封闭的牙面上。

酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的围，一般为牙尖斜而2/3。

恒牙酸蚀20〜30秒，乳牙酸蚀60秒。

3.冲洗和干燥用蒸馅水彻底冲洗酸蚀后的牙而，通常用水枪或注射器加压冲洗牙而10〜15秒，边冲洗边用排唾器吸干，去除牙釉质表而的酸蚀剂和反应产物。

如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。

冲洗后立即更换丁棉卷隔湿，随后用无汕无水的压缩空气吹干牙而约15秒。

4.涂布封闭剂用细刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将光固化封闭材料涂布在酸蚀牙面上。

涂布过程中注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖全部酸蚀而，在不影响咬合的情况下尽可能有一能的厚度。

5.固化涂布光固封闭剂后，立即用可见光源照射。

照射距离约离牙尖1亳米，照射时间要根摇采用的产品类型与可见光源性能决立，一般为20〜40秒。

照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。

6.检査窝沟封闭术成功的标准是所有窝沟，包括上颌牙的腭沟和下颌牙的颊沟均进行了封闭：封闭材料固化完全并牢固附着在窝沟表而；封闭剂厚薄适中、无气泡。

所以，封闭剂固化后，术者应用探针进行全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。

2 龈上洁治术: 患者上身向后仰靠，使患者的头部与医生的肘部平齐。

洁治下颌牙时下牙咬合平面基本与地而平行，洁治上颌牙时上牙咬合平而与地面约呈45°角。

医师在洁治时医生的肘部应与患者的头部位置平齐。

二、操作方法1.以改良握笔法，既以中指的指腹放于洁治器的颈部。

2.支点洁治时一泄要有支点，而且支点要稳固，用力时不得失去支点。

以中指与无剑指贴紧一起共同作支点，或以中指作支点。

将指腹支放在邻近牙齿上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动。

3.器械的放置和角度将洁治器尖端1〜2呗的工作刃紧贴牙而，放入牙石的根方，洁治器面与牙而角度应小于90°,大于45°,以70°〜80°左右为宜。

注意是工作刃的尖端紧贴牙而，而非工作刃的中部贴牙面，避免工作刃的尖端翘起刺伤牙龈。

4.除牙石的用力动作握紧器械，向牙而施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下移动或转动发力，力通过手部以支点为中心的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方刮除。

避免层层刮削牙石。