最新中西医结合助理医师实践技能第一站例题28

（最新、最全）中西医结合执业（含助理）医师实践技能考试真题汇总河南的中西结合执业考题7.1日的考题第一站中医水肿湿热蕴结西医急性肾小球肾炎第二站1，穴位肾俞，合谷，三阴交的定位2，触觉语颤的检查方法3，脊柱弯曲度的检查方法4，心肺复苏中胸外按压的方法第三站1，病史采集患儿，女，1岁，发热，咳嗽4天，气促，发绀1天2，如何处理应向单方向捻转而出现滞针的情况？3，处理慢性肾衰竭水，电解质紊乱的措施。

4，总胆固醇升高除了见于冠心病，动脉硬化，还见于那些疾病？参考答案：如何处理应向单方向捻转而出现滞针的情况：可向反方向将针捻回，并用刮柄，弹柄法，使缠绕的肌纤维回释。

处理慢性肾衰竭水，电解质紊乱的措施：维持水平衡，维持钾平衡，纠正磷钙平衡失调和肾性骨病的治疗。

总胆固醇升高除了见于冠心病，动脉硬化，还见于甲减，糖尿病，肾病综合症，胆总管阻塞，长期高脂饮食等*********************河北7月1号047题某女，产后2年月经过多引起的贫血与慢性炎症性贫血鉴别中医辨证西医诊断治疗***************************7月2号中西医结合执业题我今天考的第一站51号题风湿关节炎第二站1按摩滚法2腹部的9区分法3巴（什么证）检查，我忘了这题4外伤换药第三站40号题1男，45岁，腰酸，遗精3年，请你问诊2膈腧，阳陵泉的主治3椎体型颈椎病的诊断依据4窦性心率，98次每分钟ST段（忘了）希望大家都能抽到我这题***************************中西医执业技能题第一站中风中经络第二站针灸的直刺斜刺九区分法颈椎损伤的搬运忘了！！第三站女64岁腰痛2年伴有手足觉冷要求进行问诊公孙穴神阙穴的主治又忘了慢性支气管炎伴有肺气肿***********************************中西医结合执业医师7月1日第一站：乙肝胁痛（肝郁脾虚）症辩错了...第二站：1.膀胱触诊2.右肾触诊3.脱隔离衣4.推拿中摩法第三站：1.某某，身医学.教育.网论坛目俱黄伴脘腹痞满4周，加重2天第一站；016胸痹心痛瘀血阻络第二站：059 1、按摩指摩法操作2、脾脏的触诊3、肾脏和尿路疾病压痛点的解剖位置4、穿隔离衣060 1、掌摩法操作2、右肾触诊3、4、脱隔离衣第三站：019 1、某某、女23 喘咳胸闷5天问诊2、神阙肾腧的主治3、肾病综合症的诊断要点4、某人风湿热5年，突发心慌。

1中医助理医师资格考试——实践技能（第一站）一 感冒 外感感冒： 1.风寒束表证—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减 辨病：恶寒重，发热轻，无汗 辩证：口不渴或渴喜热饮 2.风热犯表证—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减. 辨病：身热较著，微恶风，汗泄不畅 辩证：口干欲饮。

3.暑湿伤表证—清暑祛湿解表—新加香薷饮加减 辨病：汗少，肢体酸重 辩证：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕。

表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。

体虚感冒： 1.气虚感冒—益气解表—参苏散加减 辨病：恶寒较甚，发热，无汗 辩证：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力。

2.阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤化裁. 辨病：身热，微恶风寒，少汗 辩证：心烦，口干，舌红少苔，脉细数。

二 咳嗽 外感咳嗽： 1.风寒袭肺证—疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减 辨病：咳嗽 辩证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

2.风热犯肺证—疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减 辨病：咳嗽 辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。

3.风燥犯肺证—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减 辨病：干咳，连声作呛 辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。

另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。

用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。

内伤咳嗽： 1.痰湿蕴肺证—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减 辨病：咳声重浊 辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

2.痰热郁肺证—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减 辨病：咳嗽气息粗促 辩证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

1、急性上呼吸道感染：【感冒】（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤（★★★）（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新家香薷饮（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（★★★）2、急性气管-支气管炎：【咳嗽】（1）风寒袭肺证——疏风散寒宣肺止咳——三拗汤合止嗽散（★★★）（2）风热犯肺证——疏风清热宣肺化痰——桑菊饮（★★★★★）（3）燥热伤肺证——疏风润燥清肺止咳——桑杏汤（4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥润肺止咳——杏苏散3、慢性支气管炎：【喘证】（1）实证：（A）风寒犯肺证——宣肺散寒化痰止咳——三拗汤（★★★）（B）风热犯肺证——清热解表止咳平喘——麻杏石甘汤（★★★）（C）痰浊阻肺证——燥湿化痰降气止咳——二陈汤合三子养亲汤（★★★）（D）痰热郁肺证——清热化痰宣肺止咳——桑白皮汤（E）寒饮伏肺证——温肺化饮散寒止咳——小青龙汤（2）虚证：（A）肺气虚证——补肺益气化痰止咳——补肺汤（B）肺脾气虚证——补肺健脾止咳化痰——玉屏风散合六君子汤（C）肺肾阴虚证——滋阴补肾润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸4、支气管哮喘：【哮病】（1）发作期：（A）寒哮证——温肺散寒化痰平喘——射干麻黄汤（★★★）（B）热哮证——清热宣肺化痰定喘——定喘汤（★★★★★）（2）缓解期：（A）肺虚证——补肺固卫——玉屏风散（B）脾虚证——健脾化痰——六君子汤（C）肾虚证——补肾纳气——金匮肾气丸或七味都气丸5、肺炎：【肺炎喘嗽】（1）邪犯肺卫证——疏风清热宣肺止咳——三拗汤、桑菊饮（★★★）（2）痰热壅肺证——清热化痰宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤（★★★）（3）热闭心神证——清热解毒化痰开窍——清营汤（4）阴遏阳脱证——益气养阴回阳固脱——生脉散合四逆汤（5）正虚邪恋证——益气养阴润肺化痰——竹叶石膏汤6、肺结核：【肺痨】（1）肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸（★★★★★）（2）阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤和秦艽鳖甲散（3）气阴耗伤证——益气养阴——保真汤（★★）（4）阴阳两虚证——滋阴补阳——补天大造丸7.肺癌（肺癌、肺积、息贲）1.气滞血瘀证活血化瘀行气化滞血府逐瘀汤加减2.痰湿毒蕴证祛湿化痰清热解毒导痰汤加减3.阴虚毒热证养阴清热解毒散结沙参麦冬汤合五味消毒饮加减4.气阴两虚证益气养阴化痰散结沙参麦冬汤加减8.肺心病（心悸、1.急性期1）痰浊壅肺证健脾益气化痰降气苏子降气汤加减2）痰热郁肺证清肺化痰降逆平喘越婢加半夏汤加减3）痰蒙神窍证涤痰开窍息风止痉涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹4）阳虚水泛证温肾健脾化饮利水真武汤合五苓散加减2.缓解期1）肺肾气虚证补肺纳肾降气平喘补肺汤加减2）气虚血瘀证益气活血止咳化痰生脉散合血府逐瘀汤加减肺胀、喘证、水肿）9.心衰（心悸、喘证、水肿）1.心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤加减2.气阴亏虚证益气养阴生脉散加减3.心肾阳虚证温补心肾桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减4.气虚血瘀证益气活血人参养荣汤合桃红四物汤加减5.阳虚水泛证温阳利水真武汤加减6.痰饮阻肺证泻肺化痰葶苈大枣泻肺汤加减10、心律失常：【心悸】（1）心神不宁证——镇惊定志养心安神——安神定志丸（2）气血不足证——补气养心益气安神——归脾汤（★★★）（3）阴虚火旺证——滋阴清火养心安神——天王补心丹（4）气阴两虚证——益气养阴养心安神——生脉散（5）痰火扰心证——清热化痰宁心安神——黄连温胆汤（6）心脉痹阻证——活血化瘀理气通络——桃仁红花煎（7）心阳不振证——温补心阳安神定悸——参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（★★★）11、高血压病：【眩晕】【头痛】（1）肝阳上亢证——平肝潜阳——天麻钩藤饮（★★★★★）（2）痰湿内盛证——祛痰降浊——半夏白术天麻汤（★★★★★）（3）瘀血内停证——活血化瘀——血府逐瘀汤（4）肝肾阴虚证——滋补肝肾平潜肝阳——杞菊地黄丸（5）肾阳虚衰证——温补肾阳——济生肾气丸12、冠心病：【胸痹】（1）心绞痛：（A）心血瘀阻证——活血化瘀通脉止痛——血府逐瘀汤（B）痰浊内阻证——通阳泄浊豁痰开闭——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤（C）阴寒凝滞证——辛温通阳开闭散寒——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤（D）气虚血瘀证——益气活血通脉止痛——补阳还五汤（E）气阴两虚证——益气养阴活血通络——生脉散合炙甘草汤（F）心肾阴虚证——滋阴益肾养心安神——左归丸（★★★）（G）心肾阳虚证——益气壮阳温络止痛——参附汤合右归丸（★★★）（2）心肌梗塞：（A）气滞血瘀证——活血化瘀通络止痛——血府逐瘀汤（B）寒凝心脉证——散寒止痛芳香温通——当归四逆汤合苏合香丸（C）痰瘀互结证——豁痰活血理气止痛——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤（D）气虚血瘀证——益气活血祛痰止痛——补阳还五汤（★★★）（E）气阴两虚证——益气滋阴通脉止痛——生脉散合左归饮（F）阳虚水泛证——温阳利水通脉止痛——真武汤和葶苈大枣泻肺汤（G）心阳欲脱证——回阳救逆益气固托——参附龙牡汤（★★★）13、胃炎（慢性）：【胃痛】【呕吐】（1）肝胃不和证——疏肝理气和胃止痛——柴胡疏肝散（★★★★★）（2）脾胃虚弱证——健脾益气温中和胃——四君子汤（★★★）（3）脾胃湿热证——清利湿热醒脾化浊——三仁汤（4）胃阴不足证——养阴益胃和中止痛——益胃汤（★★★★）（5）胃络瘀血证——化瘀通络和胃止痛——失笑散和丹参饮14、消化性溃疡：【胃痛】（1）肝胃不和证——疏肝理气健脾和胃——柴胡疏肝散合五磨饮子（2）脾胃虚寒证——温中散寒健脾和胃——黄芪建中汤（★★★★）（3）胃阴不足证——健脾养阴益胃止痛——一贯煎合芍药甘草汤（4）肝胃郁热证——清胃泻热疏肝理气——化肝煎合左金丸（5）胃络瘀阻证——活血化瘀通络和胃——活络效灵丹合丹参饮15、溃疡性结肠炎：【泄泻】（1）湿热内蕴证——清热利湿——白头翁汤（2）脾胃虚弱证——健脾渗湿——参苓白术散（3）脾肾阳虚证——健脾温肾止泻——四神丸（4）肝郁脾虚证——疏肝健脾——痛泻药方（5）阴血亏虚证——滋阴养血清热化湿——驻车丸（6）气滞血瘀证——化瘀通络——膈下逐瘀汤16.胃癌（胃痛、反胃、积聚）1.痰气交阻证理气化痰消食散结海藻玉壶汤加减2.肝胃不和证疏肝和胃降逆止痛柴胡疏肝散加减3.脾胃虚寒证温中散寒健脾益气理中汤合四君子汤加味4.胃热伤阴证清热和胃养阴润燥玉女煎加减5.瘀毒内阻证理气活血软坚消积膈下逐瘀汤加减6.痰湿阻胃证燥湿健脾消痰和胃开郁二陈汤加减7.气血两虚证益气养血健脾和营八珍汤加减17.肝硬化（水臌、单腹胀、鼓胀）1.气滞湿阻证疏肝理气健脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤加减2.寒湿困脾证温中散寒行气利水实脾饮加减3.湿热蕴脾证清热利湿攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤加减4.肝脾血瘀证活血化瘀行气利水调营饮加减5.脾肾阳虚证温肾补脾化气利水附子理中汤合五苓散加减6.肝肾阴虚证滋养肝肾化气利水一贯煎合膈下逐瘀汤加减18、急性胰腺炎：【腹痛】（1）肝郁气滞证——疏肝利胆行气止痛——小柴胡汤（2）肝胆湿热证——清利肝胆湿热——清胰汤合龙胆泻肝汤（3）肠胃热结证——通腑泄热行气止痛——大承气汤19、细菌性痢疾：【痢疾】（1）湿热痢——清热利湿调气行血——芍药汤（2）疫毒痢——清热解毒凉血理气——白头翁汤（3）寒湿痢——散寒除湿调气和血——平胃散（★★★）（4）阴虚痢——养阴清肠——驻车丸（5）虚寒痢——补虚温中涩肠固脱——真人养脏汤（6）休息痢——温中清肠调气化滞——四君子汤和香莲丸20、病毒性肝炎：【黄疸】【胁痛】（1）急性黄疸型肝炎：（A）阳黄证——清热解毒利湿退黄——茵陈蒿汤合甘露消毒丹（B）阴黄证——健脾和胃温化寒湿——茵陈术附汤（2）急性无黄疸型肝炎：（A）湿阻脾胃证——清热利湿健脾和胃——茵陈五苓散（B）肝郁气滞证——疏肝理气——柴胡疏肝散（3）慢性病毒性肝炎：（A）湿热中阻证——清利湿热凉血解毒——茵陈蒿汤合甘露消毒丹（B）肝郁脾虚证——疏肝解郁健脾和中——逍遥丸（C）肝肾阴虚证——养血柔肝滋阴补肾——一贯煎（D）脾肾阳虚证——健脾益气温肾扶阳——附子理中汤合五苓散（四君子汤合肾气丸）（E）淤血阻络证——活血化瘀散结通络——膈下逐瘀汤（4）重型肝炎：（A）毒热炽盛证——清热解毒凉血救阴——神犀丹（B）脾肾阳虚痰湿蒙闭证——健脾温肾行气利水化痰开窍——阴沉四逆汤合菖蒲郁金汤（C）气阴两虚脉络瘀阻证——益气救阴活血化瘀——生脉饮合桃红四物汤21、急性肾小球肾炎：【水肿】（1）急性期：（A）风寒束肺风水相搏证——疏风散寒宣肺行水——麻黄汤合五苓散（★★★★★）（B）风热犯肺水邪内停证——疏风清热宣肺行水——越婢加术汤（C）热毒内侵湿热郁结症——清热解毒利湿退黄——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮（D）脾肾亏虚水气泛溢证——健脾渗湿通阳利水——五皮饮合五苓散（E）肺肾不足水湿停滞证——益气扶正利水消肿——防已黄芪汤（2）恢复期：（A）脾气虚弱证——健脾益气——参苓白术散（B）肺肾气阴两虚证——补肺肾益气阴——参芪地黄汤22、慢性肾小球肾炎：【水肿】（1）本证（A）脾肾气虚证——补气健脾益肾——异功散（B）肺肾气虚证——补益肺肾——玉屏风散合金匮肾气丸（C）脾肾阳虚证——温补脾肾——附子理中丸、济生肾气丸（D）肝肾阴虚证——滋养肝肾——杞菊地黄丸（E）气阴两虚证——益气养阴——参芪地黄汤（2）标证：（A）水湿证——利水消肿——五苓散合五皮饮（B）湿热证——清热利湿——三仁汤（C）血瘀证——活血化瘀——血府逐瘀汤（D）湿浊证——健脾化湿泻浊——胃苓汤23、肾病综合症：【水肿】（1）风水相搏证——疏风解表宣肺利水——越婢加术汤（★★★★★）（2）湿毒浸淫证——宣肺解毒利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮（3）水湿浸渍证——健脾化湿通阳利水——五皮饮合胃苓汤（4）湿热内蕴证——清热利湿利水消肿——疏凿饮子（5）脾虚湿困证——温运脾阳利水消肿——实脾饮（6）肾阳衰微证——温肾助阳化气行水——济生肾气丸合真武汤（★★★★★）（7）肾阴亏虚证——滋补肾阴兼利水湿——左归丸24尿路感染：【淋证】（1）膀胱湿热证——清利湿热通淋——八正散（★★★★）（2）肝胆郁热证——疏肝理气清热通淋——丹栀逍遥散合石韦散（3）脾肾亏虚湿热屡犯证——健脾补肾——无比山药丸（4）肾阴不足湿热留恋证——滋阴益肾清热通淋——知柏地黄丸25慢性肾功能不全（癃闭、关格、溺毒、肾劳）1.本虚证1）脾肾气虚证补气健脾益肾六君子汤加减2）脾肾阳虚证温补脾肾济生肾气丸加减3）气阴两虚证益气养阴健脾补肾参芪地黄汤加减4）肝肾阴虚证滋肾平肝杞菊地黄丸加减5）阴阳两虚证温扶元阳补益真阴全鹿丸加减2.标实证1）湿浊证和中降逆化湿泄浊小半夏加茯苓汤加减2）湿热证清化和中（中焦）清利湿热（下焦）（中焦）黄连温胆汤加减（下焦）知柏地黄丸或二妙丸加减3）水气证利水消肿五皮饮或五苓散加减4）血瘀证活血化瘀桃红四物汤或当归芍药散加减5）肝风证镇肝息风天麻钩藤饮加减26、缺铁性贫血：【虚劳】（1）脾胃虚弱证——健脾和胃益气养血——香砂六君子汤合当归补血汤（2）心脾两虚证——益气补血养心安神——归脾汤、八珍汤（★★）（3）脾肾阳虚证——温补脾肾——八珍汤合无比山药丸（4）虫积证——杀虫消积补益气血——化虫丸合八珍汤27再生障碍性贫血：【虚劳】（1）肾阴虚证——滋阴补肾益气养血——左归丸合当归补血汤（2）肾阳亏虚证——补肾助阳益气养血——右归丸合当归补血汤（3）肾阴阳两虚证——滋阴助阳益气补血——左归丸右归丸合当归补血汤（4）肾虚血瘀证——补肾活血——六味地黄丸、金匮肾气丸合桃红四物汤（5）气血两虚证——补益气血——八珍汤（6）热毒壅盛证——清热凉血解毒养阴——清瘟败毒饮28特发性血小板减少性紫癜：【血证】（1）血热妄行证——清热凉血——犀角地黄汤（2）阴虚火旺证——滋阴降火清热止血——茜根散、玉女煎（3）气不摄血证——益气摄血健脾养血——归脾汤（4）瘀血内阻证——活血化瘀止血——桃红四物汤29.甲亢（瘿气、瘿病、瘿瘤）1.气滞痰凝证疏肝理气化痰散结逍遥散合二陈汤加减2.肝火旺盛证清肝泻火消瘿散结龙胆泻肝汤加减3.阴虚火旺证滋阴降火消瘿散结天王补心丹加减4.气阴两虚证益气养阴消瘿散结生脉散加味30、糖尿病：【消渴】（1）无症状期——滋养肾阴——麦味地黄汤（2）症状期：（A）阴虚燥热证：1）上消（肺热伤津正）——清热润肺生津止渴——消渴方（★★★★★）2）中消（胃热炽盛证）——清胃泻火养阴增液——玉女煎3）下消（肾阴亏虚证）——滋阴固肾——六味地黄丸（★★★★★）（B）气阴两虚证——益气健脾生津止渴——七味白术散（★★）（C）阴阳两虚证——滋阴温阳补肾固摄——金匮肾气丸（D）痰瘀互结证——活血化瘀祛痰——平胃散合桃红四物汤（E）脉络瘀阻证——活血通络——血府逐瘀汤（3）并发症：（A）疮痈——清热解毒——五味消毒饮合黄芪六一散（B）白内障、雀目、耳聋——滋补肝肾益精养血——杞菊地黄丸、羊肝汤、磁朱丸31、类风湿性关节炎：【痹证】（1）活动期：（A）湿热痹阻证——清热利湿祛风通络——四妙丸（★★★）（B）阴虚内热证——养阴清热祛风通络——丁氏清络饮（C）寒热错杂症——祛风散寒清热化湿——桂枝芍药知母汤（2）缓解期：（A）痰瘀互结经脉痹阻证——活血化瘀祛痰通络——身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸（B）肝肾亏虚邪痹筋骨证——益肝肾补气血祛风湿通经络——独活寄生汤32脑梗死：【中风】（1）肝阳暴脱——平肝潜阳活血通络——天麻钩藤饮（★★★★★）（2）风痰瘀血痹阻脉络证——祛风化痰通络——真方白丸子加减（3）痰热腑实风痰上扰证——通腑泄热化痰理气——星蒌承气汤加减（4）气虚血瘀证——益气养血，化瘀通络——补阳还五汤加减（5）阴虚风动证——滋阴潜阳，镇肝息风——镇肝息风汤加减（6）脉络空虚风邪入中证——祛风通络养血和营——大秦艽汤加减（7）痰热内闭清窍证——清热化痰醒神开窍——首先灌服（或鼻饲）至宝丹、安宫牛黄丸以辛凉开窍继以羚羊角汤加减（8）痰湿壅闭心神主——辛温开窍豁痰熄风——急用苏合香丸灌服继用涤痰汤加减（9）元气败脱心神涣散证——益气回阳救阴固脱——立即用大剂参附汤合生脉散加减33、脑出血：参见脑血栓形成。

中医执医实践技能考试第一站病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。

方剂。

药物组成,剂量，用法001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合艽鳖甲汤-与肺痿鉴别, 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热灼，络损血溢方药：二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规。

（生熟地黄麦冬甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。

两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。

肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。

002：痹症-着痹-除湿通络祛风散寒-薏苡仁汤湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血方药：薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。

鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别,肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳方药：附子肉桂山茱萸冬虫夏草当归熟地哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症哮必兼喘，喘未必兼哮004：伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(别人材料上的咳嗽-痰热郁肺证是助理的题目）005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减脾阳不振，运化无权，土不制水-方药：干，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。

模拟题试题1女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛。

患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。

２天前出现小便尿色鲜红。

现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，舌质红，苔薄黄腻，脉数。

要求：根据以上病史摘要，请将：主诉、现病史、辨病辨证依据、初步诊断、治法、选方用药写在文本框上。

参考答案：辨病辨证依据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。

中医诊断：血证：尿血下焦热盛治法：清热泻火，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。

小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g通草6g藕节12g当归12g白茅根30g茯苓12g生甘草6g服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服试题2女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。

患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。

近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。

舌质红，苔黄腻，脉象滑数。

要求：根据以上病史摘要，请将：主诉、现病史、辨病辨证依据、初步诊断、治法、选方用药写在文本框上。

参考答案：辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛，肿胀，活动不便。

邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。

中医诊断：痹证风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎桂枝汤加减。

生石膏30g(先煎）知母15g黄柏10g桂枝10g羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30粳米30g甘草6g服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服试题3男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。

患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。

现症：小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更
32 甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色㿠白，肢冷畏寒。舌质 腰痛-肾虚腰痛-肾阳虚腰痛-右归丸
淡，脉沉细无力
眩晕，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，肢麻振颤，舌质
33
眩晕-肝阳上抗-天麻钩藤饮
红，苔薄黄，脉弦滑
患者脘腹疼痛，胀满不舒，痛引两胁，或少腹，时聚时散，攻窜不定，
26 心烦失眠，口苦咽干，咳痰不爽，便秘尿赤，目赤，舌红，苔黄腻，脉 治法：清热泻火，化痰开窍。
弦滑而数
龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
陈某，女，1岁，起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻
27 衄，齿衄，便血，尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦口渴，便秘或腹 紫癜-血热妄行证-犀角地黄汤加减
痛或有发热，舌红，脉数有力
肺胀-痰热郁肺证-越婢加半夏汤
刘某，女，46岁，干部。2016年5月20日初诊。患者呕吐间断发作1年， 呕吐 胃阴不足证
48 7天前进食辛辣食物后，呕吐发作，现症：呕吐反复，时作干呕，口燥 治法：滋养胃阴，降逆止呕。
咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数
代表方：麦门冬汤加减
49 吴某，男，65岁。现症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色 胸痹—心肾阳虚证-参附汤合右归饮 白，神倦怯寒，四肢欠温，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。
淋证-石淋
43 患者平素嗜食肥甘之品。今天排尿时多次突然中断，尿道窘迫疼痛，尿 治法：清热利湿，排石通淋。
中夹砂石，尿中带血，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔薄黄，
脉弦
代表方：石韦散加减
蔡某，女，57岁，已婚，退休干部。2018年12月30日初诊。患者近3年

中西医结合执业（助理）实践技能第一站辨证论治一、急性上呼吸道感染（感冒）（40分）例：李某，女性，28岁。

昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。

查体：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。

发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

胸部X线片示：未见异常。

答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、请及过敏性鼻炎相鉴别。

主诉:发热伴头痛，咽痛1天（1分）现病史：女性，28岁。

昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。

（2分）既往史：有无其它相关疾病史（1分）体格检查：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。

发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

（1分）辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

胸部X线片示：未见异常（1分）中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。

风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。

西医诊断依据：（6分）1、发热伴头痛，咽痛1天。

2、T 38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。

3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

鉴别诊断：（4分）过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作及外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。

第十六页，共三十九页。
病史摘要
女性患者，30岁，G2P1。间断上腹痛2年，早晨6点 突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛。上午11：30分就诊。
近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进 食后缓解，未诊治。1周来上述病症加重。早晨起床 漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、 出大汗，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院 急诊。
病例分析局部考题每年更新，但万变不离其宗。本书总结的“答题公式〞(包括诊断、进一 步检查和治疗原那么)只要正确领会，取得理想分数并不难。当然，把这些内容当做投机 取巧的方法，也就违背当初总结这些公式的初衷。同时我们总结的“答题公式〞与网上 见到有很大不同，也并非每年更新之缘故。
第二十一页，共三十九页。
〔3〕失血性贫血〔？〕
2.诊断依据： 〔1〕急性弥漫性腹膜炎：腹膜炎体征〔板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性 浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音〕，突发剧烈上腹痛后全腹痛。
〔2〕消化性溃疡穿孔(十二指肠溃疡穿孔) ：不规律上腹痛史及近期加重史 〔3〕失血性贫血〔？〕： Hb100g/L 二、鉴别诊断(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
解读考试大纲
带 ## 为助理不考
一、呼吸系统〔7类，13种疾病〕 (一)慢性阻塞性肺疾病 (二)肺炎 (三)支气管哮喘 (四)肺癌## (五)呼吸衰竭〔肺心病、肺炎、COPD等所致I、
II型呼衰〕## (六)结核病
肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、 结核性腹膜炎、肠结核。
第二页，共 (八)高血压病 (九)心律失常〔房早、室早、房颤、阵上速、
第十四页，共三十九页。
临床类病历分析试题答题纸
姓名：___________ 单位:___________________ 准考证号：___________________________________

精品文档试题18 答案男，65岁，突发昏仆，不省人事，肢体软瘫1天。

患者有高血压病史10年，平时不规则服用降压药，血压常有波动，患者未予重视。

今上午与牌友打麻将时，突然昏仆，不省人事，遂来本院。

现患者昏迷不醒，肢体软瘫，目合，口张，舌痿，鼻鼾息微，手撒，肢冷，汗多，无抽搐，大小便自遗。

查体：T：36.7℃，P：98次／分，R：18次／分，BP：125／65mmHg，神志昏迷，双侧瞳孔缩小，直径约0.1cm，对光反射迟钝，心率98次/分，律齐，心音低弱，四肢湿冷，肢体软瘫，双侧巴彬斯基征阳性。

舌质淡而苔薄，脉微细。

头颅CT：桥脑出血。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。

标准答案:参考答案：辨病辨证依据：阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象。

西医诊断依据：1．既往有高血压10年病史。

2．患者于活动时突发昏仆，不省人事，肢体软瘫。

3．神志昏迷，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，肢体软瘫，双侧巴彬斯基征(+)。

4．头颅CT：桥脑出血。

入院诊断：中医诊断：中风---中脏腑(脱证)西医诊断：脑出血治法：益气回阳，救阴固脱。

方药：参附汤合生脉散加减。

人参9g 熟附子9g 麦冬15g 五味子12g黄芪10g 牡蛎10g服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

精品文档。

中医执业助理医师实践技能考试真题答案解析三站全第一站辨证论治【01号题】7月1日第一站：肺痨阴阳虚损证滋阴补阳补天大造丸【02号题】7月1日第一站：内伤发热，阴虚发热，滋阴清热，清骨散加减【03号题】7月1日第一站：心悸心阳不振证心阳不足，心失温养温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙牡汤合参附汤加减【04号题】7月1日第一站：便血脾胃虚寒证脾胃虚寒，脾失统摄，血溢肠中健脾温中，养血止血黄土汤加减【04号题】7月1日第一站：胃痛，脾胃虚寒证，温中健脾，和胃止痛，黄芪建中汤加减【05号题】7月2日第一站河南济源：中风中经络风痰入络证祛风化痰通络真方白丸子脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻【06号题】7月1日第一站：咳嗽肺阴亏耗证滋阴润肺，化痰止咳。

沙参麦冬汤【07号题】7月1日第一站：咳嗽，风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤加减【07号题】7月1日第一站：阴虚感冒-加减葳蕤汤化裁【08号题】7月1日第一站：感冒，阴虚感冒，滋阴解表，加减葳蕤汤化裁【09号题】7月1日第一站重庆：痹症风寒湿痹着痹证湿邪偏盛，留滞经络，气血受阻除湿健脾，祛风散寒薏苡仁汤加减【10号题】7月2日第一站：水肿皮肤绷紧光亮遍体浮肿【11号题】7月1日第一站：痫病心肾亏虚左归丸合天王补心丹【12号题】7月1日第一站：喘证，虚喘，肾虚证，补肾纳气，金匮肾气丸合参蛤散加减医学|教育网整|理论坛网友提供（此题还细分肾阴虚者，上实下虚者，阳虚饮停者，处方不一样自行查书）【13号题】7月1日第一站四川广元：喘症，肾不纳气证（虚喘）【13号题】7月1日第一站：胸痹气阴两虚生脉散合人参养荣汤【14号题】7月2日第一站：不寐心肾不交证：心烦不寐，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热-滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸加减【15号题】7月1日第一站：中风中经络风痰入络证痰热生风，风痰互结，血脉痹阻祛风化痰通络真方白丸子加减【16号题】7月2日第一站：气虚秘益气润肠黄芪汤脾肺气虚传送无力【17号题】7月1日第一站：胃痛寒邪客胃香苏散合良附丸【18号题】7月1日第一站：腰痛，淤血腰痛，淤血阻滞，经脉闭住医学|教育网整理，不通则痛，活血化瘀，通络止痛，身疼逐淤汤。

临床助理实践考试之体格检查第一章一般检查第一节全身情况（一）测体温（二）测呼吸频率（三）测脉搏（四）测血压（五）测身高体重（六）测头围（七）测姿势（八）测体型（九）测营养（十）测意识状态（十一）测体位（十二）测面容（十三）测步态（十四）皮肤弹性及水肿检查（十五）蜘蛛痣及皮下出血检查第二节淋巴结（一）颈浅表淋巴结检查（二）腋窝淋巴结检查（三）滑车上淋巴结检查（四）腹股沟淋巴结检查第二章头颈部检查第一节眼（一）眼睑、巩膜、结膜检查（二）眼球运动检查（三）瞳孔视诊（四）眼的反射检查第二节 口扁桃体检查1度肿大不超过咽腭弓，2度肿大超过咽腭弓，3度肿大超过咽后壁正中线第三节 颈部（一）甲状腺检查甲状腺肿大看不到能摸到甲状腺肿大能看到又能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘为II度(1分)。

甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘为III度(1分)。

（二）气管检查（三）颈部血管检查第三章胸部检查第一节胸部视诊（一）体表标志①胸骨上切迹:胸骨柄上方，正常情况下，气管位于该切迹正中②胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部与左、右锁骨相连③剑突:胸骨体下方的突出部分④肋骨:共12对，第11~12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋⑤肋间隙:指两个肋骨之间的空隙⑥肩胛骨:位于后胸壁第2~8肋之间⑦脊柱棘突:为后正中线的标志⑧第七颈椎棘突:位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志⑨胸骨角:Louis角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成；平对第2肋，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平⑩腹上角:两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体形及肝的测量，正常角度70~11011肩胛下角:肩胛骨下端圆钝的角度称肩胛下角；被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志12肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成的夹角，前为肾脏和输尿管上端所在的区域13胸骨上窝:胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后14锁骨上窝:为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部15锁骨下窝:为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部16腋窝:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部17肩胛上区:为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘:相当于上叶肺尖的下部18肩胛区:为肩胛冈以下的肩胛骨内的区域19肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部20肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域21前正中线:即胸骨中线.为通过胸骨正中的垂直线.即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线22胸骨线:紧贴胸骨边缘的平行于前正中线的水平线23胸骨旁线:为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线24锁骨中线:通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线25腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线26腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线27腋后线:为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线28肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线29后正中线:即脊柱中线，为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（二）胸廓视诊检查（三）胸壁视诊检查（四）呼吸运动检查第二节胸部触诊（一）胸廓扩张度检查物品准备操作前准备自己准备做好自己的准备，带上帽子。

脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气
燥湿化痰，理气止咳
二陈平胃散合三子养亲汤加减
痰热郁肺证
咳嗽，气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，面赤或有身热，口干而黏欲饮水，舌质红黄腻苔，脉滑数。
痰热壅肺，肺失肃降
清热肃肺，豁痰止咳
清金化痰汤加减。
肝火犯肺证
咳嗽+脉弦数，咽干口苦，症状随情绪波动而增减。
肝郁化火，上逆侮肺
清肺泻肝，顺气降火
2021年中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析
备 考 指 南
1、辨证依据（3句话）：1、回答辨病依据；2、回答分型依据；3、病因病机概要（答出：证型的原因加病位）。
2、治法分两部分：
3、方剂后都需要加“加减”二字。
4、三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
5、药物写10味左右，药量不要过量，煎煮方法一定要写清楚。
咳嗽+风热表证。
风热犯肺，肺失清肃
疏风清热，宣肺止咳
桑菊饮加减
风燥伤肺证
干咳+风热表证+津液亏虚（咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出或痰中带血丝，口干，舌质红干少津）
风燥伤肺，肺失清润
疏风清肺，润燥止咳
桑杏汤加减
内伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ嗽
痰湿蕴肺证
咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，常于进食油腻或晨起加重，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉滑。
黛蛤散合黄芩泻白散加减。
肺阴亏耗证
干咳+阴虚证，声音嘶哑或痰中带血丝，日渐消瘦，病程长等。
肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
滋阴润肺，化痰止咳
沙参麦冬汤加减
3、哮病
呼吸急促，困难，喉中有哮鸣音，
发作期
冷哮证
哮+寒+停饮。鸣如水鸡声，痰色白而多泡沫，恶寒，遇冷易发作，舌苔白滑脉紧。

中西医结合助理医师实践技能考试第一站考查的是病例分析，即辨证论治。

无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生，如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析（辨证论治）的40分，那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。

试题09男，8岁，腹痛、腹泻1天。

患儿昨天在路边进食油炸食物，夜间即出现腹泻，至今共解蛋花样便6次，色黄秽臭，伴恶心，呕吐，时而腹痛，口渴，小便色黄、量少，逐来就诊。

查体：T：38.6℃，P：135次／分，R：18次／分，BP：90／60mmHg。

神清，面色微黄，脐周腹胀，轻压痛，肠鸣音活跃。

舌质红，黄腻苔，脉滑数，指纹紫。

实验室检查：大便常规：白细胞7-8个／HP。

血常规：白细胞计数12.3×109/L，中性粒细胞70％。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。

标准答案:参考答案：辨病辨证依据：饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下便稀，气味秽臭；气机不利，则有腹痛；湿热内蕴，则发热，口渴欲饮，小便黄少；舌质红，黄腻苔，脉滑数，指纹紫皆为湿热内蕴之象。

西医诊断依据：1．腹痛、腹泻1天，有饮食不洁史。

2．T：38.6℃，稀便6次，色黄秽臭，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。

3．实验室检查：血常规：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞：70％。

大便常规：白细胞7-8个／HP。

请与细菌性痢疾相鉴别：常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。

入院诊断：中医诊断：小儿泄泻——湿热泻治法：清肠解热，化湿止泻。

方药：葛根芩连汤加减。

葛根9g 黄连3g 黄芩9g 山楂15g神曲15g 车前子包煎15g服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：小儿腹泻治疗原则：1.饮食治疗：半流质易消化饮食；2.液体疗法：主要是纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；3.药物治疗：控制感染：第三代头孢、氨基糖苷类抗生素；微生态疗法；。

助理医师实践技能病例分析试题病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。

发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。

有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。

既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。

中医中西医执业医师助理医师第一站必看60题第一站60题001 肺痨虚火灼肺百合固金汤合秦艽鳖甲散与虚劳、肺痿鉴别虚火灼肺证主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

治法：滋阴降火。

代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。

1.肺痨与虚劳《内经》、《金匮要略》均将肺痨（痨瘵）归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。

及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。

肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。

虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。

肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。

肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

2.肺痨与肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别。

两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

002 便血脾胃虚寒黄土汤跟痔疮鉴别脾胃虚寒证主症：便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。

病机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

治法：健脾温中，养血止血。

代表方剂：黄土汤加减。

1号题陕西安康第一站：病史采集：糖尿病酮症酸中毒;病例分析：前列腺增生;第二站：乳房触诊、扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺术;第三站：湿啰音、期前收缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚;2号题黑龙江哈尔滨第二站：腋窝淋巴结的触诊,肝脏触诊单双手,语音震颤;2号题云南第一站：病史采集：女性,48岁,间断咳痰、痰中带血2年,咯血1天;3号题第一站：病史采集：男,60岁,双下肢水肿1月,气短2天;病例分析：急性甲型肝炎;第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊;肝脏触诊单双手;语音震颤,都要说明体检结果;操作：穿脱隔离衣;第三站：问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办肝硬化腹水体格检查有何阳性发现4号题广西第一站：病史采集：男,30岁,咳嗽、咳痰5年,咯血1天;病例分析：十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎;第二站：体格检查：眼睑、结膜、角膜检查,胸部听诊检查,腹部紧张度,压痛、反跳痛检查;都要说明体检结果;操作：腰椎穿刺并涂玻片.第三站：问：是否要做细胞学检查,为什么第三站：胸膜摩擦音,正常心电图,阵发性室上速,手部骨折片;医学教育网提供整理;4号题四川南充第二站：体格检查：腋窝淋巴结、语音震惨,肝脏的单手、双手触诊;问题是：腹部脓肿怎么确诊,答案是：腹部深部触诊,穿刺,腹部彩超;肝硬化腹水触诊时有什么阳性体征,答案是：移动性注音阳性,液波震颤阳性;5号题贵州毕节第二站：甲状腺的检查,脾脏的双手触诊,基本操作：心肺复苏;5号题重庆第二站：腋窝淋巴节检查,脾脏的双手触诊,肱二头肌检查;基本操作：腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手;6号题重庆第一站：病史采集：45岁男性,腹痛伴腹胀5小时;病历分析：35岁男性,面部红斑伴发热;系统性红斑狼疮和狼疮肾炎;6号题宁夏银川甲状腺的触诊,胸廓的视诊,肝脏的单手和双手触诊;肥皂夜的刷手法6号题广西第一站：病史采集：左上腹疼痛伴腹胀5小时;病例分析为系统性红斑狼疮;第二站：体格检查：腋窝淋巴结检查、脾脏触诊双手、肱二头肌反射检查;第三站：基本操作：胆囊手术前准备：洗手;11号题湖南邵阳第一站：病史采集,下腹痛3年,便血一天;病例分析：右下肺结核;糖尿病;电脑上机不记得了;第二站：实践：眼睑,结膜,巩膜的检查;心脏瓣膜的听诊部位等,腹部压痛反跳痛,腹肌紧张;拆线:问题是头面部拆线的时间,脉压变小见什么病,75%的酒精可以湿敷伤口;11号题陕西汉中第二站：查体,扁桃体的检查,心脏的触诊 ,腹壁紧张度,压痛,反跳痛的检查问题：什么是脉压 ,巴彬氏征阳性的表现;13号题第一站：病史采集：女性,45岁阵发性头痛4年,加重6小时,病例分析：右侧气胸;第二站：血压测量,甲状腺检查,肝脏的触诊; 操作：股动脉穿刺,提问：为什么要用皮塞为什么要用肝素第三站：窦性心律不齐,干啰音,窦性心动过缓,房颤,CT：肝癌;X线：左肱骨骨折;13号题安徽合肥第一站：病史采集：女性,45岁阵发性头痛4年,加重6小时,病例分析：右侧气胸;第二站：血压测量,甲状腺检查,肝脏的触诊;操作：股动脉穿刺,提问：为什么要用皮塞为什么要用肝素第三站：窦性心律不齐,干啰音,窦性心动过缓,房颤,CT：肝癌;X线：左肱骨骨折;女性病人手术前月经来了是谁的责任;14号题黑龙江哈尔滨第二站：清创术,缝合;14号题黑龙江哈尔滨第一站：男,35岁,反复头痛,头晕5年,加重2天,2年前体检血压200/mmHg.自行买降压药服用,效果不明显;糖尿病3年,空腹血糖维持,其母亲有糖尿病,患者体态肥胖……实验室检查血压170/mmHg,空腹血糖高于正常,血钠钾正常;医学教育网提供整理;第二站：体格检查：1,对光反射,问题：观察瞳孔时观察那些变化2,心脏触诊,问题：心尖搏动的位置3,移动性浊音;16号题黑龙江哈尔滨第一站：左上腹痛伴腹胀;16号题青海西宁第一站：病史采集：男性,35岁,皮肤瘀点、瘀斑伴乏力,胸骨压痛3天病例分析：异位妊娠第二站：体格检查：呼吸运动移动性浊音小腿和关节的检查浮髌试验基本操作：胸腔穿刺题目为监考老师随机抽取,仅供参考第三站：3度房室传导阻滞18号题四川南充第二站：脓肿切开术; 18号题云南第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊,胸膜摩擦感,脾脏触诊双手;18号题陕西汉中第一站：1,病史采集：头部撞击后神志不清、失忆3小时,2,病例分析：我诊断的类风湿关节炎类风湿因子比正常值高很多、贫血;第二站：1,基本操作：皮脂腺囊肿已经切除,请你给予缝合,打结;2,体格检查：对光反射、肺部听诊、腹部移动性浊音检查,第三站：问答：小女孩,夏天发烧3天请你体检如何做巴彬斯基征阳性表现19号题云南第一站：病例分析：19号,突发右下腹疼痛5小时;诊断：十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎;19号题广西第一站：病史采集：间段性腹泻伴黏液血便4年;病例分析为：急性细菌性肺炎,第二站体格检查：甲状腺视诊与触诊,胸廓视诊,脾脏触诊;第二站：基本操作：吸氧术;21号题河北承德第一站：病史采集：间断上腹痛2年,突发上腹剧痛并波及全腹3小时;病例分析题号：2.女性,27岁,反复喘息、咳嗽、咳痰1年,再发1天;查体：神清,口周无明显发绀,肺部可闻及中等量哮鸣音,无湿罗音;心腹及神经系统查体未见异常;实验室检查：动脉血气分析：PH：,PAO2：70,co2cp：37,血样饱和度：92%;23号题黑龙江哈尔滨第三站1.肺结核 2.肝血管瘤 3.奔马律 4.干啰音 5.胫骨骨折 6.心室颤动 7.室性心动过速;24号题第一站：病例分析：女性,20岁,间断腹泻、腹痛2年、伴发热、血便,患者2年前开始反复腹泻,时有腹痛及排便不尽感,未系统诊治 ,排便为黄稀便混有鲜血或鲜血便;发热体温最高达39度,左下腹痛,口服药服以来,食欲减退,尿量颜色正常,体重减轻;第二站：查体：度,P106次/分,R18次/分,浅淋巴结未触及;腹软,左下腹压痛+,无反跳痛,双下肢无水肿;24号题湖南邵阳第一站：病史采集：6岁女,发热5天,咳嗽3天;病例分析：患者男,间断腹痛、腹泻2年,加重伴发热、便血1周;查：腹软,左下腹压痛阳性,发热最高达39摄氏度,体重减轻5KG,辅查：中度贫血,WBC：12X109/L,大便常规：WBC：3-15/HP,红细胞满视野,隐血阳性;第二站：体格检查：1.腋窝淋巴结的触诊;2.单、双手的肝脏触诊;3.肱二头肌反射检查;操作：前臂骨折病人的止血带止血,包扎固定急救处理;第三站：1.心尖区隆隆样杂音听诊;2.支气管肺泡呼吸音听诊,3.肺癌X线;4.胫骨远端骨折X线;5.心肌梗死心电图;6.室速心电图;为肝癌 8.医德医风就不说了24号题广西南宁第二站：1.体格检查：腋窝淋巴结触诊;肝脏触诊单、双手;肱二头肌反射;2.基本技能操作：前臂出血、骨折,行止血、包扎、固定处理;医学教育网提供整理;第三站：机考：舒张期隆隆样杂音、干啰音、肺癌、肝血管瘤、右胫骨骨折、室性心动过速、急性心肌梗死;职业素质：患者有个儿子在交警大队,医生知道后特殊照顾,开车违章后找患者儿子,问是否妥当;4.病史采集：患者女孩,6岁,发热6天,咳嗽3天入院;病例分析：肠结核;贫血;关节炎;24号题安徽宿州第一站：病史采集：女孩,6岁;发热5天,咳嗽3天门诊检查;第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊肝脏触诊单、双手、肱二头肌反射;基本操作：右前臂开放性骨折包扎固定提问：1、加压包扎的禁忌症2、压迫止血的方法24号题山西太原第一站：病史采集：6岁男孩,发热咳嗽3天病例分析：结肠炎,贫血;第二站：腋窝淋巴肝脏的触诊,单手双手肝脏的检查,肱二头肌反射的检查,开放性伤口的止血,包扎;第三站：收缩期吹风样杂音,支气管肺泡呼吸音,心梗,室上速,肝血管瘤,肺癌,做法不对;26号题黑龙江哈尔滨第一站：病史采集：女性,72岁,乏力、腹胀半年,呕血黑便一天;20年来肝功能异常;病例分析：急性前壁心肌梗死,高血压I级胸痛30分钟,发病前有情绪激动史,含服硝酸甘油不缓解,V3——V5导联ST段弓背向上抬高;血压150/94mmHg27号题河北承德第二站：基本操作：单侧鼻导管吸氧术;28号题贵州贵阳第二站：体格检查：眼睑、巩膜、结膜的检查;肺部听诊;腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查;提问：冬季,一5岁男孩,突发高热、头痛入院,作为初诊医生,考虑应做哪些检查28号题宁夏第一站：女,35岁,突发腹痛办恶心呕吐2小时急诊,原来患有妇科良性肿瘤;第二站：甲状腺检查,肝脏触诊单双手跟腱反射,心肺复苏;第三站：肋骨骨折,心梗,2度传导阻滞,期前收缩;28号题湖南邵阳第一站：病史采集：女性;36岁,右下腹疼痛,伴恶心呕吐2小时既往有妇科良性肿瘤;病例分析：55岁,一男性,反复头痛、头晕5年,伴恶心、呕吐2天;患者于 5年前在无明显诱因下出现头痛,头晕,在医院检查发现高血压200/110,一直服用复方降压胶囊,血压控制不理想,化验血糖L未给予特殊治疗,二天来再次发作头痛、头晕,伴有恶心、呕吐不适;来求诊,其母亲有糖尿病病史;体查：度 P80次/分 R20次/分 BP170/100mmHg 无意识障碍,无偏瘫,精神差,血糖L 血清钾L 血清钠135mmol/L;第二站：体格检查：1、甲状腺的前面,后面触诊,要求说明你检查的结果及内容;2、肝脏的单手、双手触诊; 3、一肝硬化病人请你做腹部的叩诊,可以检查出什么阳性体征 4、跟腱反射的检查;29号题湖南发热、颈部及腋窝淋巴结肿;胆囊切除术后,胆总管结石,梗阻性黄疸,胆管炎;腋窝淋巴结触诊,肝脏触诊,胸膜摩擦音听诊;肱骨开放性骨折处理;第三站：有个结核病人心前区听诊：收缩期杂音,有个肺部听诊双向干啰音;胸片梨形心和肋骨骨折;CT脾破裂;心电图1个正常的,1个III度传导阻滞;医德医风：挨打了,法律途径解决.30号题云南第二站：吸痰;32号题上海第一站：病史采集：女 24岁心悸2月,消瘦2年;病例分析：56岁男性大便带血伴肛门肿物脱出诊断：痔体检：扁桃体检查心脏听诊移动性浊音叩诊问题：锁骨上淋巴结无痛性肿大考虑什么病幽门梗阻的腹部症状第二站：操作：穿、脱手术衣戴手套问题：交叉式手术衣是先系带还是先戴手套为什么第三站：上机：干湿罗音连续性杂音正常心电图正常胸片窦性心动过缓硬膜外血肿医德医风：护士医生都不对,33号题河南周口第一站：病史采集,女性,26岁,间断便血一年,加重两周门诊就诊;33号题内蒙古第一站：病理分析33 背痈二型糖尿病;35号题黑龙江哈尔滨第一站：病史采集35号：女,76岁,乏力,腹胀1年,呕血、黑便3小时,急诊入院,既往肝功能异常20年;38号题贵州毕节第一站：病史采集：38岁男性,反复胸痛二月,加重伴气喘一周;病历分析：十二指肠慢性溃疡;幽门梗阻;39号题天津第一站：女,24,心悸1年,消瘦3月:甲亢,有弥漫性甲状腺肿没有有房颤没有分析,是肛周6点处见一裂口:肛裂; 第二站：体格检查和操作考,扁桃体的检查,乳腺的主诊,移动性啰音的检查;穿手术衣跟带手套;39号题河北石家庄第一站:病史采集：女,35岁,上腹痛3年,恶心,呕吐4天有十二指球部溃疡病史;病例分析：甲亢;第二站：体格检查：肺部的听诊,肋脊角叩诊,肛门指诊,问题：潮式呼吸见于什么情况基本操作：电除颤,问题：电除颤的同步和非同步各用于什么情况第三站： 2个心电图1个室上速,1个大致正常正常胸片,乙状结肠癌,硬膜下血肿.41号题第一站: 病例分析-女性,34岁,已婚;停经34天,右下腹痛3天;患者45天前末次月经;停经39天出现头晕、恶心、乏力等不适,自测尿妊娠试验+;近三天自觉右下腹胀痛不适,不影响正常生活;第二站：查体：T36度,P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHg.心肺查体未见异常;全身压痛,反跳痛不明显,移动性浊音-;妇科检查：外阴-,阴道通畅,后穹隆不报吗,宫颈举痛+,子宫中卫,大小正常、稍软、右侧附件区可触及月4cm3cm3cm的不规则包块,质软,左侧附件区未触及异常,;41号题四川成都第一站: 病史采集：16岁消瘦、多饮、心悸2月;病历分析：子宫肌瘤,慢性失血性贫血;第二站：腋窝淋巴结,语音共振,脾脏的触诊,单手打结,要求5针;第三站：影像学：横结肠癌,颅骨骨折伴硬膜外血肿,肺炎;41号题内蒙古第一站：采集41题上腹痛N年;43号题四川第一站:病史采集：便血;病历分析：单纯性甲状腺肿大;第二站：体格检查：甲状腺检查,语音震颤,脾脏触诊,操作：穿隔离衣;43号题海南海口第一站：病史采集：男,50岁,心前区疼痛一年,加重并呼吸困难1日;第二站：体检：腋窝淋巴结触诊,脾脏触诊,四肢及手指视诊;操作：腋窝脂肪瘤切除术及缝合操作;第三站：1、窦性心律不齐,2、湿罗音,3、肺癌、4、胃癌、5、室颤,6、房颤,7 ,爱护病人,注意细节,杜绝此种事情再次发生;44号题第一站:病史采集-水肿血尿三天;病例分析-心肌梗塞;第二站：检查-眼球,心脏触诊,腹部移动性浊音检查;操作-吸痰术;44号题陕西汉中第二站：操作, 44题心肺复苏;46号题黑龙江哈尔滨第一站:贫血;46号题重庆永川第一站: 病史采集57;患者,男,25岁,多食、消瘦3月,发热、咽痛2天,半小时前神志不清入院;3月前患者出现多食、体重下降,伴怕热、多汗,易怒,中间记不到了2天前着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流涕,伴烦躁不安,自服药物无好转中间也有点内容记不清了,反正不重要,半小时前出现神志不清入院;查体：其他生命体征搞忘了T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓;此处省略,没看到鼻及咽喉部的查体,甲状腺III度肿大,质软,无结节,双上极可闻及明显血管杂音,此处省略,生理征正常,病理征未引出;甲功1月前：T3、T4明显升高,TSH下降;心电图：窦性心动过速;医学教育网提供整理;第二站：体格检查：1、对光反射;2、心脏听诊;3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张;提问：对光反射的正常表现;心脏听诊能听到些什么;球部溃疡伴呕血及血便,腹部查体的阳性体征;消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征;操作：浅表静脉采血;第三站：1、老年男性,劳累后心累气促多年,偶有咯血,心尖听诊：拿不准备选答案如下：连续性杂音;舒张期叹气样杂音,舒张期隆隆样杂音,收缩期吹风样杂音;2、描述就是个慢阻肺,前胸部听诊：湿罗音和干落音;3、胸腔积液;4、脑出血;5、食管癌;6、室性期前收缩;7、心房颤动;8、女朋友诊断支扩,男盆友来问病情,女盆友私下叫医生不说,医生该怎么处理需要慎重考虑的两个答案其他选项应该是错的：1尊重患者意见,劝男盆友不要再问;2尊重患者意见,这是患者的个人隐私;46号题河北承德第一站: 病史采集：溃疡性结肠炎;病例分析：甲状腺危象;第二站：直接对光反射间接对光反射心脏的听诊腹部紧张度压痛反跳痛的检查;46号题甘肃第一站:病史采集57：女,30多岁,发热、腹痛、脓血便1周;病例分析51：患者,女,25岁,多食、消瘦3月,发热、咽痛2天,半小时前神志不清入院;3月前患者出现多食、体重下降,伴怕热、多汗,易怒,诊断为“甲亢”,但未规律服药,效果不佳,2天前着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流涕,伴烦躁不安,自服药物无好转,半小时前出现神志不清入院;查体：T 39°,P145次/分,血压正常,呼吸20次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓;咽红,扁桃体无肿大,甲状腺弥漫性III度肿大,质软,无结节,双上极可闻及明显血管杂音,心脏听诊是正常,无杂音,肺部听诊正常,生理征正常,病理征未引出;甲功1月前：FT3、FT4升高,还有个 Ar..Ab 升高,TSH下降;心电图：窦性心动过速;第二站:体格检查36：1、对光反射;2、心脏听诊;3、腹部肌紧张,压痛、反跳痛;提问：对光反射的正常表现;心脏听诊各瓣膜的听诊部位;一青年男性,既往有胃溃疡病史,近期出现呕咖啡渣样物质,问如果出血持续存在,应该注意查什么体征听诊肠鸣音,肌紧张出血在哪些病反跳痛怎么查基本操作62：四肢浅静脉采血;第三站：1、老年男性,劳累后心累气促多年,偶有咯血,心尖听诊,备选答案如下：连续性杂音;舒张期叹气样杂音,舒张期隆隆样杂音,收缩期吹风样杂音D是错的; 2、描述就是个慢阻肺,前胸部听诊; 3、X线：胸腔积液; 4、CT：脑出血; 5、钡餐：食管癌; 6、心电图：室性期前收缩; 7、心房颤动;8、女朋友诊断支扩,男友来问病情,女友私下叫医生不说,医生该怎么处理需要慎重考虑的两个答案其他选项应该是错的：1尊重患者意见,劝男友不要再问;2尊重患者意见,让男友自己询问女友;我选的后者,结果是错的;49号题第一站：病史采集：男,9岁2月,发热2天,皮疹1天;病例分析：女,65岁,持续性上腹痛,发热,少尿2天;2天前,食用油腻食物后持续性上腹痛,四肢皮冷、黄染,腹部紧张,有压痛;既往胆石症多年,服用药物无效;B超示：胆囊多发性结石,胆管扩张,胰腺肿大,腹腔积液;50号题云南玉溪第一站：病史采集难,47岁,间断腹泻6年;病例分析;女,乏力,头晕;分娩后出血较多,家人发现面色不如以前红润,心尖区闻及2/6收缩期杂音;血常规HGB60多;我的诊断室缺铁贫;第二站：操作：脑瘤切除术后,搬运简易呼吸器使用;体格检查：甲状腺视诊,触诊前或后选一个,肝脏触诊51号题四川泸州患者,男,25岁,多食、消瘦3月,发热、咽痛2天,半小时前神志不清入院;3月前患者出现多食、体重下降,伴怕热、多汗,易怒,中间记不到了2天前着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流涕,伴烦躁不安,自服药物无好转中间也有点内容记不清了,反正不重要,半小时前出现神志不清入院;查体：其他生命体征搞忘了T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓;此处省略,没看到鼻及咽喉部的查体,甲状腺 III度肿大,质软,无结节,双上极可闻及明显血管杂音,此处省略,生理征正常,病理征未引出;甲功1月前：T3、T4明显升高,TSH下降;心电图：窦性心动过速;51号题陕西汉中第一站：病史采集题,女26岁,从高处,致呼吸困难2小时入院;52号题黑龙江哈尔滨第一站：1岁,发热,惊厥;男,中年,腹痛5年,呕吐隔夜宿食3天,振水音+,腹痛+我诊断是慢性胃炎和幽门梗阻,希望大苗老师告诉我个正确答案;第二站：甲状腺视诊,触诊;语音共振,肝脏触诊单手双手;换药;第三站：我就得15分就不瞎说了;53号题第一站：妊娠7个月的妇女发现颈部肿物3月余,查体双侧甲状腺对称性二度肿大,其余都正常;第二站：体格检查：扁桃体的检查,肺部听诊,腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查;问：稽留热见于什么病什么情况下不能进行脊柱的检查基本操作：简易呼吸器的使用,问：病人有自主呼吸,捏气囊的频率应该怎么样为什么要去枕头后仰第三站：期前收缩,双相干罗音,窦性心动过缓,房颤,肝囊肿,最后一个医德医风选医生做法欠佳的;53号题第一站：病史采集：女性,26岁,间歇便血1年,加重两周门诊就诊;病历摘要：女性,26岁,颈前增粗3个月;患者三个月前无意中发现颈前增粗,无疼痛与发热,无心慌、多汗、怕热、发病以来饮食正常,大、小便及睡眠正常,体重无下降,既往体健,妊娠7个月,无肿瘤家族病史;第二站：查体：度,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;皮肤、巩膜无黄染,双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大;口唇发绀,;气管居中,甲状腺呈对称性Ⅱ°肿大,表面光滑,质软,听诊无血管杂音,双肺未闻及湿性啰音,新界不大,心率80次/ 分,律齐;腹隆呈七个月妊娠大,移动性浊音,肠鸣音正常,脊柱四肢无异常,产检胎儿正常;第三站：实验室检查：血常规：Hb 11og/l 109/L,N ;粪常规-,尿常规-;53号题安徽阜阳第一站：病史采集,发热,咽痛;病历分析：女,20岁,间断性腹痛、腹泻;诊断：溃疡性结肠炎,贫血;第二站：甲状腺视诊触诊,肝脏触诊胸膜摩擦音,三腔二囊管;53号题四川南充第三站：1题是胸膜摩擦音,2题是干啰音,3题是正常心点图,4题是阵发性室上速,5题是尺桡骨骨折,6题是周围型肺癌,7题是膀胱结石,8题是：医生应在把病人的病看好的前提下,尽量少花病人的钱 .54号题广东深圳第一站：血症,紫斑,气不摄血,归脾汤;54号题第一站：男性,38岁,皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛一周门诊就诊;55号题四川成都第一站：病史采集：老年男性,全身进行性水肿一月;病例分析：支气管扩张,双肺肺炎;第二站：对光反射,心脏触诊,腹部触诊：腹壁紧张度,压痛、反跳痛;右上臂皮脂腺囊肿术后第二天换药;第三站：听诊第一个错了有可能是湿罗音,房颤,正常心电图,阵发性室上性心动过速,左股骨骨折,正常腹部平片,CT：周围型肺癌; 医德医风是病人打了医生,医生设“委屈奖”,我选的最后一个支持医院做法,好像选错了;56号题陕西第一站：1.病史采集：男性,45,双下肢水肿6个月,加重2周;2.病例分析;男性,48岁,上腹部持续性疼痛10小时,服“速效救心丸”不缓解,查体大部无阳性体征,血压110/70,,中性.80,淀粉酶308.第二站：操作：腹部切口拆线;查体：腋窝淋巴结检查,肝触诊{手与肋缘平行,呼气时深压手指迎触下移的肝脏},语音震颤,问正常人语音震颤能触及什么;第三站：电脑操作：1.窦性心率不弃 2.干啰音;3.急性心肌梗死.4.房颤5.左侧肱骨骨折6.周围性肺癌.7.应当积极治疗病的同时少花钱;60号题安徽六安第一站：病史采集：女,58岁,胸痛伴活动后气促一个月;病例分析：女,8岁,发热三天,全身皮疹;急性病容,体温精神可,躯干大量皮疹,耳后,枕后淋巴结肿大,有压疼,皮疹间皮肤完好;第二站：体格检查：1、腋窝淋巴结触诊 2、胸膜摩擦感 3、脾脏触诊基本操作男 36岁腰部有一32cm脓包作为医生你怎么处理;第三站：1、心尖部听诊房早2、胸部听诊肺泡呼吸音3、胸片心包积液4、CT大叶性肺炎5、心电图室上速6、心电图房早7、心电图正常8、职业素质;61号题第一站：病史采集：女孩,六岁,发热5天,咳嗽3天,门诊就诊;61号题陕西汉中第一站：病例分析系统性红斑狼疮;62号题贵阳第一站：病史采集：80岁男性,咳嗽一月余,间断咯血半月肺癌;病例分析：男性,被家人在果园中发现,神志不清,呕吐,胃内容物含有果渣有机磷中毒;62号题陕西第一站：第一站是有病例分析有机磷中毒,第二站：是甲状腺的触诊,肝触诊;63号题广西玉林第一站：病史采集：9岁小孩,发热2天出疹3天病例分析：38岁,女;腹胀,乏力,消瘦入院;体格检查：食欲减退,贫血貌,近期体重减轻5KG,无其他不适,腹部右下有包块,大便隐血阳性;HB90.无其他阳性体征;第二站：甲状腺检查视诊、触诊、听诊;胸廓视诊;肝脏触诊单手、双手;穿脱手术衣、带无菌手套,如需另一套手术该怎么办;问题：白血病的女孩,胸部检查需要检查什么;;。

中医助理医师-实践技能一病案分析-1.中医内科学［问答题］1病例摘要：张某，男，58岁，已婚，工人。

患者3年来常于秋冬之际出现咳嗽咯痰，伴胸闷不适。

3日前受凉后出现（江南博哥）咳嗽、咯痰，伴低热，自行服用止咳化痰药物，热退。

但患者咳嗽加重，并出现喘息胸闷，不能平卧，前来就诊。

目前患者咳喘胸闷，平卧困难，咯痰量多，色白、质黏，咯吐不利。

脱痞纳呆，时感呕恶，口黏，大便澹。

舌淡，苔白腻厚，脉滑。

答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。

正确答案：详见解析参考解析：主诉：咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日，故诊断为喘证。

脾失健运，积湿成痰，复感外邪，痰浊干肺，肃降失职，故咳喘胸闷、咯痰量多；痰湿中阻，脾胃不和，故脱痞、呕恶、便澹、口黏。

舌淡，苔白腻厚，脉滑亦为痰浊阻肺之象。

辨证为痰浊阻肺。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：喘证与肺胀相鉴别：肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘仅是肺胀的一个症状。

喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。

诊断：中医疾病诊断：喘证中医证候诊断：痰浊阻肺证中医治法：化痰降逆方剂：二陈汤合三子养亲汤药物组成、剂量及煎服法：陈皮IOg半夏IOg茯苓20g炙甘草6g生姜3片炒苏子IOg炒白芥子6g炒菜腋子15g桑白皮20g黄苓Iog杏仁IOg枳壳IOg全瓜篓20g浙贝母IOg7剂，水煎服。

日1剂，早晚分服。

［问答题］3.病例摘要：刘某，女，52岁，已婚，工人。

患者1年前无明显诱因出现咳嗽，伴少量咯血，经肺部CT及痰检诊断为〃肺结核〃，给予抗唐药物治疗。

患者目前仍时有咳嗽，偶有痰中带血，遂前来就诊。

症见：间断咳嗽，气短声低，痰中偶有带血，面色（白光）白，晚间盗汗，神疲倦怠，纳差，二便可。