下颈椎手术入路的应用解剖
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人体断面解剖学:颈部解剖颈部是人体连接头部和躯干的部分,由七个颈椎构成。
颈部的解剖结构对于理解颈部疾病的发生以及手术治疗非常重要。
本文将介绍颈部的解剖结构以及颈部常见疾病。
颈部的骨骼结构颈部的骨骼结构由七块颈椎组成,呈圆锥形。
颈椎之上是头部,下面是胸部。
颈椎具有以下重要结构:椎体颈椎的椎体较小,呈圆柱形,前部稍微凸出。
相邻的两个椎体之间由韧带连接,并形成了椎间盘。
椎弓椎体后部分为椎弓,左右两侧相互连接形成椎管。
椎管内有脊髓等神经结构。
棘突椎弓后部的突起物称作棘突,可用于颈椎的编号。
第七颈椎的棘突比较长,可以摸到颈部。
横突横突是连接椎体和椎弓的骨小梁。
第三到第六颈椎的横突上有一个孔,可通过锁骨和颈椎横突连通形成颈椎前外侧三角区。
颈部的肌肉结构颈部有许多肌肉,这些肌肉可支持头部的运动,同时也可对头部进行固定。
颈部浅层肌肉颈部浅层肌肉包括胸锁乳突肌、斜角肌、胸锁舌骨肌和舌骨下肌。
这些肌肉主要起到支撑和维持颈部姿势的作用。
颈部深层肌肉颈部深层肌肉包括颈前肌(由胸骨和锁骨前端上起,和下颌、舌骨等下降的肌肉融合)、胸锁乳突肌、斜方肌、长颈肌、头后肌和舌骨下肌等。
这些肌肉主要起到头部的运动作用,如转头、俯首、仰首等。
颈部的血管和神经结构颈动脉颈动脉是人体四个主要动脉之一,左右两侧各一条。
颈动脉位于颈椎横突和喉软骨之间,向上走到枕骨下缘后分为脑动脉和眶上动脉等分支供应头部及眼眶等部位。
颈静脉颈静脉是颈部最重要的静脉之一,左右两侧各一条。
颈静脉位于胸锁乳突肌与斜方肌之间,分为浅静脉和深静脉两条主干,最终汇合形成总颈静脉汇入上腔静脉。
颈部神经颈部神经主要包括颈丛神经、副神经、迷走神经和舌咽神经。
其中最重要的是颈丛神经,它由上四颈神经和下两颈神经及其分支组成,支配颈部各部分肌肉及皮肤等。
颈部常见疾病颈部疾病主要包括以下几种:颈椎病颈椎病是指颈椎骨骼退行性病变所引起的疾病。
颈椎病的症状主要表现为颈部疼痛、肩部僵硬、头晕目眩等,严重时还会影响上肢的运动功能。
67张解剖图谱,搞定12种腕关节手术入路!背侧入路01背侧入路可显露整个腕骨的背侧部分、腕掌关节、腕骨间关节(除了豆骨)和腕中关节、桡腕关节及桡尺远侧关节,包括三角纤维软骨与尺腕关节。
相比弧形切口,我们倾向于直切口。
虽然可用弧形或是Z型切口,但在显露及美观方面并没有可观的改善。
而对于有皮肤风险的患者,如类风湿关节炎的患者,明显的证据显示弧形或是成角的切口会增加皮瓣的坏死率。
背侧皮肤切口,以Lister结节为中心。
点状线,沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。
虚线,以第三掌骨为纵轴的直切口。
数字3和4是各自的伸肌鞘管。
1.伸肌支持带的尺侧切口;2.伸肌支持带的桡侧切口将伸肌支持带及Lister结节截骨部掀起。
将包含指伸肌腱的伸肌支持带于骨膜下掀起一般用T型关节囊切口背侧韧带关节囊切口Mayo 关节囊背侧切口,桡侧基底位于腕骨间背侧韧带和背侧桡大多角骨韧带之间。
C头状骨;DIC桡腕背侧韧带;H钩骨;L月骨;LT Lister结节;R桡骨;S舟骨;T三角骨。
皮肤切开并牵开,于第四伸肌鞘管尺侧纵行切开。
伸肌支持带桡侧掀起,显露桡腕及腕中关节。
尺侧牵开伸肌腱,桡侧牵开腕伸肌腱。
闭合过程中,横行切开伸肌支持带,近侧部分置于伸肌腱的浅层作为滑车用,远侧部分置于伸肌腱的掌侧保护肌腱不被磨损。
桡背侧入路02选择桡侧切开是为了显露桡骨茎突,舟骨的桡侧部分和STT关节。
当背侧或掌侧入路不适合的时候,这个入路也可用于桡骨远端骨折的显露,如桡骨茎突骨折的内固定,或是桡骨远端舟骨窝的关节内骨折。
皮肤切口于拇长伸肌腱与伸长展、拇短伸肌腱之间。
伸肌支持带的切口与皮肤方向一致。
确认桡骨远端,舟骨,关节囊周围脂肪组织下面的大多角骨。
分离关节囊周围脂肪组织直至腕关节囊,显露腕关节桡侧;舟骨,大、小多角骨,桡骨远端及其相连的腕骨间韧带。
桡侧入路扩展到前臂远端,将肱桡肌自桡骨骨膜下切断,掀起第1和2伸肌鞘管:可用于桡骨远端的骨移植的理想入路。