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心脏大血管疾病的常规CT诊断

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心脏大血管疾病的常规CT诊断

与电子束CT相比，常规CT的扫描速度要慢得多，因此，心脏的常规CT检查，具有以下特点：①首先，心脏每时每刻都在跳动，为了获得质量良好的图像，要求用于心脏大血管检查CT机的扫描速度越快越好。②心脏的固有轴线与人的体轴有倾斜，正常左位心者，心脏的长轴由右后上斜向左下前。由于常规CT仅能进行体轴横断面的切层扫描，斜切心脏，所以CT图像不能显示心脏的长短轴结构，可导致诊断误差。③一般心脏CT平扫图像的对比分辨率不高，对绝大多数患者而言，需行增强扫描，利用造影剂将心腔与血池区分开来。

1.2 心脏大血管常规CT检查方法

绝大多数心脏大血管疾病的CT检查需要进行增强扫描。由于在影像学技术中CT的密度分辨率最高，一般CT增强扫描的造影剂用量较常规心血管造影、甚至数字减影血管造影的用量都少，应用0.15～0.25g/kg(I)造影剂即能清楚显示心脏大血管的形态结构。

(1)造影剂常规采用外周静脉注入，按照注入方式不同可分为三种方法 ①团注(Bolus)法：在短时间内快速注入造影剂，同时进行CT扫描。此方法可常规用于心脏大血管疾病的CT扫描，也可进行重点层面的动态扫描，尤其适用于扫描速度快的CT机，以及评价心脏功能。②滴注法：先滴注半量造影剂，然后开始CT扫描，在扫描过程中再将其余半量造影剂持续滴入，至扫描结束。此方法使造影剂浓度在一段时间内保持稳定，有利于显示心脏大血管的解剖结构，通常应用于扫描速度较慢的CT机，但是造影剂的峰值浓度较团注法低。

(2)心脏大血管CT增强扫描又分为三种 ①单纯增强扫描：通常选用10毫米层厚，从膈肌至主动脉弓上1cm的水平，行无间隔连续扫描，一般仅用于显示心脏大血管的形态。②动态增强扫描：对选定层面进行反复连续扫描称为动态扫描。主要用于评价心脏舒缩功能、心血管腔内造影剂的浓度变化，以及心肌灌注等情况。③心电图(ECG)门控增强扫描：利用ECG的R波为标志进行扫描，可以获得心动周期中确定时相心脏大血管的CT图像。如果由ECG的R波触发进行CT扫描，称为前瞻性门控，将患者的ECG信号输入计算机与CT扫描数据整合，ECG的信号并不控制CT扫描的数据采集，但是能在确定时相上成像，后者称为回顾性门控。

2 心脏大血管疾病的常规CT诊断

2.1 冠心病

CT平扫即可显示近段冠状动脉(包括右冠状动脉开口及近段、左冠状动脉主干、左前降支和回旋支近段)的钙化。

由于有冠状动脉钙化者大约有70%患冠心病，反之冠心病的患者大约有70%冠状动脉发生钙化，所以CT发现冠状动脉钙化，提示有冠心病的可能，应行进一步检查。应用高性能的CT(特别是螺旋CT)进行平扫，并配有相应的分析软件，CT有可能成为冠心病的筛选手段之一。

ECG门控增强CT能显示心肌梗死。实验证明：在结扎冠状动脉8h后，梗死区发生明显强化，而正常心肌则呈普遍轻度强化，两者彼此分界清楚。在无心肌梗死的冠心病患者，缺血心肌收缩期增厚率减低。陈旧性心肌梗死心室壁形成纤维瘢痕，增强扫描无强化，呈较低密度。心肌梗死合并室壁瘤时，CT扫描可清楚显示局限性室壁变薄，向心腔外膨凸，室壁呈矛盾运动，正常心肌的收缩期增厚率代偿性增高。合并附壁血栓时，血栓呈较低密度，容易与室壁区分。如果仅行普通CT扫描，由于心肌运动，室壁的边缘略模糊，室壁显得略厚，而坏死的心肌运动减弱或消失，室壁边缘反而清晰。

CT可用于冠状动脉搭桥术后的患者，判断移植血管是否通畅，如果搭桥血管通畅，则CT表现为连续圆形高密度增强。据文献报告此方法评价搭桥血管通畅的敏感性可达93%，但是也有人认为其准确性不高。 虽然冠心病的CT表现明确，但是由于超声心动图、MRI、放射性核素扫描、X线冠状动脉和左心室造影在临床上应用效果更佳，也许只有CT平扫对冠心病的筛选检查更有实用价值。

2.2 心肌病

CT可显示扩张型心肌病患者的心腔扩大，心室腔容积增加，射血分数降低等异常改变。根据室间隔和(或)心室游离壁的异常增厚，CT能作出肥厚型心肌病的诊断，但是显示室壁限局性肥厚不敏感。CT可清楚显示限制型心肌病的室腔变小，心房腔扩大和腔、肺静脉扩张等异常改变，但心包正常，从而能准确将限制型心肌病与缩窄行心包炎鉴别开来。

就原发性心肌病的影像学诊断而言，CT远不如超声心动图和MRI重要，应用CT鉴别限制型心肌病和缩窄性心包炎为其主要用途。

参 考 文 献

[1]唐光才.646000,郭召友.646000,杨桂川.泸州市3号信箱;成人正常心包的CT观察与测量[J].中华放射学杂志,2000年04期.

[2]韦铁民,曾春来,吕玲春,王春明.缩窄性心包炎误诊21例分析[J].心脑血管病防治,2001年04期.

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常规CT扫描诊断50例超急性期缺血性脑梗死的价值

常规CT扫描诊断50例超急性期缺血性脑梗死的价值

２０１０年１１月　

第２２卷上半月第２１期　中国民康【矢学　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｎｏｖ，２０１０　Ｖｏ１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．２１　

【临床研究】　

常规ＣＴ扫描诊断５０例超急性期　

缺血性脑梗死的价值　

孙延春，吴静　

（北京市怀柔区第一医院影像科，北京怀柔１０１４００）　【摘要】　目的：评价常规ｃＴ扫描对超急性期缺血性脑梗死的诊断价值。方法：回顾性分析５０例临床诊断为超急性期缺血性脑梗死　

的ｃＴ扫描征象（发病６　ｈ内）。结果：５０例中２０例表现为阴性，３Ｏ例表现为阳性，阳性表现包括脑回肿胀、脑沟变浅或消失；一侧大脑中动脉　

致密血管征；灰白质界限不清、豆状核征、岛带征；脑组织大片密度减低区。结论：结合典型临床表现，基层医院常规ｃＴ平扫可以显著提高超　急性期缺血性脑梗死的早期诊断牢。　【关键词】　缺ｆｆＩＬ性脑梗死；超急性期；计算机体层摄影　

ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．２１．０１７　

中图分类号：Ｒ７４３；Ｒ８１４．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１０）２１—２７３２—０３　

Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ　

ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　

ＳＵＮ　Ｙａｎ—ｃｈｕｎ．ＷＵ　Ｊｉｎｇ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｕａｉｒｏｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０１４００，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒａｃｎｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＨＣＩ）．　

冠状动脉ct

冠状动脉ct

济宁众和医院

冠状动脉ct

2010年6月，美国心脏学院基金会（ACCF）等七大学会共同发布了冠状动脉CT血管成像（冠脉CTA）临床专家共识。专家共识旨在通过总结文献以及写作委员会的解释说明，介绍当代医学中运用CTA的优势与不足，提出了对临床上疑似或已知冠心病患者应用CTA的总体看法。

CTA敏感性高、特异性低

最近报道的3项多中心研究完成了64通CTA和常规冠脉造影的比较，结果显示，定量CTA诊断冠心病（管径超过1.5mm的血管、狭窄程度≥50%）的敏感性为85%～99%，特异性为64%～90%，阳性试验的似然比为2.7～8.5，阴性试验的似然比为0.02～0.17，试验阳性结果中冠心病的验后概率为48%～91%，试验阴性结果中真正未患病的验后概率为83%～99%。总体看，CTA诊断冠状动脉狭窄的敏感性很高，特异性相对较低，因此其阳性结果需要进一步检查证实，而阴性结果则基本可以排除冠心病。

对不同冠脉节段的亚组数据分析表明，冠脉CTA对发现冠状动脉左主干（LM）严重病变的合并敏感性为100%、特异度为99%，诊断左前降支（LAD）病变的敏感性为93%、特异性为95%，对左回旋支（LCX）病变的敏感性为88%、特异性为95%，对右冠状动脉（RCA）病变的敏感性为90%、特异性为96%；对冠状动脉近中段病变的敏感性为93%、特异性为95%、阴性似然比为0.07，对冠状动脉远段病变的敏感性为80%、特异性为97%、阴性似然比为0.2，表明冠脉CTA发现远段无病变的可信度较近段低。

CTA与负荷试验心肌灌注显像所关注的重点不同，CTA侧重于冠脉解剖而心肌灌注显像侧重在心肌功能，同一患者二者的结果往往不一致。阴性的CTA结果能可靠地排除具有临床意义的冠心病。阳性的冠脉CTA结果不能准确地反映血流动力学变化，不能精确地提示特定病变可能发生具有临床意义的心肌缺血的可能性。因此，CTA并不能取代中度和重度冠脉狭窄时对于心肌和心功能指标的评估和检查。虽然正常的心肌灌注显像结果意味着在未来短期至中期内将发出重大不良心脏事件的风险很低，但不能排除冠状动脉粥样硬化的存在。

超急性期脑梗死常规CT诊断

超急性期脑梗死常规CT诊断

龙源期刊网

超急性期脑梗死常规CT诊断

作者：李英洲 闫忠庆

来源：《中国实用医药》2010年第11期

为探讨超急性期脑梗死常规CT的应用价值,就我院收治经常规CT检查的39例超急性期脑梗死报告分析如下,旨在总结经验和提高认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2008年10月至2009年10月期间临床资料完整,起病6 h内来院就诊,行急诊CT平扫,24 h后复查CT明确诊断的脑梗死患者39例。其中男28例,女11例,年龄42~85岁,平均62.3岁。主要临床表现为突发一侧肢体无力、言语不清、昏睡等。查体一侧肌力减低,一侧鼻唇沟变浅,伸舌侧偏。

1.2 检查方法 用GE-synergy plus单排螺旋CT平扫,仰卧位,以OM为基线,先常规行层厚、层距5~10 mm扫描,再对病变部位行层厚、层距3 mm或5 mm薄层扫描,用窄窗宽、窄窗位技术(窗宽约50~70 Hu、窗位约10~20 Hu),双侧图像对比。

2 结果

2.1 脑动脉高密度征 共8例,表现为一段脑动脉的密度高于同一支动脉的另一段或其他动脉,多发生于大脑中动脉。

2.2 局部脑肿胀征 共23例,由于局部脑肿胀,造成脑室、脑池、脑沟的双侧不对称,表现为脑室某个角或体部受压变小、侧裂池变窄、脑沟变浅或消失,大面积梗死时可见中线结构稍偏移。

2.3 脑实质低密度征 共8例,表现为界限清楚的片状或斑点状低密度灶及可疑低密度灶(较同平面对称部位CT值减低约2 Hu)。

2.4 复查CT征像 病变为片状或大片状低密度灶,呈扇形或不规则形,主要分布于脑表面灰质区,而病灶呈圆形者多分布于白质区及基底节区。

3 讨论

3.1 超急性期脑梗死的常规CT表现 目前公认的局部脑组织肿胀征、脑实质密度轻度降低征及脑动脉高密度征,可作为判断超急性期脑梗死常规CT表现的重要依据。局部脑组织肿胀征:多数学者认为这与细胞毒性水肿有关。CT表现为局部区域脑沟变浅、甚至消失,双侧基底池不对称,脑室轻度受压变形,甚至中线稍偏移;脑实质密度轻度降低征:此时以血管源性水肿为主,出现血管内水进入细胞外间隙,导致脑组织水含量增加,CT值与脑组织的含水量有关,脑组织水含龙源期刊网

心脏影像诊断、X线、CT诊断

心脏影像诊断、X线、CT诊断

心脏

一、心脏外形的改变：

1.二尖瓣型心脏（梨形心）：肺动脉凸出，心尖圆隆上翘，主动脉结缩小或正常，反映右心负荷过大，常见于二尖瓣疾患、房室隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺源性心脏病。

2.主动脉型心脏：肺动脉段凹陷及心尖下移，升主动脉右凸，主动脉结多增宽，心室段延长，反映左心负荷过大，常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病或心肌病。

3.普大型心脏：心脏均匀地向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常，常见于心包、心肌损害或以右心房增大较著的患者。

4、靴形心脏：心底增宽，肺动脉段平直或凹陷，心尖圆隆上翘，右心室增大，常见于法洛四联症等先心病。

二、心脏房室增大

1.左室增大：后前位，左心室段延长，心尖下移；左心室段向左膨隆，相反搏动点上移；心腰凹陷。左前斜位，左心缘向后凸出，左前斜位转到60°时左室仍与脊柱重叠，室间沟前移。

2.右室增大：后前位，心尖圆隆、上翘；肺动脉段饱满、凸出。右前斜位，右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起；左前斜位，右室膈段增长，室间沟后上移。

3.左房增大：后前位，右心缘的双重密度影或双重边界或双心房影或双弧影。右前斜位，服钡食管左房段压迹明显，向后移位；左前斜位，增大左房使左主支气管上移、变窄，左侧位服钡，可见增大的左房，使食管局限后移。

4.右房增大：前后位，右心房段向后上膨凸，右心房比心高>0.5。左前斜位，心缘右房段延长凸出。

三、肺血流异常

1.肺充血（肺血增多）：主要见于左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。X线变现为：肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出15mm，周围肺血管纹理也呈比例的增粗、增多。扩张血管边缘较清楚。肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强，透视下称“肺门舞蹈” 。

2.肺缺血（肺血减少）：右心室流出道受阻，造成肺循环血流量减少。