山东医药２０１２年第５２卷第１９期
ＣＴ颅脑灌注成像在急性缺血性
脑血管病诊断中的价值
刘玉伟，孙钢，李敏，彭兆辉，高永广
（辽宁医学院济南军区总医院研究生培养基地，济南２５００５１）
摘要：目的探讨ｃＴ颅脑灌注成像（ＣＴＰ）在急性缺血性脑血管疾病诊断中的价值。方法对４５例疑诊急性 缺血性脑血管疾病患者采用３２０排容积ｃＴ行ＣＴＰ检查。由２名经验丰富的医师对脑灌注数据中４ ｅｍ和１６ ｅｍ Ｚ 轴覆盖的图像进行分析。结果１６ ｃｍ Ｚ轴覆盖病灶检出率及异常血管检出率均显著高于４ ｃｍ Ｚ轴覆盖。结论 １６ ｃｍ Ｚ轴ＣＴＰ可更加准确的确定脑梗塞中缺血半暗带的位置与范围，不会造成病灶的遗漏；较４ ｃｍ Ｚ轴覆盖比 较可大大降低患者所受对比剂用量，缩短检查时间。 关键词：ｚ轴覆盖；脑梗死；缺血半暗带；颅脑灌注；颅脑血管成像 中图分类号：１１７４３．３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２￣６６Ｘ（２０１２）１９＿ｏ０７５ ３
据ＷＨＯ报道，脑梗死是世界上继冠心病后的
第二大致死疾病，也是致残的主要原因 Ｊ。早期及
时溶栓是治疗急性脑梗塞首选、有效的方法，而快
速、准确判断缺血半暗带为关键因素 ｊ。目前，判
断缺血半暗带的影像学检查技术有正电子发射体层
摄影、单光子发射体层摄影、ＭＲ灌注成像和ＣＴ灌
注成像（ＣＴＰ）等 Ｊ。颅脑ＣＴＰ检查简单易行，成像
时问短，图像空间、时间分辨力高，费用较低，适于急
诊检查，目前应用广泛 Ｊ。２０１１年１—７月，我们
对４５例急性缺血性脑血管疾病患者采用３２０多层
ＣＴ行ＣＴＰ检查，现对１６ ｃｍ Ｚ轴覆盖与４ ｅｍ Ｚ轴
覆盖的检查结果进行比较，探讨１６ ｃｍ Ｚ轴覆盖的
ＣＴＰ检查在急性缺血性脑血管疾病诊断中的价值。
１资料与方法
１．１ 临床资料 同期收治的疑似急性缺血性脑血
管病患者４５例，男２５例，女２０例，平均年龄５６．３
岁。均有不同程度单侧肢体运动障碍、肌力减退、语
・７４・ 中国实用神经疾病杂志２０１０年１２月第１３卷第２４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖ０ｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅｃ ２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．２４
定期复查ｎ］：（１）车祸或坠落伤，枕部头皮挫裂伤或头皮血肿 者；（２）枕部骨折者或外耳道流血、乳突后青紫淤斑等颅底骨 折表现者；（３）病人意识突然恶化，由清醒变为嗜睡、烦躁、昏
迷，出现剧烈的头痛、呕吐、颈强、眼震或同向凝视等表现； （４）心电监护时出现突然血压升高、心率变慢或心律不齐。
本组出现上述情况者均及时行头颅ＣＴ，发现后颅凹迟发性 血肿２例，后颅凹硬膜外血肿扩大４例。 ３．２手术治疗体会 ３．２．１手术指征：由于后颅凹容量较小，为脑脊液经第四脑 室流人蛛网膜下腔的孑Ｌ道所在，延髓位于其间，易致脑脊液 循环受阻，颅内压急骤升高，小脑扁桃体疝及中枢性呼吸、循 环衰竭，病情险恶，故对后颅凹硬膜外血肿的手术指征应放 宽，血肿量＞１Ｏ ｍＩ 即应早期手术ｌ＿５］。本组４５例后颅凹硬
膜外血肿均＞１０ ｍＩ ，我们认为临床有剧烈头痛、频繁呕吐、 烦躁等表现时和ＣＴ检查示四脑室受压、消失或伴有幕上脑 积水者，无论后颅凹硬膜外血肿量大小，都要及时行手术清 除血肿，解除脑干受压及梗阻性脑积水，挽救生命。 ３．２．２术中及术后注意事项：术中注意保护横窦，枕下肌肉 出血及血肿出血来源，彻底止血。血肿主要位于后颅凹者， 骨窗４ ｃｍＸ ４ ｃｍ大小即可，对幕上下骑跨型血肿可保留骨 桥保护横窦。枕下肌肉要严密缝合，皮瓣下放置引流管，防 止再出血。横窦损伤出血者，以明胶海绵压迫止血并悬吊硬
膜。 ３．３ 预后 硬膜外血肿不合并有严重脑实质损伤且伤后及 时诊治者预后良好。但由于各种原因硬膜外血肿的病死率 仍介于５ ～４Ｏ％之间 ｊ。陈峥等 报道颅后窝硬膜外血肿 ３７例，手术治疗２７例，术后６月Ｇ０ｓ ４～５级者２２例，２～３ 级２例，死亡３例；而保守治疗１Ｏ例中，伤后６月ＧＯＳ ４～５ 级者８例，死亡２例。手术病死率为１１．１ ，总病死率为 １３．５ 。本组手术治疗的４５例病人，按ＧＯＳ判定预后达到 ５级者４Ｏ例，恢复良好率为８８．７ ，死亡５（１１．１％）；加上同 期经保守治疗而治愈的３５例病人（血肿量介于５～８ ｍＩ ，病 情平稳，无颅内压增高，复查头颅ＣＴ血肿无扩大者，无死亡 病例），总病死率为６．３ ，低于文献报道水平，且术前清醒 者无１例手术死亡。 ３．４疗效及死亡原因分析后颅凹硬膜外血肿的预后与患 者术前意识障碍程度密切相关『３］。不合并严重脑实质损伤
常见脑血管病的诊断和治疗
脑血管病的病因、发生机制、病变性质、病理类型、临床表现等复杂多样，辅助检查和治疗方法较多，而其结果及评价不一，有的差异较大，甚至因处理不当造成不良后果。本章遵循唯物辩证的临床思维，根据临床客观实践，结合当今国内外研究的现状，对常见几类脑血管病的诊治提出应普遍重视的原则及日常医疗中可采用的措施。特别在急性期正确的判断和针对性强的治疗是十分重要的。应重视临床病理类型（病变的部位、范围等）及病期（主要是时窗），以制定符合客观实际的综合治疗方案，力求在临床上有普遍的指导意义，还能起到规范作用。
第一节 短暂性脑缺血发作（TIA）
短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。TIA的发病机制主要有：（1）微栓子学说；（2）在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血；（3）血液黏度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原含量增高也与TIA的发病有关；（4）无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA。
TIA患者发生卒中的机率明显高于一般人群。一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%，1年内约12%～13%，5年内则达24%～29%。TIA患者发生卒中在第1年内较一般人群高13～16倍，5年内也达7倍之多。
不同病因的TIA患者预后不同。表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70％的人预后不佳，2年内发生卒中的几率是40％。椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的比例较少。相比较而言，孤立的单眼视觉症状的患者预后较好；年轻的TIA患者发生卒中的危险较低。在评价TIA患者时，应尽快确定病因以判定预后和决定治疗。
・１２２・ 巾闰现代医药杂志２００７年１月第９卷第１期ＭＭＪＣ，Ｊａｎ ２００７，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．１
螺旋ＣＴ脑血管造影对脑血管疾病的诊断价值
任焕达鲁凤凯 费春红 【摘要】 目的探讨螺旋ＣＴ脑血管造影技术在脑血管疾病诊疗方面的临床应用。方法螺旋ＣＴ脑血管造影３２ 例，其中脑动脉瘤为２２例，脑动静脉畸形６例，烟雾病２例，正常２例。结果３２例ＳＣＹＡ均能显示１￣４级脑动脉结构， 并且所有病例均行ＤＳＡ检查，其诊断结果相一致。结论ＳＣＴＡ作为一种非侵袭性脑血管检查方法，安全简便，阳性检出 率高，结果可靠，并能提供临床方面所需要的大量信息，所以在脑血管疾病的诊疗方面具有重要价值。 【关键词】 螺旋ＣＴ脑血管造影脑动脉瘤脑动静脉畸形
螺旋ＣＴ血管造影（Ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉａｇｒａｐｈｙ．简称ＳＣＴＡ）是指经静脉注入造影剂后， 利用ＣＴ对包括靶血管在内的受检层面进行连续的 薄层立体容积扫描．然后运用计算机进行图像后处 理．最终使靶血管立体显示的血管成像技术，本文回 顾了２００３年２月～２００５年９月问我科所进行的螺 旋ＣＴ脑血管造影３２例．对其在脑血管病方面的临 床应用价值进行分析。 １对象与方法 １．１临床资料３２例中男１９例，女１３例．男：女＝ １．４６：１，年龄１６～６４岁，平均４１．２岁，其中急诊来院 检查２６例，患者主要症状是突发头痛、颈强、呕吐、 动眼神经麻痹、癫痫等，ＣＴ平扫蛛网膜下腔出血２４ 例，合并脑内血肿８例，脑室内出血２例。 １．２检查方法采用ＧＥ Ｌｉｇｈｔ ｓｐｅｅｄ １６螺旋ＣＴ．先 行常规轴位扫描，确定螺旋扫描范围。造影剂选用 进口优维显１００ｍｌ。从肘前静脉采用高压泵注入．速 度为３ｍｌ／ｓ，延迟时间１５～２５ｓ，层厚２ｍｍ、ｌｍｍ间隔 重建，原始图像采用多平面重组法和最大密度重建 法重建 ２结果 ＳＣＴＡ检查有阳性发现者３０例，未发现者２例， 诊断动脉瘤２２例，动脉瘤位于后交通动脉１０例．前 交通４例，大脑前动脉１例，大脑中动脉５例．大脑 后动脉１例，颈内动脉海绵窦段１例。动静脉畸形６
