论《伤寒论》厥阴篇中的辨证论治(一)
【关键词】厥阴篇；,,辨证论治；,,条文
摘要：通过对厥阴篇条文反复研读、分析，以例举论中条文形式，从辨颜色、辨脉象、辨病位、辨寒热、辨虚实、辨预后等辨证角度以及论治中重视先后缓急、病位深浅、剂量剂型、煎服方法、体质强弱诸多方面进行详细阐述。旨在使初学者反复体会，全面理解和掌握仲景的辨证论治精神和方法，为指导临床实践奠定基础。
关键词：厥阴篇；辨证论治；条文
辨证论治是《伤寒论》中的精髓，在各篇中都有充分体现。兹就厥阴篇中的辨证论治阐述如下。
1辨证
1.1辨颜色《素问・举痛论》曰：“视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而见者也。”339条〔1〕为厥阴病热证，初期病情较轻，可见“指头寒”“嘿嘿不欲食”“烦躁”，亦当见口渴、小便不利、色黄赤等热证。通过治疗“数日”，上述诸多热证先后消除，如何判断？仲景曰：“小便利，色白者，此热除也”，言简意赅。此处，通过观察小便颜色色白与否，是判断体内邪热是否存在的重要依据。此法直接有效，亦最简便易行。又如366条，观下利物见有“清谷”，即完谷不化，以及泻下清冷水样物，说明阴寒内盛，阳虚火衰，不能腐熟谷物。同时又见“其人面少赤”“微热”等见证，反映阴寒肆虐，逼虚阳外越、上浮。通过观察下利物及面色等证，可推测其病机为阴盛格阳、戴阳证。虽见“人面少赤”“微热”，阳气仍将有亡越之虞，必须积极救治，促使体内阳气来复，方可“郁冒汗出而解”。
1.2辨脉象《素问・阴阳应象大论》曰“按尺寸、观浮沉滑涩而知病所，以治无过，以诊则不失矣。”349~351三条均见手足厥冷，但因脉象不同，故病机不一，治法方药亦异。349条为“脉促”，即脉数而无力，病机为虚寒证，治以温阳散寒，可先行“灸法”，后予汤药。350条为“脉滑”，即脉数而有力，病机为厥阴病热证，治以清法，方用白虎汤。351条为“脉细欲绝”，即脉细至甚，就正气言，细主血虚；就邪气言，寒性凝敛，故见脉细。临床上常见脉弦细并存，弦主寒，且脉象有力，更说明其病机为血虚寒凝，治以养血通脉，温经散寒，方用当归四逆汤。上述三条辨识脉象对判断病机，确立治法方药，起着关键的作用。此外，仲景将三条置于一起，更有通过辨识脉象来加强鉴别、对比、辨证的作用。若脉象不明，病机难断，必犯虚虚实实之戒。如333条脉象为“脉迟”，病机为寒利证。但医者因脉象不明，辨证不清，误将寒利诊为热利而用清法，“反与黄芩汤彻其热”。仲景强调此处“脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷”，必使病情加重，出现“当不能食，今反能食，此名除中，必死。”又如368~369二条均为虚寒下利危重证。前者下利后，阴津阳气暴脱，以致脉搏不续，故见“脉绝”“手足厥冷”等证。经积极救治，“时脉还，手足温者生”，若时“脉不还者死”。后条下利“日十余行”，气血津液大伤，当见微细无力脉象，脉证相应，正邪俱衰，病虽重犹可救治。今见“脉反实者”，即大虚之证反见实而有力之脉象，脉证不符，正虚邪实，难以救治，故为“死”证。上述两条是通过辨识脉象来推测病人生死预后。
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. 卷第七 辨不可发汗病脉证并治
【原文】
夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸“可”与“不可”方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸“可”与“不可”中也。
【译文】
我以为疾病发展迅速，病情十分危急，要想在仓促间内寻求到辨证治疗的要领，是不容易做到的，故重新收集各种可与不可的诊治原则和方法，整理成可与不可诸篇。这与三阴、三阳篇中相比，更容易查找。同时，还有三阴、三阳篇中没有的内容，也补充在可与不可各篇中。
【评析】
本条说明重集可与不可与诸篇的动机和目的。
本条主要说明重新收集整理，编写可与不可与各篇的目的意义，旨在便于了解和掌握汗、吐、下等法的宜忌，从而有助于提高辨证论治水平，同时并补充了六经病篇没有涉及的部分内容，更有利于解决仓促寻按，要者难得的困难。
【原文】
脉濡①而弱②，弱反在关，濡反在巅③，微反在上④，涩反在下⑤。微则阳气不足，涩则无血⑥，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。 精品文档
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【注释】
①濡（rú）：脉搏浮而无力。
②弱：脉搏沉而无力。
③巅：这里是指关脉的部位，即高骨也，故名曰“巅”。
④上：寸脉的部位。
⑤下：尺脉的部位。
⑥无血：阴虚血不足，不是谓没有血。
【译文】
关脉濡而弱，寸脉反见微，尺脉反见涩。微主阳气不足，涩主阴血亏虚。阳气虚弱而又阴亏，则易出现中风多汗、烦躁不安、形寒怕冷、四肢厥冷。阳虚发汗，就会引起亡阳，出现烦躁、不得安眠的变症。
【评析】
本条说明脉见濡弱微涩，不可发汗。
脉象濡弱，含有柔和之意，即《内经》“脉有胃气”，但必须寸、关、尺三部均濡弱而不弦硬，方为无病。今濡弱仅见于关部，不能上及于寸，下至于尺，是为胃气不足，所以说“弱反在关，濡反在巅”。寸脉在上主阳，寸脉微为阳气不足；尺脉在下主阴，尺脉涩是阴血虚少。阳气不足则卫虚不固，是以中风多汗，汗出则阴阳更虚，遂致躁烦。血少不能荣于四肢，于是肢厥且寒。阳气已虚，再误用发汗，必致阳气更虚，所以躁扰不得安眠。
倪海厦讲伤寒论 辨厥阴病脉证并治法
辨厥阴病脉证并治法
厥阴主要谈的就是肝,附属的就是心包、手厥阴心包经、足厥阴肝经,所以看到厥阴证,
手足四逆的时候,心脏一定衰弱了,因为心血不足,肝又不受血了,病从太阴进入少阴,到了少
阴没有好,所有的病毒会进入厥阴,这是人体最后一道关卡,人身上有五分之一的血在肝里面,
像现在的急性肝炎、从饮食来的或输血来的,病毒随着血就到肝裹面去了,肝能把血里面的毒
代谢掉,把脏的排出去,因为五脏六腑所有的血通通会进入肝,从肝的静脉出来,再到胸腔再
交换,厥阴证里面方子不多,轻微的有用到皮肤表面,重病的时候,汤方一样,只是剂量加重,
像冻疮,热水敷都没有用,因为老是表热但里面仍是冷的,用「当归四逆汤」,能从脚指头发热
出来,因为有新鲜的血进入了。
到了最后很危险的阶段,人的免疫系统会出来相抗,就是肝脏的血会出来相抗,因为里面
很深的地方,赢的时候病人会发热,输了病人就昏迷过去了,所以寒热并见,而且可以看到很
多昏迷的现象,因为完全在血里面,东西淤积在肝里面,结果造成血液循环产生障碍,所以有
昏厥的现象。
三四〇：「厥阴」之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲
食,食则吐蚘,下之,利不止。
太阴影响到中焦,少阴影响到下焦,到了厥阴的时候,中焦、上焦都冷掉了,肠胃里面都冷
掉了以后,里面没有消化的能力,没有抵抗力在里面的时候,人吃的东西里面的寄生虫就开始
躲在身体里面,因为肠胃常年不好,没有办法把它消化掉排出去,虫卵就在身体里面生成虫,
遇到这种情形的时候,寒热并结,通通列入厥阴证,所以到了有虫的阶段就会看到厥阴证。
中医小儿科中望诊上,唇上有白点,很整齐的排列,眼睛下方稍微黑黑的,脾开窍在唇,有
白点代表中寒,上面有黑黑的代表上热,寒热并结了,有虫的时候腿上的「虫区」（百虫窝）会
有压痛点,病人的症状消渴,就是上焦有热,热在上焦所以口渴,气上撞心,热气往上冲,因为
热气被下面的寒顶上来的,心中疼热,感觉胃里面辣辣的很烫,好像吃到大蒜一样,饥而不欲
伤寒杂病论卷第九辨阳明病脉证并治
【9.1】问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
【9.2】阳明之为病，胃家实是也。
【9.3】问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
【9.4】问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
【9.5】问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
【9.6】问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
【9.7】本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
【9.8】伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
【9.9】伤寒三日，阳明脉大者，此为不传也。
【9.10】伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为阳明病也。
【9.11】伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。
【9.12】阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。
【9.13】阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。
【9.14】阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
【9.15】阳明病，初欲食，小便不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。
【9.16】阳明病，欲解时，从申至戌上。
【9.17】阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，其人本虚，胃中冷故也。
【9.18】阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
