肿瘤患者医院感染情况分析及预防控制对策

肿瘤患者医院感染情况分析及预防控制对策

目的：了解肿瘤科患者医院感染状况，分析发生医院感染的相关因素，制定预防和控制措施。方法：采用回顾性分析方法，对笔者所在医院肿瘤科2008-2012年的医院感染状况进行总结分析。结果：近5年笔者所在医院肿瘤科的医院感染率平均为1.47%，感染部位依次为呼吸道、胃肠道、泌尿道、口腔、皮肤软组织、术后切口等，感染的病原菌主要以革兰氏阴性杆菌为主。结论：肿瘤科患者医院感染的发生是诸多相关因素的共同作用，必须根据其疾病特点加强监护，落实医院感染的预防措施，持续改进，使医院感染得到有效控制。

标签： 肿瘤科患者； 医院感染； 相关因素； 防控对策

医院感染是现代医院质量管理的重要组成部分[1]，其控制成效与医疗质量和安全紧密相关。恶性肿瘤患者机体免疫力低下，更易受病原微生物的侵袭而导致严重感染，是院内感染的高发人群，如何全面控制肿瘤科患者医院感染的发病率，减轻患者痛苦，减少住院时间，降低医疗费用，提高患者生存质量，加强对医院感染的监控已成为医院感染管理的重要组成部分[1]。近几年来，笔者所在医院强调预防为主的原则，狠抓预防医院感染各项制度的落实，取得了较好的效果。本文对笔者所在医院2008-2012年肿瘤科住院患者的医院感染状况进行了回顾性分析，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院肿瘤科（肿瘤外科和肿瘤内科）2008-2012年全部住院患者10

971例，病例均经临床、影像学、组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤，均接受了放疗和/或化疗。

1.2 方法

根据卫生部制定的医院感染诊断标准，依据临床表现、常规检验、细菌学培养、影像学诊断确定患者是否存在医院感染以及对感染部位、致病菌种类、使用抗生素情况、住院天数、感染与疾病临床分期的关系、疾病状态等进行总结分析，统计学处理。

2 结果

2.1 医院感染状况

2008-2012年肿瘤科总住院10 971例恶性肿瘤患者，发生感染161例，其中男102例，女59例，年龄14～85岁，住院时间8～157 d，平均住院45.2 d，住院期间发生1次感染的为148例（1.35%），发生2次以上的13例（0.12%），发

生一个部位感染的158例，2个或2个部位以上的3例。近几年由于逐步完善医院感染管理制度及落实各项预控措施，肿瘤科的院感率也在逐步下降。各年医院感染发生状况见表1。

2.2 医院感染部位分布

感染部位主要以呼吸道为主，与国内文献[2]相关报道相符，其次是胃肠道、泌尿道、口腔、皮肤软组织、术后切口等。

2.3 医院感染患者原发病的构成情况

原发病的构成比（%）从高到低依次为肺癌（35.58%）、食管癌（19.65%）、肝癌（8.77%）、鼻咽癌（7.89%）、结肠癌（7.89%）、乳癌（7.02%）、直肠癌（4.39%）、前列腺癌（5.26%）、胃癌（4.39%）、淋巴癌（4.39%）、宫颈癌（3.51%）、喉癌（2.63%）、其他（2.63%）。

2.4 医院感染与肿瘤分期的关系

Ⅰ、Ⅱ期恶性肿瘤患者医院感染率为0.55%（13/2356），Ⅲ、Ⅳ期恶性肿瘤患者医院感染率为1.72%（148/8615）。

2.5 医院感染的致病菌构成情况

在176例次感染中只有5例次是临床诊断，余都结合通过送检标本进行病原学诊断。致病菌以大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌等为主，与文献[3]报道相符。

2.6 医院感染与使用抗生素的关系

未使用或使用1种抗生素者医院感染率为8%以上，联合使用两种以上抗生素者为26.0%以上，二者比较差异有统计学意义（P＜0.01），而且27例次真菌感染者有25例次是使用2两种以上广谱抗生素，时间超过2周。

2.7 医院感染与侵入性操作的关系

16例次泌尿道感染患者，全都有留置导尿管史，留置时间>15 d。胸腹腔感染者有6例次全部有胸腹腔穿刺引流，另有2例纤维支气管活检后并发严重的肺部感染。也与相关文献[4]报道相符。

3 讨论

3.1 肿瘤科患者医院感染相关因素

3.1.1 惡性肿瘤患者因疾病本身易并发医院感染 因患者多为体质差（恶液

质），还伴有不同的慢性基础疾病，又多采用放疗或化疗，而放、化疗均极易导致骨髓抑制，粒细胞减少，抵抗力明显降低，易并发感染，且越到疾病晚期越易感染。

3.1.2 医院感染与性别、年龄的关系 本调查显示，恶性肿瘤患者男性比女性发病率高；与年龄密切相关，年龄大的老年患者感染率高。

3.1.3 医院感染与不合理使用抗生素有关 不合理使用抗生素易并发真菌感染和菌群失调。

3.1.4 医院感染患者与侵入性操作有关 治疗过程中，各种插管、手术是侵入性或非侵入性治疗手段，难免为细菌进入机体或激活了定植菌致病创造了有利条件。

3.1.5 住院时间及环境 患者住院时间长，完成治疗疗程需多次住院，与其他患者接触多；加之探视、陪护人员出入频繁，降低了病房的空气洁净度，增加了感染的机会。

3.2 肿瘤科患者医院感染预防控制策略

3.2.1 建立完整的医院感染控制管理体系 建立三级管理体系：即医院有感染管理委员会，下有感染控制管理科，科内有感染监控小组。结合科室的特点制定预防、控制医院感染的规章制度，做到责任明确，使科内院感控制工作科学化、制度化、规范化[5]。

3.2.2 加强工作人员院感知识的培训 加强医院感染专业人员培养和工作人员的培训及考核。使医务人员熟练掌握医院感染的发生原因、机理和诊治；细菌耐药机理和耐药性变迁、抗菌药物的正确使用、消毒隔离制度、各项无菌操作以及正确洗手方法、危重感染患者的抢救以及工作人员的卫生防护等知识，使医务人员高度认识其重要性。3.2.3 变被动监控為主动监控 如果长期停留在日常监测管理上，缺乏参与控制及相应学术研究，只能重复着较低层次的表面上的被动工作。所以要使各级监控人员实现“要我监控”向“我要监控”转变，变被动监测、回顾性调查为前瞻性监控，主动融入临床相关的医院感染防控工作中。笔者所在医院从2009年起实行从回顾性调查变为前瞻性监控（目标性监测），使感染率逐年明显下降。

3.2.4 减少侵袭性操作，遵从无菌技术操作原则 无菌技术是预防医院感染的一项重要的操作技术，其有很强的科学性。在操作过程中，必须严格执行无菌技术操作原则，龙其是透析术、动静脉插管、引流术、内窥镜检查、导尿、气管切开上呼吸机等极易引起医院感染发生。同时注意医疗器械的正确处理，确保灭菌质量。

3.2.5 监督合理用药 抗菌药物是临床治疗的重要手段，但使用不当与滥用是造成人体微生态失衡和医院感染的重要因素[6]。管理部门要制定合理使用抗菌

药物规章制度，定期对临床科室进行考评，监测抗菌药物使用情况，及时分析反馈存在问题，提出改进措施。降低医院感染率。

3.2.6 加强基础护理，预防继发感染 长期卧床患者做好基础护理，如预防口腔感染，定时翻身叩背，防止压疮及坠积性肺炎发生。做好健康教育，指导患者加强营养，提高患者的免疫功能，教会患者及家属预防感染的一般常识和方法。同时加强环境管理如室内空气的消毒、通风换气，物表的消毒及探视陪护人员的管理，减少交叉感染的机会。

综上所述，肿瘤患者医院感染的危险因素主要与患者基础疾病的程度、机体的免疫力、治疗的方式方法、年龄、侵入性操作、医院的环境、医务人员的消毒无菌观念、抗生素的合理使用、医疗机构的管理体系及预防控制措施等密切相关。因此，必须健全医疗机构的管理体制，落实医院感染的监控实施，减少不必要的侵入性操作，加强患者的支持治疗，合理使用抗生素，改良病区环境，全面提高医务人员预防为主的观念等，有效的预防控制医院感染的发生。

参考文献

[1]徐秀华.临床医院感染学[M].湖南：湖南科学技术出版社，2005：3.

[2]常海燕.某肿瘤医院1995-2003年医院感染状况调查[J].中华疾病控制杂志，2007，11（1）：100.

[3]林臻.肿瘤专科医院恶性肿瘤患者医院感染易感因素探讨[J].吉林医学，2007，28（11）：1266.

[4]唐铁钢.综合医院肿瘤内科住院患者医院感染病例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2005，8（3）：267.

[5]赵玲.医院感染管理工作的思考与探讨[J].吉林医学，2008，29（24）：2461.

[6]魏新社.强化护理管理控制医院感染[J].现代医药卫生，2007，23（4）：616.