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肿瘤患者医院真菌感染的临床分析

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肿瘤患者医院真菌感染的临床分析

【摘要】目的 调查肿瘤患者真菌感染的临床特点,探讨真菌引起医院感染的易感因素,加强感染的防治。方法 回顾调查2002年1月～2006年12月,186例肿瘤患者医院真菌感染的情况,结果 186例真菌感染以呼吸道为主,占62.5%;其次为皮肤软组织,占15.6%;感染真菌中最常见的是白色念珠菌,占62.35%。高龄患者,多种基础疾病,免疫功能低下,诊疗过程的不合理用药,侵入性操作是真菌感染的危险因素。结论 提高医护人员对真菌感染危害性的认识,合理用药,严格消毒隔离制度,尽量减少侵入性操作是预防和控制真菌感染的有效方法。

【关键词】肿瘤患者;真菌;医院感染

Nosocomial Fungal Infection among Inpatients with Tumor Patients:A clinical

Analysis.YANG Qiu-lian.(TheFirst Traditional Chinese MedicineHospital of

Changde ,Changde 415000,China)

【Abstract】Objective To analyze the risk factors,clinical characteristics and

prevention coutermeasures of nosocomial fungal infection in patients with tumor

patients. Methods The clinical information of fungus isolates from 186 tumor patients

was investigated.Results The respiratory tract and skin soft tissue infection accounted

for 62.5% and 15.6% in 186 cases with fungalinfection;the common fungusinfection

was Candida albicans,about 62.35 per cent;the risk factors of tumor patients with

fungusinfection were the old age,several underlying diseases,hypoimmunity,not using

medicine properly during the treatment and invasive operation.Conclusions The

effective methods to prevent and control fungusinfection are as the follows:to

improve the staff’s awareness of the danger of fungusinfection,we should use the

medicine properly,especially the use of antibiotics,be strict to the rules of hospital

isolation and sterilization,and be try to reduce invasive operation.

【Key words】Tumor patients;Fungus;Nosocomial infection

近年来,随着广谱抗生素,细胞毒性药物,免疫抑制剂及各种侵袭性诊疗手段等在肿瘤治疗中的广泛应用,肿瘤患者尤其是恶性肿瘤晚期伴发真菌感染发病率呈上升趋势。真菌感染早期诊断困难,死亡率高,严重影响治疗效果。为了解肿瘤患者真菌感染的现状,感染真菌的种类和易感因素,提高对真菌感染的认识,有效预防和控制真菌感染的发生,本文对我院2002年1月～2006年12月,发生真菌感染的肿瘤患者186例,进行临床调查与分析。

1 材料与方法

1.1 临床资料 2002年1月～2006年12月,发生医院真菌感染的肿瘤患者186例,其中男101例,女85例。

1.2 方法 回顾性查阅病历,并收集、统计、分析相关资料。

1.3 诊断标准 严格遵照2001年中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准》(试行)为依据。

2 结果

2.1 真菌感染的部位分布 感染部位以呼吸道感染最多,共107例,占全部真菌感染的62.5%,其次为皮肤软组织、口腔、肠道等,构成比见表1。

表1 肿瘤患者医院真菌感染部位构成比(n=186)

感染部位感染例数构成比(%)

呼吸道10762.5

皮肤软组织3215.6

口腔187.7

肠道115.8

生殖道94.5

血液31.1

合计186100.00

2.2 真菌菌种 186例患者共培养出真菌菌株261株,菌种菌株构成比见表2;从表2可看出白色念珠菌分离率最高141株,占62.35%,其次为热带念珠菌等。真菌感染危险因素见表3。

2.3 抗菌药物使用 180例真菌感染前使用过抗菌药物,占93.75%,其中使用2种抗菌药物者41例,占

27.02%;使用≥3种抗菌药物者102例,占65.81%。抗菌药物使用时间≥15d者38例,占34.32%,11～14d者19例,占28.65%,6～10d者15例,占14.63%;≤5d者6例,占4.0%。

表2 肿瘤患者医院真菌感染病原菌构成比(n=261)

病原菌数量(株)构成比(%)

白色念珠菌14162.35

热带念珠菌6316.11

高里氏念珠菌329.60

近平滑念珠菌115.70

解脂念珠菌64.02

克柔念珠菌41.1

光滑念珠菌41.11

合计261100.00

表3 肿瘤患者真菌感染的危险因素

危险因素例数构成比(%)

年龄≥60岁6849.45

抗菌药物的应用16093.75

低蛋白血症4633.21

基础疾病≥2种6839.13

长期卧床1510.18

静脉插管3524.61

气管插管76.27

化疗5641.28

手术2919.07

免疫抑制剂的应用178.69

激素的应用2114.72

3 讨论

真菌属条件致病菌,正常寄居于人体皮肤和黏膜上,当机体的抵抗力下降时,各种外来因素致机体微生态失衡,大量繁殖的真菌乘虚而入,极易使患者发生真菌感染。肿瘤患者由于放疗、化疗等引起患者的白细胞减少,免疫功能严重受到抑制,特别是长期应用抗生素抗感染治疗,导致菌群失调,极易引发真菌感染,深部真菌感染常成为肿瘤患者的终末感染,严重威胁着肿瘤患者的生活质量及生存期。

在深部真菌感染中念珠菌属占80%,是医院内感染最常见的病原菌[1,2]。本组资料显示,261株真菌中白色念珠菌有141株,占62.35%,其次为热带念珠菌,占

16.11%,与文献报道基本一致[3,4,5]。长期使用抗菌药物是继发真菌感染的重要因素之一[6]。本组资料显示,真菌感染前所有患者均使用抗菌药物,占93.75%,尤其是使用抗菌药物种类多的患者更容易发生真菌感染,≥3种抗菌药物者102例,占65.81%;使用抗菌药物时间长的患者也容易发生真菌感染,≥15d者38例占34.32%。抗菌药物的应用,能影响肠道合成B族维生素,使组织抵抗力减弱,为真菌吸附呼吸道黏膜并穿透组织,提供了局部条件;同时,抗菌药物还可影响人体蛋白代谢,有的甚至还可造成对肝肾及骨髓等组织功能的损害,致机体抵抗力降低,又为真菌躲避或干扰宿主的防御提供了可能;抗菌药物长期应用,使机体正常菌群失调,导致致病菌大量繁殖,尤其是白色念珠菌能分离出磷脂酶A和溶血磷脂酶,前者能将机体内上皮细胞切断,使真菌很容易侵入机体的细胞内进行繁殖[7]。抗菌药物使用时间过长、种类繁多、更换频繁、联合应用、超大剂量应用及未按病原学检测和药敏试验结果选用抗菌药物是发生真菌感染的主要诱因。使用免疫抑制剂和皮质激素,可造成免疫功能紊乱,吞噬细胞和淋巴细胞功能受损,机体的抗原抗体反应降低而诱发真菌感染。

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分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点

分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点

分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点

作者：叶菊娥

来源：《中外医疗》 2011年第33期

叶菊娥

(邵东县人民医院 湖南邵阳 422800)

【摘要】 目的 分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点。方法 对我院2008年6月至2010年6月136例发生医院真菌感染的恶性肿瘤化疗患者资料进行回顾性分析。结果 恶性肿瘤化疗患者医院真菌感染率为3.1％,真菌感染发生部位依次为呼吸道(60.3％)、消化道(22％)、泌尿道(10.3％)等,病原体主要为白色假丝酵母菌(63.2％)、热带假丝酵母菌(14.7％)、光滑假丝酵母菌(7.3％)、克柔假丝酵母菌(5.8％)。结论 恶性肿瘤化疗后患者真菌感染以呼吸道部位最多、白色假丝酵母菌为主要病原体。

【关键词】 恶性肿瘤 感染 分析

【中图分类号】 R73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0050-02

恶性肿瘤患者免疫功能低下,为了解肿瘤化疗患者医院真菌感染的临床特点及其相关危险因素,以便及时采取防范措施,对我院真菌感染的136例恶性肿瘤化疗患者的临床资料进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2008年6月至2010年6月136例发生医院真菌感染的恶性肿瘤化疗患者的资料进行回顾,确诊的住院恶性实体瘤化疗并发生真菌感染患者136例,男76例,女60例,年龄33～74岁,中位年龄58岁,其中肺癌48例、胃癌12例、大肠癌22例、肝癌4例、乳腺癌18例、淋巴瘤8例、食道癌6例、鼻咽癌6例、其他12例。

1.2 方法

所有患者均为确诊的恶性实体瘤患者,实验室检查真菌为阳性的136例患者病历进行查阅,逐次列表登记进行分析。

1.3 判断标准

医院真菌感染诊断按文献[1～2]医院内真菌感染诊断标准作为诊断依据。

肿瘤患者深部真菌感染的菌株分布及耐药性分析

肿瘤患者深部真菌感染的菌株分布及耐药性分析

３６　微生物学杂志　２０１０年７月第３０卷第４期ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＩＣＲＯＢＩＯＬＯＧＹ　Ｊｕｌｙ　２０１０　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．４　

肿瘤患者深部真菌感染的菌株分布及耐药性分析　

李桂秋，刘文博，宋熙瑶，罗文涛，崔兰英，路　娟‘　

（哈尔滨医科大学第一临床医学院微生物科，黑龙江哈尔滨１５０００１）　

摘　要　探讨肿瘤患者深部真茵医院感染的病原菌分布特点及耐药现状。回顾性分析２００８年１月至２００９　年ｌ２月哈尔滨医科大学第一临床医学院住院肿瘤患者送检标本分离出的ｌ７３株真茵的分布及耐药情况。肿　瘤患者深部真菌医院感染以下呼吸道感染为主，占７６．３％，真菌种类主要是白假丝酵母茵（７４．６％）；真菌药　

敏试验结果表明，深部真茵对两性霉素Ｂ和５一氟胞嘧啶耐药率均＜５％；对伊曲康唑及伏立康唑的耐药率为０　

—６．５％；对氟康唑耐药率有上升趋势，为２．５％一２５．０％。临床分离的真菌主要集中在呼吸道标本，以白假丝　

酵母茵为主，对抗真茵药物普遍敏感，应积极治疗，合理利用抗真菌药物，改善患者预后，减少耐药菌株的　

产生。　关键词　肿瘤患者；医院感染；深部真茵；抗真菌药物　中图分类号Ｒ３７９　文献标识码Ａ　文章编号１００５—７０２１（２０１０）０４—００３６—０３　

Ｍｉｃｒｏｂｉａｌ　Ｆｌｏｒａ　Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　

ｗｉｔｈ　Ｄｅｅｐ　Ｆｕｎｇａｌ　Ｄｒｕｇ－Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　Ｔｕｍｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　

Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

ＬＩ　Ｇｕｉ—ｑｉｕ，ＬＩＵ　Ｗｅｎ—ｂｏ，ＳＯＮＧ　Ｘｉ－ｙａｏ，ＬＵＯ　Ｗｅｎ—ｔａｏ，ＣＵＩ　Ｌａｎ・ｙｉｎｇ，ＬＵ　Ｊｕａｎ　

（Ｄｅｐｔ．ｏｆＭｉｃｒｏｂｉｏ１．，Ｆｉｒｓｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｏｌ１．ｏｆＨａｒｂｉｎ　Ｍｅｄ．Ｕｎｉ．，Ｈａｒｂｉｎ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　１５０００１）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｈｅ　ｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｆｌｏｒａ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎ　ｄｅｅｐ　ｆｕｎｇａｌ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　１７３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｆｕｎｇａｌ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　

恶性肿瘤患者院内真菌感染情况分析

恶性肿瘤患者院内真菌感染情况分析

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａ【Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　

文章编号：１００４—４３３７（２００２）０３—０２４８　０２　中图分类号：Ｒ７３—３１　文献标识码：Ａ　

恶性肿瘤患者院内真菌感染情况分析　

黄彬　薛福英　姚金婵　

（福建省肿瘤医院福州３５００１　４）　

摘要　为了解恶性肿瘤住院患者真苗感染情况．根据医院感染诊断标难，对２０加年１月～２０００年ｌ２月某院恶性肿瘤住皖患者　的真苗癌染情况进行了回顾性分析，　美■词－压院真苗感染；恶性胂癌　

随着压疗拄术的发展，恶性肿瘤患者的生存率得以延长，　

但由于免疫抑制剂，糖皮质激素和高效广谱抗生素舶广泛应　

用，致使微生志失衡，真菌这一条件致病菌引起的感染日益增　多　本文对我院恶性肿瘤住院患者真菌感染情况进行了回厩　

性调查，现报告如下。　

１材料与方法　

１．１调查对象　

２０００年１月～２０００年１２月我院恶性肿瘤住院患者，临床诊　

断为压院真菌感染，且血、尿、痰等的标本培养发现真菌。　

１．２诊斯标准　

采用回顾性查阀法按　压院感染诊斯标准　判定　

２结果　

本组调查共发现压院内真菌感染患者１２３例，其中男９１　

倒，女３２倒．年龄１９岁～８４岁，平均年龄５８岁。各部位真菌感染　例数和构成比见表１ｔ以呼吸道出现的例数最多，其次是ｒａ腔，　

两者占总数的８５，７　｝其他部位所占的比例总和仅为１４．３　

裹１不同部位真菌毫染情况　

部位　

恶性肿瘤各种治疗方法引起的压院内真菌感染例数和构　

成比见表２，以化学治疗导致的真菌感染病例数最多。　

裹２备治疗方法与医院内真曹毫染的关系　

抗生素使用的种类与发生医院内真菌感染的关系见表３．　

可见使用３种以上抗生素的病例中发生真菌感染的例数占　

８３．　一而使用２种以下抗生素的病例中发生真菌感染的例数　仅占１６．３　。　

・２４８・　裹３抗生蠢的使用与医院内真菌盎染的关系　

在所有发生压院内真菌感染的病例中，使用免疫抑制剂　

者有８２例，占总数的６６．７　使用糖皮质激素者有７７例，占总　数的６２．６　。　

32例肺恶性肿瘤患者医院真菌感染流行病学调查分析

32例肺恶性肿瘤患者医院真菌感染流行病学调查分析

・５７２・　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．６　

表２各年龄组高脂血症发生情况【例（％）】　

注：男ｘ　＝４１．７３，Ｐ＜０．０１；女×　：２１．０９，Ｐ（０．０５　

表２显示，高ＴＣ血症在男性组从３０～３９岁组至５Ｏ～５９　

岁组明显增高ｆＰ＜０．０１）；女性组２０—２９岁组至５Ｏ一５９岁　组随增龄而递增　（０，０５）。高ＴＧ血症在各年龄组中的患　

病率男性以６０～６９岁组为患病率高峰，女性以４Ｏ一４９岁　

组为患病率高峰，各组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），双　

高组中男性７０～７９岁组及女性６０～６９岁组为高峰，各年　

龄组问差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。　３讨论　

本组资料统计高密度脂蛋白胆固醇（ｔｑＯ［　一Ｃ）没有下　

降，因而不作为分析项目。本组观察血）／ｎ￣ＴＣ偏高发生率为　

１６．１７％，ＴＧ偏高发生率为ｌ０．６７％，双高发生率为３．５０％，　

总高脂血症发生率为３０．３３％，男女患病率基本相似，而　且血脂的增高与增龄成正比。本组高脂血症发生率与汤　

千一等Ｉ　１报道的患病率相似，比蒋利君等ｌ２］报道的患病率　

偏高，这可能与各地生活习惯不同相关。脂代谢异常是冠　心病危险因素之一，可加速动脉粥样硬化的过程【＝Ｉ】。因此　

文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１０）０６—０５７２—０２　积极有效地纠正血脂紊乱是降低心血管事件及其死亡率　

的重要措施。　

从以上结果可以看出，血脂结果的异常已开始年轻　

化，原因大多与长期暴饮暴食，动物性脂肪和胆固醇摄人　

量的增高等有关，据报道每日饮食中胆固醇从２００　ｍｇ增　至４００　ｍｇ时，可使ＴＣ水平上升０．１３　ｍｍｏ１］Ｌ，如果饱和脂肪　

酸的热量达到饮食总量的１４％，ＴＣ升高０．５２　ｍｍｏｌ／Ｌｔ３１。所　

以预防血脂偏高，养成良好的饮食习惯应从年轻开始。　

参考文献　［１】汤千一，刘秀珍，付尧．６　０００名公务员血脂情况分析　ｆ　Ｊ１．中国老年学杂志，２００３，２３（８）：５４８—５４９．　【２】蒋利君，杨柳光．３　１６２例人群血脂、血糖体检结果分　析［Ｊ】．中国预防医学杂志，２００５，６（２）：１４１—１４２．　【３］王吉耀，主编．内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　２００２：９６０—９９０．　（收稿日期：２００９—１０－１５）