浅谈围手术期患者的心理护理

卖用十医药杂志２０１３＃－８ｎ第２９卷８期（ｇ，￣ｔ２４７ａ）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴ１０ＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１３．Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．　围手术期心理护理体会　冉正容　（重庆市垫江县中医院，重庆垫江４０８　３００）　［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１３）０８—６９３—０１　心理护理是以心理学的理论为指导，以良好的人际　关系为基础，运用心理学的方法，通过语言和非语言的　沟通，改变护理对象不良的心理状态和行为，促进康复　或保持健康的护理过程。我们对围手术期患者进行护理　效果较好，体会如下。　１手术前期　心理特点：患者术前对手术一是害怕，二是担心。　怕的是疼痛与死亡，担心的是会出意外，会残疾和毁容　等…。最常见的有焦虑、恐惧、睡眠障碍等。表现为心慌、　手发抖、坐立不安、出汗等，睡眠障碍表现为人睡困难、　早醒、噩梦等。　心理护理：①进行术前心理咨询，耐心听取患者　的意见和要求，建立良好的护患关系。②用恰当的语言　向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤　其要对手术的安全作肯定的保证。依据不同的患者，用　恰当的语言交待术中必须承受的痛苦及相应的对策。如　腹部手术应告诉患者术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉　痛，届时应行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。③　对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介　绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案　的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使患者　深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。　④加强患者的社会支持。组织同类患者交流成功经验，　消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。⑤介绍手术医生、　麻醉医生、护士情况，树立手术医生、麻醉医生的威信，　以增加患者的安全感。⑥以热情诚恳的态度，亲切柔和　的语言来接待患者，使其尽快熟悉医院环境，消除陌生　感，产生安全感，增强对医护人员的信任　。⑦介绍手　术室环境、仪器设备、麻醉流程、手术步骤、手术体位等，　让患者有心理适应过程，消除患者恐惧心理，轻松愉悦　手术。⑧采取情绪松弛训练法，放松、深呼吸能有效对　抗焦虑。放松训练能够抵消生理和心理应激的负面影响，　使人的身体、心理、精神重新恢复平衡和协调，帮助个　体以更健康的方式对待生活的挑战，使人体的非自主的　反应，如心跳、呼吸和血压、肾上腺素的分泌在自主的　控制中。　２手术中期　心理特点：患者对手术的环境、仪器设备声响和手　术工作气氛极为敏感、紧张，印象又很深刻。表现为焦虑、　疼痛，以及等待结果的害怕、绝望心理。　心理护理：①改善等候环境，手术室设专门的等候　室等候，以避免其他手术对患者造成的不良刺激。②采　用音乐疗法，在等候室内和手术过程中播放一些柔和、　舒缓、悠扬的乐曲，这样可分散患者的注意力，使其精　神放松，心情趋于平静。③术中采用分散注意法，适时　给患者交流手术进展、鼓励患者克服手术牵拉反应，得　体的肢体语言（抚摸、握手）可消除患者孤独无助的感　觉并获得巨大的安慰。　３手术后期　心理特点：渴望知道自己疾病的真实情况和手术效　果。术后切口疼痛，加之躯体不能自主活动，担心手术　切口流血或裂开，产生焦躁不安的心情。由于重大手术　均有可能引起部分生理功能丧失和形象改变，容易导致　许多心理问题如愤怒、自卑、焦虑、人际关系障碍等。　反复手术而久治不愈者术后心理反应更强烈，有的患者　可因术后一时不能生活自理、长期卧床、难以工作、孤　独等原因，继发严重的自闭心理。　心理护理：①及时告知手术效果，应以亲切和蔼的　语言进行安慰鼓励，告诉他手术进行得很顺利，目的已　达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康。②　帮助患者缓解疼痛，采用分散注意、暗示法以减轻疼痛，　听喜欢的音乐也能减轻疼痛。③患者抑郁反应主要表现　为不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。　应鼓励患者早期下床活动和功能锻炼，争取早日恢复健　康。④鼓励患者乐观处事、积极对待人生，若术后效果　不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），不宜直接把真　实情况告诉他们。针对术后带来部分机体生理功能的破　坏（如胃、肠切除）或残缺（如截肢），会给患者心理　上带来巨大的创伤，术前要交待清楚，并给予同情、支　持和鼓励，让其勇敢地承认现实、接纳现实。⑤帮助患　者做好出院的心理准备，认真做好健康教育和出院指导。　４体会　心理护理对疾病康复有积极意义，实施心理护理要　有一定的指导原则，因人而异。实施心理护理过程中要　尊重患者，要将专业知识和心理学知识有机结合起来，　引导患者找出自己的心理问题及原因，以正确的方式缓　解心理压力，以便更好的接受治疗与护理。　［参考文献］　［１］胡佩诚．医护心理学［Ｍ］．北京：北京医科大学、　中国协和医科大学联合出版社，１９９８：１６９．　［２］李静敏．眼科患者的心理护理［ｆ］．实用护理杂志，　２００３，１９（７）：７５．　『收稿日期］２０１３—０６—０８　・６９３・

围手术期患者心理特点与护理干预方法

随着医学模式的转变，以疾病为中心的护理正转向以患者为中心。患者在生病或住院时，往往会出现心理方面的变化，从而对个体产生或多或少的影响。当患者承受着巨大的压力时，可产生强烈的挫折感和应激状态，甚至导致个人价值观念的动摇，精神状态的崩溃。通过运用心理护理，根据个体差异采取相应的护理干预，包括一般心理支持与指导、行为控制技术、有效的护患沟通方法，可使患者在围手术期安全地渡过难关，得到最大限度的康复。 通过系统的护理能对同一类疾病的手术总结出规律性，提出问题，找出护理工作的重点所在。同时心理护理和健康教育贯彻于访视的始终，大大缓解了患者术前和术后的紧张和焦虑状态。

标签：围手术期；心理特点；护理

围手术期是指手术患者从入院，经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。可分为手术前期、手术中期、手术后期三个阶段。此三个阶段对手术患者很是重要，尤其为患者创造良好的心理准备，可使患者顺利地通过手术及术后迅速地恢复，减少或避免术后并发症。随着护理心理学理论及心理护理方法研究的不断深入，近年来逐步开展了临床心理护理的个案研究，特别是认识到了突出个性心理特点在实施心理护理中的重要性[1]。美国护理学会曾在1994年指出，护理包含了所有的护理实务，并强调重视生理、心理、社会及灵性的合一[2]。因此，应充分运用整体护理来评估每个患者的心理特点，以便采取有效的干预措施。

1 患者的心理

心理是人对客观环境的反映，心理活动会随环境的变化呈现相应的特征。据文献记载，有相当一部分疾病，其发病、进展、预后、转归、预防和治疗都与心理因素密切相关，即心理因素不仅是引起躯体疾病的诱因，而且会影响疾病的全过程[3]。患者在疾病的状态下，会出现一些和健康人有所不同的心理现象，被称为患者的心理反应。其原因大致有两种，一是缘于疾病，另一是缘于医疗活动，如医疗环境、治疗手段和医疗知识等[4]。大量的实践已证实，当机体处于应激状态时，可产生一系列生理、心理和行为等方面的变化，并可导致组织结构的病理异常。

心理护理干预对围术期患者的影响

标签：心理护理围术期

随着医学模式的转变，心理护理的发展，过去以疾病为中心的治疗与护理不能满足患者的需求，现在以人为中心、护理程序为核心的整体化护理是围术期患者所需求的［1］。围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始，经过术前、术中和术后直至基本康复。出院的全过程，又称手术全期，此期患者的焦虑、恐惧心理较普遍，主要原因有：对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外；害怕术中、术后疼痛难忍；担心发生并发症；害怕手术费用过高等等。这时可为患者创造良好的心理准备，使患者顺利的通过手术和术后迅速的恢复，减少或避免术后并发症。

1、术前护理

1．1患者术前的心理反应：得知做手术的信息后，最常见病人的心理反应是焦虑和恐惧。他们对手术一是害怕引起难受的剧烈疼痛和痛苦;二是害怕手术会留下后遗症或造成残废，使自己丧失生活和工作能力，成为家庭与社会的负担;三是害怕手术或麻醉会发生意外而丧生。病人除了对手术本身的焦虑和恐惧外，还常常对自己和家庭的未来感到忧虑，甚至产生悲观、绝望情绪。

1.2术前访视：国际手术室协会规定，术前访视是手术室护士的职责和职能之一。按照规定，手术室的护士于术前一天查阅病例，了解病情，术前诊断，手术名称，手术部位，麻醉方法，术前三大常规，电解质，血糖，心肺功能和凝血机制等检查，皮试结果，既往史及术前讨论记录等，手术所需特殊器械，辅料及术中可能发生的情况及应急措施，对手术做到心中有数［2］。

1.3术前心理护理：从实际出发，提高自身素养，对患者表现的负性情绪给予理解，交流沟通时表现出高度的同情心和耐心，取得患者的信任。耐心向患者讲解麻醉方法及手术的过程，介绍手术医师的专业技术能力，消除患者的顾虑，使其获得安全感。加强患者及家属对疾病的认识，教会患者减轻痛苦和不适的方法。

2、术中护理

2.1患者术中的心理反应：患者进入手术室后，情绪变化达到最高峰，极易造成血压升高，心率过快，四肢发凉、发抖，意识域狭窄等情况的发生。

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术后嘱禁食２　ｈ，２　ｈ后可饮少量温开水；如无呛　

咳不适，可进少量温流质饮食，次日根据情况进半流　

质饮食，后逐渐过渡到普食；食物应以温软软食为　

主，忌酸辣冷硬食物，注意进食时取半坐卧式，并在　

餐后饮水，以清洁可能停留在支架上的食物碎屑。　

进食后多咀嚼，勿进大块食物，禁冷、烫食物以防支　架变形、移位、回缩、脱落ｌ４Ｊ。严密观察生命体征变　

化，注意有无呛咳、呕血、黑便、胸痛等症状及程度。　

给予抗生索预防性治疗，常规应用止血、抑酸、保护　

食管及胃黏膜等药物；观察有无并发症的发生。　

３．４并发症的处理　

３．４．１疼痛本组８例患者均出现不同程度的疼　

痛，一般术后１周左右消失，不必特殊处理；疼痛剧　

烈者可适当应用镇痛剂，同时给予心理护理。　

３．４．２出血常规应用止血药，如酚磺乙胺、氨甲　

苯酸等，观察出血的程度及量。　

３．４．３反流症状　嘱坐位进食，饭后不宜立即躺　

下，应用抑酸、胃动力药辅以半卧位等措施。　

３．４．４支架移位及脱落是术后较为严重的并发　

症，因支架为钛镍记忆合金制成，遇冷、遇热易变形，　指导患者饮食应忌过冷、过热，进食时不能过急，要　

少量多餐，忌暴饮暴食。一旦发生支架移位及脱落　应重新置入。　

３．４．５食物嵌塞嘱患者禁食粗纤维食物及难以　常州实用医学２０１４年第３Ｏ卷第１期　

嚼烂的食物，如芹菜、牛肉等，进食时应细嚼慢咽。　

每次进食后可饮４０℃温水２００　ｍｌ冲洗食管减少食　

物滞留管腔。　

３．５出院指导　

做好患者的健康教育，指导出院后生活要有规　

律，正确进食，对疾病要有正确的认识，树立战胜疾　

病的信念；告诫出院后可能出现的并发症如支架阻　

塞、脱落、移位产生的餐后呕吐和进食困难，返流性　

食管炎产生的反酸、嗳气、烧心感等症状，消化道出　血产生的呕血、黑便等，一旦发生，建议及时就诊［５］５。　

定期复查胸片，了解支架位置是否正确，有无移位、　

脱落等情况。　

［参考文献］　［１］钟捷，吴云林，许帧，等．内镜下金属支架置入术联合　放疗治疗中晚期食管癌［Ｊ］．中华消化杂志，２００１，２１　（１１）：６６１．　［２］苑东亚．食管内支架置入术２０例护理措施［Ｊ］．华北　国防医药，２００９，２１（３）：８６．　［３］徐启苗，王博．内镜下金属食管支架置入护理体会　［Ｊ］．社区医学杂志，２００７，５（１１）：７６．　［４］倪代会，陈岚．饮食护理在食管内支架治疗恶性食管　狭窄中的作用［Ｊ］．中国临床康复，２ＯＯ２，６（１２）：１８３０．　［５］戴小红，贾平．置放食管内支架术并发症的观察及护　理［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００１，ｌ（１１）：１６９８—１６９９．