脊髓损伤护理常规
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脊髓损伤护理常规
脊髓损伤是指由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症等反应，导致脊髓细胞坏死，出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
【术前】
1、情绪稳定，不能过度焦虑和担忧。
2、保持病房安静整洁，提供舒适的治疗和休息环境。
3、体位：平卧硬板床，铺软棉絮，保持脊柱的生理弯曲，肢体放功能位，预防足下垂。翻身在医生、护士协助下进行，保持脊柱在一条直线上滚筒式翻身，条件允许每3小时翻身一次。
4、饮食：加强营养，摄入高蛋白、高钙、高维生素食物，以清淡易消化食物为主，忌油腻。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、家禽类等，同时多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。
【术后】
1、体位： 同术前，可加强翻身。
2、引流管：留置时间为24-48小时。
3、饮食：视腹胀情况，从流质饮食开始，逐渐过渡到软食，再到术前普食。
4、活动：增加各关节的主动及被动活动，加强手的握力。
【术前、术后并发症的预防】
1、预防呼吸系统感染：每天开窗通风两次，注意保暖，防止受凉。多饮水，深呼吸锻炼，如缩唇式呼吸，吹气球等，翻身，排背，正确咳痰。
2、预防泌尿系感染：导尿管始终低于膀胱水平面，不应横跨身体侧面，应由大腿间通过。留置尿管每4小时开放一次锻炼膀胱功能。多饮水每天3000ml，增加尿量，达到膀胱冲洗目的，保持会阴部清洁，每日用盐水清洁尿道口2次。
3、预防压疮：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，注意会阴部皮肤，被大小便污染后即时清洗，大便次数增多时用清水洗后用氯霉素软膏保护局部皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。在骶尾部、肩胛部、髂嵴、内外踝、足跟、肘部等长期受压部位循环按摩，每个部位5-10分钟，白天每2-3小时按摩一次，以加强血液循环，减少压力。勤翻身，穿宽松的衣物。
4、预防便秘：多食粗纤维食物如蔬菜、水果，多饮水，或饭后半小时脐周行顺时针按摩，餐后半小时开始，每次15-20分钟。
5、预防下肢静脉血栓：使用血栓泵（气压）治疗每天2-3次。被动活动双下肢白天每4小时一次，晚上6小时一次。被动活动双下肢，从远心端向近心端压力按摩，促进血液循环。
6、体温异常的处理：可能会出现高热或低温，高热时降低室温，减被盖，温水擦浴降温，；地热时，可提高室温，加盖被或使用热水袋，但水温应小于50度，且勿与病人皮肤直接接触。
【功能锻炼】 1、早期主动及被动活动关节每日数次，防止关节僵硬，肌肉萎缩。
2、功能锻炼：2-3月后
（1）下肢瘫痪的功能锻炼：卧床练习：可用哑铃，拉力，拉杆等锻炼，脊柱稳定后可以举杆铃，以锻炼上肢伸肌与曲肌。
（2）坐位练习：练习穿脱裤子，鞋袜，在坐位左各种上肢及躯干运动练习，撑起全身后一侧骨盆。
（3）站立练习：扶床站立，带支具及不带支具的站立，站稳，逐步用步行车及拐杖行走。完成从床到轮椅，从轮椅到床的练习。
(4) 四肢瘫痪的功能锻炼：主要是卧位与坐位的锻炼：双上肢训练，捏与握的功能；锻炼伸屈肘结合手的功能训练自行穿脱衣裤。
【健康指导】
1、预防并发症：同前1-5条。
2、尿管的护理：出院时如果带有硅胶尿管，可3-4周更换一次，尿袋每周换一次。多饮水，每日2000-2500ml，增加尿量，达到自动冲洗的目的。注意会阴部清洁，每日用清洗2-3次。夹闭尿管4h开放一次，加强膀胱收缩功能的训练，争取早日拔除尿管。如果小便内有大量脓性分泌物，沉渣多，应立即到医院就诊。
3、复查：内固定术后一月，3月，6月后复查。
4、脊柱骨折伴截瘫病人，2-3个月后可坐轮椅车进行户外活动。
