肺癌综述

肺癌精确放疗误差与控制综述

摘要】本文主要对肺癌精确放疗的具体方法以及在实施过程中存在的问题进行分析，查阅和总结近年来精确放疗误差与控制的相关文献报道，对其发展情况进行综述。

【关键词】肺癌；放射治疗；精确放疗；误差；控制

肺癌是世界范围内常见恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高，且呈现出年轻化发展趋势，已成为国际社会共同面对的重大公共卫生问题。放射治疗是临床治疗肺癌的常用手段，随着对该类癌症认识的不断深入以及综合治疗手段的不断进步，收获了越来越理想的效果，其中放射治疗是提高癌变局部控制率和患者生存率的关键，现已经进入到精确放疗时代。值得注意的是，精确放疗的实施也会受到多种因素的影响，需要考虑到特有高度适形的高肿瘤剂量与危险器官低剂量之间的快速跌落情况，以及V20等多种参数的限制，再有，肿瘤病灶受呼吸运动的影响，使得放疗的不确定性增加，如何控制误差成为实施肺癌精确放疗的重要前提。现将肺癌精确放疗误差情况及控制方法综述如下。

1肺癌精确放疗的实施以及误差的产生

1.1精确放疗实施方法

精确放疗是在常规放疗基础上发展起来的，最开始在临床上推广的是三维适形放疗，即从方形野的二维照射过渡到适形度更高的三维照射，随着现代放射治疗技术的发展，在照射区域内形成高度适合靶区形状的剂量分布，则可达到调强效果。调强放疗的实施既可分布照射，也可断层和容积旋转调强，前者为静态多叶光栅，操作较为简单，但效率相对较低，后两者为动态多叶光栅，应用较为普遍，以容积旋转调强为例，该疗法可实现整野治疗，不必考虑邻野匹接、分野等情况，但其对加速器控制精度的要求较高，在技术上仍有待改进[1]。目前图像引导放疗和立体定向放疗备受青睐，前者具有缩小靶区边界、自适应性放疗等优点，可达到精确放疗的要求，且图像引导能够降低放疗对患者造成的负面影响；后者是现阶段国际放射肿瘤界关注的热点，该疗法将多源、多线束或多野高能射线集中在三维空间并聚焦于某一靶区，在提高靶区剂量的同时，还能更好地保护周围正常组织，适用于早期肺癌根治性治疗、术后补量照射以及转移性肺癌等多种情况的治疗[2]。

湖南农业科学２００９，（６）：２３　２６　Ｈｕｎａｎ　Ａｇｎｃｕｌｔｕｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ　

吸烟与饮茶对肺癌的促发和抑制作用研究综述　

叶飞，刘仲华，黄建安　

（湖南农业大学茶学教育部重点实验室，湖南长沙４１０１２８）　

摘要：介绍了吸烟与肺癌发生的关系，饮茶抑制肺癌的流行病学调查结果；并从保护正常细胞、肺癌信息传递的阻碍、诱导肺　癌细胞凋亡等方面综述了饮茶对肺癌的抑制作用与分子机制。证据表明吸烟极大地增加了肺癌发生的危险性，而饮茶从多靶点　抑制肺癌的发生。　关键词：肺癌；吸烟；饮茶；促发；抑制　中图分类号：Ｋ７３４．２０１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—０６０Ｘ（２００９）０６—００２３－０４　

茶叶是全球仅次于水的饮料，许多研究证明饮　茶能预防及抑制肿瘤发生。当前全球烟民超过１３　

亿，同时吸烟又是肺癌的主要诱发因素，肺癌已是　

发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，所以饮茶对于广　大烟民尤其是重度烟民（≥２Ｏ支，ｄ）有积极的保健　

和预防作用。目前的研究结果表明：茶叶对肺癌的　

抑制作用大多与保护正常细胞、抑制肺癌细胞和对　

癌细胞之间的信息传递有阻碍作用等有关。　

１烟草中的致癌物质　

烟草烟雾中含有约１×１０　。个颗粒／ｍｌ和４　８００　

多种化学物质，分为气相和颗粒相两部分，其中气　

相占烟雾重量的９０％，主要成分为氧和二氧化碳，　致癌物质包括异戊二烯、丁二烯、苯、苯乙烯、甲醛、　

乙醛、丙烯醛和呋喃等，颗粒相中至少含有３　５００　

种化合物，大多是致癌物质，如多环芳烃（ＰＡＨ）、Ｎ一　

亚硝胺、芳香胺和重金属【”。实验证明以颗粒相为主　

的烟雾冷凝物可强烈地、重复性地诱发小鼠肺肿　瘤，而烟雾冷凝物中含多环芳烃的组分可直接诱发　

肿瘤，其它组分则具有促癌作用。经国际肿瘤研究　

机构（ＩＡＲＣ）评价并一致认为烟草中有６０余种物　质对实验动物及人类有强烈的致癌性　（见表１）。　

２　吸烟与肺癌发病率的关系　

２００２年中国人群吸烟调查报告指出：男性吸　烟率为６６．Ｏ％，女性为３．０８％，中国男性吸烟率已　

肺癌的临床表现及护理综述

摘要：肺癌（Lung Cancer）是常见的恶性肿瘤之一，近数十年来肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势，是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，占癌症死亡原因的第一位。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。肺癌的治疗效果在近十年中没有显著的提高，总的5年治愈率为30%-40%左右。其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。肺癌的治疗应是手术、放射线治疗、化学药物治疗、免疫治疗及中医中药等多学科综合治疗。

关键词：早期肺癌 临床表现 护理

肺癌发生于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌（bronchopulmonary carcinoma）。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他 肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial

cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。

肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细

支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。

1.病因学

肺癌的病因复杂，迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下列因素有关：

主监登堑壅圭（垦至丛）！堕生望旦箜！鲞箜！塑堕！』些强塑！（蛩娅！些塑）：壁堡丛塑！堕：型！：堂：ｊ

肿瘤浸润淋巴细胞与肺癌免疫靶向治疗

马陈惠宋勇

【关键词】肿瘤浸润淋巴细胞；支气管肺癌；免疫治疗；检查点阻滞剂

中图法分类号：Ｒ５６３，Ｒ７４３文献标识码：Ａ

肺癌是全世界范围内肿瘤相关死亡的首要原因¨…，其

具有恶性程度高、早期发现率低、死亡率高的特点。约８０％～８５％新确诊肺癌病例为非小细胞肺癌（ｎｏｎ—ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）（其中包括腺癌、鳞癌及大细胞肺癌），并且多数患者在确诊时已处于不可切除或不可治愈的阶段口ｏ。

晚期肺癌的一线治疗方式取决于肿瘤组织病理学类型，小细

胞肺癌（ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＳＣＬＣ）及鳞癌患者首选全身

化疗，而腺癌患者的表皮生长因子受体（ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＧＦＲ）突变、间变性淋巴瘤激酶（ａｎａｐｌａｓｔｉｃ

ｌｙｍｐｈｏｍａｋｉｎａｓｅ，ＡＬＫ）融合等基因改变是决定治疗方案的

重要因素¨Ｊ。化疗作为肿瘤的传统治疗手段，尽管在临床上

一直保持着重要地位，但有效率尚未能突破４０％的瓶颈，且化疗相关副作用也是治疗过程中临床医生和患者的困扰因

素。作用于基因改变的分子靶向药物，如表皮生长因子受体酪氨酸激酶受体抑制剂（ＥＧＦＲ—ＴＫＩ，如吉非替尼、厄洛替尼）

和ＥＭＬ４一ＡＬＫ融合基因抑制剂（如克唑替尼）已证实能为部

分肺腺癌患者带来福音，使得晚期ＮＳＣＬＣ的中位生存期得到显著提高，但受益人群的局限性及远期获得性耐药却阻扰

了靶向药物的进一步广泛应用“５Ｊ。免疫治疗作为肺癌综合治疗的手段之一，能够兼顾到不同病理类型，且毒副作用低，

尽管其发展历程漫长且坎坷，但近年来逐渐得到科学家们的

广泛关注并在临床上取得了突破性进展。肿瘤免疫治疗内容多样，目前研究热点包括肿瘤微环境中的肿瘤浸润淋巴细胞细胞（ｔｕｍｏｒｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ，ＴＩＬ），而调控ＴＩＬ的免疫靶向药物被证实在肺癌中能够发挥重要抗肿瘤作用。本文将就ＴＩＬ及其靶向药物的研究进展做一综述。