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临沧市人民医院
儿科入院病人评估单
姓名：病区: 床号：诊断住院号：
入院日期：年月日时分性别：□男□女年龄：
出生日期：入院方式：急诊□门诊□转诊□步行□扶行□抱入□平车□生命体征：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 体重 Kg 神志：清楚□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□过敏史：无□有□食物药品其他
呼吸：规则□不规则□暂停□气平□气促□气稍促□吸凹□唇紫绀：无□有□
饮食：母乳喂养□人工喂养□流质□半流质□普食□其他食欲正常□食欲不振□恶心□呕吐□吞咽困难拒食□排尿：正常□尿频□肉眼血尿□潴留□失禁□留置尿管□其他□
排便：正常□便秘□腹泻□便血□失禁□其他
皮肤颜色：正常□苍白□潮红□黄染□紫绀□
皮肤弹性：正常□水肿□
皮肤完整性：完整□皮疹□出血点□脓疮□破损□溃疡□红臀□褥疮□部位大小厘米
病史供诉者：病人□父母□其他
入院宣教：病区护士长□主管医生□责任护士□病区环境□入院须知□陪客制度□探视制度□膳食安排□安全教育□心理疏导□
护士签名：。
昌平区医院新生儿住院病人风险评估表科室床号住院号姓名性别年龄职业民族一初步诊断入院时间般入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入资病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师料联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院病情简介：呼吸：□正常□呼吸急促□呼吸困难□吸氧□气切插管其他：基哭声：□有力□微弱□无：肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀□苍白□黄疸□皮疹其他：本肌张力：□正常□高□弱：反应：□正常□差：情新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它.体格检查：T P R 头围体重况阳性体征：□无□有：评重要的辅助检查：□无□有：估特殊的阴性体征：□无□有：风生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：险母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病其他：因家族史：□父母近亲□遗传病□传染病其他：素其他：□无□有：评估不良后果及预后：其患者及家属注意事项：它诊疗计划:：评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名页 1住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：患者目前情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它. 体格检查：T P R BP 体重病阳性体征：□无□有：情变重要的辅助检查：□无□有：化时特殊的阴性体征：□无□有：评估观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院时患者情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它出. 体格检查：T P R BP 体重院阳性体征：□无□有：前评重要的辅助检查：□无□有：估特殊的阴性体征：□无□有：出入院诊断：□符合□不符合出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间页 2页 3。
新生儿入院评估表模版
姓名：xx性别:xx床号:xx住院号:xx
入院日期:x年x月x日时间:x点x分入院诊断:xx
入院方式:平诊急诊本院产科转运(转出医院）
入院带入物品:口输液口吸氧口胃管口尿管口留置针口气管插管口其它
过敏史:口无口不明确口有(药名:
预防接种:口不明确口有(药名:口乙肝疫苗口卡介苗口其它）
新生儿筛查:口未做口不祥口其它:
资料来源:口父亲口母亲口医务人员口其它
一、护理评估
生命体征:T℃HR次min R次/min wt kg
反应:口正常口低下口迟钝口全无口激惹
外貌:口早产儿貌口足月儿貌
哭声:口响亮口嘶哑口低弱口无口其它:
饮食:口未开奶口母乳喂养口混合喂养口人工喂养口禁食
排尿:口未排口正常口留置尿管口异常
排便：口未排口正常(_次/天)口腹泻((_次/天性状）口便秘(_天次)口失禁口造痰口其它:
二、专科评估
皮肤黏膜：口正常口紫绀口苍白口潮红口黄染(轻、中、重)口花斑纹
皮疹:口无口胎记口出血点口瘀斑口湿疹口脓疱疹口脱皮口糜烂
口其它:部位:
脐带:口脱落口未脱落口干燥口红肿口渗血口渗液
脐疝:口有口无
三、其它（自定义内容）
家属签字：xx护士签字：xx。
