高血压病防治知识讲座
高血压是一种以体循环动脉收缩期和舒张期血压持续升高为主要表现的心血管综合征。分为原发性和继发性两种。这里主要讲原发性高血压病防治知识。
原发性高血压（简称高血压）占所有高血压病人的90%~95%，是遗传（占40%）和环境（占60%）两者相互作用的多因素疾。升高的血压对心、脑、肾、大血管等重要脏器都会造成损害，甚至成为导致死亡的直接原因。患病人群的高血压有知晓率、治疗率及控制率低和患病率、致残率及死亡率高的特点。高血压病引起的并发症很多，且很难治愈，给个人、家庭及社会都带来很大影响。在我国人口死亡原因的调查中，心、脑血管病构成的百分比已高居榜首，因此积极防治高血压极有意义。
高血压的定义是认为的，实际上血压水平与心血管病危险呈连续性相关。所以高于140/90mmHg的病人需要治疗，而血压在139/89mmHg以下者也要不断检测并同时处理其他危险因素。我国及欧美或国际高血压联盟都有各自的防治指南，它们都与该国家或地区的社会、经济及健康管理目标相适应。我们应遵循中国自己的指南开展防治工作。
血压水平的定义和分类（mmHg）
类别 收缩压 舒张压
正常血压 <120 和 <80
正常高值 120~139 和（或） 80~89
高血压 ≥140 和（或） ≥90
I级高血压（轻度） 140~159 和（或） 90~99
・保健园地・ 老年医学与保健２００２年６月第８卷第２期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，Ｊｕｎ．２００２，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２ 防治高血压病 施宝兴 据统计３５岁以上原发性高血压病人有１／３左右。更严 重的是：知晓率４６．４—５７．７％，治疗率２３．５—３３％，控制率 仅４．３—７．７％。根据卫生部调查报告，１５岁人群患高血压， 从１９５９年的５．１１％至乃１９９８年１３．５％，从１９５９～１９７９年， ２０年中以１ｏ０万人数提增；１９７９年 １９９１年每年以３００万 人数提增。全国患高血压患者已超过１．１亿。 据统计，脑卒中患者有高血压病史者占７６．５％ ８１．２５％，高血压患者脑卒中发生率比正常血压者高６倍，但 与血压升高程度，持续时间长短，年龄和高血压类型密切相 关。 多数学者认为；高血压病未得到足够重视和合理防治是 导致冠心病、脑卒中等疾病患病率与死亡率居高不下主要原 因。要想全面控制高血压病，殷大奎副部长指出：控制高血压 应当实现六个转变：首先是由专家行为向政府行为转变；第 二由医疗科研为主向预防为主转变；第三由城市为主向城乡 并举转变；第四由高层向基层转变；第五由专家行为向群众 运动转变；第六由卫生部门向全社会转变。医学家认为要想 控制高血压只有早作预防，才是利国利民的百年大计。美国和 芬兰自５０～６０年代开始心血管病的社区人群防治，被国际学 术界视为楷模，到１９９１年，美国高血压病人的知晓率从１９７１ 年的５０％上升到８４％，控制率１６％达到３０％一５５％，脑卒中 的发生率则减少了５０％一７０％。８０年代到９０年代，美国冠心 病的死亡率也因大幅度降低其中２５％归功于一级预防。 一、综合性措施防治的关注： ９０％左右的高血压是原发性高血压，真正原因不十分明 确，绝大多数学者认为是多基因遗传病，遗传因素与环境因 素共同起作用，其中环境因素占８０％，因而掌握这８０％的环 境因素是可以防治的疾病。良好的生活习惯，乐观的情绪，适 当的锻炼，合理的营养，是个重要因素。 二、既降血压又要保护靶器官： 高血压病的主要危害是对心、脑、 肾等靶器官严重损害， 这些靶器官损害程度与血压控制程度密切相关。治疗高血压 的目的，不仅要血压降到正常范围，而且要保护靶器官防治 并发症。提高患者的生活质量，延长患者生命。１９９２年美国高 血压检测评价和治疗联合委员会等提出成人高血压的最新 分类标准，即＜１３０／８５ｍｍＨｇ为正常血压，血压１３０ １３９／ ８５—８９ｍｍＨｇ为正常高限血压；＞１４０／９０ｍｍＨｇ为高血压。 ＨＯＴ试验为国际大规模前瞻性随机临床试验，包括中国在内 有２４个国家，１８７９０例高血压病史，平均随访３ ８年，其结 果是： １．在治疗后平均舒张压（ＤＰ）为８０ｍｍＨｇ，平均收缩压 （ｓＰ）１３８ｍｍＨｇ，发生心血管事件（心绞痛、心肌梗死等）的危 险危险最低。 ２．伴糖尿病的高血压病人中，目标ＤＰ＜８０ｍｍＨｇ较小 ・１２４・ 于９０ｍｍＨｇ者心血管事件的发生率低５１％故在这些病人降 血压更严格。 ３．在控制ＤＰ≤８０ｍｍＨｇ患者中，症状和生活质量改善 最明显。 三、高血压的诊断及处理意见： 血压升高与很多因素有关：就是一天中血压亦有波动。 因而确诊高血压诊断应同一时期连测血压２ ３次，或一天 中连续测血压数次取平均值。 １．正常范围的血压：即理想血压ＳＰ＜１１０ｍｍＨｇ但ＤＰ ＜８０ｍｍＨｇ，正常血压，ＳＰ为１３０ｍｍＨｇ～１３９ｍｍＨｇ，或ＤＰ＜ ８５ｍｍｔｔｇ，此时应在一年内复查。高限正常血压、ｓＰ为 １３０ｍｍＨｇ～１３９ｍｍＨｇ或ＤＰ ８５ｍｍＨｇ一８９ｍｍＨｇ应在一年内 复查。并向患者提出改善生活方式的建议。 ２．Ｉ期高血压，ＳＰ １４０ １５９ｍｍＨｇ，ＤＰ ９０ ９８ｍｍＨｇ者， 应在二个月内复查并改进生活方式，对有明显危险因素者 （血脂异常、吸烟等）及糖尿病或心、脑、肾眼器官损害者应考 虑进行药物治疗。 ３．Ⅱ期高血压，ＳＰ １５９ １８０ｍｍＨｇ或ＤＰ ９９ １０９ｍｍＨｇ 者，并在一月内复查要确定治疗。 ４．Ⅲ期高血压，ｓＰ≥１８０ｍｍＨｇ或ＤＰ≥１１０ｍｍＨｇ者，应 立即或在一周内提出处理意见，确定治疗方案。 ５．老年人孤立性收缩期高血压（ＩＳＭ），近年来研究表明 ＩＳＭ与心血管病致残率和死亡率密切相关。一般ｓＰ≥ １６０ｍｍＨｇ，（少数ＳＰ≥１４０ｍｍＨｇ为标准）且ＤＰ＜９０ｍｍＨｇ可 诊断为ＩＳＭ。要定期复查，确定治疗方案。 四、治疗高血压病新思路： 临床治疗高血压证明；药物治疗能明显降低心血管病的 致残率和死亡率，明显降低中风、 肾病等发病进展。 １．理想治疗高血压药物应具备下列条件：能有效地降低 血压，不应连续用药而产生耐药性。副作用小、不增加各种危 险因素，能减少高血压带来的并发症，逆转心、脑、肾等靶器 官功能损害。降压效果长久，服用简便。 ２．药物治疗应从小剂量开始，根据年龄、性别、根据反应 情况缓慢增加剂量，一般认为长效药优于短效制剂。 降压药物的有效配伍；利尿剂＋Ｂ一阻滞剂；利尿剂＋ Ａ—ＣＥＩ（或ＡＩＩ拮抗剂）；钙拮抗剂（双氢吡啶类）＋Ｂ一阻滞 剂；钙拮抗剂（双氢吡啶类）＋ＡＣＥＩ；ａ一阻滞剂＋Ｂ一阻滞 剂。 ３．高血压最佳治疗的国际性研究提出：血压控制步骤（３ 个月达到目标血压）。第一步：使用５ｍｇ波依定，如控制的目 标血压水平未达到，进人第二步：５ｍｇ波依定加低剂量的Ａ— ＣＥＩ或ｐ受体阻滞剂。控制的目标血压水平未达到，进人第 三步：１０ｍｇ波依定加低剂量的ＡＣＥＩ或Ｂ受体阻滞剂。控制
・１２８・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ＴｒａｄｉｔｉｏｎａＩ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年９月下第２卷第１８期 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１８
浅谈高血压病的防治
王杰 （承德市中医院，河北承德，０６７０００）
现在，高血压患病率逐年增多，而高血压又是多种心、
脑血管疾病的主要因素和危险因素，迄今仍是心血管疾病
死亡的主要原因之一。因此，提高社会人群的知晓率是必要
及迫切的。
１定义和诊断标准 １．１定义血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的
侧压力。血压包括收缩压和舒张压。收缩压是指心脏收缩 时，血液对血管壁的侧压力，也即高压；舒张压是指心脏舒
张时，血液对血管壁的侧压力，也即低压。高血压是以血压 升高为主要临床表现的综合征。
１．２诊断标准
如果患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以 高的分级为准。既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压
药物，现血压虽未低于１４０／９０ｍｍＨｇ，亦应诊断为高血压。 须明确的是，高喵压的诊断 以未眼用降呦 下２次
或２次以上非同Ｅｔ多次血压坝４定所得的平均值为依据。 从指导治疗和判断预后的角度，对高血压患者作了心
血管危险分层高血压患者心血管危险分层标准
其它心血管危险因素：１、男性大于５５岁，女性大于６５
岁；２、吸烟；３、血胆固醇大于５．７２ｍｍｏｌ／Ｌ；４、糖尿病；５、早发
心血管疾病家族史（发病年龄女性小于６５岁，男性小于５５
岁）；６、左心室肥厚、蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；７、超声或Ｘ
线证实有动脉粥样斑块；８、 并发症：心脏疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性
视网膜病变；脑血管疾病。 ２临床表现和并发症 ２．１ 临床表现常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、 心悸，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重。也可有视物模
糊、鼻出血。一般缺乏特殊的表现。约１／５患者无症状，仅在
1 一、自测血压
（一）应积极进行自测血压，需了解其重要性
血压在一天中有自己的波动规律，同时也受诸多因素影响。所以仅仅依靠门诊有限的几次测量很难反映全天血压水平的全貌，也不利于患者有明显自觉症状时进行血压坚持。因此鼓励患者积极地进行自测血压。
自测血压有助于医生确诊高血压。自测可提供特殊时间的血压水平和变化规律，对医生早期确诊高血压有重要参考价值。同时，自测血压可以排除因一时工作紧张、情绪波动等应急状态造成血压暂时升高的假性高血压。
有些患者到了医院就紧张，测量血压时总是高于正常，但自测血压却是正常，医学上称这种现象为“白大衣高血压”。白大衣高血压只是暂时的反应性血压升高，但随着时间的推移和年龄增长，有可能发展成为真性高血压。定期自测可帮助医生排除“白大衣高血压”。
高血压病患者症状的轻重与血压的高低不一定成比例，因此切不可凭自我感觉来估计血压的高低、调整药物。患者定期自测血压，可为医生制定治疗方案和正确评价药物降压效果提供重要依据。
通过自测血压，随时观察、了解病情的发展，有利于预防心血管病事件，如脑卒中的发生。
包括高血压在内的慢性非传染性疾病是一类能够有效控制，但却难以治愈的疾病，患者对疾病本身的认识以及积极的自我参与对于控制疾病非常重要。自测血压使患者最大程度参与了高血
2 压病的治疗，并根据治疗的信心，而且可以大大改善预后。
此外，自测血压的行为还可以影响周围的家人和朋友，以及其他人群，有利于更大范围地提高公众对高血压的认识和预防。
（二）自测血压注意事项
家庭测血压可以选择水银柱血压计、压力表式血压计或全自动电子血压计，老年人最好选择操作简单的全自动电子血压计。
（1）测前应休息5分钟，避免情绪激动、劳累、吸烟、饮茶、酒、咖啡及憋尿。
（2）每次测量两遍，间隔1分钟，取两次的平均值。刚开始服用降压药或调整降压药种类和剂量时，应连续测量3天的血压，以后需每周测2~3天。如出现头昏、头痛、头胀等症状应及时补测。
