浅谈高血压病的预防与治疗

预防保健　

浅谈高血压病的综合防治　

于清章王健　

（青岛市李沧区李村街道社区卫生服务中心山东青岛２６６１００）　

【摘要】目的探讨高血压病的综合防治。方法随机选取本院已纳入慢病管理的高血压病患者９０例，对入选病人实施综合防治，　包括饮食起居、劳逸结合、控制体重、戒烟以及降压药物的治疗等。结果明显提高了高血压病患者对高血压病的知晓率、治疗率和　控制率，降低了心脑血管事件的发生率、致残率和死亡率。　【关键词】高血压病；综合防治　【中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ｂ　

高血压病是常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险　

因素，它的主要并发症是脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭及慢　

性肾病等，不仅致残率、致死率高，而且严重消耗了医疗和社会　资源，给家庭和国家造成了沉重的经济负担。因此，世界各国高　

度重视对高血压病的防治，国内外的实践证明，高血压病是可以　

预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可以明显减少　

脑血管事件和心血管事件，显著改善患者的生存质量，有效降低　

病人负担。目前我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每５个成　

人中就有一人患高血压病，并且每年新发高血压病患者约１０００　

万人，初步估计目前我国高血压病患者至少２亿。由于目前我国　

高血压的知晓率、治疗率、控制率不高，导致了心脑血管病的发　病率、致残率、致死率高于国际平均水平。目前我国已经将高血　

压病纳入慢性病管理，这样将更加有利于高血压病的预防和治　疗。　

１一般资料　

随机选取我院近两年来纳入慢性病管理的高血压病患者　９０例，随访一年，至少每三个月随访一次，其中男女各４５例，年　

龄３０岁到７Ｏ岁，平均年龄５５岁。　

２方法　对入选病人进行综合防治。　

２．１宣传教育向病人讲解高血压病的有关知识，让病人了　

解高血压病的可防可控，了解坚持长期综合防治的必要性，让病　

人明白只要控制血压达标（一般１４０／９０ｍｍＨｇ以下），心脑血管　病并发症的发生将大大减少。　

２．２劳逸结合保持充足而良好的睡眠，避免和消除紧张情　

摘要：高血压常引起一些并发症，严重威胁人类的健康，应该引起大家的高度重视。本文谈谈高血压的症状、发病原因，提出积极的预防措施。关键词：高血压并发症预防保健0引言高血压是一种全身性疾病，动脉压升高是其主要临床特征，常伴有肾脏、心脑血管等器官功能性及器质性的改变。它包括原发性和继发性两种类型。通常情况下，收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ的情况就属于高血压的病症范围。另外，根据病患血压升高情况，又将其划分成１～３级。收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和舒张压＜９０ｍｍＨｇ单列为单纯性收缩期高血压。病患以前有过高血压患病历史，且目前仍在抗高血压药，即使其血压达不到１４０／９０ｍｍＨｇ，也属于高血压患病患。高血压常引起一些并发症，是人类健康的头号杀手，应该引起大家的高度重视，增强保健意识，及早采取积极的预防措施。1高血压的症状及危害多数高血压起病隐匿，病情发展缓慢。早期通常无任何症状，偶有头痛头晕、心悸、注意力不集中、记忆力减退、疲乏无力、易烦躁等症状。许多患者仅是查体时才发现血压升高。高血压可导致脑、心、肾、周围血管等器官损伤。器官受损的早期可无症状或症状不典型，病情逐渐进展则会造成器官功能的衰竭。如高血压引起脑损害后，可造成头痛头晕加重，半侧肢体活动失灵等，甚至发生脑出血。高血压作为最为常见的心血管疾病，其危害是巨大的。对心脏则表现为心脏逐渐扩大，后期可发生左心衰竭，出现胸闷、气急、咳嗽等症状。肾脏功能受损时，可出现夜间尿量增多或小便次数增加，严重时可发展至肾功能衰竭，出现尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。首先，心血管疾病如心肌梗塞、冠心病等，最主要的病因是高血压病，据统计，４０－５０％的心肌梗塞与高血压有关；而脑梗塞，脑出血的主要病因也是高血压病，据统计，５０－６０％的脑卒中与高血压有关；长期的高血压还可以导致肾动脉硬化，从而引起肾功能不全、尿毒症等。2高血压的原因目前医学界对于高血压发病原因尚没有明确的解释，只能说下列几个因素与发病有关：2.1年龄：患者年龄越大，发病率越高，高血压发病患者主要是４０岁以上的人群。2.2食盐：一般食盐摄入量较多的人群发病率更容易患上高血压。有学者做过一份调查，如果每人每天摄入的食盐在４－１５ｇ之间，高血压发病率则高达３３．１５％；每天摄入３－４ｇ，发病率为３％；如果每天摄入的食盐不超过２ｇ，高血压的发病率最低。2.3体重：体重达到肥胖指数的人容易患高血压疾病。2.4遗传：高血压具有家族遗传性。在高血压患病群中，约有一半的人因家族遗传而患病。2.5环境与职业：常在噪音大的环境中工作，或部分脑力劳动者也属于高血压发病群，快节奏的都市生活也是造成高血压疾病高发的原因之一。浅谈高血压的预防与保健程云霞马燕（长江工程职业技术学院）社科论坛

■鼢囤　浅谈老年高血压患者的治疗　张　莉　（阳泉市南煤集团医院，山西阳泉０４５ｏ００）　随着老年人群占人口比例逐渐增大，老年高血压患者比例　在明显增加，６０岁及以上老年人约半数有高血压症状，其高发　病率及心脑肾等并发症严重威胁老年人的健康，并影响其生活　质量。据调查，在发达国家约ｌ，３成年人患有高血压，在我国，　几乎每１０年上升５０％【１】．随着我国人口老龄化趋势日益明显，　高血压发病率也在逐步上升。为了保护老年人的身体健康，提　高生活质量，正确预防与治疗老年高血压显得尤为重要。　１　老年高血压的定义　原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通　常简称高血压。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险　因素，影响重要脏器例如心脑肾的结构与功能，最终导致这些　器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。　６０岁以上老年人，在没有使用抗高血压药物的情况下，血　压持续增高，２次或２次以上非同日多次重复血压测定所得的　平均值达高血压诊断标准，其收缩压≥１４０　ｍｌｎ　Ｈｇ和（或）舒张　压３９０　ｍｍ　Ｈｇ，即可诊断为老年高血压。收缩压≥１４０　ｎｌｍ　Ｈｇ，　但舒张压≤９０　ｍｍ　Ｈｇ为单纯收缩期高血压。　２老年高血压的临床特点　２．１单纯收缩期高血压患病率高和脉压差大老年人大　动脉顺应性减退，大动脉中层弹性纤维减少，胶原纤维增多，动　脉中层钙化沉着及内膜粥样硬化，使大动脉弹性降低，动脉缓　冲能力下降，左室收缩压力传到大动脉系统，使收缩压升高，舒　张压又无足够收缩，故舒张压不高，脉压差增大。年龄的增长并　不伴有血压的显著升高闭。　２．２血压波动大２４　ｈ之内常见血压不稳定血压波动　大，故要求每天至少常规测量２次血压。如有不适感，随时监测　血压。　２．３晨峰高血压现象晨峰高血压指血压从深夜的低谷　水平逐渐上升，在凌晨清醒后一段时间内迅速达到较高水平。　控制血压晨峰现象成为减少老年高血压患者心脑血管病的新　目标。　２．４易发生体位性低血压　１／３患者可能发生，多见于体　位突然发生变化后，血压突然下降。此外，老年人对血容量不足　的耐受性差。　２．５合并症多老年高血压并发症多且严重，包括脑卒　中、冠心病、心力衰竭、肾功能不全、老年人胰岛素抵抗和继发　性高胰岛素血症。　３老年高血压的综合治疗　作者简介：张莉，女，３７岁，本科，毕业于山西医科大学，主治医师。　Ｅ—ｍａ＿Ｉ：１７９２７３６３４＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　由于老年高血压的临床特点，所以在治疗上要注重调节血　脂、血糖、血黏度、血管硬度和靶器官损伤的改善，采取联合用　药、中西医治疗、非药物治疗相配合，才能达到降压的目的。强　调血压＜１４０／９０　ｍｍ　Ｈｇ，如能耐受，可进一步降低。　３．１常见的降压药物利尿剂、Ｂ受体阻滞剂（ｐ—Ｒ）、钙　拮抗剂（ＣＣＢ）、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、血管紧张素　Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）、　受体阻滞剂（０【一Ｒ）等。　３．１．１部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治　疗有一定难度，舒张压＜７０　ｍｍ　Ｈｇ，如收缩压＜１５０　ｍｍ　Ｈｇ，则　需观察，暂不主张用药；如收缩压≥１５０　ｍｍ　Ｈｇ，则谨慎用小剂　量利尿剂、ＡＣＥＩ或ＣＣＢ．舒张压＜６０　ｍｍ　Ｈｇ应引起关注。　３．１．２合并冠心病。降压对冠心病患者肯定有好处，但要　避免降压过快而引起反射性心动过速，交感神经张力增高激活　肾素一血管紧张素系统（ＲＡＳ），此类患者首选Ｂ—Ｒ与ＡＣＥＩ．　心肌梗死后应当用无内在拟交感作用的Ｂ—Ｒ，可减少再发心肌　梗死和猝死。如美托洛尔（２５～５０ｍｇ／ｄ）、比索洛尔（２．５～５．０　ｍｇ，＇ａ），　主要副作用有心动过缓，大量使用引起糖脂代谢紊乱，哮喘者　慎用。ＡＣＥＩ延缓左室重构，降低左心衰竭发生率，减少总病死　率，可作为老年高血压的一线药物嘲。如依那普利（１Ｏ　２０　ｍｇ／ａ），　培哚普利（２￣４　ｍ　），主要副作用是干咳、皮疹。　３．１．３合并脑血管病。高血压是出血或缺血型脑卒中最危　险的因素，在既往进行的抗高血压治疗的临床试验中发现，给　予抗高血压治疗可以减少约４０％的脑卒中事件的发生　。一般认　为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高（＞１８０／１０５　ｍｍ　Ｈｇ），　应暂停降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死前　２４　ｈ要监测血压，只有在血压＞１８０／１０５　ｍｍ　Ｈｇ，才用降压药控　制血压。出血型卒中血压明显升高，先降颅内压，若血压仍在　２００／１２０　ｍｍ　Ｈｇ，也需降压治疗。恢复期可选用长效ＣＣＢ，如苯　磺酸氨氯地平（２．５　５．０　ｍ异，ｄ），其药物作用持久，维持２４　ｈ降　压，符合老年人的耐药特点。主要副作用是头痛、心悸、面部潮　红、足部水肿。　３．１．４合并糖尿病。在糖尿病患者中，高血压的发病率是　正常人的１．５￣３．０倍，糖尿病与高血压并存相当常见，是患者发　生动脉硬化和肾功能衰竭的重要原因，高血压合并糖尿病将大　大增加冠心病、脑卒中和微血管并发症的危险性。非胰岛素依　赖型糖尿病有１，３合并有肾病，是肾病最常见病因之一，高血　压合并糖尿病的患者发展为终末期肾病的危险性比单纯高血　压患者高５￣６倍。糖尿病患者需积极控制血压，血压的降低比　血糖的降低在心血管事件方面更重要。须将血压控制在　１３０／８０　ｍｍ　Ｈｇ以下，即能维持主要脏器的灌注压，伴有蛋白尿，　

卫生论怯　２０１０年４月　第２３卷　第４期　医学信息　

舞　

高血压病的防控与治疗　

黄伟铮　

【摘要】高血压病是最常见的心血管疾病之一，又与人类死亡的主要疾病如冠・　病、脑血管疾病密切相关。我国的高血压患病率呈上升趋势。文　章针对高血压病的防控与治疗进行了分析与探讨。　【关键词】高血压；治疗；防控　

【中图分类号】Ｒ５４４．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０４—０２７８一Ｏ１　

１　高血压病的病因形成及危险因素　

高血压病病因一般有如下几种：治疗不当、药物治疗不能耐受，以及　继发性的高血压，精神心理因素、大量吸烟酗酒、睡眠呼吸暂停综合征、　

药物相互作用等都可引起高血压病。本院２００６年３月至２００９年３月观　察６００例高血压病患者的病因中，治疗不当占３０％，药物不能耐受占　１１％，继发性高血压占３０％一４ｏ％，精神　ｔＬ，理因素占１Ｏ％一２０％，大量　

吸烟、酗酒占３％～５％。同时服用影响降压效果药物的占３％。本院收　

治的高血压病患者中约３％可明确诊断：①肾实质性高血压：这是一种罕　见的肾脏肿瘤即肾索分泌瘤，使血压异常顽固不易控制；②肾血管性高　

血压：１／３呈难治性高血压，对６ＯＯ例高血压病患者临床观察，肾动脉狭　

窄发生率约２０％，老年患者主要为动脉粥样硬化，青年患者主要由多发　性大动脉炎及纤维肌性发育不良所致，但青壮年肾动脉粥样斑块引起的　肾动脉狭窄并不罕见；③原发性醛固酮增多症（原醛）：达３０％以上；④　

嗜铬细胞瘤：是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所引起　的血压升高的一种疾病，病变大部分位于肾上腺髓质，少部分病变位于　肾上腺以外的其他交感神经组织；⑤其他：库欣综合征、肾上腺皮质腺　

瘤、垂体微腺瘤、主动脉缩窄、精神心理因素等，统计本组高血压患者，抑　

郁、焦虑尤其是惊恐发作导致高血压的约１０％～２０％。老年高血压合并　严重动脉粥样硬化、大最吸烟、酗酒也常是血压难以控制的原因。