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骨科手术患者术后疼痛管理的关键措施骨科手术对于患者来说往往是一个重大的挑战，而术后疼痛则是患者面临的一个主要问题。
有效的疼痛管理不仅能够提高患者的舒适度，还对患者的康复进程和心理状态产生积极影响。
以下将详细阐述骨科手术患者术后疼痛管理的关键措施。
一、术前教育与心理干预在手术前，医护人员应当为患者提供详细的疼痛教育。
让患者了解术后疼痛的产生原因、可能的持续时间以及应对方法，这有助于患者对即将面临的疼痛有心理准备，减轻恐惧和焦虑。
同时，对患者进行心理评估，对于存在明显焦虑或抑郁情绪的患者，及时给予心理干预。
通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者建立积极的心态，增强对疼痛的耐受能力。
二、多模式镇痛方案的制定单一的镇痛方法往往效果有限，因此需要制定多模式的镇痛方案。
这包括药物治疗和非药物治疗的综合运用。
药物治疗方面，根据患者的具体情况选择合适的药物。
非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）常用于术后轻中度疼痛的控制。
对于中重度疼痛，阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）可能是必要的。
此外，还可以使用局部麻醉药物（如罗哌卡因）进行神经阻滞，以减少疼痛信号的传递。
在用药过程中，严格遵循个体化原则，根据患者的年龄、体重、基础疾病、手术类型等因素调整药物剂量和用药时间，以确保镇痛效果的同时，减少药物不良反应的发生。
非药物治疗也是疼痛管理的重要组成部分。
物理治疗如冷敷、热敷、按摩等，可以缓解肌肉紧张，促进血液循环，减轻疼痛。
中医治疗方法如针灸、艾灸等，对于一些患者也能起到一定的镇痛作用。
三、术后疼痛评估准确的疼痛评估是有效疼痛管理的基础。
医护人员应当采用合适的评估工具，如数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等，定期对患者的疼痛程度进行评估。
评估的频率应根据患者的病情和疼痛程度而定，一般在术后24 小时内较为频繁，随着疼痛的缓解逐渐减少。
同时，不仅要关注疼痛的强度，还要了解疼痛的性质、部位、影响因素等，以便及时调整镇痛方案。
骨科术后疼痛处理综述骨科术后疼痛是临床麻醉中经常面对的问题，如何进一步控制患者术后疼痛，对于患者术后康复和治疗有着重要的意义。
本文查阅近几年国内外最新研究报告综述如下，以期待对临床工作开展提供帮助。
疼痛是一种客观上的使人感觉和情绪不舒服的体验，并伴随着组织损伤[1]。
有学者倾向于将疼痛和脉搏、呼吸、体温、血压并列为人体的五大生命体征[2]。
骨科手术由于创伤较大，术后伤口直接受压，患者疼痛往往比较剧烈，对术后镇痛的要求较高。
目前我国术后疼痛治疗经历了以下几个重要时期：20世纪70年代之前以采用单纯的肌肉注射哌替啶为代表的疼痛不充分治疗时期；80年代以后进入以采用小剂量吗啡硬膜外注射的镇痛时期；90年代由西方国家引进的自控镇痛泵为代表的患者自控时期；近年来随着人民生活水平的不断提高，对于医疗质量要求越来越高，临床中也对术后疼痛管理展开多种研究，发现疼痛存在多靶点机制，通过联合应用不同类型的镇痛药物，可以取得更佳的治疗效果，且最大避免了单一止痛药物剂量过大带来的副作用[3]。
本文将最近骨科手术后疼痛管理的相关研究做一综述，以期对临床研究借鉴。
1 疼痛对机体的影响适度的疼痛感受，对人体是一种保护机制，可以引起人体的警觉从而避免更严重的创伤。
但剧烈疼痛可以引起身体一系列生理反应，从而影响心肺、内分泌及激素水平的改变。
人体在剧烈的疼痛中，可以产生应激反应，交感神经兴奋引起心跳加快，血压升高，呼吸急促，对一些合并心血管基础疾病的患者带来严重的威胁[4]。
术后疼痛不同于生理性疼痛，术后疼痛不单由手术对神经末梢机械性损伤引起，组织损伤后中枢和外周神经系统的敏感性改变也是引起术后疼痛的原因。
损伤引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动，引起神经末梢释放P物质，切口部位毛细血管通透性增高，损伤引起组织大量释放缓激肽、白三烯、前列腺素等炎性致痛物质，在直接刺激感受器引起疼痛的前提下，还可以造成周围神经的活化和敏感，从而导致阈下刺激也可引起疼痛[5-6]。
术后疼痛管理的前沿展望一、术后疼痛管理从术后走向围术期围术期疼痛管理的理念涵盖了术前、术中和术后，而且围术期疼痛管理中提倡预防性镇痛和多模式镇痛的理念，鼓励患者早期下床活动，从而达到早期加速康复的目的。
（一）预防性镇痛围术期疼痛管理已从超前镇痛理念转变为预防性镇痛理念。
以往超前镇痛的概念主要集中于镇痛时间的超前，即提前给予镇痛药物或镇痛手段进行疼痛管理。
而手术创伤不仅带来术后疼痛，其造成的炎性反应还可能导致中枢和外周痛觉敏化，使得手术患者对于疼痛的阈值降低，使术后疼痛更加难以控制，所以从疼痛产生机制的角度就衍生出了预防性镇痛的理念。
预防性镇痛不仅在时间上讲求先于疼痛的发生给予镇痛，而且就疼痛产生机制而言，其从疼痛产生的源头全程阻断或减少痛觉信号的传导，从而抑制中枢和外周的敏化。
（二）多模式镇痛多模式镇痛是指联合作用机制不同的镇痛药物和镇痛方法，减少不同镇痛药物的用量和不良反应，增强围术期镇痛效果，同时抑制中枢痛觉敏化。
多模式镇痛变被动镇痛为主动镇痛，通过镇痛措施的综合应用从疼痛发生源头阻断疼痛信号的传递。
多模式镇痛体现了个体化、精准医疗的理念，不同手术、不同患者产生疼痛的原因有很大差别，单一镇痛手段无法满足所有患者围术期镇痛的需求，多模式镇痛则是围术期疼痛管理的最佳策略。
二、围术期疼痛管理的多模式镇痛策略多模式镇痛是优化围术期疼痛管理的重要组成部分，多模式镇痛包含的药物有对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多、阿片类药物、局部麻醉药物等，并结合多种麻醉技术如口服、静脉注射、肌内注射、局部浸润、外周神经阻滞（PNB）的方式来进行术后镇痛治疗。
多模式镇痛强调术后疼痛主要由手术创伤引起的炎性反应所致，因此，NSAIDs 是多模式镇痛的基础用药。
此外，对于术后轻度疼痛可采用区域阻滞联合弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射的方法；对于中度疼痛可采用单次或持续注射PNB配合曲马多或阿片类药物注射的方式；对于重度疼痛患者可采用椎管内局部麻醉药物复合阿片类药物或PNB配合曲马多或阿片类药物注射的方法。
$number {01}加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理日期:汇报人：目录•引言•加速康复外科概述•骨科患者术后疼痛管理•加速康复外科在骨科患者术后疼痛管理中的应用•骨科患者术后疼痛管理的未来展望•参考文献01引言0102背景介绍疼痛管理是ERAS的重要组成部分，有效的术后疼痛控制有助于减轻患者身心负担，促进康复进程。
加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科团队合作的方法，旨在减少手术应激反应、加速患者康复速度的新型外科理念。
探讨ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的应用及效果，为临床提供参考和借鉴。
ERAS理念的引入为骨科术后疼痛管理提供了新的思路和方法，有助于提高患者生活质量、减少并发症、缩短住院时间，具有重要的临床意义。
目的和意义意义目的02加速康复外科概述加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科团队合作的方法，通过优化围手术期处理，以减轻手术患者的生理和心理应激，从而加速患者康复、缩短住院时间的医疗模式。
ERAS的理念是减少不必要的医疗干预，最大程度地提高患者的舒适度和安全性，同时降低医疗成本和资源消耗。
定义和理念ERAS的流程包括术前评估、优化、宣教，术中控制应激和疼痛管理，术后快速康复和早期出院计划等。
ERAS的内容涵盖了术前营养支持、功能锻炼、心理疏导，术中保温、控制出血、减轻应激反应，术后早期活动、口服镇痛药、快速康复锻炼等多个方面。
加速康复外科的流程和内容加速康复外科的优势和应用范围ERAS的优势在于加速患者康复、缩短住院时间、减少术后并发症和再入院率，同时提高患者满意度和医疗质量。
ERAS已广泛应用于骨科、普外科、泌尿外科等多个领域，特别是在骨科患者术后疼痛管理中具有重要地位。
03骨科患者术后疼痛管理术后疼痛是由多种因素引起的，包括手术创伤、组织损伤、炎症反应等。
这些因素会刺激神经末梢，产生疼痛信号。
术后疼痛的机制术后疼痛的原因可以是生理的，也可以是心理的。
生理原因包括手术创伤、组织损伤等；心理原因包括焦虑、恐惧、抑郁等。
骨科病房疼痛管理研究现状骨科患者手术后的疼痛强度大，持续的时间长，属于伤害性刺激。
伤害性刺激会使患者产生焦虑或者抑郁造成患者睡眠不足等障碍，会影响患者的病情恢复甚至影响患者的正常生活。
疼痛作为一种主观感受，对其进行量化评价、处理等监测的结果与其他生命体征存在较大差异，因此，对其进行规范化管理很有必要。
规范化管理主要是政策与临床工作相结合细化、落实疼痛管理工作。
但目前的医疗管理模式尚不能有效缓解患者的疼痛，该文针对骨科病房疼痛管理研究现状進行分析。
标签：骨科；疼痛；疼痛管理骨科患者手术后疼痛强度大，持续时间长，属于伤害性刺激[1]。
伤害性刺激会使患者产生焦虑、抑郁的情绪造成患者睡眠不足，会影响患者的病情恢复甚至影响患者的正常生活[2]。
但目前的医疗管理模式尚不能有效的缓解患者的疼痛，该文针对骨科病房疼痛管理研究现状进行分析。
1 疼痛管理的标准疼痛管理标准采用美国执行的《疼痛管理新标准》，包括以下7个项目：①承认患者对疼痛的评估能力与接受处理的权利。
②对患者确认是否有疼痛并对其疼痛程度及其性质进行评估。
③对疼痛进行定期评估和追踪，并将评估结果记录下来。
④对新医护人员进行专业的培训，包括评估能力、对疼痛的控制能力并要求熟练掌握这些技能。
⑤医院必须对止痛药的处方或者是医嘱建立相应的措施以及手续。
⑥让患者和患者家属对疼痛管理的知识有一定了解。
⑦在患者出院时与其讨论对病情控制的重要性。
中国很多医院对这些标准表示认可，特别是接受JCI评审的医院[3]。
根据我国对疼痛管理的评价标准，疼痛被列为医院等级评审的标准之一[4]。
但相比国外，我国对疼痛管理的科学以及国家层面上的要求还没有具体实施的标准[5]。
2 国外研究以麻醉医师或者护士为护理基础的2种方式是当前比较成熟的术后疼痛管理方式。
麻醉医师人数较少，只能解决少部分患者的临床麻醉问题[6]。
目前被认为最佳的疼痛管理模式是由Rawal等人提出的，将护士与麻醉医师结合，麻醉医师对护士护理过程进行监督与指导的急性疼痛服务体系。
疼痛管理的现状与展望疼痛是众所周知的一个严重问题，它可以被视为每个人面临的人类生存问题之一。
无论是生理和心理上的，疼痛都可以深刻地影响人的生活和行为。
因此，疼痛管理是一个重要的卫生问题，尤其是在老年人的群体中。
特别是因为这个群体人数不断增长，对于疼痛管理的需求也越来越高。
然而，目前的疼痛管理并没有达到最优化的层面。
研究表明，有很多人正在面临着疼痛问题，但大多数人都没有得到正确的治疗。
这种情况不仅会影响人的生活质量，也会导致其它健康问题的出现，甚至某些情况下会危及生命安全。
让我们看看目前的疼痛管理的现状与展望，以及目前的挑战所在。
现状：当前的疼痛管理常常令患者感到无助和孤立，虽然有很多方法能够管理疼痛，但仍然存在许多问题。
首先，疼痛评估仍然是一个非常主观的问题，因为疼痛的感官体验因人而异。
其次，在某些情况下，医生可能会给出过多或过少的疼痛药物，而无法达到最优化的效果。
第三，与药物治疗相比，非药物方法和其他替代疗法的发展比较慢，因为对它们的研究与实践相对不足。
展望：在改变当前状况的同时，展望新的疼痛管理方式的出现。
为了实现更有效的疼痛管理，需要改进目前的治疗方式和使用新的技术和策略。
以下是一些新的或已有的方法，以及它们如何改善现有疼痛管理的实践：1. 药物疗法：新的药物治疗方法可以显著降低治疗费用，并增加患者的生活质量，比如可口可乐和芬太尼等止痛药的广泛使用使得许多患者能够获得更好的疼痛缓解。
2. 非药物治疗：非药物性治疗包括运动疗法、物理治疗、针灸和按摩等。
这些疗法可以减轻疼痛、减轻炎症、减少疼痛程度，并提高身体和心理的健康程度。
3. 使用科技解决问题：现在有很多新的科技可以改进疼痛管理，例如关于智能监测、远程治疗等。
智能监测减少了手动记录信息的错误，为医生提供了更精确和实时的病患数据。
远程治疗允许患者通过视频会议等方式随时随地与医生通讯，进一步减少了医疗访问的次数和相关费用。
4. 合理分配资源：在面临特殊群众或病人时，需要灵活调整资源，也需对非基础的药品进行控制，通过公平和合理的分配医疗资源，胡何纳有效地解决一些疼痛患者的需求。
骨科术后疼痛管理现状与展望疼痛是创伤骨科患者术后最常见的问题之一。
疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。
剧烈的疼痛可影响患者机体局部或整体的功能，出现恶心、呕吐、心率加快、血压增高等症状，对其造成巨大的痛苦[1-2]。
随着医学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征之后的第五大生命体征，在临床护理中逐渐受到重视[3]。
有效的疼痛治疗可减少体内儿茶酚胺和其他应激性激素释放，减少并发症，因此，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容，现将术后疼痛护理进展作如下综述。
1 术后疼痛的定义术后疼痛[4]是伤害性刺激(包括骨科手术)对组织损伤及疾病本身病理改变所发生的一种机体反射性的，复杂的生理反应和感知,依其性质而论属急性疼痛。
骨科术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应[5]。
2 术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响有：（1）血中儿茶酚胺升高，表现为血压升高心动加快，呼吸浅快，恶心，呕吐，出汗等。
（2）致痛和炎性介质的异常释放，使原发病灶的缺血、缺氧和水；又可引起体内激素和酶系统异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢加强，影响术后康复。
（3）疼痛会致情绪强烈反映：痛苦、烦躁、易怒、焦虑、不安。
情绪的不稳定降低疼痛的阈值，更加剧了患者的痛苦。
（4）保护性反射咳嗽，深呼吸障碍，导致肺部并发症。
(5) 引起活动障碍，造成术后恢复延迟[6]。
3 骨科术后疼痛的影响因素患者年龄、性别、性格和文化背景均对疼痛评估有影响。
年长者较年幼者耐受疼痛；性格内向者疼痛主诉较少；不同民族、家庭、过去的疼痛经历对评估均会产生影响；文化程度的高低也影响着疼痛评估；情绪紧张、焦虑引起疼痛加重；交感神经系统兴奋疼痛明显[7]。
蒙小燕等[8]报告显示年龄,性别,性格,受教育程度,心理因素,等与创伤无关的因素会影响术后疼痛的程度及表达。
4 骨科术后疼痛的评估疼痛评估是疼痛控制关键的第1步,只有客观，全面地评估和记录疼痛,才能达到减轻疼痛的目的[9]，使用可靠有效的评估工具有助于保证疼痛评估的准确性,使结果更客观[10]，常见以下方法。
4.1 数字评价量表（NRS）用0～10代表不同程度的疼痛，应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记。
此方法目前在临床上较为通用。
4.2 语言评价量表（VDS）分为四级。
0 级：无疼痛。
Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
4.3 视觉模拟评分法（VAS）在纸上画一长10 cm的横线，左端表示无痛，右端表示剧痛，两端之间为不同程度的疼痛，但不标出级别，患者根据自我感觉在此横线上作标记。
4.4 面部疼痛表情量表（FPS-R）较为客观且方便，使用从快乐到悲伤及哭泣个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供参考。
评价量表应该由患者完成，医护人员应去询问患者的疼痛情况,并把患者的主诉作为评价疼痛的原始资料，通过综合分析!评价和确定导致疼痛的因素。
5 骨科术后镇痛管理现状5.1 骨科术后疼痛治疗《骨科常见疼痛专家处理建议》提出骨科围手术期镇痛五要素：疼痛宣教、合理评估、多模式镇痛、个体化镇痛、超前镇痛[11]。
术后镇痛原则：①提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
超前镇痛的时程包括术前、术中、术后的早期阶段。
②提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，加快起效时间和延长镇痛时间。
多模式方法通常使用局部麻醉，非甾体类抗炎药（NSAID）或阿片类药物等方法，进行联合镇痛治疗。
③注重个体化镇痛：用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化；最终目标是应用最小剂量达到最佳镇痛效果。
5.2 骨折术后镇痛护理5.2.1 心理护理患者术后疼痛反应与焦虑情绪关系密切，疼痛程度有随焦虑情绪增加而增强的趋势，焦虑状态与疼痛反应程度呈显著正相关[12]，要根据患者的年龄，性格倾向，文化背景等有针对性地进行心理护理，主动关心，帮助患者减轻其紧张与焦虑的主观状态。
同时注重护患沟通,加强护士的仪容仪表。
有研究[13]显示护士与患者做5—10min必要谈话,可明显提高患者的镇痛效果，因此护士应多用支持性语言,鼓励，同情和倾听患者,加强与患者的沟通交流,把握其情感及病情变化,可以起到一定的镇痛作用。
5.2.2 疼痛教育对患者及其家属进行疼痛的教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。
（1）转变患者对疼痛的认识,使其对术后疼痛有控制感,告知其安全适量的药物镇痛有助于手术后的恢复，让患者加深对疼痛的认识[14]。
同时患者害怕麻醉药成瘾亦是控制疼痛的一大障碍,要克服这种障碍就是要学会区分麻醉止痛药成瘾性，依赖性，耐药性的差别。
美国有一项研究证明,在1.2万例用过麻醉药的患者中,仅有4人成瘾。
因此要教育护士和患者正确认识镇痛药,增强其用药依从性[15]。
（2）向患者说明何时表达疼痛反应及如何表达疼痛；（3）向患者介绍自我缓解疼痛的方法，在止痛剂治疗的同时辅助使用其他方法缓解疼痛，如使用放松，想像、冷敷和热疗等方法。
（4）向接受PCA治疗的患者讲述给药的方式和时机，患者应在感觉疼痛开始时自行给药。
以达到良好的止痛效果。
5.2.3 环境护理嘈杂环境加剧疼痛，温馨、安宁的环境、亲人的支持、良好的医患关系有助于缓解疼痛。
5.2.4 体位支持根据手术种类、部位和疼痛部位采取一定的体位支持，骨科术后活动受限的患者协助翻身，按摩受压处，保持卧位舒适，全身肌肉放松，提高痛阈[16]。
6 目前疼痛护理存在的问题手术后疼痛护理是近几年来探讨比较多的话题，手术后镇痛护理能有效控制手术后应激反应,使致痛物质水平下降,既减轻患者痛苦,又有利于伤口愈口[17]。
但近期普遍认为手术后患者的镇痛护理是不充分和不完善的,主要集中在以下几个方面：(1)缺乏疼痛评定的标准和指标；强调患者的主观疼痛意识,往往是患者或患者家属来述说疼痛剧烈后,通知医师进行处理。
(2)护理人员配备不足，造成了对疼痛的评估和观察相对较少和不及时，据国内调查30%患者没有记录手术后疼痛,20%患者有疼痛主诉,但没有程度的评估,可见手术后疼痛没有受到医院制度和政策的重视。
(3)护理人员缺乏对疼痛的了解或知识滞后国内调查显示护理人员对手术后疼痛的认识存在较大差异[18]，许多护士还对三阶梯止痛知识不了解,存在“恐瘾”现象,护理教程中的教育缺乏也在一定程度上阻碍了对镇痛的合理使用。
(4)护理人员对疼痛治疗观念陈旧,缺乏足够手段。
7 展望1999年美国健康管理机构(AVHA)正式提出将疼痛列为第5项生命体征,国际疼痛学会将每年的10月11日定为世界镇痛日,把免除疼痛作为患者的基本权利。
Bawal和Berggren[19],提出的以护士为基础，以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系(NBAS-APS),充分发挥护士的作用,被认为是目前最佳的术后疼痛管理模式[20]。
陈新忠等[21]也证实了护士在疼痛管理中的重要作用。
对骨科术后疼痛的工作重点应放在：①加强医护人员疼痛教育；②提高护士评估疼痛的能力；③掌握疼痛的相关知识和技能。
④重视疼痛护理工作：将疼痛护理工作质量作为一项持续的质量改进护理项目来抓,建立质量改进委员会,制定出医院疼痛护理的质量要求及相关制度和操作程序。
⑤建立无痛病房乃至无痛医院，让患者在轻松无痛下接受治疗成为可能。
参考文献[1] 王秀真．骨科患者术后疼痛原因分析及护理对策[J].中医正骨，2007，19（1）：80．[2] 马玉兰．骨科术后疼痛的护理[J].护理研究，2007，21（5）：1347．[3] 王继红，吴新．护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].护理研究，2008，[4] 陈扬,申先涛.骨科手术后不同镇痛方法的临床比较[J].贵阳医学院学报,2005,30(5):451.[5] 李萍,邓惠英.综合疼痛评估图在骨科患者术后疼痛管理中的应用[J].护理学报,2006,13(9):4.[6] 杨彩莲.手术后疼痛的护理[J].中华护理杂志,1989,24(12):713.[7] 孙瑞霞.癌性疼痛的评估及护理干预[J].现代护理，2001，7（9）：52-53．[8] 蒙小燕.急性创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及个体化护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(4):19.[9] 杨雪华.疼痛的评估与护理进展[J].护理研究,2005,19(8):1423.[10] 张天锡,印其章.疼痛机制与疼痛治疗[J].外科理论与实践, 2003,8(1):21.[11] 中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，(1):78-81．[12] 冯瑾.患者术后疼痛与焦虑情绪相关性分析[J].护理学杂志, 1999,14(6):359.[13] 山本郎他.术后痛疼心理学的侧面[J].临床看护,198410(5):611.[14] 姜红,翟英,连伟.骨科患者术后疼痛的护理干预[J].中国误诊学杂,2008,8(20):4829-4830.[15] 毕娜,姚梅芳.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学*护理学分册,1999,18(5):211.[16] 尉煜，张丽，高丽红.骨科病人手术后疼痛的护理.包头医学，2003，27（4）：37.[17] 耿莉华.外科手术后病人疼痛控制进展[J].实用护理杂志,1999, 15(9):11.[18] 李漓,刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究, 2003,17(6):633-635.[19] RawalN,anizationofacutepainservices:alowOcostmodel[J].Pain,1994,57:117.[20] 张俊,薛卫斌.规范化疼痛管理在心脏术后患者中的应用[J].护理研究,2007,21(2):135.[21] 陈新忠，徐鑫芬.以护士为基础、麻醉医师为督导的疼痛管理模式用于妇科术后镇痛[J].中华护理杂志，2005，40 （2）：87-89．。
