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血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识全国血液净化病例信息登记系统（ChineseNational Renal Data System,CNRDS）显示，截至2019年底，我国维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者人数达63.3万，透析龄呈逐年增长趋势，透析龄>5年的患者占31.5%，>10年的患者占7.0%｡随着透析龄的增加，MHD 患者皮肤瘙痒､透析相关性淀粉样变性（简称透析淀粉样变）和不安腿综合征（restlesslegs syndrome,RLS）等透析相关远期并发症的发生率显著升高，严重影响患者的生活质量，降低其生存率｡影响MHD患者生活质量的因素较多，应针对相关因素加强管理，其中蛋白结合毒素和中大分子毒素的蓄积是导致MHD患者发生远期并发症的原因之一｡低通量透析（low-fluxhemodialysis,LFHD）､高通量透析（high-fluxhemodialysis,HFHD）和血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）主要通过弥散和对流的方式清除毒素，但对蛋白结合毒素和中大分子毒素的清除能力有限｡血液灌流（hemoperfusion,HP）通过吸附作用清除毒素，对蛋白结合毒素和中大分子毒素的清除能力优于LFHD､HFHD和HDF｡初步临床研究显示，HP可改善MHD患者严重尿毒症相关的皮肤瘙痒､睡眠障碍､周围神经病变､透析淀粉样变和难治性高血压等，提高患者的生活质量和生存率｡现为规范HP在MHD患者中的临床应用，特制订本共识。
1､HP概述HP是将患者血液从体内引入体外循环系统内，利用灌流器中的吸附剂吸附毒素､药物､代谢产物等，达到清除这类物质的一种血液净化治疗方法｡HP的基本原理是吸附，HP的灌流器由吸附剂和包裹材料构成，吸附剂的材料包括树脂､活性炭和多糖类等｡根据吸附剂表面与被吸附物之间作用力的性质，可以将吸附分为物理吸附､化学吸附和生物吸附3种基本类型｡2、适宜患者2.1 MHD患者出现以下临床表现，建议应开始行HP治疗｡2.1.1 严重尿毒症相关皮肤瘙痒MHD 患者改良Duo氏瘙痒评分>12分或 VAS评分>8分，建议应开始行HP治疗｡一项纳入90例MHD患者的研究将患者随机分为血液透析（hemodialysis,HD）组､HD联合HA（某灌流器型号）130组和HD联合HA330组；治疗8周，HD联合HA130组患者的VAS评分由（8.46±0.72）分下降至（6.50±0.82）分，HD 联合 HA330组由（8.57±0.76）分下降至（4.63±0.79）分，HD组下降幅度较小，由（8.47±0.82）分下降至（7.89±0.63）分；HD联合HA130组和HD联合HA330组改良 Duo氏瘙痒评分较治疗前显著下降｡其他HD联合HA130或 HA230的研究结果亦显示，治疗后MHD患者皮肤瘙痒症状得到显著改善｡HFHD､HDF和HD联合HP治疗均可改善老年MHD患者尿毒症相关皮肤瘙痒症状，HFHD和HD联合HA130的治疗效果优于单独行HDF治疗。
血液透析串联不同时机血液灌流在维持性血液透析病人中的应用摘要：目的：探讨血液透析（MHD）串联不同时机血液灌流（HP）在维持性血液透析病人中的应用。
方法选取2022年1月至2023年1月本院100例接受MHD结合HP治疗的患者，依据入院编号的奇偶性将其分为对照组与观察组，各50例。
对照组实施常规血液透析串联血液灌流，观察组实施接受2次血液透析（4h）串联不同时机（前2h/后2h）血液灌流治疗。
比较两组的干预效果。
结果观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。
干预2周后，观察组的白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）水平高于对照组（P＜0.05）；两组的β2-微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平无明显差异（P＞0.05）。
干预2周后，观察组的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平显著低于对照组，白细胞介素-10（IL-10）水平高于对照组（P＜0.05）。
结论血液透析串联后2h血液灌流有助于提高血液透析充分性、病人主观舒适度，提高临床护理工作效率。
关键词：血液透析；血液灌流；应用引言血液透析（HD）是采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是尿毒症病人最常用的肾脏替代治疗方法。
既往研究显示，血液透析串联血液灌流（HP）治疗可提高MHD病人血清全段甲状旁腺激素和β2‐微球蛋白的清除率，但对于血液透析联合不同时机的血液灌流对大分子、中分子、小分子毒素清除效果以及病人主观舒适度是否存在差异的研究较少。
因此，本研究拟通过组合式血液透析串联血液灌流治疗，比较不同时机血液灌流对尿毒症病人毒素清除效果与主观舒适度的影响，为进一步临床实证研究提供证据。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年1月至2023年1月本院100例接受MHD结合HP治疗的患者，依据入院编号的奇偶性将其分为观察组与对照组，各50例。
观察组年龄55~77岁，平均（65.13±5.41）岁；男29例，女21例；糖尿病肾病晚期17例，肾功能衰竭晚期22例，尿毒症11例；MHD持续时间12~22个月，平均（14.83±2.35）个月。
血液粘度检测分析报告1血液粘度计的选择重复性：指所测数值重复性程度。
取同一血样，压积在40%～45%范围内，按照仪器操作规程测量10次，在高剪切率200s-1时，血液表观粘度的变异系数应小于2%；低剪切率1s-1时，变异系数应小于5%。
血样用量应根据仪器的样品用量而定，并应严格控制样品计量的精度。
样品量的过多或过少都将对测量结果产生影响，同时，标本在吸入时不要产生气泡。
为保证仪器的正常工作和精确性，要做好日常维护和定期保养，并做好保养维护记录。
同时对仪器的准确度、分辨率和重复性应定期标定。
准确度：指所测数值与真值（给定）符合的程度。
测定时建议以国家计量标准油为标准，在剪切率200s-1时测定低粘度油（2～3mPa·s），在剪切率1s-1时，测定高粘度油（15～25mPa·s），一般应测定５次以上，在低粘度值时测定值与真值的相对偏差应小于5%，高粘度值时测定值与真值的相对偏差应小于3%。
分辨率：在给定条件下，测定出同一物质两种状态下的差异。
取压积在40%～50%范围内的正常人全血，以自身血浆调节压积的变化。
在高剪切率200s-1时，仪器应能分辨出压积变化2%时的血液表观粘度的差异，在低剪切率1s-1时，仪器应能分辨出压积变化1%时的血液表观粘度的差异。
以上测量应各测5次以上，取平均值。
2样品采集、血样防凝血液样品的采集应保持一致。
采血时病人取坐位，清晨空腹安静状态下，采集肘前静脉血。
采血时应尽量缩短压脉带的压迫时间，针头刺入血管后立即松开压脉带，安静约5s后开始采血。
最好用7号以上的针头，采血过程中不宜过快。
以避免过细的针头对红细胞产生一定的剪切力而破坏红细胞。
血液需经抗凝处理后才能用于测量，抗凝剂对血液流变特性的影响不可忽视。
最好用肝素或EDTA抗凝。
肝素抗凝浓度一般为每毫升全血用20～30国际单位，EDTA为每毫升全血3.4～4.8mmol/L。
抗凝剂一般采用固相或液相抗凝剂。
连续性血液净化治疗过程中体外循环凝血的相关影响因素分析作者：李欣来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期【摘 ;要】目的：探讨连续性血液净化治疗过程中体外循环凝血的相关影响因素。
方法：将本院在2016年1月-2019年1月期间收治的265例连续性血液净化治疗患者纳入本次研究，出现凝血的有21例为观察组，未出现凝血的244例为对照组，采用回顧性方法对其体外循环凝血原因进行分析。
结果：观察组年龄高于对照组，患者高血压、糖尿病、高血脂、血液高凝状态、意识障碍占比均高于对照组，肝素量不足、管道不畅、滤器膜、仪器设备故障占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
经过多因素 Logistic 回归分析，结果表明，肝素量不足、血液高凝状态、管道不畅是连续性血液净化治疗过程中体外循环凝血的影响因素。
结论：体外循环凝血与肝素量不足、血液高凝状态、管道不畅等有关，临床工作中应针对原因采取相关预防对策，包括合理抗凝、导管维护和严密监测凝血情况等，以降低体外循环凝血的发生率，提高护理质量。
【关键词】连续性血液净化;体外循环;凝血;影响因素【中图分类号】R459.5;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0297-02连续性血液净化（CBP），又称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是指每天连续24h或接近24h进行血液净化的一种连续性疗法，通过把患者血液引出体外并通过血液净化装置，经连续、缓慢、等渗等方式清除机体炎性介质、水分，调节免疫细胞和内皮细胞功能，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，稳定机体内环境。
在临床危重疾病患者的抢救过程中起着极其重要的作用。
该方法具有操作简单、耐受性好的特点，但在治疗过程中由于各种因素造成连续性血液净化治疗被迫中断，体外循环管路和滤器凝血是治疗被近中断的主要原因[1]，其发率高生达67.6%～74.6%[2]。
不仅导致治疗效率降低，影响临床疗效，增加治疗费用，增加医护工作量，而且会导致患者血液丢失甚至危及患者生命。
晚期胃癌外周循环肿瘤细胞与血液高凝状态及预后的相关性研究晚期胃癌外周循环肿瘤细胞（Peripheral circulating tumor cells，CTC）是一种重要的生物标志物，它们在血液中自由循环，可以远离原发灶转移至其他部位，且具有一定的预测作用。
高凝状态是晚期胃癌患者常见的并发症之一，它会导致血栓形成和心血管事件等严重后果。
因此，研究晚期胃癌外周循环肿瘤细胞与血液高凝状态及预后的相关性，对于制定治疗策略和预测患者预后具有重要意义。
研究表明，晚期胃癌患者外周循环肿瘤细胞检出率较高，与患者的肿瘤进展程度、转移情况、疾病预后密切相关。
另有研究发现，血液高凝状态与晚期胃癌患者的预后有显著关联。
这些研究结果提示，外周循环肿瘤细胞和血液高凝状态可能共同反映了晚期胃癌的病理生理进程，并影响患者的预后。
进一步探究外周循环肿瘤细胞与血液高凝状态的相关性，研究人员发现，在晚期胃癌患者中，外周循环肿瘤细胞的存在会促进血液高凝状态的发生。
这是因为肿瘤细胞可以通过释放凝血因子、质膜因子和细胞因子等物质，改变患者的凝血机制，使其处于高凝状态。
同时，高凝状态也可导致微小血管通路狭窄、阻碍外周循环肿瘤细胞的传播，从而影响患者的预后。
综合以上研究结果，我们可以发现，外周循环肿瘤细胞与血液高凝状态的存在对于晚期胃癌患者的预后有显著影响。
因此，通过对这些生物标志物进行有效的监测和评估，可以为临床治疗和预后预测提供重要参考和指导，从而改善晚期胃癌患者的治疗效果和生存质量。
总之，外周循环肿瘤细胞和血液高凝状态是晚期胃癌患者中两个具有独立意义的生物标志物，它们之间存在显著相关性，且都与患者的治疗反应和预后密切相关。
进一步深入研究这些生物标志物的机制和作用，对于开发更加精准的诊断和治疗方案，提高晚期胃癌患者的治疗效果和生存质量具有重要意义。
MHD病人体外循环中血液粘滞度η的研究
目的。
探讨并验证血液透析体外循环血液粘滞度η的计算。
方法：利用动态静脉压和静态静脉压求出Δp，并利用泊肃叶公式求出η。
结果：42例内瘘病人的平均η为0.04±0.008，。
η与红细胞、红细胞压积、血色素呈正相关，有统计学意义；与胆固醇、甘油三酯不相关；与血流量、动态静脉压呈正相关，与静态静脉压不相关。
结论：血液透析体外循环血液粘滞度η可以通过泊肃叶公式求出，且有其特殊意义。
标签：MHD病人；体外循环；血液粘滞度
泊肃叶公式是流体力学中一个著名的公式，用来解释液体在一段刚性的圆形管道中流量、压力和阻力的相关关系，被描述为Q=π×r4×Δp/（8ηL），其中Q为流量，r为管道的半径，p为压力，η为血液粘滞度，L为管道的长度。
在血液透析治疗中，体外循环血路的长度是固定的，内瘘穿刺针或留置导管的口径也是固定的，这就为我们利用泊肃叶公式计算血液粘滞度η提供了便利。
为此，我们对如何计算血液透析体外循环的血液粘滞度η及其相关性进行了研究。
一般资料。
随机选取使用内瘘透析的维持性血透病人42名，均来自于本中心维持性血透病人。
其中30男，12女，年龄32-73岁，透析时间2-16年不等。
用贝朗DIALOG2000+血透机，杭州惠邦双极反渗透系统供水（纯水电导3us），常州华岳浓缩A、B液，广州贝恩格朗1.6平米透析器及血路管，贝朗16G内瘘穿刺针进行透析治疗，每人每周血透三次，每次4.1小时。
血流量240-280ml/分，透析液流量500ml/分。
42例病人平均URR为0.69±0.06，C反应蛋白均为阴性。
研究方法。
1，提取动态静脉压：在透析开始后半小时以内执行。
停血泵，此时静脉夹关闭，待静脉压数值稳定后读取。
2，提取静态静脉压：在血泵关闭的状态下，从静脉夹中取出血路，此时静脉压显示数值下降，待其稳定后读取数值。
3，测量血路静脉壶至内瘘针尖的距离为2.4m，16G穿刺针的直径为1.6mm。
4，当日空腹静脉血监测血常规及血液生化。
5，计算公式为
η=3.14*r4*Δp/Q*8*L，
r=1.6/2=0.8mm，即内瘘针的半径，L=2.4m，Δp=动态静脉压-静态静脉压，Q为透析血流量。
在上述公式中代入各项数值，计算η值。
6，进行必要的统计学处理。
结果。
结论：在血液透析中，体外循环的血液粘滞度η为0.04±0.008，其与红细胞、红细胞压积、血色素呈正相关且有统计学意义，与血小板、血清总蛋白、胆固醇、甘油三酯等无相关。
在透析中，η与血流量和动态静脉压呈正相关有統计学意义，和静态静脉压无相关。
讨论：1，泊肃叶公式可以被简述为Q=ΔP/R。
其中R是阻力，R=8ηL/（πr ）1，由此可见管道的长度L、口径r和液体的粘滞度η是形成阻力的三要素。
在血液透析的体外循环中，前两个要素是可测的，而η的获得有一定难度。
我们此次利用动态静脉压和静态静脉压的压力差通过计算来获得η是一种尝试。
目前研究血液透析体外循环血流动力学的资料极为罕见，我们的研究方法是否合理，还有待于更进一步验证。
2，我们的研究结果显示，η与红细胞、红细胞压积、血色素呈正相关且有统计学意义，但与胆固醇，甘油三酯不相关，与国钰梅等人的研究结果一致2。
这说明我们计算
η的思路是正确的。
另一方面，在血液透析中，由于超滤导致血液浓缩，红细胞压积会有很
大的变化，其必然会引起η的变化。
有了计算η的方法，就为研究短时间内η的变化给机体造成的影响提供了便利。
3，王晓征等人的研究证明，血液粘滞度通过多种途径影响血压水平，是影响血压水平的一个重要因素，它可以解释大约11%的血压水平的变异3。
在血液透析中，血压升高是一个十分常见的现象。
我们的一项研究结果表明，透中最高血压比透前血压高（10～20）mmHg。
这种血液升高究竟是否能用η的变化来解释，十分值得进一步研究。
总而言之，在血液透析的体外循环中，我们可以利用动态静脉压和静态静脉压的差别来计算血液粘滞度η，而η的变化有可能导致机体的一系列变化，十分值得进一步研究。
参考文献
[1]王玉柱。
血液净化通路。
北京：人民军医出版社。
2008
[2]国钰梅，张建萍。
血液流变学指标与胆固醇、甘油三酯水平在不同年龄组中的相关性分析。
中国血液流变学杂志，2011，21（1）。
[3] 王晓征，聂鑫，等。
血液粘滞度对血压水平的影响。
中原医刊，2007，7。
[4] 王质刚。
血液净化血。
北京，北京科学技术出版社。
2010。
