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慢性肾衰的中医治疗作者丨胡献国编辑丨寸心慢性肾衰即慢性肾功能衰竭（尿毒症），是多种慢性肾脏疾病晚期出现的严重综合征，临床以水肿，尿少，尿闭，恶心，呕吐为主要临床表现。
依其病程进展，可分为肾功能不全代偿期，氮质血证期及尿毒症期。
代偿期，一些病人由于症状不明显，不需特殊处理而易被医生、病人忽视，肾功能不全继续进展，进入尿毒症期时，由于病情严重，多需采取透析疗法为主的综合治疗以维持患者生命。
中医认为，本病多为风热、水湿、湿毒等病邪外袭，导致肺失通调，治节无权，脾失运化，水湿泛滥，肾失开合，气化失司，脏腑功能失常，造成水湿秽浊，壅滞三焦，清浊不分所为，当以清热利湿，泻浊解毒为治。
中医辨证施治风水泛滥型主要表现为眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来热迅速，肢节酸重，小便不利，或伴有畏寒，发热，咽喉疼痛等，舌红苔薄黄，脉浮滑数。
当以散风清热，宣肺利水为治，可选用银翘散加减，药取银花、连翘、荆芥、桔梗、赤小豆、菊花、茅根各10克，麻黄、竹叶、薄荷、甘草、淡豆豉各5克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用麻杏石甘合剂，每次10克，每日2次口服，冲饮；银翘解毒丸，每次9克，每日3次口服；小柴胡颗粒，每次1袋，每日2次口服，冲饮。
水湿浸渍型主要表现为全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。
当以健脾利湿，通阳利水为治，可选用五苓散加减，药取猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝、二丑、车前子、黄芪、党参、法夏、苍术、木瓜各10克。
中成药可选用五苓散，每次1袋，每日2次口服，冲饮；威喜丸，或舟车丸，每次5克，每日2次口服。
脾阳不振型主要表现为身肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白没，脉沉缓。
当以温运脾阳，以利水湿为治，可选用参苓白术散加减，药取党参、茯苓、白术、炙甘草、桔梗、山药、薏苡仁、莲米、扁豆、砂仁、黄芪、枣皮各10克。
中成药可选用参苓白术散，每次10克，每日2次口服，冲饮；附子理中丸，每次9克，每日3次口服；黄芪口服液，每次1支，每日2次口服。
慢性肾衰竭诊疗指南中华中医药学会关键词：慢性肾衰竭；诊疗规范指南；关格；中医药疗法；中医标准化慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。
临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。
本病属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。
但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。
1.1.2 体征慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。
1.2 理化检查1.2.1 尿常规检查可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显尿检异常，以24h尿肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。
1.2.2 血常规检查有红细胞、血红蛋白、红细胞压积的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血β2-微球水平可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升高，钙磷乘积升高。
病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。
1.2.3 影像学检查包括B超、ECT、心脏超声、X线摄片等。
1.2.4 肾活检一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适应证。
1.3 诊断要点参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准制定。
①内生肌酐清除率Ccr＜80ml／min；②血肌酐Scr＞133μmol／L；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。
慢性肾功能衰竭中医辨证分型标准一正虚具备三项即可确诊1、脾肾气虚型（1）面色无华（2）少气乏力（3）纳差、腹胀、大便溏（4）口粘、口淡不渴或渴不欲饮（5）腰膝酸痛，手足不温（6）夜尿频数（7）舌淡有齿痕，脉细数2、脾肾阳虚型（1）面色晃白或苍白（2）身疲乏力（3）纳差便溏或水肿（4）口淡、口粘不渴（5）腰膝酸痛或腰冷痛或畏寒肢冷（6）夜尿清长（7）舌淡润而胖、齿痕明显、脉沉弱3、肝肾阴虚型（1）面色萎黄（2）口苦、口干喜饮或喜凉饮（3）目睛干涩（4）大便干结（5）腰膝酸痛，手足心热（6）头晕耳鸣（7）舌淡红形瘦、无苔或苔薄黄，脉细或弦细4、气阴两虚型有脾肾气虚二证、肝肾阴虚二证即可确诊5、阴阳两虚型有脾肾阳虚二证、肝肾阴虚二证即可确诊二邪实1、外感2、痰热：咳痰黄稠、咳痰白粘、舌苔黄腻3、水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水4、湿浊：（1）呕吐频作，舌苔白腻（2）口有尿味，口粘，不欲饮5、湿热：（1）呕吐频作，舌苔黄腻（2）口有尿味，口粘、口干、口苦、喜凉饮（3）小便灼热，涩痛，不利6、血瘀：（1）面色晦暗、唇暗（2）腰痛固定，刺痛（常有主观因素）（3）肌肤甲错，肢体麻木（4）舌质紫暗，有瘀点、瘀斑7、风动：（1）筋惕肉瞤，手指蠕动（2）抽搐、惊厥8、风燥：皮肤干燥瘙痒（血虚明显）疗效判定：显效：症状消失，肾功能提高一级。
有效：症状消失，肾功能提高半级。
稳定：症状减轻，肾功能无变化。
无效：症状无改善，肾功能进行性恶化。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案一、常见证候要点（一）正虚诸证1.脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便溏，口淡不渴。
舌淡有齿痕。
2.脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏，夜尿清长。
舌淡有齿痕。
3.气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
舌淡有齿痕。
4.肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
舌淡红少苔。
5.阴阳两虚：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。
舌淡有齿痕。
（二）邪实诸证1.湿浊证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。
2.湿热证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。
3.水气证：全身浮肿，尿量少，心悸、气促，甚则不能平卧。
4.血瘀证：面色晦暗，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。
5.浊毒证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤瘙痒，尿量少，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。
二、常见症状/证候施护（一）倦怠乏力1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。
2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。
3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。
（二）腰酸膝软1.指导患者起卧势缓。
2.遵医嘱穴位按摩，取气海、足三里、三阴交等穴位。
3.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位行温和灸。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。
5.遵医嘱低频脉冲治疗，取中极、三阴交、阴陵泉等穴。
6.遵医嘱药熨法，每日治疗2次（或遵医嘱加减），每次治疗时间40～60分钟。
（三）恶心呕吐1.观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。
2.遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关等穴。
（四）皮肤瘙痒1.协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。
2.遵医嘱穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。
水肿明显者不宜采用。
3.遵医嘱中药保留灌肠。
32-肾病科-慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2017年版)慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准慢性肾衰[参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997]。
诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。
2.西医诊断标准参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。
慢性肾脏病定义：1.肾损害≧3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低，表现为以下之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常；2.GFR<60ml/min/1.73㎡≧3个月，有或无肾损害。
病期诊断慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分为：1.CKD1期2.CKD2期3.CKD3期4.CKD4期5.CKD5期（二）证候诊断1.正虚证：（1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便烂，口淡不渴。
舌淡有齿痕，脉沉细。
（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉弱。
（3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉。
（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
舌淡红少苔，脉弦细或细数。
（5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，射剂）。
2.标实证（1）水湿证：可选用药物：法半夏、春砂仁、藿香、紫苏叶、茵陈、草果仁、茯苓皮等。
（2）湿热证：可选用药物：石苇、土茯苓、茵陈、大黄炭等。
（3）血瘀证：可选用药物：丹参、桃仁、三七、红花、蒲黄等。
中医治疗慢性肾衰（尿毒症）医案：许某某，女，64岁，国家安全部退休职工。
2003年7月1日初诊。
病史：患者既往有高血压病病史，发现慢性肾功能不全3年，化验血肌酐243.2umol/L,血色素108g/L,尿蛋白1+。
血压130/90mmHg。
主诉腰酸疼痛，双下肢酸胀，咳嗽，鼻痒，喷嚏连连，时时喘，夜间为甚。
刻下症：咳喘夜甚，鼻塞，食欲不振，胃脘胀满，睡眠不佳，舌体胖大，舌苔中心厚腻，脉细而略滑。
中医诊断：慢性肾衰竭合并过敏性哮喘，肾元亏虚、湿浊不化，肝肺不和，脾胃不调。
西医诊断：高血压性肾损害，慢性肾功能不全失代偿期，过敏性哮喘。
治法：益气血，顺升降，健脾胃，调肝肺，疏风定喘，泄浊排毒。
处方：生黄芪、当归、蝉蜕、僵蚕、姜黄、川芎、熟大黄、苡米、柴胡、白芍、地龙、白术、防风、乌梅、五味子、薄荷(后下)、钩藤，每日1剂。
配合尊仁保肾丸治疗。
二诊（2003年8月12日）：服药后诸证减轻，大便每日2次，鼻塞喷嚏减少，仍有咳喘痰白，饮食略增，睡眠情况良好。
舌苔腻，脉沉。
仍宗原方方义。
处方：生黄芪当归川芎、陈皮半夏苏子、苏叶枳壳香橼佛手蝉蜕僵蚕姜黄熟大黄、生苡仁、六月雪，每日1剂。
三诊（2002年9月24日）：患者病情平稳。
复查血肌酐186.0umol/l,血压120/90mmHg自述口苦，偶有咳喘，舌胖，苔薄腻，脉弦，提示少阳郁热存在，改方小菜胡汤加减。
处方：柴胡、黄芩、夏枯草、生黄芪、当归、川芎、陈皮、半夏、车前子、炒莱菔子、炒葶苈子、桃仁、杏仁、蝉蜕、僵蚕、姜黄、熟大黄、生苡仁、六月雪，每日1剂。
其后，坚持服用当归补血汤合升降散方加减，病情尚属稳定。
四诊（2004年7月13日）：复查血肌酐177.0umol/l,血色素112g/L。
继续服中药治疗中。
按语：慢性肾衰的治疗，一向强调肾元虚衰，湿浊邪毒内停基本病机。
所以治疗强调化浊解毒和泄浊排毒治法。
认为泄浊毒即所以保肾元，和胃气即所以护肾元。
但该例患者更将有过敏性鼻炎、哮喘，病程中时有口苦等肝经郁热症状.而哮喘多阵发，有“善行而数变”风邪致病的特点，所以治疗应当重视治风。
中医对肾病的综合治疗指南肾病是一种常见的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量。
中医作为中国传统医学的重要组成部分，拥有丰富的治疗肾病的经验和方法。
下面将介绍中医对肾病的综合治疗指南。
一、中医辨证施治中医辨证施治是中医治疗肾病的核心方法。
根据患者的病情和体质特点，中医会进行辨证施治，即辨别病机，然后通过中药调理身体，达到治疗目的。
1. 阳虚型肾病阳虚型肾病表现为面色发黄，畏寒怕冷，腰膝酸软，小便频繁，性欲减退等症状。
治疗上，中医会采用温阳补肾的方法，常用药物有当归、肉桂、人参等。
2. 阴虚型肾病阴虚型肾病表现为五心烦热，口干舌燥，面色潮红，夜间盗汗等症状。
治疗上，中医会采用滋阴养肾的方法，常用药物有山药、枸杞子、石斛等。
3. 湿热型肾病湿热型肾病表现为小便短赤，口苦口干，尿黄短少等症状。
治疗上，中医会采用清热利湿的方法，常用药物有黄芩、连翘、茯苓等。
二、中药调理中医在治疗肾病时，常常采用中药进行调理。
中药调理在治疗肾病中具有独特的优势，能够改善病人整体的身体状况，提高免疫力，减缓病情的进展。
1. 补虚药物中药中的补虚药物对于肾病患者非常重要。
常用的补虚药物有黄芪、人参、党参等，可以增加机体的免疫力，调整免疫功能，提高身体的抵抗力。
2. 利水药物利水药物在中医治疗肾病中也扮演着重要的角色。
常用的利水药物有茯苓、车前子、海藻等，能够促进尿液的排出，减轻体内的浮肿等症状。
3. 清热药物清热药物在肾病患者中也常常使用。
常用的清热药物有黄芩、黄连、栀子等，可以清除体内的热毒，消炎解毒，改善患者的症状。
三、针灸治疗针灸是中医治疗肾病的重要手段之一。
通过插入特定的针刺点，调节患者的气血和脏器功能，达到治疗肾病的目的。
针灸治疗肾病主要有以下几个穴位：1. 大血海穴大血海穴位于小腿外侧的肚肠横纹与小腿前外侧髌骨之间。
刺激大血海穴可以活血化瘀，改善肾功能，减轻患者的症状。
2. 中极穴中极穴位于足底中央凹陷处。
刺激中极穴可以调理患者的气血供应，增强肾脏的功能，改善患者的尿液状况。
肾衰病（慢性肾衰竭)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751。
1-1997）.2．西医诊断标准:参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅,译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社，2005年)。
症状:有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等;体征:当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。
如:浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能;经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）持续＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二）病期诊断1．CKD—3期：GFR 30～59ml/min·1。
73m2,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
2．CKD—4期：GFR 15～29ml/min·1。
73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。
3．CKD—5期：GFR ＜15ml/min·1。
73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断1。
脾肾气虚证：症候:饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕,苔薄白,脉细。
2。
脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清,五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白,脉沉细3.气阴两虚证：症候:倦怠乏力,腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕,脉沉.4。
阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室关于印发县域慢性肾脏病等慢性疾病分级诊疗技术方案的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会,国家中医药管理局•【公布日期】2022.01.26•【文号】国卫办医函〔2022〕34号•【施行日期】2022.01.26•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】慢性病防控,医疗机构与医师正文关于印发县域慢性肾脏病等慢性疾病分级诊疗技术方案的通知国卫办医函〔2022〕34号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)有关要求，进一步推进分级诊疗相关工作，国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定了县域慢性肾脏病、高血压、血脂异常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、糖尿病分级诊疗技术方案(可从国家卫生健康委网站医政医管栏目、国家中医药管理局网站通知公告栏目下载)。
现印发给你们，请参照执行。
各省级卫生健康行政部门、中医药主管部门要加强分级诊疗制度建设工作的组织领导，有关工作进展情况及时报国家卫生健康委和国家中医药管理局。
国家卫生健康委医政医管局联系人：王义辉、张牧嘉、王斐电话：010—68791885传真：010—68792195国家中医药管理局医政司联系人：段华鹏、王瑾电话：010—59957797传真：010—59957684附件：1.县域慢性肾脏病分级诊疗技术方案2.县域高血压分级诊疗技术方案3.县域血脂异常分级诊疗技术方案4.县域冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗技术方案5.县域慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案6.县域脑血管病分级诊疗技术方案7.县域糖尿病分级诊疗技术方案国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室2022年1月26日。
慢性肾功能不全中医诊疗规范
慢性肾功能衰竭
【定义】
慢性肾功能衰竭多发生于各种慢性肾脏疾病基础上，是由于肾单位严重受损和进行性恶化的结果。
其临床主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调。
归属中医“虚劳”、“水肿”、“癃闭”等范畴。
【临床表现】
1.主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症
状。
只有当病情发展到残余肾单位不能调节适应机体的最低要求时，才会逐渐出现肾衰症状。
症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。
2.体征
(1)高血压：很常见，可为原有高血压的持续或恶化，也可在肾衰竭
过程中发生，有些患者血压较高，且常规降压药效果欠佳。
(2)水肿或胸、腹水：患者可因水液代谢失调出现水肿，甚则可见胸、腹水。
(3)贫血：本病患者当血清肌酐超过300umol/L以上，常常出现贫血
表现，如面睑苍白，爪甲色白。
3.并发症
(1)水、电解质、酸碱平衡失调：常有水、钠潴留，高钾血症，代谢
性酸中毒，高磷血症，低钙血症等。
(2)各系统并发症①心血管系统：患者可并发尿毒症心肌炎、心
肌病、也可因水液代谢失调出现心力衰竭。
②血液系统：可出现肾性贫血，即由于各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足，或尿
毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
此外还可发生出血倾向、白细胞异常等。
③神经肌肉系统：出现疲乏、失眠、抑郁或兴奋、精神异常等症状。
周围神经病变者表现为肢体麻木、疼痛，不安腿综合征等。
④胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐是常见症状。
⑤皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，可能与继发性甲旁亢有关。
⑥肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)：包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症，为慢性肾功能衰竭而伴随的代谢性肾病，常表现为骨痛和近端肌无力。
⑦内分泌失调：感染时可发生肾上腺皮质功能不全，血浆肾素正常或升高，骨化三醇降低，促红细胞生成素降低，胰岛素、胰升糖素、甲状旁腺激素等肾衰时作用延长。
性功能障碍。
⑧感染：尿毒症患者易于并发严重感染，这与机体免疫功能低下、白细胞功能异常有关。
免疫功能下降可能与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良有关。
以肺部感染最常见。
⑨代谢失调及其他：如体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等。
【实验室及其他检查】
1.肾功能检查血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)上升，
Scr>133umol/L，内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min，二氧化碳
结合力下降，血尿酸升高。
2.尿常规检查可出现血尿、蛋白尿、管型尿或低比重尿。
3.血常规检查常出现不同程度的贫血。
4.电解质检查常表现为高钾、高磷、低钙等。
5.B超检查多数可见双肾明显缩小、结构模糊。
【诊断】
1.有慢性肾脏疾病史，平时有多尿或夜尿增多现象；慢性病容、
贫血、有尿毒症性心血管系统并发症、骨病或神经病变等；B 超示双肾缩小、结构紊乱。
2.依据1992年6月中华内科杂志编委会肾病专业组专题讨论会所
制定的慢性肾功能衰竭分期标准(中华内科杂志，1993,32(2):131-134)分为4期。
2.1代偿期：内生肌酐清除率(CCr)50-80ml/min，血肌酐
SCr133-177umol/L。
2.2失代偿期：CCr20-50 ml/min，SCr：186-442 umol/L。
2.3肾功能衰竭期：CCr10-20 ml/min，SCr：451-707 umol/L。
.
2.4尿毒症期：CCr<10ml/min，SCr>707 umol/L。
3.中医辨证标准参照卫生部中药新药临床研究指导原则“中药新
药治疗尿毒症的临床研究指导原则”并结合我科有关慢性肾功能衰竭中医证候学研究成果制定。
3.1脾肾气虚：神疲乏力，面色无华，纳少，腰酸痛，或有双下肢
浮肿；舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。
3.2脾肾阳虚：畏寒肢冷，神疲乏力，纳呆腹胀，腰酸痛，小便清
长，夜尿增多；舌体胖，边有齿痕，脉沉缓。
3.3气阴两虚：面色少华或萎黄，神疲乏力，动则加剧，腰酸痛，
口干欲饮；舌暗红，少苔或无苔，脉细数。
3.4湿热壅盛：恶心呕吐，纳呆腹胀，口苦，口干不欲饮；舌苔黄
腻，脉濡数。
3.5血瘀证：面色晦暗或黧黑或口唇紫暗，腰痛固定或肢体麻木；
舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩或细涩。
【治疗】
1.西医治疗
1.1饮食治疗
予以低盐(<3g/d)、低脂、低磷、优质低蛋白(0.6-0.8g/kg．d)饮食。
同时注意使用必需氨基酸疗法(口服或静脉使用)。
1.2调节水、电解质平衡有失水或低钠血症时应及时纠正，低
血钙者予1.25-二羟基维生素D30.25ug/d，根据血钙浓度调整
剂量。
1.3代谢性酸中毒者应采取口服或静脉补碱的方法。
若二氧化碳
结合力≥15mmol/L，可口服碳酸氢钠1g，每日三次；若二氧
化碳结合力<15mmol/L，予5%碳酸氢钠150ml静脉滴注，每
日1次。
用药期间，注意观察体重变化，避免引起或加重水
肿。
1.4有感染者应用抗生素积极控制感染。
1.5使用促红细胞生成素100-150u/kg.w皮下注射，改善肾性贫血，
当血红蛋白升至100g/L或红细胞压积达到30%以上时，可以
50u/kg.w皮下注射作为维持治疗，同时注意补充铁剂、叶酸。
1.6尿少、水肿明显者可用呋塞米40-100mg静脉注射或100mg
加入100ml葡萄糖水中静脉滴注，每日1-2次。
1.7血压升高者应予降压治疗。
血压超过140/90mmHg时，应予
以降压治疗。
对血肌酐在300mmol/L以下者，首先ACEI，亦
可选择ARB类；亦可选用钙通道拮抗剂、扩血管药、中枢性
降压药和β受体阻滞剂；若有水钠潴留情况，可酌情使用利
尿剂。
若一种降压药物不能有效控制血压，应采用二联或三
联降压治疗(如钙通道阻滞剂、扩血管药及β受体阻滞剂等)。
对于血压在200/120mmHg以上，且口服降压药物无明显效果
者，应使用硝普钠(内生肌酐清除率<70ml/min禁用)、硝酸甘
油、乌拉地尔等，迅速将血压降至160-180/100-110mmHg，
维持2-3天后降至140/85mmHg左右。
1.8无慢性肾衰急剧加重因素，血肌酐持续>707umol/L，应采取
血液净化疗法。
2中医药治疗
2.1辨证治疗：脾肾气虚证治当补气健脾益肾，方用六君子汤加
减；脾肾阳虚证治当温补脾肾，方用济生肾气丸加减；气阴
两虚证治当益气养阴、健脾补肾，方用参芪地黄汤加减；湿
热壅盛证治当清热利湿，方用清肾汤加减；血瘀证治当活血
化瘀，方用桃红四物汤加减。
2.2中药保留灌肠：可用泻下通腑、化瘀泄浊，保留灌肠。
每天
1-2次，每次保留1小时以上。
方药如下：
生大黄40g 肉桂40g 煅牡蛎50g 炙甘草40g 槐米40g 地榆50g
水煎成150ml- 250ml 保留灌肠
【疗效评定】
1.显效：血肌酐降低≥20%或内生肌酐清除率增加≥20%，具备
一项即可。
2.有效：血肌酐降低<20%，≥10%或内生肌酐清除率增加<20%、≥10%，具备一项即可。
3.稳定：血肌酐无增加或降低<10%；内生肌酐清除率无降低或
增加<10%，具备一项即可。
4.无效：血肌酐增加或内生肌酐清除率降低，具备一项即可。
