肠系膜上动脉栓塞患者的护理

1例急性肠系膜上动脉栓塞的围手术期的观察及护理【摘要】总结了1例急性肠系膜上动脉栓塞患者的围手术期的护理方法。

包括术前系统评估、尽早确诊、动脉造影护理等，术后病情观察、引流管护理、疼痛护理、营养支持、出院指导。

认为剧烈而没有相应体征的腹痛、器质性和并发心房纤颤的心脏病、胃肠排空异常是该病的三联征，有助于早期诊断，选择性动脉造影有重要的诊断意义；密切观察病情变化，并采取及时、有效的护理措施，对促进急性肠系膜上动脉栓塞患者康复、降低并发症发生率及病死率非常重要。

【关键词】肠系膜上动脉；栓塞；观察；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.565文章编号：1004-7484（2013）-07-3969-01肠系膜动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。

1资料与方法1.1一般资料患者因反复右中腹疼痛2年余而入院。

缘于9小时前无明显诱因突然出现中下腹疼痛，呈持续性绞痛，无放射痛，伴四肢湿冷、乏力、头晕、恶心、呕吐，呕吐物均为胃液，医院急查“心电图示：①异位心率；②心房纤颤；③左室高电压；④t波改变。

”1.2治疗方法简介患者在局部麻醉下行右股动脉穿刺，先将猪尾管置于肠系膜上动脉开口上方推入造影剂明确肠系膜上动脉开口部位及栓塞部位及范围，应用全身肝素化，再次置于导丝至栓塞段远端溶栓导管进行溶栓，注肝素水维持导管通畅。

2护理2.1术前护理①心理护理：患者由于起病急，病情凶险，且需急诊手术，患者及家属担心手术后的效果、并发症及费用等，会产生焦虑，因此要做好病人及家属的解释和安抚工作，耐心协助医生介绍病情和手术的必要性，简单说明手术过程，消除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极主动配合手术。

②绝对卧床休息，以勉发生病情变化。

③严密观察患者生命体征变化，详细询问病史，注意其临床表现，尤其注意观察患者腹痛、呕吐、腹泻、血便、腹胀、休克等表现。

急性肠系膜上动脉栓塞护理常规相关知识急性肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的一种危重的急腹症。

栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、房颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上的粥样斑块。

临床表现主要为Bergan三联征：早期症状和体征不对称，器质性心脏病或房颤，胃肠排空障碍如呕吐、腹泻和血便。

该病起病急骤，进展迅速，易导致广泛缺血性肠坏死，且大量血浆渗出，缺血缺氧肠腔内细菌繁殖，易导致低血容量性休克和感染性休克，死亡率高。

护理问题/关键点1 疼痛2 水电解质紊乱3 休克4并发症的观察 5 教育需求初始评估1生命体征2生活方式：吸烟、饮酒史3心理、社会、精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6重要脏器功能及过去史、过敏史7腹痛的部位、性质、持续时间和疼痛评分，有无腹膜刺激症，有无寒战、高热持续评估1 生命体征和疼痛2 精神面貌及神志改变情况3 患者及家属对疾病的认知，对手术有无思想顾虑，经济承受能力4 专科疾病症状及体征4.1腹痛性质、部位、持续时间和疼痛评分4.2呕吐的次数，呕吐物的量、性状、颜色4.3腹泻的次数，腹泻的量、性状、颜色（多为暗红色血便）4.4肠鸣音的次数，腹部体征，如有无压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症4.5有无水电解质、酸碱失衡，微循环障碍，休克等表现5 实验室检查：注意白细胞分类、计数报告，WBC多在20×109/L~40×109/L，血清LDH、AKP、CK值多有升高6 辅助检查：数字减影血管造影术DSA是金标准（建议在发病12H内完成），腹部穿刺可见血性液体干预措施1 体位及活动无休克患者宜取半卧位。

2 饮食禁食禁饮。

3 心理护理做好患者及家属的解释工作，解除其顾虑，增强信心，使其配合治疗。

4 特殊治疗和药物纠正水电解质、酸碱失衡，抗炎抗凝溶栓对症治疗。

5 胃肠减压的护理5.1观察并记录胃管内引流的颜色、性状、量。

5.2保持负压状态，引流通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。

肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病，本病男性较女性多见。

年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。

此种疾病临床少见，临床表现各有差别，诊断困难。

若诊治不及时后果严重，甚至导致死亡。

肠系膜上动脉栓塞时，栓子的来源有：①心源性。

如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的壁栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落；③肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。

由于肠系膜上动脉与腹主动脉呈锐角相交，且分出较早，管腔较粗，栓子一旦堵塞动脉、且无侧枝循环提供血供时，其远端分支就发生痉脱落。

继而肠壁血液淤滞，充血、水肿，血浆渗至肠壁，肠壁呈出血性梗死。

大量血性液体（包括晶体和胶体）渗出至肠腔和腹腔，循环血容量锐减。

肠管缺血缺氧后的代谢产物和肠腔内的细菌、毒素被吸收，造成低血容量、感染中毒性休克，病情急转直下。

如栓塞发生在肠系膜上动脉入口处，可引起Treitz韧带以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死。

较常见的栓塞部位在结肠中动脉入口处以脉，则该段肠曲也会发生坏死。

失，出现血运性肠梗阻。

本病男性较女性多见。

年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。

在多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。

初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。

往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹时，才想到本病的可能性，为时已晚。

后期则出现腹胀、脉速无力、1.50岁以上，有心脏、血管病史者，突然出现急性腹痛，呕吐、腹泻、血便应考虑本病。

现。

立诊断意义较大，约70%的病例能够发现栓塞部位。

度、时期等，对于确诊也很有意义。

6.选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准。

主要影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱，诊断敏感性为96%。

肠系膜上动脉栓塞护理常规肠系膜上动脉栓塞指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。

肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，占急性肠系膜血管缺血性病变的40%〜50%。

栓子一般来自心脏的附壁血栓，故多见于风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、感染性心内膜炎及近期心肌梗死患者。

此外，栓子来自动脉粥样硬化造成肠系膜上动脉栓塞的病因有心脏瓣膜病、心律失常、左心房血栓形成、主动脉动脉硬化、肿瘤等。

其发病急骤，初期时无特异性的临床表现，但进展迅速，发生肠坏死、急性弥漫性腹膜炎后，病死率极高。

【临床表现】1、急性肠系膜上动脉闭塞（1）多有风湿性心脏病、房颤、心内膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置换术等病史。

（2）突发剧烈腹部绞痛，不能用药物缓解，早期腹软不胀，肠鸣音活跃，症状与体征不符是早期病变特征。

（3）继续发展，出现绞窄性小肠梗阻表现及体征，呕吐及腹泻血样物。

（4）较早出现休克。

2、慢性肠系膜血管闭塞（1）进食后出现弥漫性腹部绞痛，可伴有恶心呕吐，严重性与进食量有关，症状进行性加重。

（2）慢性腹泻，泡沫样大便，吸收不良，体重下降。

【治疗原则】一旦确诊应及时给予抗凝、抗血小板药物，并及早进行手术干预。

外科手术方法包括肠系膜动脉切开取栓术，肠系膜动脉旁路移植术；腔内介人方法包括血栓抽吸术、置管溶栓术、球囊扩张成形术、支架成形术等。

如确诊有肠管坏死，应立即通过外科手术切除坏死肠段。

【护理评估】1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、嗜好、身体状况、既往史等。

2、评估患者关于肠系膜上动脉的高危因素：风湿性心脏病、房颤、心内膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置换术等。

3、评估血压、有无腹痛、腹胀、腹痛程度及有无血便等。

4、评估各种检查情况：血管影像（血管彩超、腹部平片、选择性动脉造影、CTA）；心电图及心脏彩超；血生化、血常规、凝血功能、血气分析、D 二聚体等。