急性心梗并发室颤的急救与护理

急性广泛前壁心梗合并室颤患者成功救治的急救护理体会急性心肌梗死（AMI）由于冠状动脉急性闭塞导致心肌严重缺血而坏死的一种急重症，近年来发病率逐渐增高。

该病病情重且变化快，病死率高。

急性心肌梗死极易出现心率失常，特别是广泛前壁心肌梗死常合并室颤。

开通医院内的绿色通道流程，对AMI的病人实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病最有效的方法，具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点[1]。

其主要目的就是使闭塞的冠状动脉再通，恢复血液灌流，抢救濒死心肌，缩小梗死面积，提高生存率[2]。

因此，早期心电监护、及时的抢救以及正确的治疗方案是抢救成功的关键。

1 病例介绍急诊科于2018年8月1日15时23分接诊1例急性广泛前壁心肌梗死合并室颤的患者，病例报道如下：李金兰，女，57岁。

既往高血压病史10余年，平时药物控制血压收缩压130~140mmhg，患者主因劳累时出现心前区闷痛，伴大汗，伴背部放射及左侧肢体麻木，伴头晕无头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

由家属陪同至我院就诊。

来院时，患者意识清，精神差，平车接诊病人入抢救室，询问病情中，家属诉服用速效救心丸症状不缓解。

于15：25做心电图检查。

心电图示：窦性心律，P波增宽，AVR导联ST抬高约0.05mV，V1-V5导联ST段抬高约0.1-0.3mV。

分诊护士立即开通绿色通道，给予吸氧，氧流量5L/min，测血压127/73mmHg。

同时通知医生诊治病人，医生解读心电图，于15：27诊断为急性广泛前壁心肌梗死。

询问病情后于15：29下达口头医嘱：建立静脉通道，取胸痛相关的化验，给双抗药，抗凝药，请心内科医生会诊。

于15：30抢救护士建立左侧的静脉通路，取急诊心肌五联、急诊电解质、血型、血常规、肾功能、凝血四项、感染系列。

治疗护士为患者佩戴监护，配合抢救护士化验心肌五联，急诊电解质。

分诊护士联系心内科大夫会诊，拿胸痛盒及胸痛章至抢救室配合抢救，化验单加盖绿色通道章，安排护工送血。

急性心肌梗死急救护理要点摘要：常规急诊护理流程存在缺陷，全面急诊护理措施融入后能够提高AMI 患者的急救工作效率，同时降低患者的并发症风险，为其成功抢救和获得理想的预后效果提供了更大可能性。

关键词：急救护理；急性心肌梗死；临床效果引言：急性心肌梗死（AMI）是患者持续性的心肌缺血造成的部分心肌急性坏死，一旦发病患者可能病情迅速恶化，病死率极高，常见临床并发症包括心律失常、心衰、休克等，是造成患者死亡的主要原因。

因此，在AMI患者的急诊救治过程中抓住急救时机、提升急救效率是关键。

但是急性心肌梗死患者急救中采用常规护理措施确实在护理干预效率、全面护理、细节护理等方面都有不足，影响患者的心理状态和机体状态，基于新时期急性心肌梗死患者的急救护理标准，我们必须构建更加全面的护理干预模式。

1护理方案患者在溶栓与抗凝治疗的基础上采取如下护理措施：（1）准备急救物品：建立急救物品管理的常态化机制，日常做好急救物品准备工作，包括常用药物以及急救器械设备等，如止痛药、强心剂、抗凝剂、吸引器、氧气仪、心电监护仪等。

（2）监护护理：持续给氧，实施心电监护，检测和护理重要指标，预防患者出现心力衰竭、休克、心室颤动以及室性心律失常等危急症状，如有预兆及时告知医生，对症处理。

（3）心理护理：常规急诊救治流程中，对AMI患者的心理状态关注不足，医护人员的主要注意力都集中在对患者的病情救治上，但患者确实会受到诸多负面情绪影响，增加了并发症发生风险，基于此，要求急诊护理中强化护患沟通，安抚患者情绪，让患者建立治疗信心，积极配合救治过程。

（4）饮食护理：AMI患者肠胃机能、消化状态会受到不同程度的影响，急救后24h内进食流质饮食，24-72h可以进食半流质食物，3-7天可进食易消化的普食，饮食干预中注意补充营养和热量，控制脂肪和盐分的摄入，饮食量不易多大，减轻心脏负担。

（5）排便护理：急救之后绝对卧床，但多数AMI患者由于长期卧床会出现便秘问题，过度用力排便会引发心律失常、心衰等高危并发症，因此指导患者合理排便非常重要。

急性心肌梗死并发室颤的抢救护理目的：总结急性心肌梗死并发室颤的急救护理。

方法：对2010年2月-2012年12月笔者所在医院收治急性心肌梗死并发室颤的9例患者都及时采取心肺复苏及电除颤等紧急抢救措施。

结果：3例经抢救及时清醒，4例转入重症监护病房后分别清醒，另外2例因大面积梗死经抢救无效死亡。

结论：心肌梗死并发室颤危及生命，加强心电监护及时发现室颤及早实施综合抢救护理措施能取得满意疗效。

标签：急性心肌梗死；室颤抢救；心电监护心肌梗死是冠状动粥样硬化斑块破裂之后形成闭塞性血栓，使管腔闭塞而致供应心肌某一节段冠状动脉血流急剧减少或中断引起的该节段心肌缺血性损坏它是严重危害人类健康的疾病之一，而心室颤动（室颤）它是心肌梗死后严重的并发症，病死率高，预后不良，是成人心脏猝死的首要因素[1]。

2010年2月-2012年12月笔者所在医院对9例心肌梗死并发室颤患者进行抢救护理均获满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年2月-2012年12月笔者所在医院收治9例心肌梗死并发室颤患者，诊断明确。

其中男6例，女3例，年龄在49～67岁，广泛前壁心肌梗死2例，前间壁心肌梗死3例，后壁心肌梗死2例，高侧壁心肌梗死2例。

1.2 抢救护理1.2.1 急救准备备好电除颤仪、心电图机、心电监护仪、气管插管箱和抢救药物仪器车，确保抢救依其完好率100%，连接心电监护仪时电极片应避开除颤部位，以为除颤做好准备。

1.2.2 及早进行心肺复苏及电除颤心肌梗死并发室颤时患者意识丧失、呼吸停止，当脑细胞缺血缺氧4～6 min后即可发生不可逆损伤，因此应迅速给予心肺复苏及电除颤：（1）室颤最有效的治疗方法是电除颤，在胸外心脏按压的基础上给予电除颤，非同步单相波除颤，360 J，除颤后再给予胸外心脏按压，若无效可重复电除颤。

（2）开放气道：清理呼吸道，简易呼吸皮囊辅助呼吸并连接氧气，呼吸停止时气管插管，高流量给氧，5～8 L/min，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，保持良好通气，有利于心肺复苏成功和复苏后血液循环稳定。

急性心肌梗死突发室颤的急救与护理总结1例急性心肌梗塞突发室颤的急救和护理经验。

认为及早发现并准确判断病人发生心室颤动，立即进行胸外按压、人工呼吸、心脏电除颤是急救成功的关键。

同时及时准确应用急救药物，密切观察病情，迅速做好术前准备，为患者紧急PCI术是急性心肌梗死救治成功的关键；做好心理护理、PCI术后护理等以减少并发症，促进患者早日康复。

标签：急性心肌梗塞；室颤；急救；护理急性心肌梗塞（AMI）是心血管内科一种常见的急、危、重症，往往起病急，进展迅速，抢救治疗不及时，预后差，甚至危及生命。

心室颤动是临床上最凶险的恶性心律失常，是AMI严重并发症。

一旦出现应分秒必争，立即抢救。

2012年3月3日我科成功抢救了1例由急诊室送往冠心病监护病房途中突发室颤的急性广泛前壁心肌梗死病人。

因救治及时，病情稳定，住院11天，于2012年3月14日出院，现报告如下。

1病例介绍患者，男性，51岁，在2012-3-3-16：00无诱因出现心前区疼痛感，呈压榨样，疼痛难忍，伴大汗淋漓，休息10分钟后缓解，19：20晚餐后再次出现上述症状，而且程度较前加重，伴濒死感，休息后不能缓解。

遂来我院急诊就诊，查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，给患者氧气吸入，连接好心电监护仪，急诊科医生、护士立即护送病人入我科CCU病房，运送途中患者突发意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，面部、口唇及四肢指端发绀，四肢抽搐及心电波形呈室颤波，急诊科护士立即于胸外按压，行心肺复苏，并急送入我科后，我科当班护士在CCU病房门口紧急给病人于200J非同步直流电除颤1次后，心电监护提示窦性心律，心率85次/min，律齐，血压127/92mmHg，病人意识转清，随后患者出现烦躁，拒绝治疗，执意下床行走，经劝说、阻拦无效，即予安定10mg静脉注射后，患者情绪稳定。

随后行紧急冠脉造影+PCI术，术中出现室速，予以抗心律失常药处理后转律。

冠脉造影显示左前降支近段以远完全闭塞，于左前降支近段置入vision药物 3.0﹡23MM支架一个，再造影显示支架释放满意，血流为TIMI3级。

心梗介入术中突发室颤抢救时医护技配合流程的规范欧阳湘;李嘉家;何桂凤【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)012【总页数】3页(P1537-1539)【关键词】心肌梗塞;介入手术;突发室颤;急救;配合;流程【作者】欧阳湘;李嘉家;何桂凤【作者单位】362000福建泉州,解放军180医院医学影像科;362000福建泉州,解放军180医院医学影像科;362000福建泉州,解放军180医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R541随着影像医疗技术的迅速发展和人们生活水平的逐渐提高，放射介入性诊疗技术越来越广泛地应用于临床。

介入诊断治疗创伤小、恢复快，容易被患者接受[1]。

心梗患者介入手术中突发室颤是最严重的并发症[2]。

为完善介入手术室突发事件的应急处理流程，提高术中病情变化的抢救能力，使介入手术室应急抢救中医护技的配合工作做到准、快、有序，我院于2013年9月对心梗患者介入手术中突发室颤抢救时医护技配合流程进行图谱设计。

按介入室工作场景及人员进行排序，制作图谱，规范优化流程，组织医护技人员定期进行情景演练及强化训练。

1.1 心梗患者介入手术前需要准备的急救药品及器材吗啡、多巴胺、间羟胺、阿托品、硝酸甘油、肾上腺素、去甲肾上腺素、甘露醇、碳酸氢钠、利多卡因、欣维宁、速尿、可达龙、心律平，简易呼吸器、氧气、氧气面罩、气管插管用品、呼吸机、除颤仪、吸痰器、微量泵，并保证急救药品及器材处于随时备用状态。

1.2 配合流程图设计以优化、完善介入手术室突发事件的应急处理流程，提高术中病情变化的抢救能力为目标，坚持流程简单化、操作标准化、便于熟练掌握的原则，根据介入手术患者突发室颤时的工作场景及抢救人员的分工，结合我院工作实际，对介入手术室应急抢救工作进行流程图设计，重点明确应急抢救中参与的医护技全体人员岗位角色和职责分工，使应急抢救工作急而不乱，有章可循，有序开展，最大程度提高抢救效率。

急性心肌梗死急救措施及护理要点急性心肌梗死是由于心脏冠状动脉血液供应不足引起的心肌缺血、缺氧、坏死的病变，是一种严重的心血管急症。

当病人出现急性心肌梗死症状时，应该立即采取紧急救治措施，同时还需要进行有效的护理。

以下是关于急性心肌梗死的急救措施及护理要点的详细介绍：一、急救措施：2.确定患者的意识和呼吸状况：如果患者昏迷或呼吸困难，需要立即进行心肺复苏，包括按压胸骨进行心肺复苏和进行人工呼吸。

3.让患者保持安静：尽量保持患者的安静，防止剧烈运动或激动的情绪。

4.放松患者的症状：根据需要给予硝酸甘油含片、咀嚼阿司匹林等，以舒缓患者的症状。

5.维持通气道通畅：确保患者的气道通畅，如有需要可以进行吸痰、气管插管等操作。

6.给予氧气：如有条件，给予纯氧气吸入，以增加心肌梗死区域的氧供。

7.尽快送往医院进行治疗：在急救措施实施的同时，应迅速将患者送往医院进行进一步的治疗。

二、护理要点：1.监测患者的生命体征：包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测，及时发现异常情况。

2.配合医生进行治疗：积极配合医生进行相关治疗，如给药、手术等，确保治疗效果。

3.心理护理：对于急性心肌梗死患者来说，心理护理尤为重要。

护士需与患者进行沟通、安慰，缓解患者的紧张情绪，提供安全感。

4.饮食护理：患者需要适当的饮食，建议采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，避免高脂、高盐、高糖等不健康食物。

5.动态观察病情：密切观察患者的病情变化，包括心电图、血液检查等，及时调整护理措施。

6.密切监测药物治疗：护士应密切关注患者的药物治疗情况，包括药物的剂量、频率等，及时记录并向医生报告。

7.床旁紧急设备准备：在护理过程中，护士需要时刻保持床旁有必要的急救设备，如除颤仪、氧气等。

8.定期评估患者的疼痛：急性心肌梗死的患者常有不同程度的胸痛，护士需要定期评估患者的疼痛程度和疼痛的变化，及时给予合适的止痛药物。

9.定期检查患者的体温：监测患者的体温变化，如发热，需要及时采取相应的护理措施。

急性心梗并发室颤的急救与护理急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血达1 h以上，导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。

是循环内科常见的急症之一。

由于现代生活节奏的增快，社会生活压力的增加和人们生活习惯的改变，冠心病的发病日趋年轻化，AMI的发病率也越来越高。

心室颤动是AMI的致命并发症之一，但只要能及时发现积极救治，密切关注病情的发展变化，提前预判室颤发生前的先兆症状，及时采取有效的措施消除再次引发生室颤的不利因素，这是保证急救成功的关键措施。

急诊科护理人员要具备综合素质，包括心理素质、专业知识、急救技能等。

护理人员要掌握心电图的相关知识，能判断各类心律失常，特别是恶性心律失常要及早发现并及时采取控制措施。

标签：急诊；心肌梗死，室颤；急救护理措施发生心肌梗死的原因是由于冠状动脉发生供血中断，导致心肌持久性缺血而引发心肌坏死。

心梗发生后通常伴有心室颤动并发症，如果抢救不及时会导致心梗后猝死。

患者心梗并发室颤要及时进行复苏，这是保证患者治疗效果的关键措施[1]。

因此急诊时医护人员要对室颤的发生要有预判。

1 研究背景随着我国人口老龄化的数量不断增长，急性心肌梗死的发病率逐年上涨。

急性心肌梗死发病快、致死率高，严重威胁人们生命安全。

根据相关报道指出，急性心肌梗死患者中有80%左右伴有各种心律失常，主要发生在患者发病的24～48 h。

其中室性心律失常发病人数较多，特别是患者伴随室颤发生，需要早发现、早治疗，一旦抢救不及时，直接威胁患者生命安全。

2 急救与护理2.1 基础生命支持患者进入抢救室后要快速安置，急诊护士在接诊心肌梗死患者后，要立即安排患者行心电图检查，要嘱患者绝对卧床，所有检查项目均在抢救室内实施。

护士要及时进行心电监护。

密切观察心电变化。

患者如并发室颤和心律失常，要遵医嘱快速使用抗心律失常药物干预[2]。

静脉通道要优选留置针，通常选择左侧上肢静脉穿刺和给药，可以提高抢救成功率。