Ⅱ型糖尿病的治疗原则

糖尿病的治疗原则
一、糖尿病的治疗原则二、综合防治糖尿病的内容有哪些呢三、糖尿病的运动疗法
糖尿病的治疗原则1、糖尿病的治疗原则
1.1、糖尿病的教育与心理治疗:主要目的是让糖尿病患者真正懂得糖尿病,知道如何对待和处理糖尿病。

1.2、糖尿病饮食治疗:糖尿病患者的饮食很重要,影响到患者疾病的控制和治疗的作用。

糖尿病患者做到合理用餐,可以给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。

1.3、糖尿病的药物治疗:在单纯饮食及运动治疗不能是血糖维持基本正常水平时,需要适当选用口服降糖药及胰岛素,并根据临床需要,服用降脂、降压及其他药物,使病人维持全面正常的状态。

2、糖尿病的病理病因
Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均存在明显的遗传异质性。

糖尿病存在家族发病倾向,1/4～1/2患者有糖尿病家族史。

临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。

Ⅰ型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。

在Ⅱ型糖尿病已发现多种明确的基因突变,如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

3、糖尿病的疾病诊断
1型糖尿病。

发病年龄轻,大多1、普及糖尿病教育,建立糖尿病防治网络和实现三级预防目标,糖尿病的良好控制和达到治疗目标,要求至少一个半医生来完成。

一个医生为专业医师,半个医生意指糖尿病本人必须。

2型糖尿病的治疗原则
2型糖尿病的治疗原则是什么？2型糖尿病的治疗方法很多，但都要遵循一个原则，围绕此原则展开治疗才是科学健康的方式。

下面介绍2型糖尿病的治疗原则给糖友参考。

一、2型糖尿病的治疗原则
对于很多的糖尿病患者来说，日常生活当中，需要注意很多的问题，于是很多的患者选择了各种治疗方法就为治愈这种疾病。

其中，很多的患者选择了综合治疗的方法。

那么，这种治疗方法需要患者注意什么原则呢？
1、饮食控制是治疗糖尿病的基础。

饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。

2、运动疗法是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

3、血糖监测血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。

4、药物治疗是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点，治疗达标是其目的。

5、糖尿病教育糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病教育可使患者成为了解自己病情最准确的撘缴鷶，有利于配合医生的治疗。

其实，无论糖尿病患者选择了哪种治疗方法，都需要患者注意治疗原则，只有符合治疗原则，才能让病情得到控制，帮助病情的痊愈。

所。

【学术交流】Academic Communication1 糖尿病正在我国流行，中医药治疗需扬长避短糖尿病发病率急剧上升，我国患病人数近9240万，每年以170万速度递增，预计2025年，可达1亿。

中国历代医家将糖尿病归属于“消渴病”范畴，按“三消”进行辨证。

目前，2型糖尿病人群中有“40％－60％”缺乏典型三消症状，因而按“三消”辨证可致漏诊。

此外，慢性高血糖可引发多种并发症，对人体的危害仅次于恶性肿瘤、心脑血管病，是威胁人类的第三杀手。

当前，现代医学对糖尿病慢性并发症尚缺乏理想的药物和有效的防治措施。

仅限于控制血糖以延缓或降低并发症的发生与发展。

而中医药在防治糖尿病慢性病变呈有一定的优势和特长。

但糖尿病中医临床辨证尚欠规范，没有统一辨证标准；缺乏对糖尿病及其血管并发症早期有效干预模式；缺乏降血糖和防治并发症有效中药方药的筛选方法；中药治疗糖尿病的疗效机制尚不明确。

针对上述难点，我们开展了“三型辨证”临床应用及系列基础研究。

2型糖尿病“三型辨证”的理论与实践林 兰 倪 青（中国中医科学院广安门医院 北京 100053）【摘要】中医治疗2型糖尿病有显著的特色和优势。

我们40多年来，一直致力于糖尿病的“三型”辨证理论与临床、科研、教学实践，先后提出益气养阴、益气养阴活血化瘀治则，制定了糖尿病辨证和治疗规范，建立了治疗糖尿病中成药研发平台。

【关键词】糖尿病；中医；三型辨证；理论与实践证候，且证候之间相互兼夹，经分析归纳为“阴虚热盛”、“气阴两虚”、“阴阳两虚”等三个证型，反映了糖尿病早、中、晚三个阶段；阴虚为三型的共性，“气阴两虚”为基本证型。

进一步对978例糖尿病患者进行临床验证，结果证实了“三型辨证”的客观性和可靠性。

总结出“三型辨证”的特点（见表1）。

①阴虚热盛型以热盛证候为主，兼有阴虚证、多见于糖尿病早期，血糖较高，病程较短，并发症少而轻，以中青年居多，该类患者对糖尿病缺乏认识，常伴有恐惧、焦虑、顾虑，抑郁心理者。

中国2型糖尿病防治指南（2020版）更新要点更新要点一最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。

更新要点二糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。

在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。

（B）更新要点三新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。

HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。

（B）更新要点四高血糖的药物治疗要点。

1.生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。

生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。

若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

（A）2.一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。

也可加用胰岛素治疗。

（A）3.合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。

（A）4.合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。

合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。

（A）更新要点五糖尿病治疗路径更新。

如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。

更新要点六新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。

1.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。

（A）2.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。

（A）3.肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。

作 用 。（） 糖 尿 病 药 物 选 用 方 案 ： 糖 ２ ２型 ① 尿 病 一 经 确 诊 及 开 始 生 活 方 式 干 预 。 生
活 方 式 干 预 是 ２型 糖 尿 病 的 基 础 治 疗 措
２型糖 尿病 患 者 不 需 要 依 靠 胰 岛 素 ， 可 以 使 用 口服 降 糖 药 物 来 控 制 血 糖 ， 称 又 非 胰 岛 素 依 赖 糖 尿 病 。是 各 种 致 病 因 素
列 奈 类 主 要 用 于 控 制 餐 后 血 糖 。② 双 胍
类 ： 表 药 为 二 甲双 胍 。 主 要 作 用 机 制 为 代 抑 制 肝 脏 葡萄 糖 输 出 ， 可 以 改 善 外 周 组 也
被 消 除 ， 能 恢 复 正 常 。 中 、 期 疗 效 不 功 晚
佳 ， 至 不 可 逆 转 。 有 效 的 防 治 能 使 患 者 乃
苷酶抑制剂 ， 不适 Biblioteka 用 促 进 胰 岛 素 分 泌 剂
或 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 可 选 用 Ｄ Ｐ—Ｉ Ｄ Ｖ抑 制 剂 或 噻 唑 烷 二 酮 类 。不 适 合 二 甲 双 胍
治疗 的 可 采 用 其 他 口 服 药 间 联 合 治 疗 。
③ 两 种 口服 药 联 合 不 达 标 加 用 胰 岛 素 治
的 。慢 性 高 血 糖 导 致 脏 器 ， 其 是 眼 、 、 尤 肾
神 经 及 心 血 管 的 长 期损 害 、 能 不 全 和 衰 功
性 实 用 纤 维 的食 品可 延 缓 食 物 吸收 ， 低 降
餐 后 血 糖 高 峰 ， 利 于 改 善 糖 、 代 谢 紊 有 脂 乱 ， 促 进 胃肠 蠕 动 、 止 便 秘 。 每 天 饮 并 防

其次 要 有 利 于维 持 一 定 的体 重 ，做 到 肥 胖 者 适 当 降 低 体 重 以 改 善 胰 岛 素 的敏 蒜 性 ，消 瘦 者 适 当增 加 体重
再 次萋 有利 于 纠正 代谢 紊乱 ， 减 轻 胰 岛 负担 ，使 血 糖 、 尿 糖 和 血 脂 达 到 或 接 近 正 常 值 ， 以延 缓和 防止 各 种 并发 症 的发 生 和 发 展 ；还 要 有 利 于 患 者 执 行 ，食 谱妻 符 台 患者 的饮 食 习 惯和 经 济 状 况 ，使 患者 愿 意 接 受 ， 乐 意坚 持治 疗 。
宜 ， 发 育 期 的 青 少 年 或 是 孕 妇 、 乳 母 等 蛋 白 质 消 耗 较 多 的 特 殊 人 士 可 以 增 加 割 每 天 每 千 克 体 重 １．５克 左 右 ， 如 果 摄 ＾ 过 多 ， 就 容 易 引 起 代 谢 异 常 而 中 老 年 糖 屎 病 患 者 容 易 发 生 高 脂 蛋 白 血 症 和 动 脉 粥 样 硬 化 等 并 发 症 ， 故 这 类 病 人 每 天 总 脂 肪 的 摄 ＾ 量 应 控 制 在 ５０—６０克 左 右 ， 并 适 当 提 高 食 物 中不 饱 和 脂 肪 藏 的 比 例 。 哈 佛 大 学 的 乔 杰 ·萨 奠 隆 博 士 对 ６５０００名 无 任 何 疾 病 的 护 士 进 行 长 迭 ６年 跟 踪 调 查 后 发 现 ， 其 中 的 ９１ ５名 糖 屎 病 患 者 长 期 进 食 ■舍 糖 类 的 食物 。从 而认 为， 常 吃舍 糖 丰 富 的 食 物 增 加 了 血 糖 浓 度 ， 加 重 了 胰 岛 素 的 负 担 ，从 而 导 致 糖 屎 病 。 此 外 ， 为 了 防止 血糖 反 复 波 动 引起 人 体 的 内 分 泌 发 生 变 化 ， 从 而 影 响

糖尿病的五项基本原则
临床医学中，糖尿病治疗的五大原则分别是糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗，具体如下：
1、糖尿病教育
糖尿病教育治疗就是让糖尿病患者或家属学习、了解更多的糖尿病及相关并发症的知识，配合医生积极进行治疗，并提高自我管理意识。

2、医学营养治疗
医学营养治疗也就是饮食管理，糖尿病患者可以在医生指导下制定营养计划，合理安排每天摄入食物的总热量，并合理分配各种营养物质，恢复、维持理想体重。

3、运动治疗
对于糖尿病患者而言，尤其是Ⅱ型糖尿病，运动治疗尤为重要，每周可以进行150分钟的中等强度运动，但一般不适合做高强度的剧烈运动。

4、血糖监测
糖尿病患者日常应做好血糖监测，以了解血液中的血糖浓度，从而明确病情变化，并可以评价血糖控制方案的疗效。

5、药物治疗
药物治疗是糖尿病治疗的关键，患者可以在医生指导下选用降糖药物或注射剂进行治疗，口服降糖药物有格列本脲、瑞格列奈、二甲双胍等，注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、GLP-1受体激动剂等。

Ⅱ型糖尿病运动处方：FITT原则作者：常翠青来源：《健康管理》2015年第02期作为“五驾马车”之一，运动治疗已被纳入我国糖尿病防治策略和管理体系中。

运动锻炼不仅可改善Ⅱ型糖尿病和糖尿病前期患者的血糖和身体成分构成，还可降低心血管疾病风险，提高心肺功能、身体素质和整体健康状况，且经济、简单、有效、无副作用。

运动治疗是现代糖尿病管理的重要内容之一，各国的专业学会纷纷制定了糖尿病运动指南。

运动与Ⅱ型糖尿病防治运动不足或身体活动水平低和体质差（包括心血管功能不佳和骨骼肌不健康）是Ⅱ型糖尿病发生发展的主要独立危险因素，但却是可控因素。

通过改善或修正不良的生活方式，如增加运动是糖尿病防治策略的基石。

大量的生活方式干预临床对照研究（RCT）表明，每周150～300 分钟中等强度运动可使2型糖尿病发生率降低28.5%～67.0%。

运动改善糖代谢的主要机制是通过增加肌肉葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）数目和功能改善胰岛素敏感性和胰岛素依赖性糖吸收，增加肌肉毛细血管数量及其血流。

此外，运动训练可降低Ⅱ型糖尿病患者体脂，增加瘦体重，或减少瘦体重丢失，增强心肺功能，改善心血管危险因素及其全因死亡率。

对老年2型糖尿病患者，除了降低血糖，运动还可改善少肌症和身体活动功能，增强独立生活能力。

对伴有骨关节炎、周围血管疾病、周围神经病变、活动能力受限、高跌倒风险、抑郁和认知损害的老年糖尿病患者，给予具有针对性的有氧运动、抗阻运动、平衡训练和多种形式的运动方案均有显著改善作用。

因此，应用运动干预预防和治疗Ⅱ型糖尿病具有广泛的积极作用。

型糖尿病运动指南运动治疗是现代糖尿病管理的重要内容之一，各国的专业学会纷纷制定了糖尿病运动指南。

2012年12月，中华医学会糖尿病学分会组织糖尿病和运动医学专家共同编写和发布了第一个《中国糖尿病运动治疗指南》。

包括中国在内的各国糖尿病运动指南一致推荐，2型糖尿病患者每周应参加≥150 分钟中等至高强度运动，主要是大肌肉群参加的有氧运动，如步行、跑步、骑自行车、游泳等，至少分配到3 天中进行，不能连续2 天以上不运动，即相邻两次运动时间的间隔不超过2 天。

2型糖尿病是如今糖尿病中最常见的一种慢性疾病，很多的时候2型糖尿病一般都是发生在中老年人的身上，对中老人的危害很大，早期发现后不及时治疗就会导致疾病的感染恶化给患者身体健康带来严重的威胁。

2型糖尿病的治疗方法有很多，但是大家在选择治疗方法的时候一定要慎重。

糖尿病专家王健为我们详细介绍：(一)运动锻炼：参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。

除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。

对Ⅱ型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。

但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。

(二)饮食治疗：适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。

对于重症或幼年型(Ⅰ型)、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。

饮食中必须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。

根据患者具体需要和生活习惯等估计如下：(三)宣传教育：由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食，运动，用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则，配合医务人员提高控制质量;让>50岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。

2型糖尿病的治疗方法有很多，但是上述这些方法只是常规的2型糖尿病的治疗方法，对患者的疾病并没有什么明显的效果，糖尿病专家王健建议大家还是早期发现后，早期进行治疗。

针对2型糖尿病的治疗方法，建议你还是点击在线专家进行咨询。

治疗
ⓑ预混胰岛素：2~3次/d，根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素 剂量调整。 ②持续皮下胰岛素输注（CSII）：CSII是胰岛素强化治疗的一种形 式，需要使用胰岛素泵来实施。 ③短期胰岛素强化治疗：对HbA1c≥9%或空腹血糖≥ 11.1 mmol/L伴 明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治 疗。
▪ 脂肪占总热量<30%，碳水化合物占总热量的50%~65%，蛋白质 占总热量的15%~20%[4,10]。实践中需要根据患者具体情况予以适 当调整，超重、肥胖者可以适度减少摄入总热量。
治疗
▪ 具体建议： （1）谷薯类粗细搭配，成人每日摄入250~400 g为宜，其中全谷物 和杂豆类50~150 g，薯类50~100 g。 （2）餐餐有蔬菜，保证每天摄入300~500 g，深色蔬菜占1/2以上。 （3）肉蛋鱼禽类每日120~200 g，优先选择鲜活的鱼和禽，吃鸡蛋 不弃蛋黄，少吃肥肉、烟熏和腌制肉等加工肉类制品。
（1）胰岛素启用原则： ①新发2型糖尿病如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒、 高渗高血糖综合征。 ②新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时。
治疗
③ 2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血 糖仍未达到控制目标。 ④对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症 状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素 强化治疗。 ⑤一般经较大剂量多种口服降糖药物联合治疗后仍HbA1c>7.0%。 ⑥糖尿病过程中，出现无明显诱因的体重显著下降。
岛素类似物。 ▪ 根据作用特点的差异可分为：超短效胰岛素类似物、常规（短效）
胰岛素（RI）、中效胰岛素（NPH）、长效胰岛素（PZI）、长效 胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物，见表5。

2023/10/18
2023/10/18
我国2型糖尿病患病率
要点二：糖尿病诊断标准
在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c可以作为 糖尿病的补充诊断标准。（B） 今年CDS开展的“中国糖化血红蛋白一致性计划（CGSP）”就是为了 优化中国的HbA1c标准化，以便将其用于糖尿病诊断。选择 HbA1c≥6.5%这个切点，应该是符合NGSP和IFCC标准，但只有通过一致
要点七：血糖监测
葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标（B）
2019年发布的TIR国际共识推荐1型及2型糖尿病患者 的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关 注低血糖以及血糖波动。
2023/10/18
葡萄糖目标范围内时间 （TIR）纳入血糖控制 目标（B）
2023/10/18
2019年发布的TIR国际 共识推荐1型及2型糖尿 病患者的TIR控制目标 为>70%，但应高度个 体化，同时关注低血糖 以及血糖波动。
葡萄糖目标范围内时间（TIR）
要点八：低血糖分类
Ⅰ级低血糖：血糖<3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；
Ⅱ级低血糖：血糖<3.0 mmol/L；
Ⅲ级低血糖：没有特定的血糖界 限，伴有意识和/或躯体改变的严 重事件，需要他人帮助的低血糖。
2023/10/18
低血糖 分类
参考ADA标准
更新CKD进 展风险及就
2023/10/18
பைடு நூலகம்
1 新版概述
目录
2 新版指南更新的九大要点
3 总结
2023/10/18
1
2023/10/18
新版概述
糖尿病指南修订背景
朱大龙教授介绍指南更新要点

2型糖尿病诊疗常规一、诊断标准【临床表现】1．典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度；2．注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等； 3．诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；4．既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史；5．糖尿病家族史。

【体格检查】除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2）。

【辅助检查】1.急性并发症：血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电解质等。

2.慢性并发症：1)眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等2)肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、血肾功能检查。

3)神经系统检查：神经电生理检查。

4)心脏检查：心电图、心脏B超、24小时动态心电图。

5)血管检查：ABI、双下肢血管B超、血管造影等。

【诊断标准】1．无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断：（1）有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖≥7.8mmol/L，或一次随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；（2）无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖≥7.8mmol/L，或两次以上随机血糖≥11.1mmol/L，或一次空腹血糖≥7.8mmol/L及一次随机血糖≥11.1mmol/L，或一次空腹血糖≥7.8mmol/L及一次OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或两次以上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。

2．根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。

附件7：治疗2型糖尿病新药的心血管风险评价指导原则一、引言本指导原则仅针对如何证明一种新的治疗2型糖尿病的药物不会造成不可接受的心血管风险的增加提出建议。

本指导原则仅视为推荐性的建议。

二、背景近期糖尿病的发病率在中国及世界范围内已经达到了流行的程度。

与糖尿病相关的发病率和死亡率预计占医疗费用支出的相当大比例。

尽管目前已有几种糖尿病治疗药物可应用，但仍然需要新的药物用于糖尿病的预防和治疗（例如：药物和治疗性生物制品的开发）。

糖尿病是一种以胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗或者二者并存引起的高血糖症为特征的慢性代谢性疾病。

脂质和蛋白质代谢的改变也是胰岛素分泌不足或作用缺陷的重要表现。

大部分糖尿病患者为1型糖尿病（免疫介导的或特发性的）或者2型糖尿病（具有复杂的病理生理学，合并有渐进性的胰岛素抵抗和β细胞衰竭）。

1型和2型糖尿病均有遗传基础。

糖尿病还可能与妊娠激素环境、遗传缺陷、其他的内分泌疾病、感染和某些特定药物相关。

目前糖尿病患者的治疗目标出现了显著变化，从预防近期死亡到缓解症状，再到目前公认的目标，旨在使血糖水平正常化或接近正常以预防糖尿病的并发症。

糖尿病控制与并发症的临床研究已经明确证明，对1型糖尿病患者进行严格的血糖控制可以显著减少慢性糖尿病并发症（例如：视网膜病变、肾脏病变和神经病变）的发生和进展。

在糖尿病干预与并发症的流行病学研究中（Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications study，EDIC study），通过对这些患者进行的长期随访证实了血糖控制对大血管结局产生有益的作用。

2型糖尿病患者中也有足够的证据支持长期良好的血糖控制可以降低微血管并发症的风险。

这些研究中的血糖控制是通过糖化血红蛋白（HbA1c）的变化来判定的。

该终点指标反映了糖尿病的直接临床表现（高血糖及其相关症状）的获益作用，降低HbA1c可以合理地预期降低微血管并发症的长期风险。

３ 治疗 方 法 ３１饮 食 知 识 的 指 导 ．
“
，
３ １３做好患者的 出院指导 ： ．． 糖尿 病尚不能彻底根 治， 住 院治疗在 于能良好地控制病情 ， 而糖尿病的治疗却将延续至患 者 终生。 我们对患者及家属进行健康教育， 教其学会能量计算
促使 了人体的老化，明显地降低 了其 生活 自理 能力及生 活
方法 、各种食物之 间的等份换算，熟悉正确的烹制方法，了解
一
少 症 状 很 少 出现 ， 因而 易 误 诊 漏 诊 。
２２常伴有一种或 多种并发症 ． 由于老年糖尿病症状不典型 ， 发病较 隐匿， 常常是有了合 并症才被确诊。 本组 ５ 例患者中有 ４ 例患者入 院时就伴有眼 、 ８ ２
肾 、心 血 管 、足 、皮 肤 等 并 发症 ，其 中心 血 管 并 发 症 １ 人 ， ９ 占并 发症 的 ３ ，６ 己成 为 主 要 死 因 之一 。 ２７％
常见的意外情况如低血糖等 的处理 。 使患者认识到长期坚持饮
质量 。
２４心理状态较其它年龄组患者差 ，随着年龄 的增长 ，生理机 ． 能的衰退 ，老年 人常有 “ 日落西 山”的灰色感觉 ， 被诊断为糖 尿病后由于要 长期控制饮食 ， 生活方式被迫改变 ， 加上合并症 带来的痛苦 ，易产生抑郁、孤独 ，恐惧等负性心理 。
维普资讯
２０ ０ ７年 １ ｌ ｒ Ｈｅ ｔ ｉ ｃ
・
论
著・
老年糖尿病的临床特征及治疗原则
张 宁 利 吕 夕祥
（ １江 苏省南京市江宁区妇 幼保健所
２ １０ １ １０）
（ ２南京市江宁区其林社 区卫生服务 中心 ２ １０ １ １０）
增 高 。分 发饭 菜时 医护人 员要 保持 衣着 整洁 ，语 言亲切 ，态度 温 和 并使 用适 当 的尊称 ，以取 得病 人 的信任 。谈 话中 要注意 避 免医

二甲双胍（10）
– 酗酒者 – 接受血管内注射用碘造影剂者 – 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者
二甲双胍（11）
• 不良反应
– 腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、 腹部不适及头痛
– 胃肠道反应发生率24%
磺脲类药物（1）
• 作用机制
– 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 – 部分胰岛素增敏作用
• 一线备选和二线降糖用药 • 可降低HbA1c1%～2%
指标
目标值
血糖（mmol/L）a 空腹 非空腹
糖化血红蛋白（%） 血压（mmHg） 总胆固醇（mmol/L） 高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
男性 女性 甘油三酯（mmol/L） 低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 未合并动脉粥样硬化性心血管疾病 合并动脉粥样硬化性心血管疾病 体质指数（Kg/m2）
二甲双胍（1）
• 作用机制
– 抑制糖异生，减少肝糖输出 – 改善肌肉糖原合成，降低胰岛素抵抗，增加对
葡萄糖的摄取和利用 – 抑制肠壁细胞摄取葡萄糖
二甲双胍（2）
• 治疗T2DM的首选药物 • 单独使用可使HbA1c下降1.0%～2.0% • 在500～2000mg/d的剂量范围内，降糖效果
与剂量呈正相关 • 最大剂量2550mg/d • 最佳剂量2000mg/d
一、1型糖尿病 1.免疫介导性 2.特发性
二、2型糖尿病 三、特殊类型糖尿病
1. 胰岛β细胞功能遗传性缺陷：第12号染色体，肝细胞核因子1α(HNF-1α)基因突变（MODY3）；第7 号染色体，葡萄糖激酶(GCK)基因突 变（MODY2）；第20 号染色体，肝细胞核因子-4α（HNF-4α）基因突变 （MODY1）；线粒体DNA突变；其他
4.4～7.0 <10.0 <7.0 <130/80 <4.5

精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。

为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。

关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。

一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。

同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。

（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。

对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。

二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。

三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。

如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。

（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。

具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。

1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。

如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。

2018版糖尿病诊疗指南糖尿病是一种严重的慢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。

由于其高度复杂的病理机制和多样化的临床表现，对糖尿病的诊断和治疗有着不同的观点和方法。

为了规范糖尿病的诊断和治疗，提高治疗效果，糖尿病专家们不断努力制定和更新糖尿病诊疗指南。

本文将详细介绍2018年的糖尿病诊疗指南，帮助患者更好地了解和管理糖尿病。

一、糖尿病的分类根据糖尿病的病因和病理生理特点，糖尿病一般分为Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

1. Ⅰ型糖尿病：由于胰岛素分泌细胞的自身免疫破坏，导致绝对或相对胰岛素缺乏。

主要治疗方法为外源性胰岛素替代治疗。

2. Ⅱ型糖尿病：与遗传、环境、生活方式等多种因素相关，以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全为特征。

主要治疗方法包括生活方式干预、口服降糖药物和胰岛素治疗。

3. 其他特殊类型糖尿病：包括糖尿病的妊娠合并症、药物或化学物质引起的糖尿病等。

二、糖尿病的诊断根据最新的糖尿病诊疗指南，糖尿病的诊断应包括以下项目：1. 空腹血浆葡萄糖（FPG）测定：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。

2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

3. 随机血浆葡萄糖检测：伴有典型糖尿病症状时，血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

在以上条件中，任何两次不同的诊断试验均符合以上标准，则可诊断为糖尿病。

三、糖尿病的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症情况等因素，制定个体化的治疗计划。

2. 生活方式干预：包括合理饮食控制、增加体力活动、戒烟限酒等。

3. 药物治疗：根据糖尿病的类型和治疗目标，选择适当的药物。

对于Ⅰ型糖尿病患者，胰岛素治疗是主要手段；对于Ⅱ型糖尿病患者，要根据胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全选择合适的口服降糖药物。

4. 心理支持：糖尿病患者常常面临心理压力和焦虑，需要获得适当的心理支持和指导。